老年性聾

耳朵是我們聆聽外界聲音的聽覺器官，隨著我們年齡的增長，耳朵也會出現(xiàn)一些問題，我們今天就來介紹一下在老年人中最常見的耳朵問題：老年性耳聾。???很多老年朋友在看電視時把聲音開的特別大，和他人講話時聽不清楚，往往要多次重復(fù)，自己講話聲音大。聽別人小聲講話時聽不清楚，大聲講話時又覺得刺耳。老年人如果出現(xiàn)上面這些情況，可能已經(jīng)患上了老年性耳聾。???一、什么是老年性耳聾？???老年性耳聾是老年人最常見的耳朵問題，是中老年人最常見的三種慢性疾病之一。它是因?yàn)槲覀兟犛X系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙。老年性耳聾大多是雙側(cè)耳朵出現(xiàn)對稱的逐漸加重的感音神經(jīng)性聽力下降，聽力隨著年齡增長變得越來越差。隨著生活水平和醫(yī)療條件的進(jìn)步，人類壽命延長，老齡人口逐漸增多，老年人耳聾的患病人數(shù)也越來越多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，65歲以上老年人中每三個人就有一個存在聽力損失，70歲及以上的老年人中每三個人就有二個存在顯著的聽力損失，80歲以上老年人中有近90%患有耳聾。我們最容易發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)耳聾的情況是老人在看電視時把聲音開的特別大，和我們講話時聽不清楚，愛打岔，往往要多次重復(fù)才能聽清，自己說話聲音大。早期出現(xiàn)的聽力下降大多以高頻聽力下降為主，老人對蟬鳴、鳥叫聲、電話鈴聲以及門鈴聲等高頻聲音聽不清楚，然后逐漸出現(xiàn)對所有的聲音都聽不清。還有些老人表現(xiàn)為雖然聽得見聲音，但聽不清講話內(nèi)容，理解能力下降，尤其是在公眾場合和多人一起講話時，這是言語識別率降低的表現(xiàn)，也是老年性耳聾造成的。部分老人還會表現(xiàn)為小聲講話時聽不清楚，大聲講話時又覺得刺耳，這是因?yàn)槔夏晷远@患者發(fā)生了耳蝸損害，對聲音響度的增加不能耐受，同時又伴有聽力下降，所以同時出現(xiàn)了“聽不到”和“聽了不舒服”兩種情況。隨著耳聾的加重會出現(xiàn)聽講話越來越困難，重度的耳聾需要在耳旁大聲講話才能聽見，極重度的耳聾在耳旁大聲呼喊都聽不清。多數(shù)老年性耳聾還會伴有不同程度的耳鳴，耳鳴多為高調(diào)性，比如像蟬鳴樣，早期僅在晚上安靜時出現(xiàn)，以后可能逐漸加重，白天也聽得到，持續(xù)整日。出現(xiàn)耳鳴的原因之一是老年性耳聾患者耳蝸內(nèi)感知聲音的毛細(xì)胞功能減退，使傳人大腦中樞的聲音信號降低，引起了中樞代償，聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生異常放電，這些異常的信號被我們大腦感知為耳鳴。???二、老年性耳聾對老年人的危害???老年性耳聾會嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，老年性耳聾患者聽講話不清，會產(chǎn)生交流溝通障礙，進(jìn)而導(dǎo)致老人情緒低落、不愿表達(dá)、性格孤僻，甚至導(dǎo)致焦慮和抑郁等情緒障礙。???隨著耳聾的加重，會使老年人警覺性下降，帶來安全隱患。老年性耳聾患者如不進(jìn)行干預(yù)，更容易出現(xiàn)前庭功能障礙，引起平衡功能異常，使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究還發(fā)現(xiàn)老年性耳聾患者容易出現(xiàn)個人認(rèn)知能力減退，耳聾老年人中患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。???三、引起老年性耳聾的原因有哪些???引起老年性耳聾的原因有很多，它是由年齡、遺傳、環(huán)境、全身其它疾病等內(nèi)在因素和外在因素共同作用引起的疾病。一個是和外在因素有關(guān)，比如年輕時長時間在噪聲環(huán)境下工作，耳聾就出現(xiàn)的早，長期的吸煙酗酒容易造成內(nèi)耳毛細(xì)胞的損傷，也會出現(xiàn)耳聾，使用了耳毒性藥物也會造成耳聾，還有如果有中耳炎等感染性疾病長期沒有治愈，也會導(dǎo)致耳聾。另一個原因是內(nèi)在因素，包括遺傳因素和全身因素。老年性耳聾和遺傳有關(guān)，有的家族基因好，可能到八九十歲聽力仍然很好，有耳聾病史的家族一般出現(xiàn)耳聾較早，可能六十歲甚至五十歲就開始有聽力下降。老年性耳聾還和全身性疾病有關(guān)，某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、肝腎功能不全等，均可能引發(fā)或加重老年性耳聾。四、老年性耳聾的治療當(dāng)出現(xiàn)老年性耳聾問題時，我們老年朋友往往會比較擔(dān)心和焦慮，目前尚沒有確切的辦法可以逆轉(zhuǎn)聽力老化的過程，沒有有效的藥物可以恢復(fù)老年性耳聾患者的聽力，但是并不是說老年性耳聾無法防治，我們?nèi)杂性S多辦法來解決耳聾問題，目前主要的治療方法是佩戴助聽器和植入人工耳蝸。（1）佩戴助聽器如果耳聾程度已經(jīng)影響了日常生活交流，尤其是中重度耳聾時，可以使用助聽器來幫助解決聽力的問題。助聽器是一種可以放大聲音的裝置，助聽器可以利用老年人的殘余聽力，改善聽力障礙，有助于老年人回歸正常生活，提高老年人的生活質(zhì)量。助聽器不是隨便買一個就可以用的，它和配眼鏡一樣，是需要專業(yè)的驗(yàn)配人員根據(jù)每個人的聽力檢查報(bào)告進(jìn)行驗(yàn)配的。如果未經(jīng)過驗(yàn)配，隨意購買一個助聽器就拿來使用，這種不合適的助聽器會讓佩戴者很不舒適，不愿使用，而且可能會對佩戴者殘存聽力造成進(jìn)一步損害。而且經(jīng)過驗(yàn)配后助聽器也并不是戴上后馬上就可以恢復(fù)正常聽力，可以聽到并聽懂所有的聲音，它需要適應(yīng)一段時間才能獲得理想的效果。每個人適應(yīng)的快慢程度不同，有的需要一兩個月，有的需要半年才能習(xí)慣。此外，有人對佩戴助聽器的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為佩戴助聽器會加重耳聾，因此不愿并排斥佩戴助聽器，這是不對的，正確佩戴助聽器可以減緩老年人認(rèn)知功能的衰退，通過助聽器進(jìn)行聽力補(bǔ)償，可以恢復(fù)外周聲音信號輸入，減少因傳入聲音信號降低導(dǎo)致的聽覺中樞的重塑，可以幫助預(yù)防和減輕耳鳴。一般耳聾在40-80分貝的患者使用助聽器都可以獲得不錯的效果，因此對符合條件的聽障老人應(yīng)該盡早佩戴助聽器。（2）人工耳蝸植入對于耳聾在80分貝以上的極重度老年性耳聾患者，助聽器往往達(dá)不到理想的效果，這種情況可以通過人工耳蝸植入的方法來解決耳聾問題。人工耳蝸是一種特殊的生物醫(yī)學(xué)電子裝置，它可以將環(huán)境中的聲音信號轉(zhuǎn)換為電信號，然后通過手術(shù)植入耳蝸的電極直接刺激聽神經(jīng)，再將信號傳入大腦聽覺中樞產(chǎn)生聽覺。目前人工耳蝸植入是讓極重度耳聾患者回到有聲世界的唯一方法。人工耳蝸植入技術(shù)在過去的三十年中取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，在全世界范圍內(nèi)，已經(jīng)把人工耳蝸植入作為治療極重度耳聾的常規(guī)方法，經(jīng)過植入手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，人工耳蝸植入者能像正常人一樣與外界正常交流。人工耳蝸植入后并不是立刻可以恢復(fù)正常聽力，一般植入手術(shù)后一個月左右進(jìn)行開機(jī)，開機(jī)后大多數(shù)植入者對外界的聲音會有一個逐漸適應(yīng)的過程，經(jīng)過一段時間的心理和生理變化、發(fā)展，才會穩(wěn)定下來。老年性耳聾患者絕大多數(shù)為語后聾患者，人工耳蝸植入后僅需較短時間的康復(fù)訓(xùn)練就可以獲得良好的聽力語言效果。