流感

甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃？答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?！?5kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實驗中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯過服藥時間點）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補(bǔ)服，下一次服藥時間正常；如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。

普通感冒是一種常見的自限性病毒感染，主要癥狀包括咳嗽、鼻塞、流涕和發(fā)燒。高熱的發(fā)作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是兩種危及人們生命的嚴(yán)重急性傳染病，它們都是由流感病毒引起的。兩種流感有一些共同癥狀，包括高熱、肌肉酸痛、咳嗽、頭痛和腹瀉。但是，甲流乙流的癥狀具有更嚴(yán)重的急性疾病的特征，如持續(xù)的乏力，大量的出汗和咽喉痛等，這些癥狀都很少出現(xiàn)在普通感冒中。此外，甲流乙流可能引起肺炎，而普通感冒通常不會導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

甲流是什么？全稱甲型流感，本質(zhì)上是流行感冒(流感)的一種，甲流之所以是甲流，是由它的致病病毒核心蛋白決定的，根據(jù)流感病毒的核心蛋白，流感分為甲、乙、丙、丁四類,其中甲型和乙型是目前能讓人生病的兩類流感病毒，我國監(jiān)測到的流感病毒主要亞型是A(H1N1)pdm09，和其他流感相比，甲型流感病毒的傳染率更快，而且甲流病毒容易發(fā)生變異，致病性也更強(qiáng)。甲流一般都有什么癥狀？甲流常常突然發(fā)熱，可達(dá)39℃或39℃以上，咳嗽多以干咳為主，上呼吸道癥狀相對較輕。全身癥狀比較明顯，出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象，顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、頭疼等癥狀。部分人員可有嘔吐、腹痛、腹瀉的癥狀。病程基本上為7-14天，癥狀常突然出現(xiàn)，3-5天發(fā)熱消退，但咳嗽、體力恢復(fù)需要更長的時間。并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。傳染性較強(qiáng)，可通過呼吸道傳播、間接接觸傳播和易感人群。甲流中醫(yī)如何治療呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”流感以“傷寒”為診斷，《難經(jīng)·五十八難》提出傷寒的五種分類方法，分為“中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病?！闭^：“陰平陽秘，精神乃治?！?、毒襲肺衛(wèi)證癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。2、毒犯肺胃證癥狀:發(fā)熱或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。治法:清熱解毒，化濕和中。參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3、毒滯氣營證癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安。治法:清氣涼營。參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。甲流如何預(yù)防呢？一、生活起居防護(hù)1、居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度和濕度。避免接觸流感患者，及時增減衣物，以適寒溫。2、飲食要適時、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。3、作息要有規(guī)律，多運動、早睡。4、保持心態(tài)平衡。對流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。5、家庭居所可用中藥空氣清新劑或香薰改善空氣。個人可佩戴中藥制作的防疫香囊。防疫香囊常用中藥:大茴香、白芷、山奈、艾葉、肉桂、丁香等邊里，選3至5種研成粉末裝袋。二、餐桌食療方法湯類1、二白湯:蔥白15克，白蘿卜30克，香菜3克，加水適量煮開熱飲。2、薄荷桑葉梨湯:薄荷3克，桑葉3克，梨1個切片，加開水適量熱飲。3、羊肉蘿卜湯:羊肉200克、白蘿卜200克、生姜10克，切片加水.小火燉熟，再加入香菜3克、食鹽適量。粥類1、赤小豆、綠豆、白扁豆各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用。3、紅皮花生米、紅小豆、紅棗各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用，可加入適量紅糖。茶類1、綠茶、菊花、生甘草各3克，開水沖泡飲用。2、金蓮花3至5朵，開水沖泡，代茶飲。3、生姜(切片)30克，紅棗(掰開)30克，煮30分鐘，加紅糖適量飲用。三、密接高危人群預(yù)防1、太子參I0克、蘇葉6克、黃芩I0克、牛蒡子I0克。適用人群:成人素體虛弱，易于外感者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。2、大青葉5克、紫草5克、生甘草5克。適用人群:成人面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。3、蘇葉I0克、佩蘭I0克、陳皮I0克。適用人群:成人面色晦暗無光，常有腹脹、大便偏溏者煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。4、漱飲方:金銀花6、克大青葉6克、薄荷3克、蘇葉3克、生甘草3克。適用人群:平素易患咽喉腫痛或與流感病例有密切接觸史者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。四、大流行期間健康人群預(yù)防魚腥草5克、金銀花5克、菊花5克、蘇葉3克、蘆根I0克。適用人群:發(fā)生群體流行期間，可服用。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜14歲以下減量。四、針灸保健預(yù)防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺，驅(qū)寒排濕。脾俞穴：益氣養(yǎng)血、消食化滯取穴位置:位于背部，脊柱區(qū)第十一胸椎棘突下，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)。功效:腹脹、納呆、嘔吐、腹瀉、痢疾、便血、水腫、多食善饑、身體消瘦、背痛等疾病。肺俞穴：清熱止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、發(fā)熱、頸肩部疼痛等。大椎穴：增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒取穴位置：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中線上。功效：熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、骨蒸潮熱、癲狂、小兒驚風(fēng)、項強(qiáng)、脊強(qiáng)、風(fēng)疹、痤瘡。中府穴：宣肺理氣、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云門穴下1寸。功效:咳嗽、氣喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，以及肩炎、胸滿、胸肌疼痛等局部病癥。足三里：調(diào)理脾胃、益氣生血取穴位置:位于小腿外側(cè)，在犢鼻下3寸，犢鼻與解溪穴的連線上。功效:胃痛、嘔吐、噎嗝、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中風(fēng)癱瘓、癲狂、不寐、氣喘、痰多、乳癰、腸癰、虛勞諸證。文案：崔怡菲插圖：崔怡菲排版：劉曉俊審校：姚娓

