類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

分享一下一個(gè)7年的類(lèi)風(fēng)濕患者由最初的痛不欲生到現(xiàn)在的能正常生活的經(jīng)歷。我是在16年年底的時(shí)候有癥狀的，但那個(gè)時(shí)候不知道是類(lèi)風(fēng)濕，去了第一醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是骨頭疼，記不清掛的是外科還是骨科了，當(dāng)時(shí)是一個(gè)年輕的小伙子給我檢查的，說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，我不死心問(wèn)了一下，有沒(méi)有空調(diào)病一說(shuō)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)懷疑是月子后吹空調(diào)吹的，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有空調(diào)病一說(shuō)，空調(diào)病是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，就讓我回去了。后來(lái)因隔三差五的疼痛，我去四院做過(guò)一個(gè)療程的針灸，感覺(jué)并沒(méi)什么效果。又去了中醫(yī)院看了，這時(shí)才知道是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療了接近一年左右，感覺(jué)還是沒(méi)有什么效果。后來(lái)去了四院掛了專(zhuān)家號(hào)，專(zhuān)家讓我做了很多檢查，包括核磁共振和眼科檢查，光體檢就花了兩千元左右，開(kāi)藥的時(shí)候推薦我用生物藥，說(shuō)這個(gè)效果好，但跟我說(shuō)也不會(huì)治好，要一直吃藥，問(wèn)了價(jià)錢(qián)，一個(gè)月還是一個(gè)療程要幾萬(wàn)元，我嫌貴不肯，瞬間態(tài)度就很差，問(wèn)她問(wèn)題也愛(ài)搭不理，后面給我開(kāi)了一堆其他的藥，去了兩次就再也沒(méi)去過(guò)了。后來(lái)還在社區(qū)醫(yī)院看過(guò)，喝了一段時(shí)間的中藥。還專(zhuān)門(mén)去南京掛了專(zhuān)家號(hào)，南京的醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)沒(méi)辦法治好，并且最好一直在同一個(gè)醫(yī)生那邊治療，緩解疼痛。我就又回中醫(yī)院治療了，但我一直以來(lái)都沒(méi)有得到緩解，疼痛最頻繁的時(shí)候，1周要疼1次，每次疼的時(shí)候，都有1天一夜是疼的幾乎沒(méi)辦法忍受的，胳膊是不能動(dòng)的，生活起居用另一只手，夜里疼的沒(méi)辦法睡覺(jué)，就穿衣起來(lái)到客廳里面坐一會(huì)。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)我貼暖寶寶會(huì)好的快一點(diǎn)，每次疼就貼一張，特別疼的時(shí)候就直接貼在皮膚上，因長(zhǎng)期疼痛，肩頭都是低溫燙傷的水泡好了后的印記。那個(gè)時(shí)候我才30出頭，想到未來(lái)的幾十年都要過(guò)這樣的日子，我看不到一點(diǎn)希望。后來(lái)去了一家新公司上班，同事聽(tīng)說(shuō)了我的情況，說(shuō)她們老家鄰居之前也是類(lèi)風(fēng)濕，嚴(yán)重得已經(jīng)生活不能自理一直躺著了，后來(lái)看好了能自己下床活動(dòng)了。她后來(lái)回老家的時(shí)候要到了醫(yī)生的聯(lián)系方式給我，19年底的時(shí)候我抱著試試看的態(tài)度，掛了二院孫國(guó)民主任的號(hào)，第一次去的時(shí)候，檢查完給我3種治療方案，讓我自己選擇，也提到了生物用藥，跟我說(shuō)大概要花多少錢(qián)，還說(shuō)我的情況在他的病人中不算嚴(yán)重的，暫時(shí)沒(méi)必要吃生物用藥。我選了一種他說(shuō)的副作用小的，費(fèi)用我自己能承受的方案。吃了一個(gè)月的藥，明顯的感覺(jué)疼的頻率沒(méi)那么高了，半年以后即使發(fā)作，也不會(huì)像之前那樣疼的受不了，夜里也再?zèng)]有疼的睡不著的情況了。大約七八個(gè)月的時(shí)候，我開(kāi)始偷偷減少用量（每個(gè)人情況不同，要遵循醫(yī)囑，不要學(xué)我），體檢的時(shí)間我也逐漸拉長(zhǎng)，原來(lái)要一個(gè)月去一次，后面我就看藥的余量，藥快吃完了才去，后面漸漸就2個(gè)月去檢查一次。減少用量3個(gè)月左右，我跟孫主任說(shuō)了我的情況，減量后情況沒(méi)有變壞，孫主任就把我的藥量減了。后來(lái)我吃了一段時(shí)間，感覺(jué)狀態(tài)越來(lái)越好，我又偷偷減量了，大概在21年中旬的時(shí)候，我已經(jīng)基本不疼了，所以我開(kāi)始嘗試不吃藥，剛開(kāi)始偶爾會(huì)疼，我就疼了再吃，就這樣持續(xù)到現(xiàn)在。