目前老年性耳聾患者的人工耳蝸植入問題越來越受到關(guān)注，在國外有相當(dāng)一部分人工耳蝸植入者是老年性耳聾患者，這些老年人工耳蝸植入者的聽力得到恢復(fù)，極大的提高了生活質(zhì)量。隨著人工耳蝸植入費(fèi)用在全國各地逐步納入醫(yī)保，國內(nèi)老年性耳聾患者植入耳蝸的人數(shù)也越來越多。（3）其它治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，干細(xì)胞和基因治療有望在不久的將來可用于老年性耳聾的治療。五、老年性耳聾的預(yù)防平時日常生活中我們通過注意以下方面的預(yù)防保健，可以延緩老年性耳聾的進(jìn)展。（1）注意關(guān)注自己的聽力情況，如果有老年性耳聾家族史或已經(jīng)有耳聾的情況，最好定期做聽力檢查，盡早發(fā)現(xiàn)聽力問題，如果覺得聽力下降有加重，早點(diǎn)到醫(yī)院就診，新近出現(xiàn)的聽力下降，通過給予藥物治療有可能恢復(fù)，超過3個月的聽力下降很難恢復(fù)。（2）保持情緒平穩(wěn)，避免激動。老年人的血管壁彈性較差，情緒激動時很容易造成內(nèi)耳血管閉塞，造成內(nèi)耳的缺血缺氧，最終引起聽力下降。（3）避免噪聲環(huán)境。長期在噪聲環(huán)境中會損傷我們內(nèi)耳的毛細(xì)胞從而導(dǎo)致聽力下降，我們應(yīng)盡量避免長時間的噪聲刺激，盡量遠(yuǎn)離噪聲環(huán)境。（4）謹(jǐn)慎使用耳毒性藥物。謹(jǐn)慎使用氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等耳毒性藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確合理的使用。（5）戒煙戒酒。酒精和煙草中的尼古丁都會直接損傷我們內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽神經(jīng)，長期的吸煙酗酒還會引起心腦血管疾病，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，耳蝸末梢器官功能衰退，使聽力下降。（6）適度的體育鍛煉。體育鍛煉可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，內(nèi)耳的供血也會隨之改善。我們可以根據(jù)自己的身體情況來選擇喜歡的體育項(xiàng)目，散步、跑步、登山、打太極拳等都可以。（7）積極治療全身性疾?。悍e極治療高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管硬化等疾病，注意監(jiān)測血壓、血脂和血糖等指標(biāo)并控制在正常范圍內(nèi)。六、老年性耳聾患者的飲食老年性耳聾患者應(yīng)注意平時清淡低脂飲食，避免過甜的、過咸的、高脂肪以及高膽固醇飲食。澳大利亞的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)飲食中的維生素A和維生素E可以延緩和預(yù)防聽力損失的發(fā)生，因此食用蔬菜、新鮮水果和堅(jiān)果等富含維生素A和E的食物有助于保護(hù)聽力。在飲食中經(jīng)常食用魚可以延緩聽力下降，魚類中富含的不飽和脂肪酸可以預(yù)防心臟疾病，降血脂、抗炎和抗動脈粥樣硬化，有助于維持足夠的內(nèi)耳血液供應(yīng)。飲茶對老年性耳聾也有保護(hù)作用，茶具有抗氧化的作用同時對內(nèi)耳毛細(xì)胞有保護(hù)作用，有研究表明飲用烏龍茶可以減緩老年人的聽覺中樞功能的退化。此外，人參有保護(hù)聽覺神經(jīng)的功效，對老年性耳聾也有保護(hù)作用。我們生活中應(yīng)給予老年性耳聾患者更多的關(guān)心和理解，交流時更加耐心，盡可能做到講話清楚、語速慢些、適當(dāng)大聲一些，必要時多重復(fù)幾次，同時講話時面對患者，可以借助口型、手勢等幫助老人更好的理解講話的內(nèi)容。讓我們一起關(guān)注老年人的聽力問題，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，讓每一位老年性耳聾患者享有幸福的晚年生活。

家里老人耳聾很嚴(yán)重，戴助聽器效果也不好，有什么辦法能補(bǔ)救？助聽器跟人工耳蝸一樣，都是助聽裝置，最早的助聽器只是簡單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽器可以根據(jù)各頻率的聽力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺小聲聽得到，大聲不嫌吵。如果助聽器效果不好了，首先要看看助聽器本身的質(zhì)量、功率有沒有問題；其次要在老人佩戴助聽器的時候，評估一下助聽聽閾和言語識別能力。如果老人的聽力達(dá)到重度或極重度感音性聾，助聽器的質(zhì)量和功率也都沒問題，但助聽聽力還是達(dá)不到理想的效果，就說明老人的耳聾確實(shí)很重了，這時就需要考慮植入人工耳蝸，來提高聽力水平。造成老年人耳聾的原因有哪些？老年人的聽力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？從嚴(yán)格意義上來說，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽覺系統(tǒng)發(fā)生老化而導(dǎo)致的聽力下降，就像機(jī)器零件一樣，使用到一定程度會發(fā)生老化。但事實(shí)上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導(dǎo)致老年人的聽力下降。不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達(dá)到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽到；極重度耳聾：聽力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽不到）、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當(dāng)然，如果老人之前沒有戴過助聽器，達(dá)到極重度耳聾了，預(yù)估用助聽器獲益有限時，也可以考慮做人工耳蝸植入。做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？有人擔(dān)心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻(xiàn)報(bào)道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評估聽力和影像學(xué)等結(jié)果，都符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還取決于老人的身體狀況。人工耳蝸植入手術(shù)時間需要1-1.5小時，以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時間可能會更長一些，整個過程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請相關(guān)科室會診，做一個全面檢查和術(shù)前評估，判斷老人能不能耐受2小時左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。人工耳蝸是怎么工作的？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？正常人聽聲音的過程是這樣的，聲音來了以后，要依次經(jīng)過外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，將聲音的機(jī)械刺激轉(zhuǎn)為電信號，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，傳到聽覺中樞引起聽覺反應(yīng)。