淋病

淋病是一種性病，由于淋病奈瑟菌感染所致。一般感染尿道、宮頸、直腸、咽或結(jié)膜，導(dǎo)致刺激癥狀和化膿性改變。較少播散至皮膚和關(guān)節(jié)。是男性尿道炎和女性子宮頸炎的一種主要病因。

本病好發(fā)于性活躍的中、青年男女。

主要癥狀有患處紅腫、疼痛、流膿等。

基本病因

本病是由于淋病奈瑟菌感染引起的，具體如下：

傳染源：

• 淋病患者是主要傳染源。淋病的潛伏期一般為 2 ~ 10 天，平均 3 ~ 5 天，潛伏期患者也具有傳染性。
• 被淋病患者污染的物品也可能具有傳染性。

傳播途徑：

• 主要通過性接觸傳染，包括口交、肛交或陰道性交。
• 健康人的泌尿生殖部位或眼部的黏膜接觸到被污染的物品或肢體（主要是手）也可能被傳染淋病。
• 妊娠期女性患者感染淋球菌可通過羊膜腔感染胎兒。
• 若產(chǎn)婦患淋病，新生兒產(chǎn)道分娩時易感染淋菌，引起淋菌性結(jié)膜炎。

高危人群

下述人群更容易患淋病，需加以注意：

• 與淋病患者密切接觸或發(fā)生性行為者
• 有不安全性行為或多性伴者
• 與他人共用浴巾、浴袍或其他洗浴用品者
• 母親有淋病史的新生兒

男性最常見的是淋球菌尿道炎，女性則為淋球菌宮頸炎。主要表現(xiàn)為患處紅腫、疼痛、流膿。咽部、肛門直腸和眼結(jié)膜亦有可能被感染。

典型癥狀

女性淋病患者：

• 宮頸炎：在女性中，淋病奈瑟菌黏膜感染最常見的部位是子宮頸。大多無癥狀，部分可出現(xiàn)陰道瘙癢和/或黏液膿性分泌物。
• 尿道炎： 可見泌尿系統(tǒng)癥狀，如排尿困難、尿急或尿頻。
• 盆腔炎癥性疾?。≒ID）：可發(fā)生于 10% ~ 20% 受感染女性?？赡馨ㄝ斅压苎?、盆腔炎和盆腔膿腫，可能引起下腹部不適、典型者為雙側(cè)的，排尿困難，腹部、附件和宮頸明顯壓痛。
• 肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis 綜合征) ：女性多見，可出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，與膽管或肝臟疾病表現(xiàn)相似。
• 前庭大腺炎：可有陰唇周圍疼痛和分泌物。
• 妊娠期女性：妊娠期感染泌尿系統(tǒng)淋病奈瑟菌，可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和自然流產(chǎn)等的發(fā)生。

男性淋病患者：

• 尿道炎：大部分男性淋病患者可有癥狀，主要包括排尿困難，尿道口大量化膿性或黏液膿性分泌物，極少患者可能并發(fā)陰莖淋巴管炎、陰莖水腫、尿道周圍膿腫等并發(fā)癥。
• 附睪炎：?？蓪?dǎo)致單側(cè)陰囊疼痛，壓痛和寒戰(zhàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

淋球菌肛門直腸炎

• 主要見于男-男同性戀者，部分女性患者可由分泌物感染肛門直腸所致。
• 癥狀較輕微者僅有肛門瘙癢、燒灼感，排出粘液或膿性分泌物。
• 癥狀較嚴(yán)重者可有排便不盡感，并可能排出較多的膿性和血性分泌物。

淋球菌咽炎

• 多見于口交者。
• 表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎。
• 可伴有發(fā)燒和頸部淋巴結(jié)腫大，以及咽喉腫痛的癥狀。

淋球菌結(jié)膜炎

• 多見于母親有淋球菌感染的新生兒。
• 眼睛充血水腫，出現(xiàn)較多的膿性分泌物。
• 嚴(yán)重者可發(fā)生角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致失明。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 男性：淋病嚴(yán)重時可以感染到前列腺、精囊腺、附睪?？梢鹉虻廓M窄、輸精管狹窄，或致不育。
• 女性：淋病嚴(yán)重時可致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，可引起宮外孕或不孕。
• 眼部發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎嚴(yán)重時可發(fā)展到角膜，可使角膜穿孔致盲。

本病主要是淋病奈瑟菌感染引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 注重性安全和性衛(wèi)生，性生活前清潔外陰，做好必要的防護措施。
• 避免多性伴，避免高危性行為，降低感染風(fēng)險。

本病主要依靠病史問診、臨床表現(xiàn)、體格檢查、淋球菌培養(yǎng)等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 淋球菌培養(yǎng)：是確診淋病的方法。
• 直接涂片檢查：取患處分泌物，經(jīng)過涂片、染色放到顯微鏡下觀察，可見白細胞內(nèi)革蘭氏染色陰性雙球菌。適用于未經(jīng)治療者。
• 非淋菌性尿道炎的抗原檢測：很多時候臨床癥狀無法區(qū)分非淋菌性尿道炎與淋病，并且常合并感染，要通過實驗室檢查排除。

通常還需要做如下檢查：

• 藥敏試驗：測試淋球菌對各種抗生素的敏感性，以便合理用藥，選擇敏感抗生素進行治療。

淋球菌感染，一般采用抗生素藥物治療，遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，盡快、徹底殺滅病原菌，以期早日康復(fù)。通常不需要手術(shù)治療。

建議患者治療期間，性伴侶也要同時接受檢查，若有必要可同步用藥治療。

藥物治療

既往淋病治療主要是使用用頭孢曲松、大觀霉素、環(huán)丙沙星或阿奇霉素等抗生素治療。

但目前，隨著抗生素的濫用，淋病奈瑟菌對多類抗生素的耐藥性正在不斷增加，包括青霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物。

在頭孢菌素類藥物中，頭孢曲松的淋球菌耐藥率最低。因此，目前我們建議采用二聯(lián)療法而非單藥治療淋球菌感染：

• 無并發(fā)癥泌尿生殖系淋球菌感染：
  推薦頭孢曲松作為第一種藥物，阿奇霉素作為第二種藥物進行聯(lián)合治療。

  妊娠期女性也可采用此治療方案。

• 頭孢菌素過敏者：推薦吉米沙星或慶大霉素作為第一種藥物，阿奇霉素作為第二種藥物進行聯(lián)合治療。

• 在治療過程中，應(yīng)按時足量用藥，完成整個療程，爭取徹底治愈。
• 應(yīng)按時復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時調(diào)整治療方案。
• 每天保證充足的睡眠，避免勞累。
• 改善生活方式，避免煙酒、刺激性食物。
• 治療期間避免性接觸和性生活，以防止感染傳播。
• 患者應(yīng)單獨就寢，勤洗手。自己的衣物、毛巾應(yīng)分開清洗，用衣物消毒劑殺菌，以免病菌擴散。

經(jīng)積極治療可治愈。判愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后 2 周內(nèi)，在沒有性接觸的情況下癥狀和體征全部消失，治療結(jié)束后 4 ~ 7 天淋球菌復(fù)查陰性，可判為治愈。

若急性期未積極治療或治療不徹底，會發(fā)展為慢性，甚至引起并發(fā)癥，給治療帶來難度，增加心理和生理上的痛苦。

治愈后若沒有重復(fù)感染，不會復(fù)發(fā)。