老年性陰道炎

老年性陰道炎是臨床常見且復發(fā)率較高的陰道炎癥，因絕經(jīng)后陰道局部抵抗力下降，致病菌感染所致的陰道炎癥。治療不及時或用藥不合理，會使陰道炎一直存在，對正常生活有很大影響。1.病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。（1）陰道分泌物增多：主要因為炎癥刺激導致陰道黏膜充血水腫，從而產(chǎn)生更多的分泌物。（2）陰道瘙癢：由于炎癥刺激，患者會感到外陰及陰道口瘙癢難耐，嚴重時甚至會出現(xiàn)疼痛感。（3）陰道灼熱感：患者在炎癥的刺激下，會感到陰道內(nèi)有灼熱感，特別是在性交或排尿時，這種不適感會更加明顯。（4）其他癥狀：由于炎癥刺激，患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，嚴重時甚至會出現(xiàn)尿痛。3.診斷依據(jù)：（1）婦科檢查時發(fā)現(xiàn)外陰和陰道出現(xiàn)老年狀改變上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，這種情況少見。（2）實驗室檢查：陰道分泌物檢查，可見大量基底層細胞和白細胞，無滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌等的感染。4.治療：易反復發(fā)作，可能需要長期治療。（1）抑制細菌生長：常用藥物有甲硝唑、克林霉素等?？梢钥诜蚓植渴褂谩４送?，使用1%乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道也是治療的方法。（2）增加陰道抵抗力：針對病因予以雌激素制劑，可以局部給藥，也可以口服全身給藥。

實際上，絕大多數(shù)陰道干澀和老年性陰道炎是有關(guān)系的。有一些絕經(jīng)以后的女性，由于雌激素水平的下降，很容易出現(xiàn)陰道干澀的感覺。產(chǎn)后哺乳期的女性相對來說性激素的水平也比較低，也容易出現(xiàn)陰道干澀的情況。對于陰道干澀，主要是針對病人的情況，如果病人是更年期的女性或圍絕經(jīng)期的、絕經(jīng)后早期的女性，如果癥狀非常明顯，可以適當?shù)慕o予雌激素的替代治療，如果癥狀不是很明顯，比方同房后感覺干澀，可以針對性的讓患者用一些陰道的潤滑劑來改善同房不適的感覺。

老年性陰道炎的預防措施，包括以下幾點，第一、注意個人衛(wèi)生，每天換洗內(nèi)褲穿純棉透氣內(nèi)褲，盡量不用護墊，因為護墊不透氣，建議每晚必須清洗外陰，保持外陰的清潔和干燥，清洗外陰時，水最好是選擇溫水，避免用冷水或者過熱的水。第二、堅持自身的鍛煉平時一定要有正常的健康的體育鍛煉，比如老年人可以打太極拳、慢跑、大步走、廣場舞等。也可以練習一下盆底的肌肉，加強陰部的肌肉力量，促進局部陰道的血液循環(huán)以提高陰道的免疫能力，提高陰道的防御能力，減少炎癥的發(fā)生。第三、不要亂用藥物如果有炎癥發(fā)生，少吃辛辣刺激或油膩的食品，按療程到醫(yī)院找醫(yī)生進行正規(guī)治療，不要自己濫用藥物，也不要亂用沖洗液洗自己的外陰陰道。第四、定期檢查、體檢這一項是非常關(guān)鍵，因為定期檢查，可以發(fā)現(xiàn)自己身體是不是有問題，所以不管是年輕女性還是年長女性，建議每年定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)小問題，及早治療，防患于未然。所以，對于老年性陰道炎患者，如果沒有明顯癥狀，陰道局部環(huán)境也不太差的話，也是可以不需要治療的。

跟患者自身免疫力、雌激素水平以及個人的身體情況有關(guān)。正常情況下，一般對癥用藥治療2-4周，患者癥狀基本得到控制，但疾病比較容易復發(fā)，因為它最根本的原因是卵巢功能下降，雌激素減退導致的。所以，在治療期間，我們需要做好個人的護理和生活的調(diào)理。老年性陰道炎，往往需要長期的藥物治療和管理，在發(fā)生老年性陰道炎以后，不要因為外陰瘙癢而用熱水燙洗外陰，雖然燙洗可能做到暫時緩解外陰瘙癢的作用，但是時間長會導致外陰皮膚干燥、粗糙，甚至洗完以后瘙癢可能后期會加重的更明顯，所以，在外陰出現(xiàn)不適時，不要亂用藥物。同時，因為引起老年性陰道炎的細菌大多數(shù)是條件致病菌，也就是陰道內(nèi)正常存在的一些大腸桿菌、葡萄球菌等，這些菌量增多以后，導致的感染，所以，老年性陰道炎，不像育齡期女性，育齡期女性常常是霉菌性陰道炎或滴蟲陰道炎感染，在老年性陰道炎時，自己不要亂用治療霉菌或治療其他感染的藥物來進行治療，更不要把外因陰道炎當做外陰濕疹，亂用激素藥膏，這樣有時往往適得其反，越治越壞。

組成：人參30g白術(shù)30g炙甘草3g干姜6g茯苓9g山藥30g菟絲子30g補骨脂9g蛇床子9g當歸6g升麻6g葛根30g仙鶴草30g敗醬草30g主治：老年性陰道炎，陰道霉菌病。治宮頸癌：去菟絲子、葛根加大青葉30g、薏苡仁90g。

昨天門診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病啊？2.這病咋那么難好??？3.我還能治好嗎？首先，我詢問了老人的用藥情況？老人說，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來找你。然后，我問，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽聽！老人說，我是一天一洗，有時候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說這咋辦??？！我說，為啥天天洗??？老人說，天天洗澡??！洗澡不得洗那里??？！我再問，為啥還兩洗、三洗?。坷先苏f，難受、癢，洗洗就好點。我說，維持不了多大會吧？！老人說，是??！我追問，那為啥還頻繁地洗??？老人說，洗洗就好點哦！再問下去就要繞圈了，我換個問題問，老伴身體怎么樣？老人說，挺好的！我覺得就是他的問題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦啊？看來老人急于解決實際問題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說，你得好好給我看看，人家說你看得好，你要是治不好，我就沒法活了！看來，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會陰前庭粘膜稍微有點充血，就想到過去有些老年病人，尤其是說自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習慣，我就問老人是不是也有類似的習慣。老人說，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細菌感染！我說，流水洗是對的，用水龍頭噴洗是錯的！您學習過物理不？壓力、壓強懂不？在一定壓力下，水流越細壓強越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強調(diào)說，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說，我一直這么洗，為什么過去不這樣啊？！我回答說，是??！過去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自凈能力也隨之降低，總會有一天，低到您創(chuàng)傷后修復能力抵不上破壞的程度，就導致了疾病。老人似乎是明白了，說，那我還能治好嗎？我說，那咋就不能治好??？只要改變自己的“不良”衛(wèi)生習慣，還有一些不良的生活習慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習慣，適當補充雌激素，提高外陰陰道的自凈能力，再加上藥物治療，很快就會治愈的。不過，如果不能改變那些“不良”的習慣，也是很容易反復的。老人又說，我覺得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說與他有關(guān)不？我回答說，當然，對方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語：嗯，年輕時很少得病，有點毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會好不了吧？我回答說，您說的很對！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個衰老過程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當補充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復。