人工耳蝸植入的原理是，通過言語處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號，越過了外耳、中耳、內(nèi)耳3個位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，引起聽覺反應(yīng)；而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個聲音給放大了。所以說，由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不是很大。在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的：1）患者有嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，基本上沒有耳蝸，電極沒有地方放，這種情況做不了；2）患者的耳蝸神經(jīng)沒有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用；3）還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導(dǎo)致整個耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說，耳蝸里面已經(jīng)變成實(shí)心了，電極也沒有辦法植入；4）對于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無法配合聽覺言語康復(fù)，不適合做人工耳蝸植入。能不能做人工耳蝸植入，與耳聾時間長短有關(guān)嗎？人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時間沒有直接關(guān)系，不管耳聾時間多久，只要是會說話以后耳聾的（語后聾），有一定的言語和聽力基礎(chǔ)，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時間越長，手術(shù)效果可能會相對差一些，所以說，如果老年人耳聾嚴(yán)重，最好盡早使用助聽器，一旦助聽器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。如果雙耳聽力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？如果患者的雙耳聽力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側(cè)聽覺。雙側(cè)聽覺有以下幾方面的好處：1）幫助患者更準(zhǔn)確地判斷聲源方向，舉個例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽力是好的，就無法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽力都是好的，會準(zhǔn)確判斷聲音到達(dá)哪側(cè)耳朵的時間快一些、強(qiáng)度高一些，從而知道聲源的位置。2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽力對言語的識別能力比較差，聽聲音感覺很嘈雜，雙耳聽力能明顯提高言語的識別率和可懂度。3）單耳聽力很容易出現(xiàn)聽覺疲勞，在一個環(huán)境中聽聲音時間久了，會覺得很累，雙耳聽力的疲勞感會相對小一些。4）減少頭影效應(yīng)的影響，單耳聽力患者在聽來自對側(cè)耳的聲音時，比較困難，會出現(xiàn)側(cè)耳聽聲音，雙耳聽力則不會受影響。如果一只耳朵聽力喪失，另一只還有殘余聽力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽器好，還是兩側(cè)都用人工耳蝸好？為什么？當(dāng)患者的雙耳聽力都下降時，需要恢復(fù)雙耳聽覺，可以雙耳都使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽器、一側(cè)用人工耳蝸，往往雙模模式會帶來更好的聽力效果，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽力損失程度來決定。如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽力（中度-重度耳聾）、適合用助聽器，另一側(cè)完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了。

你有沒有發(fā)現(xiàn)不知從何時起和父母說話需要大聲喊叫?你有沒有發(fā)現(xiàn)父母有時會答非所問?你有沒有因?yàn)楦改嘎牪磺鍦p少了和父母的交流？如果你年邁的父母出現(xiàn)以上的癥狀，請及時帶他們到耳鼻喉科就診，因?yàn)樗麄兓忌狭恕夏曷犃p失 老年性聽力損失是指60歲以上老年人（發(fā)達(dá)國家推薦以65歲為界限，發(fā)展中國家推薦以60歲為界限）因年齡增長、耳科疾病、遺傳因素、噪聲損傷、耳毒性藥物以及代謝性疾病和不良生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的聽覺功能下降的總稱。 老年性聽力損失有哪些危害？ 1、易引發(fā)交通意外：老年人患有耳聾，因?yàn)槁牪坏嚼嚷暋ⅧQ笛聲、在馬路上很容易發(fā)生交通意外。 2、易造成老年癡呆：老年人因耳聾與人交談甚少，久而久之反應(yīng)遲鈍、智力衰退，聽功能的廢用，可能會加重腦萎縮，最后導(dǎo)致失聰，誘發(fā)老年癡呆癥的發(fā)生。哥倫比亞大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，聽力損失每下降10分貝，認(rèn)知能力可能“早衰”4年。阿爾茨海默癥在伴有輕、中、重度聽力損失老年人中的發(fā)病率分別是聽力正常老年人的2倍、3倍和5倍。 3、易造成老年人精神崩潰：老年人因耳聾無法正常交流溝通，就會出現(xiàn)焦慮不安、失望悲觀、抑郁寡歡。因?yàn)槁牪坏竭€會產(chǎn)生疑慮，長期下去會很容易造成精神崩潰。因?yàn)榕c他人溝通機(jī)會減少，社交圈子縮小，使老年人游離于主流社會之外，而產(chǎn)生的一系列的心理問題，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)性格孤僻、脾氣暴躁或憂郁癥等。哥倫比亞大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，聽力損失每加重10分貝，出現(xiàn)社會隔離的概率將增加約52%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會隔離與抽煙、酗酒等因素引起的死亡率幾乎一致。 4、影響睡眠：老年人耳聾常常伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時為間歇性，在夜深人靜時出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽見。耳鳴可嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，從而加重患者的不良情緒。 老年性聽力損失的誘發(fā)因素有哪些？ 1、年齡--年齡越大，出現(xiàn)聽力下降的幾率就越高； 2、患有老年性疾病--例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、動脈硬化癥等； 3、遺傳--家族史上有此癥狀的人出現(xiàn)聽力下降的風(fēng)險(xiǎn)更大； 4、環(huán)境--曾經(jīng)長期接觸噪聲的人更容易在年老時出現(xiàn)聽力下降； 5、飲食營養(yǎng)--缺乏維生素會導(dǎo)致聽力下降； 6、精神壓力--精神壓力過大的人更易聽力下降，甚至出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 如何正確干預(yù)老年性聽力損失? 