流產(chǎn)

不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)（人工流產(chǎn)負壓吸宮術、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復，以致陰道出血時間較長，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以直接行清宮術。但是，二次清宮前應仔細尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素，做好準備，在超聲指導下手術。在有條件的醫(yī)院可以進行宮腔鏡手術，宮腔鏡手術在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多，超聲監(jiān)測宮腔殘留物較?。ㄖ睆剑?.0cm）且無血流信號也可采取期待療法，觀察7-14天。1.適應癥（1）妊娠殘留時間短，陰道出血時間≤14d（2）超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結構或稍強回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm（3）血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風險（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。?）無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認為大于400IU/L）3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮：（1）米索前列醇單獨應用0.4陰道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日（3）米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果：多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術相當，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復診①對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復診，以便給予相應處理。②充分告知利弊，保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉為手術治療。③不良反應：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況：保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應等情況，治療后期注意月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術：①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術后仍有組織殘留，并機化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術很難完全清除干凈，術后仍有殘留或大量出血的可能。

有些孕媽在懷孕的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在某些異常情況，比如胚胎停止發(fā)育、超聲下發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴重的結構畸形等等并因此進行優(yōu)生優(yōu)育引產(chǎn)。為了避免悲劇的重復發(fā)生、積極指導再生育，對流產(chǎn)或引產(chǎn)的組織物進行遺傳學檢測是有必要且意義重大的。今天，木棉花生殖?？七B鎖門診北京分院，調(diào)經(jīng)助孕·復發(fā)性流產(chǎn)專科的李荔醫(yī)生，將和大家聊一聊關于“胚胎送染色體檢查”大家最關心的一些問題。

什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學上稱此為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠并不罕見，約占總妊娠的25-30%，如果沒有專門去檢測HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來了一次，并不會意識到這是一次生化妊娠。怎么會發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進入子宮內(nèi)，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認為胚胎染色體異?？赡苁菍е律焉锏闹饕?。懷孕前三個月早期流產(chǎn)中，有超過50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，就會影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，通過免疫反應產(chǎn)生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過度緊張尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。