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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體引起、經(jīng)蜱傳播的人畜共患疾病,可感染馬、牛、羊等多種動物,能夠在人畜之間傳播流行,是嚴(yán)重危害人類健康的全球公共衛(wèi)生問題,已于1992年被世界衛(wèi)生組織(WHO)列入重點(diǎn)防治研究對象。2009年全美有29959例萊姆病確診病例和8509例疑似病患,位列十大傳染性疾病的第7名。目前亞、歐、美、非、大洋洲等世界五大洲70多個國家均報道有萊姆病存在,全世界每年感染人數(shù)在30萬左右,且發(fā)病區(qū)域和發(fā)病率呈迅速擴(kuò)大和上升的趨勢。目前,以IL-6、IL-8、CCL2等炎癥因子為代表的細(xì)胞因子參與萊姆病的發(fā)病機(jī)制,并在其病程進(jìn)展中發(fā)揮重要作用已獲得共識。除了炎癥性細(xì)胞因子外,細(xì)胞因子還包括抗炎因子,炎癥因子與抗炎因子之間比例失衡導(dǎo)致的免疫調(diào)節(jié)紊亂,可引起或加重萊姆病的發(fā)生發(fā)展。近年來CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatoryTcell,Treg)與萊姆病的關(guān)系引起越來越多的關(guān)注。Treg是新發(fā)現(xiàn)的重要免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞,在維持炎癥免疫性疾病的自身平衡中發(fā)揮重要作用。雖然目前Tregs免疫抑制的機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)多認(rèn)為可能有以下幾種形式:①直接接觸途徑。Tregs通過細(xì)胞表面的膜分子CTLA-4和膜TGF-β與效應(yīng)細(xì)胞相應(yīng)的配體結(jié)合,直接抑制炎癥因子分泌;②分泌抑制性細(xì)胞因子。Tregs可在某些趨化因子作用下遷移至免疫應(yīng)答的局部,通過細(xì)胞接觸作用后分泌IL-10、TGF-抗炎因子等發(fā)揮抑制作用;③間接抑制途徑。Tregs可通過下調(diào)抗原提呈細(xì)胞表面CD80/CD86、D40、MHC-Ⅰ/MHC-Ⅱ等分子表達(dá),進(jìn)而抑制對效應(yīng)細(xì)胞的抗原提呈與活化。以神經(jīng)系統(tǒng)損害:腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎、運(yùn)動和感覺神經(jīng)炎最為常見。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點(diǎn),以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變,通常在夏季和早秋發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,男性略多于女性。發(fā)病以青壯年居多,與職業(yè)相關(guān)密切。以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高?;颊呖偸菚X得力不從心,全身酸痛,每天無精打采,精神十分暴躁,不愛與人交談。情況相對嚴(yán)重的患者,還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,頭痛,惡心嘔吐等癥狀。外周血象基本正常,血沉輕度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性,轉(zhuǎn)氨酶可升高。從血、腦脊液及病變皮膚等標(biāo)本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉(zhuǎn)印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù):檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標(biāo)本等萊姆病螺旋體DNA(Bb-DNA),并同時可測出所感染菌株的基因型。 X線檢查可見受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影,少數(shù)患者有軟骨和骨侵襲表現(xiàn)。一期萊姆病僅用抗生素即可奏效,1)四環(huán)素每日4次,療程10~20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。2)阿莫西林每日3次,療程14~21天。3)青霉素靜脈滴注每日1~2次,療程14~21天。4)其他多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。非甾體抗炎藥,潑尼松,癥狀改善后逐漸減量至停藥。多注意自己的個人衛(wèi)生,自己的貼身衣物應(yīng)該要用開水泡洗,同時還應(yīng)該要放在陽光下暴曬,每天配合藥物進(jìn)行治療,隔一段時間之后再去醫(yī)院進(jìn)行檢查,引發(fā)疾病的病毒和細(xì)菌,如果已經(jīng)被殺死了,那么該疾病就基本上已經(jīng)能夠被認(rèn)為是痊愈,不會在具有任何的感染性,對人的身體也不會再造成任何的影響。至二期、三期用抗生素?zé)o濟(jì)于事,特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害更乏特效療法。2021年06月06日 1129 1 3
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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 欄目并是皮酊藥以后出現(xiàn)的螺旋體感染性的疾病,因此呢這一類的疾病多發(fā)生在夏季,或者秋季的時候可以發(fā)生在任何年齡啊,那以男性為主,特別是戶外工作者或者是林業(yè)工作者,這樣的患者為多發(fā)人群。 那么它在臨床表現(xiàn)上首先呢是有一個皮膚的一個損害可以出現(xiàn)一個慢性的一個游走性的一個紅斑,其次呢,這個病人呢,可以伴隨著一個神經(jīng)系統(tǒng)或者是心臟的一個損害,比如說腦炎,腦膜炎,顱神經(jīng)炎和心臟神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。 那么這類的患者呢,最終都會往往出現(xiàn)一個關(guān)節(jié)的損害出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫疼痛等表現(xiàn)。2019年09月10日 1042 0 4
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