老年性聽力損失輸入聲音變小，使聽神經(jīng)和聽中樞得不到足夠的聲音刺激，從而加速聽神經(jīng)和聽中樞的退化過程，而過早出現(xiàn)聽聲音不清楚，對語言理解困難。如果能盡早干預(yù)就可減緩聽覺的退化速度，減輕聽力損失給老年人帶來的不良后果。 一、藥物 1、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管藥物，如銀杏葉制劑； 2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B1等； 3、中藥治療，可聯(lián)合西藥及針灸。 4、對于伴有全身慢性疾病的老年聽力損失患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病并開展聽覺保護(hù)性隨訪； 5、對于伴有輕度認(rèn)知功能障礙的患者，建議盡早使用改善認(rèn)知功能的藥物。 二、助聽器 助聽器是幫助老年聽力損失患者提高聽力、改善聽覺言語交流的有效手段。 1、對于輕、中度聽力損失者，尤其是安靜環(huán)境下言語識別率較好者，建議首選助聽器作為聽力補(bǔ)償手段。 2、對于重度、極重度聽力損失者，在佩戴助聽器后不能滿足聽力基本需求時，要及時考慮人工耳蝸植入。如暫時不具備手術(shù)條件，則仍建議使用大功率助聽器。 3．雙耳聽力損失者，推薦雙耳驗(yàn)配助聽器。 助聽器的驗(yàn)配水平直接影響患者的使用效果。因此，建議老年聽力損失患者到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的助聽器驗(yàn)配中心進(jìn)行驗(yàn)配。驗(yàn)配師可通過模擬日常生活場景，根據(jù)患者的感受適當(dāng)調(diào)整助聽器參數(shù)，增進(jìn)其對助聽器的適應(yīng)。 三、人工耳蝸 人工耳蝸植入是目前解決重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失最為直接有效的康復(fù)手段，對改善老年人言語識別率和交流能力有良好效果。目前我國老年聽力損失人群接受人工耳蝸植入的比例偏低，可能與認(rèn)知觀念、經(jīng)濟(jì)收入、保險(xiǎn)政策以及擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。 老年聽力損失患者既往具有良好的聽覺言語基礎(chǔ)，人工耳蝸植入后多效果明確。臨床上應(yīng)結(jié)合老年患者自身的預(yù)期壽命和聽力下降趨勢綜合考量，當(dāng)符合人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證時，應(yīng)盡早植入人工耳蝸，提高生活質(zhì)量。 老年聽力損失患者植入人工耳蝸后，各頻率聽閾改善顯著；術(shù)后的言語識別率較術(shù)前有顯著提高，在安靜環(huán)境下的言語識別率與60歲以下成人語后聾植入者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對于助聽器，人工耳蝸可更好地提高老年聽力損失患者在安靜和噪聲環(huán)境下的言語識別率和理解能力。 四、聽覺康復(fù)訓(xùn)練：包括認(rèn)知訓(xùn)練和聽力訓(xùn)練，常用的認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、處理速度訓(xùn)練等；聽力訓(xùn)練包括聽覺察知、識別、辨別、理解逐步進(jìn)行。有利于加速對助聽器等聽覺輔助裝置的適應(yīng)，促進(jìn)提高言語分辨和交流能力，還可以激發(fā)記憶力、注意力等認(rèn)知能力。 讓愛有聲，關(guān)注老年性聽力損失，讓我們的父母擺脫無聲世界，享受最美。夕陽紅。

防聾治聾系列科普視頻是由上海市科學(xué)技術(shù)委員會資助,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院設(shè)計(jì)制作的系列科普視頻。視頻中對常見耳聾相關(guān)疾病及干預(yù)方法進(jìn)行了較為詳細(xì)的介紹,旨在提高公眾對耳聾的關(guān)注與認(rèn)知,為不同年齡段人群提供其易感疾病的預(yù)防措施,幫助其了解聽力學(xué)疾病的診療過程,促進(jìn)耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

我國傳統(tǒng)上稱60歲以上為老人，60歲為順耳、花甲或耆艾之年，老年人的定義各國稍有差異，世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義為發(fā)達(dá)國家65歲以上，而發(fā)展中國家的老年人年齡界限是60歲及以上。目前全國65歲以上人口大約1.4億左右。隨著社會老齡化,目前困擾老年人的疾病排名前幾位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾［1］，其中老年人耳聾的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國老年聽力殘疾率達(dá)11.04%，初步推算老年人聽障者約1.5千萬，其中老年性聾又稱老年相關(guān)性耳聾(age related hearing loss, ARHL)約占66.87%，是老年人群聽力殘疾中最主要的致殘因素［2］。老年人群耳聾問題越來越引起人們的關(guān)注，耳聾會嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，引起交流障礙和認(rèn)知障礙，甚至導(dǎo)致壓抑感、孤獨(dú)感、焦慮、易怒等心理和情緒困擾，最終可使老年人發(fā)生人格改變、脫離社會，引起一系列的家庭問題和社會問題。目前感音性聾無有效的藥物治療，對于中度及以上的感音性聾主要依靠助聽裝置來干預(yù)康復(fù)，眾所周知，對于重度、極重度感音性聾且助聽器效果不佳的耳聾患者，人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康復(fù)手段，其療效和安全性得到公認(rèn)，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聾還常常合并復(fù)雜的全身多發(fā)疾病會影響CI的手術(shù)，聽覺系統(tǒng)整體退化會影響CI的療效，針對上述特點(diǎn)現(xiàn)就老年耳聾患者CI的特殊性詳細(xì)分析如下。 老年人群耳聾的常見原因及ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) 1.1?老年人耳聾的常見原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因聽覺系統(tǒng)的自然衰老退行性變導(dǎo)致的耳聾，屬于不可逆性改變［1］。ARHL的發(fā)生很復(fù)雜，包含各種因素，可能與老年人本身機(jī)能的總體下降有關(guān)，環(huán)境因素也會加速耳聾的進(jìn)程。 ??老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥(三高)發(fā)生率很高，容易導(dǎo)致血管病變和血液流變學(xué)改變；人體衰老的基本表現(xiàn)之一動脈硬化也會影響聽覺系統(tǒng)血管，影響氧的交換，引起代謝障礙；如血黏度增高及紅細(xì)胞變形性降低等，可導(dǎo)致血液流變性下降，致血液呈高凝狀態(tài)，可有微血栓形成，從而影響內(nèi)耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致或加速ARHL的發(fā)生。三高可引起內(nèi)耳淋巴液的滲透壓變化， 造成耳蝸功能反復(fù)損害。