22年一整年，我記得大概吃了3~4次的藥，每次吃3天左右，反正不疼我就不吃了，今年到目前一共吃了三次藥?，F(xiàn)在大多數(shù)時(shí)候感覺(jué)自己和正常人沒(méi)什么區(qū)別。真的特別感謝孫主任，讓我的生活再次充滿(mǎn)希望。他真的是一個(gè)特別好的醫(yī)生，能站在病人的角度，既要保證我們的健康，還盡量讓我們少花錢(qián)。我把經(jīng)歷分享給大家一是希望病友們不要對(duì)生活失去信心，二是希望孫主任這樣的好醫(yī)生能被更多的人知道。來(lái)自常州化龍巷“尋醫(yī)問(wèn)藥”患者表?yè)P(yáng)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常出現(xiàn)雙手多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，但是并不是所有的手關(guān)節(jié)疼痛一定就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)于老年人尤其應(yīng)該注意是否患了手骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)多因素、復(fù)雜的全身關(guān)節(jié)性疾病，隨著人口老齡化加劇，骨關(guān)節(jié)炎患病率逐年升高。除累及膝、髖等大關(guān)節(jié)外，也常常累及手關(guān)節(jié)。有研究顯示，人群中手骨關(guān)節(jié)炎的患病率為3%-16%，手骨關(guān)節(jié)炎也有關(guān)節(jié)局部發(fā)紅、腫痛、晨僵、畸形的臨床表現(xiàn)，但有自己的特點(diǎn)。雖然手骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，受累關(guān)節(jié)均可呈對(duì)稱(chēng)性分布，但手骨關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更多累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)。手骨關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間通常＜30分鐘，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間通常>60分鐘。查體時(shí)，在手骨關(guān)節(jié)炎患者中，可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，分別稱(chēng)為Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)；而在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中更多見(jiàn)“天鵝頸”、“紐扣花”及尺側(cè)偏斜改變。哪些輔助檢查有助于診斷手骨關(guān)節(jié)炎？手骨關(guān)節(jié)炎患者缺乏特異性自身抗體，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽（抗CCP）抗體等均為陰性，而這兩種抗體在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中常為陽(yáng)性。部分患者血沉及C反應(yīng)蛋白也可出現(xiàn)升高，但更多見(jiàn)于侵襲性手骨關(guān)節(jié)炎患者。骨關(guān)節(jié)炎怎么治療？非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥目前仍是手骨關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，可明顯改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)給肝腎、消化道及心臟造成一定程度損傷。目前尚無(wú)公認(rèn)的預(yù)防手骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的理想藥物，硫酸/鹽酸氨基葡萄糖及硫酸軟骨素等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不一致，可能有一定的作用。

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類(lèi)消炎藥（俗稱(chēng)：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)藥物的名稱(chēng)，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類(lèi)相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）