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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護她的內(nèi)膜，保護她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1954
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些備孕的女性朋友月經(jīng)推遲幾天沒來，拿著驗孕棒檢查，意外發(fā)現(xiàn)“兩道杠”——懷孕了！然而，沒過兩天，她的“大姨媽”就造訪了。很多人都會覺得奇怪：難道自己懷了個假孕？ 其實這種情況叫生化妊娠。 臨床上，生化妊娠并不少見，占總?cè)焉锏?5％~30％。是指：胚胎著床后，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌大量的β-HCG會進入母體血液甚至尿液，這個可以通過生物化學(xué)的方法檢測到。 但此時，超聲檢查還不能發(fā)現(xiàn)孕囊的存在。由于某些原因，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育而枯萎，隨后以月經(jīng)出血的形式結(jié)束，這種現(xiàn)象叫生化妊娠。 生化妊娠≠流產(chǎn) 通常，胚胎著床后5~6周，可通過超聲檢查看到孕囊，此時進入臨床妊娠階段。 常說的流產(chǎn)，指的就是這個階段妊娠的丟失。而生化妊娠往往發(fā)生在胚胎著床12天以內(nèi)，還沒到臨床妊娠的階段。 生化妊娠怎么辦？生化妊娠后多久可以再次懷孕？ 生化妊娠是一種自然淘汰，不像做清宮手術(shù)一樣對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響。 受精卵沒著床，子宮沒受到妊娠影響，而卵巢也就是和往常一樣排了次卵而已，并沒有什么分別，對身體也沒什么傷害。一般不需要特殊處理，可以繼續(xù)受孕。 一般情況下，生化妊娠后休養(yǎng)一個月，再去醫(yī)院做一個B超確認(rèn)流干凈，再做一個激素六項，看看身體激素水平有否恢復(fù)正常就可以試孕了。 如果生化后陰道有持續(xù)出血，或者月經(jīng)失調(diào)，還是要先進行婦科檢查找到病因，評估生育能力，休養(yǎng)3到6個月再懷孕。 需要提醒的是，若是多次發(fā)生生化妊娠，最好到醫(yī)院做進一步檢查，找出病因，針對性地進行治療。目前生化妊娠的原因尚不明確，常見的有以下幾種： 受精卵有缺陷；卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足；子宮因素，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等；免疫因素；精神過度緊張、心理壓力過大等。2020年08月17日5158
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天我們談一下自然流產(chǎn)的癥狀流產(chǎn)是指胚胎或胎兒尚未具有生存能力，而妊娠終止者分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，我們今天談自然流產(chǎn)。 自然流產(chǎn)是指由于各種因素造成胎兒或胚胎在子宮內(nèi)死亡，妊娠終止大約80%發(fā)生在孕12周之前。 自然流產(chǎn)的常見癥狀是陰道流血，下腹墜脹墜痛或者腰骶部的酸痛。 也有孕婦表現(xiàn)為惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)消失，還有人不出現(xiàn)任何癥狀，因此，育齡女性受孕后要按時產(chǎn)檢，出現(xiàn)上述癥狀后要及時就醫(yī)。 癥狀輕微胚胎或胎兒蘇果者給予相應(yīng)處理治療后癥狀消失可繼續(xù)妊娠。 如果癥狀嚴(yán)重病情進展，胚胎死亡者應(yīng)及時清除妊娠物。2020年06月21日893
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趙云主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 產(chǎn)科 早孕流產(chǎn) 1. 早孕有約20%左右的流產(chǎn)率，流產(chǎn)的主要原因與胚胎的質(zhì)量有關(guān)系。 2. 表現(xiàn)：出血，腹痛等，若出現(xiàn)里急后重（總想解大便但是有沒有排出），一定警惕腹腔內(nèi)出血，發(fā)生宮外孕等危急情況。 3. 超聲是診斷早孕胚胎停止發(fā)育最主要的手段，一般陰道超聲42天（從最后一次月經(jīng)來潮的第一天算起）可以看到胎心搏動，腹部超聲49天可以看到胎心搏動。 4. 若是上述時間暫時無法看到胎心搏動，有兩種可能：其一是胚胎質(zhì)量欠佳，流產(chǎn)的可能性大，其二是受精時間延遲，需要時間等待。 5. 觀察期間可以口服黃體酮（達(dá)芙通等）或/和肌注黃體酮治療，中藥在保胎方面有獨特效果可以同吃。 6. 3天左右復(fù)查HCG和孕酮，HCG的值參考價值更大，若是HCG升高不明顯（3天有幾何倍數(shù)上升）可能提示胚胎質(zhì)量不行；孕酮有一定的參考價值，若其值低于20，提示孕酮不足。 7. 7-10天復(fù)查B超，若是仍然無胎心搏動，胚胎停止發(fā)育的可能性極大，選擇流產(chǎn)的同時可以取樣進行染色體和基因分析，為下一次懷孕做好準(zhǔn)備。2020年04月01日2856
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)的癥狀有哪些呢，一般的孕婦在流產(chǎn)之前都會有少量的陰道流血，同時伴著下腹疼痛，那么早期的先兆流產(chǎn)，還會有早孕反應(yīng)，隨后就出現(xiàn)陰道流血以后慢慢的流血增多啊，腹痛加重，那么就發(fā)展為難免流產(chǎn)。 那如何能夠預(yù)防流產(chǎn)呢，得注意孕期不要大幅度活動，懷孕前三個月尤其不要做大幅度活動，禁止性生活，第二用藥要遵從醫(yī)囑，孕前三個月對胎兒來說發(fā)育非常重要，尤其是大腦的發(fā)育，所以要防止受到輻射，現(xiàn)實中的輻射的物質(zhì)也會對孩子的大腦發(fā)育造成影響，所以要盡量避免照X光。 呃，還要注意飲食啊，呃，注意盡量少吃會引起腹瀉等食物和藥物。2019年09月12日6739
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張燕主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 生化妊娠是指受精卵已經(jīng)形成剛卓床的時候就已經(jīng)停止發(fā)育。 在臨床上常常表現(xiàn)。 僅僅有HCG的輕度的升高。 停經(jīng)以后又出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道流血，一般說來，料比較少少于月經(jīng)量。 在我們復(fù)查學(xué)HCG的時候發(fā)現(xiàn)有逐漸下降的趨勢，其實胚胎發(fā)育不好停止發(fā)育。 身后人稱多半以多雨。 妊娠時炎癥或者。 胚胎的。 形狀不好有關(guān)系，深化輪船一般不需要清宮。 復(fù)查HCG在下降，可以適當(dāng)?shù)慕o予消炎和叔公的治療即可。2019年09月12日939
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 流產(chǎn)是妊娠過程當(dāng)中比較常見的一種病理現(xiàn)象，通常包括很多類型，不同類型的流產(chǎn)，它的癥狀是不完全相同的，但是大致都包括以下幾類。 一個就是陰道流血，有可能流血量比較多。 有可能。 出現(xiàn)褐色分泌物，甚至還可能排出暗紅色的血塊。 流產(chǎn)的另一個主要癥狀就是下腹痛，有時會腹痛特別嚴(yán)重。 由于流產(chǎn)的原因，目前在臨床上還不是特別的明確有很多種流產(chǎn)，目前還沒有明確到底是什么原因造成的，所以它的預(yù)防也確實是一個難題。 我的建議是到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查，如果有問題進行相應(yīng)的治療。 這樣才能預(yù)防流產(chǎn)。2019年09月12日1705
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