此外，三高還可導(dǎo)致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成聽覺中樞缺氧，從而影響整個聽覺通路的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，導(dǎo)致緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)的改變，老年人獲得性線粒體DNA突變或缺失，核基因突變和細(xì)胞凋亡等代謝性因素，都可能與ARHL密切相關(guān)［3-6］。 ??環(huán)境因素主要包括中耳炎、噪聲暴露、氨基糖苷類藥物性聾、化學(xué)因素暴露、吸煙、飲酒、飲食和大氣污染等。另一個重要的致聾因素是噪聲，噪聲性聾的發(fā)生機(jī)制和防治研究表明噪聲會導(dǎo)致毛細(xì)胞直接損傷，同時噪聲會引起耳蝸活性氧的過度產(chǎn)生，氧化作用使動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致耳蝸功能受損。衰老是整個系統(tǒng)的老化，聽覺系統(tǒng)包括聽神經(jīng)和中樞神經(jīng)退行性變，特別是大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變會引起中樞型ARHL ，所以ARHL即使聽力下降并不明顯也會伴有重振現(xiàn)象、言語識別下降、耳鳴等［7］。 ??分析本單位55例接受CI的老年耳聾患者的致聾原因，除了最常見的原因ARHL(19例)外，其他原因還包括：慢性中耳炎(包括中耳膽脂瘤)12例，突發(fā)性耳聾11例，中耳炎合并突發(fā)性聾2例，聽神經(jīng)瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聾3例，藥物性聾1例，其他不明原因5例； 13例伴有嚴(yán)重的耳鳴。 1.2??ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) ??老年人隨著年齡增長及體質(zhì)下降，聽力下降速度和程度都會明顯增加，老年退行性變合并環(huán)境因素使耳聾的進(jìn)程加速，也使老年人的耳聾更具特殊性。老年人出現(xiàn)的雙耳對稱的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾，在排除其他疾病后可診斷為ARHL。 ??ARHL聽力學(xué)特點(diǎn):一般為雙耳對稱的感音神經(jīng)性聾，聽力圖早期多見高頻陡降型，也可為平坦型或全聾型曲線，不合并中耳問題時聲導(dǎo)抗檢查提示鼓室圖多為A型；多數(shù)患者有重振現(xiàn)象，言語識別率下降，尤其在噪聲環(huán)境下表現(xiàn)更加明顯，語速較快時理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了聽力障礙，還常合并言語交流障礙、社會認(rèn)知障礙和一系列的生活不便和社會心理問題［11］；聽性腦干反應(yīng)(acoustic brainstem response, ABR)各波潛伏期延長，閾值升高；因聲源定位能力減弱，不利于緊急避險(xiǎn)等;部分患者會伴有高調(diào)耳鳴。值得注意的是，ARHL在純音聽閾出現(xiàn)變化之前，可能無法通過上述檢查檢測出,常常需要進(jìn)行高頻測聽或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)檢測。當(dāng)DPOAE出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并且處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，達(dá)到一定程度后，純音測聽才會發(fā)生改變［12］。 2 老年人CI的開展情況和療效 2.1?老年人CI開展情況?? ??ARHL屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前暫無辦法逆轉(zhuǎn)，迄今尚無一種有效且適用于治療ARHL的藥物［13］，但針對上述耳聾的可能病因的控制可能會延緩耳聾的進(jìn)程。在1995年多導(dǎo)人工耳蝸引入國內(nèi)之前，我國感音神經(jīng)性聾康復(fù)的惟一選項(xiàng)只有佩戴助聽器。隨著CI技術(shù)的發(fā)展，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年患者需要考慮CI。 全世界CI手術(shù)例數(shù)已逾50萬，1995年國內(nèi)完成第一例多導(dǎo)CI，目前我國開展CI 5萬多例，我科1997年初開展CI，至今已順利完成4000例，我們進(jìn)行了總結(jié)，CI總體效果良好，并且并發(fā)癥的發(fā)生率極低，絕大多數(shù)屬于可控范圍，所以說CI是針對重度-極重度感音性聾的安全有效的治療方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已經(jīng)完成55例(56耳)老年人CI手術(shù)，年齡60.1~91.4歲(平均69.1歲)，其中男32例，女23例，左側(cè)植入28例，右側(cè)26例，雙側(cè)耳蝸植入1例。55例均是語后聾，雙耳重度或極重度感音性聾，聽覺剝奪時間3個月~30年，平均4.8年。耳蝸植入體型號：中國諾爾康CS-10A 11例(1例雙側(cè))；澳大利亞科利耳CI24彎電極10例，耳CI24直電極 4例；美國AB耳蝸HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力聲特REZ-1型1例；奧地利Med-El C40+ 5例， SONATA 軟電極13例，SONATA 標(biāo)準(zhǔn)電極6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手術(shù)均順利，無電極遺留在耳蝸外，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，按時開機(jī)和調(diào)機(jī)，在家自行康復(fù)。 ??相對于老年耳聾患者的龐大數(shù)目來說，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入僅占總植入人數(shù)的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人對人工耳蝸常識的缺乏，大部分人還不知道耳聾除了助聽器還有人工耳蝸可以康復(fù)，更別談CI的適應(yīng)證、效果等； ② 傳統(tǒng)觀念的影響：人老了耳聾眼花是自然規(guī)律不需要干預(yù)的影響，另外覺得即使做也使用不了多少年； ③ 經(jīng)濟(jì)的限制。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，6歲以下兒童耳聾患者滿足CI植入條件的可以免費(fèi)植入，而老年人CI都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這是老年人CI開展的一個瓶頸； ④ 人工耳蝸需要在全身麻醉下完成，老年人全身情況復(fù)雜多病，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這也是接受手術(shù)比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)生(術(shù)者-耳外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生)、護(hù)理人員、手術(shù)室人員、聽力師、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家屬的密切合作。