類天皰瘡
就診科室: 皮膚性病科
精選內(nèi)容
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大皰性類天皰瘡的鑒別診斷與治療
鑒別診斷 應(yīng)與獲得性大皰性表皮松解癥(EBA)相鑒別。這兩個病的共同之處是老年發(fā)??;張力性大皰;病理上為表皮下皰;DIF為BMZ帶狀I(lǐng)gG和/或C3沉積所致熒光。 鑒別要點(diǎn): ①BP好發(fā)于四肢屈側(cè),而EBA好發(fā)于易受摩擦、外傷的肢端及肘、膝等關(guān)節(jié)伸側(cè); ②BP的浸潤以嗜酸性粒細(xì)胞為主,而EBA以中性粒細(xì)胞為主; ③以“鹽裂皮膚”作DIF, BP熒光染色在鹽裂皮膚的表皮側(cè),而EBA的熒光在鹽裂皮膚的真皮側(cè)。治療 原則是早診斷,早治療。治療越及時,皮損控制越快,預(yù)后越好。 首選糖皮質(zhì)激素,常采用強(qiáng)的松(Prednisone),用量視皮損范圍及病變嚴(yán)重程度而定. 對皮損面積占體表不到10%的輕癥病例 , 初始劑量一般為30mg/天,對皮損占體表30%的中癥病例,為40--50MG(mg/天),對皮損超過體表50%的重癥病例, 則需60--80MG(mg/天),如果在3--5天內(nèi)不能控制病情 , 仍不斷有新出疹,則應(yīng)及時增加藥量。在控制了皮損并維持一至二周后逐漸減藥, 達(dá)到一個維持量。 減藥應(yīng)積極又穩(wěn)妥, 當(dāng)減藥至15-20mg/日時 , 可漸改為隔日服藥。在減藥過程中應(yīng)密切觀察病情變化,一旦有新出疹, 則應(yīng)暫仃減藥。對重癥患者當(dāng)使用了大劑量皮質(zhì)激素仍不能控制病情,可合并使用免疫抑制劑如氨甲蝶呤 ,環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素,雷公滕多甙等,具體用法請參閱天皰瘡節(jié)。 大皰性類天皰患者大多年邁,常常伴發(fā)其他疾病,當(dāng)患有糖尿病、結(jié)核等不能使用皮質(zhì)激素時,可采用口服四環(huán)素500mg,每天4次或美滿霉素100mg,每天2次,及煙酰胺200mg,每天3次,對部分患者、尤其是輕癥患者有效。 支持療治療是很重要的,由于患者大多年邁,應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng),保持水電介質(zhì)平衡。在治療期間應(yīng)注意皮質(zhì)類固醇的副作用及所產(chǎn)生的合并癥。
王劍醫(yī)生的科普號2012年02月12日 9943 0 3
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