參照2013年《人工耳蝸植入工作指南》(后稱指南)［31］和參考文獻(xiàn)［17］，我科針對老年特殊人群CI制定了個性化、細(xì)化、優(yōu)化和規(guī)范化流程，組建了專門的聽覺植入團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、聽力師、工程師、技術(shù)員、康復(fù)師和護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成包括術(shù)前評估、CI植入準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察、護(hù)理和康復(fù)。在門診完成全身和?？茩z測，做好會診和術(shù)前評估工作。圍繞需不需要做、能不能做這兩個問題開展各項(xiàng)檢查和評估，檢查涉及全身評估和麻醉科評估、聽力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、學(xué)習(xí)能力、家庭和康復(fù)條件、手術(shù)期望值等。 2.2.1??首先明確耳聾的性質(zhì)和程度?? ??指南明確指出CI適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽器效果不佳者，老年聽力學(xué)檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位(average event-related potential ，AERP)閾值、ABR潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、DPOAE、助聽聽閾,必要時做鼓岬電刺激，各項(xiàng)檢查代表的意義和優(yōu)缺點(diǎn)參見文獻(xiàn)［17］，各種聽力學(xué)檢查綜合運(yùn)用互補(bǔ)。 2.2.2?明確適應(yīng)證和排除禁忌證 ???指南列出的主要禁忌證：① 內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無耳蝸畸形；② 聽神經(jīng)(或稱耳蝸神經(jīng))缺如；③ 嚴(yán)重智障;④ 無法配合語訓(xùn)或無康復(fù)訓(xùn)練條件；⑤ 嚴(yán)重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎癥；⑦ 全身疾病無法耐受全身麻醉和手術(shù)者。 ??聽力學(xué)檢查需結(jié)合影像學(xué)檢查方可判定聽神經(jīng)及聽覺通路的完整性，常用檢查的包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振(MRI)和內(nèi)聽道耳蝸水成像［17］。 2.2.3?針對有CI適應(yīng)證的患者和家屬的咨詢 ??參與咨詢的人員包括術(shù)者和聽力學(xué)專家，記錄和咨詢內(nèi)容包括：患者基本信息，分析可能的致聾原因，分析聽力學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行CI相關(guān)知識的科普和宣教，介紹人工耳蝸相關(guān)知識：包括CI的基本概念、基本原理和簡要的手術(shù)步驟、康復(fù)方法和過程、術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)估療效，使得患者和家屬對CI有較為詳細(xì)的理解和適當(dāng)?shù)钠谕担缁颊吆图覍僭谥槔斫獾幕A(chǔ)上同意進(jìn)行CI手術(shù)，接著就開始做全身檢查和評估。 2.2.4?CI術(shù)前全身檢查和綜合評估? ??術(shù)前常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、血生化(包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、血清學(xué)八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血型，胸部X片、心電圖等。 ???針對老年人心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，根據(jù)患者全身情況酌情進(jìn)行餐后血糖、糖化血紅蛋白、超聲心動、24h動態(tài)心電圖和肺功能等檢查，結(jié)果異常可能影響手術(shù)的需請相關(guān)科室會診，協(xié)助完善術(shù)前檢查。麻醉科門診進(jìn)行麻醉評估，初步判斷是否能耐受麻醉，必要時可發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合門診的優(yōu)勢，完成一站式多學(xué)科的聯(lián)合評估。 2.2.5?住院和手術(shù)? ??我科有CI患者的綠色通道，優(yōu)先收治CI待手術(shù)患者。入院后需要及時完成詢問病史，全身和?？撇轶w，病歷書寫，與患者和家屬充分溝通，充分告知手術(shù)利弊，簽署CI手術(shù)知情同意書。CI手術(shù)均由經(jīng)過嚴(yán)格耳外科和聽覺植入培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。術(shù)前需全病區(qū)充分討論，個體化的選擇植入體和電極，并預(yù)估手術(shù)可能的困難提前做好預(yù)案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。針對耳蝸和面神經(jīng)嚴(yán)重畸形的患者，我們常規(guī)準(zhǔn)備面神經(jīng)檢測和術(shù)中CT，術(shù)中可定位面神經(jīng)、確定耳蝸開窗的位置、電極植入后位置，避免誤傷面神經(jīng)、電極未能植入耳蝸或誤入內(nèi)聽道等并發(fā)癥。術(shù)中進(jìn)行植入體的核對、阻抗檢查(植入體電極的完整性)和神經(jīng)反應(yīng)測試(neural response telemetry, NRT)，確保手術(shù)成功植入。?? ??充分考慮老年人全身疾病和可能使用影響手術(shù)的用藥，需常規(guī)詳細(xì)詢問老年患者用藥情況如阿司匹林、波立維(影響凝血)和利血平(影響血壓調(diào)控)等；術(shù)中嚴(yán)格控制血壓，血壓過低可導(dǎo)致腦供血不足或腦血栓形成，過高可誘發(fā)腦血管意外腦出血；術(shù)中和術(shù)后搬動，需保護(hù)好關(guān)節(jié)和頸椎；術(shù)后無特殊情況不用止血藥，術(shù)后少臥床，積極活動下肢，防靜脈血栓形成。 2.2.6?辦理出院行耳蝸位X片檢查 ??一般術(shù)后4~5d安排患者出院，出院時拆除耳部繃帶和敷料，同時拍耳蝸位X線片確定電極的位置。交待術(shù)后注意事項(xiàng)，做好隨訪工作。與聽力師預(yù)約開機(jī)時間，負(fù)責(zé)術(shù)后開機(jī)和調(diào)試的聽力師完成填寫注冊表。 2.2.7?開機(jī)調(diào)試和聽覺言語康復(fù)? ??術(shù)后一般1個月左右開機(jī)調(diào)試，開機(jī)首月調(diào)試2~4次，之后每半個月或1個月調(diào)機(jī)一次，穩(wěn)定后，間隔延長，最終1年調(diào)機(jī)一次。調(diào)試決定編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度，以使患者聽到的聲音更清晰、更舒適。開機(jī)后開始進(jìn)行康復(fù)，包括我科聽力中心的家庭康復(fù)指導(dǎo)、各級聽力康復(fù)教育中心、家庭康復(fù)，定期評估CI療效，分析原因，及時調(diào)整。 2.3?老年人CI的療效? ??老年人CI效果明顯并且安全性很高，CI可作為重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年性耳聾患者的干預(yù)方法。CI術(shù)后患者各頻率的助聽聽閾較術(shù)前有顯著降低，還表現(xiàn)在語音感知、社會功能的提高，以及對焦慮失落情緒、健康狀況以及生活質(zhì)量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI數(shù)據(jù)，總體上老年人不管是聽和說的功能都有提高，老年人與幼兒和兒童比較，助聽聽閾兩組無差別，但老年人CI后言語識別率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聾患者伴有全身各器官的老化，聽覺中樞也有退行性變, 會引起聽覺處理障礙，聽覺處理障礙在老年聽力障礙中所占的比重大大增加，可能與螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目的減少密切相關(guān)，殘存螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目直接與CI的效果相關(guān)，影響言語識別能力［7，30］； ??② 老年人對人工耳蝸相關(guān)基本知識的缺乏，接受新鮮事物較慢并且對人工耳蝸的操作不熟練(開關(guān)機(jī)、音量、模式轉(zhuǎn)換和更換電池等)，也影響了人工耳蝸的有效使用，所以需要加強(qiáng)CI相關(guān)知識的宣教和培訓(xùn)； ??③ 老年人聽覺剝奪時間長，最長者可達(dá)30年，聽覺剝奪時間長，康復(fù)時間會延長(聽覺剝奪時間可能存在一定的CI療效窗口期)，總體效果會受影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及時就診，達(dá)到CI適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及時干預(yù)，可以大大縮短CI后的康復(fù)期、明顯提高療效； ??④ 部分患者有耳蝸纖維化和骨化，多發(fā)生在既往有外傷、中耳炎或腦膜炎的老年人。耳蝸的纖維化或骨化，可能影響CI電極的植入，另外也會導(dǎo)致聽神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)減少，所以有外傷、腦膜炎的患者，如有CI適應(yīng)證，需盡早行CI(1個月內(nèi))，以免形成耳蝸纖維化和骨化引起植入困難或影響療效； ??⑤ 人工耳蝸的利用率低。部分老年患者因人工耳蝸價(jià)格昂貴和記憶力下降等原因怕體外的言語器部分丟失，術(shù)后并未按時規(guī)律性佩戴人工耳蝸，基本還是靠看口型、書寫和手語等交流，人工耳蝸助聽康復(fù)時間不足直接影響了療效； ??⑥ 康復(fù)方法不得當(dāng)。術(shù)后聽覺言語康復(fù)，關(guān)鍵是掌握科學(xué)的康復(fù)方法，此外每日的聽和說的時間非常重要。老年耳聾患者，因聽覺和言語功能下降，刻意減少與外界的交流，加之子女工作較忙，平時聽和說的機(jī)會很少，也不利于聽覺和言語康復(fù)。建議有條件者到正規(guī)的康復(fù)學(xué)?？祻?fù)，或進(jìn)行科學(xué)康復(fù)方法的培訓(xùn)，另外需要家庭人員或志愿者的積極參與； ??⑦其他混雜因素的干擾。1例人工耳蝸植入側(cè)是極重度感音性聾，并且聽覺剝奪時間長達(dá)18年，同時對側(cè)有聽神經(jīng)瘤重度感音性聾，上述混雜因素均會影響CI的療效。 3 展望 ??我國老年耳聾的基礎(chǔ)研究和老年CI的開展與國外還有一定差距，如何建立更適合的老年CI手術(shù)操作規(guī)范，制訂國內(nèi)老年性聾CI適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)前術(shù)后聽力學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)仍有許多工作要做。需要擴(kuò)展CI的適應(yīng)證，探索單耳聽力或單耳聽力合并嚴(yán)重耳鳴老年患者的CI［32］。 另外除了CI外還需要進(jìn)一步探索治療老年耳聾的新方法，如耳聾的基因治療和干細(xì)胞移植治療等［33-36］。 ??綜上，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年人可考慮CI，但要充分考慮老年人的全身和聽覺系統(tǒng)特點(diǎn)，術(shù)前做好評估，排除手術(shù)禁忌證。也要注意各項(xiàng)可能影響老年人CI療效的因素，如聽覺剝奪時間長和聽覺系統(tǒng)整體退化等。術(shù)前充分與患者和家屬溝通，使他們對CI有適當(dāng)?shù)钠谕?。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和觀察，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著聽覺系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究和臨床科技發(fā)展，期待更多的老年耳聾患者受益于CI。 ??參考文獻(xiàn)略。

2021年第7次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占全國總?cè)丝诘?8.70%(其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。隨著老年人口比例的上升，改善老年人生活質(zhì)量逐漸成為改善民生的重要方面。老年性聾，又稱年齡相關(guān)性聽力下降，是一種與年齡相關(guān)的雙側(cè)漸進(jìn)性，對稱的感音性神經(jīng)性耳聾。對于重度或極重度感音神經(jīng)性聽力下降，助聽器配戴效果不佳的老年性聾患者，人工耳蝸植入是改善其聽力的重要干預(yù)措施，本文將從老年性聾的病因及人工耳蝸植入術(shù)后的效果進(jìn)行綜述。 1 老年性聾的病因 1.1聽覺相關(guān)組織退行性病變 毛細(xì)胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及血管紋細(xì)胞等與聽覺相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)退行性病變是老年性聾發(fā)生發(fā)展的主要原因， Schuknecht將老年性聾分為6個病理類型，分別為感音性，神經(jīng)性，代謝性(或血管紋性)、耳蝸傳導(dǎo)性(或機(jī)械性)，混合性和不確定性。對干老年性聾其內(nèi)耳感覺細(xì)胞的丟失主要發(fā)生在耳蝸的基底部，它可能會導(dǎo)致突然的高頻聽力掛失，而血管紋的萎縮主要集中在耳蝸頂中周，它在聽力圖上可能表現(xiàn)為平坦型。方耀云等對不同年齡組人顳骨進(jìn)行切片，觀察到老年人螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積。隨著年齡的增長，耳蝸毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，血管紋等結(jié)構(gòu)會發(fā)生程度不等的凋亡，萎縮，而引起聲音感受及傳導(dǎo)等受阻，導(dǎo)致老年性耳聾。 1.2遺傳因素 老年性聾與基因有著密切聯(lián)系，但其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。GRM7代謝型谷氨酸受體7(mGluR7) 基因，其編碼的蛋白產(chǎn)物可對內(nèi), 外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生作用抑制谷氨酸釋放，2009年，F(xiàn)rideman等開展了第一個針對ARHL的全基因組關(guān)聯(lián)研究, 發(fā)現(xiàn)mGluR7在內(nèi)耳毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中表達(dá)，GRM7的常見等位基因通過改變谷氨酸興奮性中毒敏感性的機(jī)制導(dǎo)致個人患老年性聾的風(fēng)險(xiǎn)，該位點(diǎn)與老年性聾的關(guān)聯(lián)之后也在中國人群中得到驗(yàn)證。 近年來，有學(xué)者認(rèn)為老年性聾與線拉體及氧白由基相關(guān)基因有關(guān)系。Dai等通過在老年聾顳骨中檢測到線粒體基因mtDNA 4977缺失的高發(fā)生率認(rèn)為mtDNA 4977缺失與老年性聾之間存在關(guān)聯(lián)。其作用機(jī)制可能是由于耳蝸缺氧可能導(dǎo)致mtDNA 4977缺失和其他mtDNA突變，進(jìn)一步導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化的減少和聽神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降。當(dāng)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能由于mtDNA的異常代謝達(dá)到特定的閾值而受損時，就可能出現(xiàn)老年性聾。 Van Laer等發(fā)現(xiàn)粒狀頭樣2基因老年性聾內(nèi)含子上存在與老年性聾遺傳易感性具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的位點(diǎn)。Lin等在中國臺灣地區(qū)開展類似研究卻未發(fā)現(xiàn)其與被檢測人群老年性聾易感性存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于人種差異導(dǎo)致。然而，2015年周彬等發(fā)現(xiàn)哈爾濱地區(qū)漢族老年性耳聾與GRHL2基因rs1981361SNP位點(diǎn)具有相關(guān)性。說明對于老年性聾的基因研究復(fù)雜，存在種族差異等多種影響因素。 隨著分子遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的老年性聾相關(guān)的基因位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)， 如IQ模體GTP酶活化蛋白2基因，電壓門控鉀離子通道KCNQ4基因等，這也為進(jìn)一步理解老年性聾的發(fā)病機(jī)制及基因治療打下良好基礎(chǔ)。 1.3環(huán)境因素 噪聲暴露會產(chǎn)生聽力的暫時性閾移或永久性閾移，造成噪聲性耳聾，對于老年人還存在噪聲的蓄積作用，長期的環(huán)境噪聲可對聽力造成損害，并隨著時間的延長而逐漸表現(xiàn)出來。 1.4其它因素 冠心病、高血壓，糖尿病，高脂血癥是影響老年患者聽力和加重聽力損害的重要因素，這可能與內(nèi)耳供血受到影響有關(guān)。老年性聾與吸煙，飲食、感染，耳毒性藥物的使用等也有關(guān)。 2 老年性聾人工耳蝸植入術(shù)后效果 對于老年性聾患者配戴助聽器或植人人工中耳可能是有效的干預(yù)手段，但對于重度或極重度聽損患者，其助聽器補(bǔ)償效果不佳時，人工耳蝸可以在改善其聽力提高言語識別率等方面發(fā)揮一定作用。不僅是聽覺和言語，對與聽力有關(guān)的生活質(zhì)量和其他與健康有關(guān)的領(lǐng)域產(chǎn)生良好影響。 2.1聽覺與言語 絕大多數(shù)學(xué)者對老年性患者人士耳蝸術(shù)后聽覺言語效果持肯定態(tài)度.Williamson等分析了老年性聾患者人工耳蝸植入術(shù)后開放式言語識別能力，認(rèn)為年齡大于75歲的患者進(jìn)行人工耳蝸植入是有益的，且隨著時間的推移，這種益處是持久的：而對于80歲以上的患者，盡管聽覺表現(xiàn)較差，但仍會獲得類似的益處， Gi our gas等回顧446名人工耳蝸植入年齡61歲以上的老年患者的病例資料，比較了術(shù)前術(shù)后的言語識別情況，發(fā)現(xiàn)雖然較年齡較小者效果差，但術(shù)后單音節(jié)單詞識別得分較術(shù)前有明顯改善。 2.2認(rèn)知功能 聽力損失與認(rèn)知障礙有關(guān)，與年齡有關(guān)的聽力損失被認(rèn)為是認(rèn)知下降，認(rèn)知障礙和癡呆癥的可能生物標(biāo)志物和可改變的危險(xiǎn)因素，其具體機(jī)制不明。人工耳蝸植入可以幫助老年聾患者改善認(rèn)知能力，Mos nier等比較了94名在65-85歲植入人工耳蝸患者術(shù)前、術(shù)后6個月，12個月的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植人后6個月，所有認(rèn)知領(lǐng)域的平均分均得到了改善，該作者在進(jìn)行長期的隨訪研究后發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植入術(shù)后的老年患者中，術(shù)前就有輕度認(rèn)知障礙的患者在術(shù)后平均6.8年內(nèi)進(jìn)展為老年癡呆的發(fā)生率很低，甚至32%患者恢復(fù)了正常認(rèn)知，在重度或極重度感音神經(jīng)性所力下降的個體中，若存在輕度認(rèn)知功能下降或可能忠有特定壓型的輕度認(rèn)知功能下降患者，建議植人人工耳蝸。 2.3心理健康及生活質(zhì)量 聽力受損患者由于溝通困難容易產(chǎn)生焦慮，社交隔閡，孤獨(dú)感，甚至是抑郁癥。老年人出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的抑郁癥幾率增加，心理健康以及溝通障礙等進(jìn)一步影響了老年聾患者的生活質(zhì)量，比較老年聾患者人工耳蝸植入術(shù)前，術(shù)后的各種心理量表評分及生活質(zhì)量問卷評分，眾多研究均可觀察到其存在顯著性差異。對于大多數(shù)老年聾患者，人工耳蝸植入不僅能改善其抑郁，焦慮等不良情緒傾向，還可以緩解抑郁傾向，提高生活質(zhì)量。甚至其生活質(zhì)量的改善與年輕患者相比無明顯差異。 老年性聾是一種多種因素作用下的年齡相關(guān)性疾病，隨疾病進(jìn)展，對聽覺言語，認(rèn)知功能，心理健康甚至生活質(zhì)量各方面均會產(chǎn)生不良影響，因此，需要根據(jù)病因及聽損程度進(jìn)行早期干預(yù)，人工耳蝸植入是一種安全有效的干預(yù)手段，盡管植入年齡，聽覺剝奪時間，認(rèn)知情況等會影響老年人群獲益情況，但是相較于自身仍然可以顯著獲益。因此，對符合適應(yīng)癥的老年聾患者，人工耳蝸植入可以作為一種安全可靠的治療方式并給其帶來福音

常有老年朋友抱怨，跟別人交流能聽到聲音，但是聽不懂說的是什么，出現(xiàn)打岔的情況，這是為什么？其實(shí)有的年輕朋友也會有這種情況，這種情況是聽覺中樞處理障礙，需要進(jìn)行臨床評估。這種情況與老年性認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，及老年癡呆。因此，發(fā)現(xiàn)存在這種情況的朋友，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。

衰老是自然現(xiàn)象，老年性聾是一種隨年齡增長出現(xiàn)的聽力下降。然而，老年性聾對老年人的影響是非常大的。研究表明，聽力下降是老年人發(fā)生老年癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，老年人出現(xiàn)聽力下降，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行聽力干預(yù)。老年性聾聽力干預(yù)的方法包括助聽器和人工耳蝸，干預(yù)前很好的聽力評估是干預(yù)措施選擇與干預(yù)后取得好效果的前提。北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力團(tuán)隊(duì)具有國內(nèi)一流的聽力檢測設(shè)備和聽力檢測水平，能夠讓您的聽力得到準(zhǔn)確評估和診斷。本人近年開展老年性聾的人工耳蝸植入術(shù)，取得非常好的效果。