最近發(fā)現(xiàn)，流感的患者比較多，不少輸液大廳也是人滿為患，很多人常常反復(fù)高燒三四天，飽受折磨，有的還會出現(xiàn)家庭集體中招的，尤其是對于體質(zhì)偏弱的小朋友或者老年人來說，更是引起全家的重視和擔(dān)憂。其實治療固然很重要，但預(yù)防更重要，而中醫(yī)預(yù)防流感的歷史悠久，經(jīng)驗豐富，更是提出了“防大于治”的治未病理念。正所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”，只要及時的提升抵抗病邪的能力，自然就不會輕易中招，或者就算中招，癥狀也很輕微。那么有沒有可以既做到提補(bǔ)正氣，預(yù)防流感，又簡單易操作的方法呢？當(dāng)然有！今天的科普就給大家推薦一個預(yù)防流感的常用代茶飲方，需要的朋友可以拿起小本子記下來啦。成人流感常用代茶飲方黃芪10g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10蘇梗10g、藿香10g、金銀花5老年人及兒童常用代茶飲方黃芪8g、炒白術(shù)8g、防風(fēng)10連翹5g、桔梗6g、炒山楂3g、陳皮6g、蘆根8g、生甘草3這里不得不提一下，不排除部分不太了解中醫(yī)的人會發(fā)出疑惑，這幾味簡單的中藥怎么可能特定性的治療某種類型的甲流或者乙流呢？我們說的預(yù)防，是指提高機(jī)體免疫力，能夠有對抗疾病的能力，可以避免或者有效減輕流感引起的癥狀，當(dāng)然我們也強(qiáng)調(diào)，戴口罩，勤洗手，開窗通風(fēng)等措施的重要性，這并不矛盾，并且我們也鼓勵大家加強(qiáng)體能鍛煉、保證充足的生活作息，保持平穩(wěn)的情緒內(nèi)核等，希望流感季，大家都能健健康康，一切都好，我們下期見~

感染了流感病毒，如何用藥？讓我們一起認(rèn)識流感為什么要整理關(guān)于流感的內(nèi)容？作為心內(nèi)科醫(yī)生，每年也要支援發(fā)熱門診，最近發(fā)現(xiàn)流感非常多，發(fā)現(xiàn)了一些問題。因此整理分享一下。在發(fā)熱門診，遇到很多患者不知道如何檢測，如何用藥，為了避免耽誤病情及診治，我整理了相關(guān)流感內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)了解，希望轉(zhuǎn)給需要的人，同時也盡可能不要感染，做好防護(hù)。尤其孕婦等一些人數(shù)人群尤其要注意。具體我整理了PDF，用電腦看效果更好，希望對大家有幫助。自：六院心內(nèi)科李永光醫(yī)生。

流感高熱不退、該如何護(hù)理？流感不僅對孩子的健康是一次挑戰(zhàn)，對家長的護(hù)理意識也是一次考驗。那么如何科學(xué)的護(hù)理才能加快孩子的恢復(fù)呢？以下這些要點是各位家長必須留意的。一、流感主要癥狀是一燒、二痛、三乏力，一燒通常會表現(xiàn)為高熱（39-40℃），這是流感病毒入侵機(jī)體后的免疫反應(yīng)。發(fā)燒是疾病的一種癥狀表現(xiàn)，是身體對致病原的正常反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)。對于發(fā)燒，寶爸寶媽務(wù)必重視，但也不用過度緊張。二、孩子發(fā)熱時，使用退熱藥（布洛芬（美林）與對乙酰氨基酚（泰諾林））的主要目的是緩解孩子的身體不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。發(fā)熱只是癥狀并不是疾病，換句話說，如果孩子體溫已超過38.5度，但孩子的精神狀態(tài)好，能吃能玩，也可以先不用退熱藥的，可以觀察一下。三、盡快使用抗流感藥物治療，如奧司他韋，最佳用藥時間：感染后48小時內(nèi)，可以減少并發(fā)癥和重癥的發(fā)生。四、奧司他韋的主要副作用是嘔吐。所以在服用奧司他韋時，盡量要在飯后服用，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時要多飲水，清淡易消化飲食。引起嘔吐的副作用會小一些。五、如果在有效服用奧司他韋48小時后仍不能退熱，需要注意可能存在混合感染或有并發(fā)癥存在，需及時復(fù)診。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

乙流是由乙型流感病毒感染導(dǎo)致的傳染性疾病，癥狀主要以發(fā)熱，全身酸痛，咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏為主，多數(shù)情況下乙流是一個自限性的疾病，大部分不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果和后遺癥，有些人問乙流和甲流有何不同，乙流的癥狀和甲流比嚴(yán)重還是較輕，應(yīng)今日頭條深一度欄目邀請，我們來科普一下相關(guān)知識。乙流分兩個亞型，一個是維多利亞型一個是雅馬哈塔型，前者是主要的感染亞型，后者在患者標(biāo)本中較少檢測到，通常情況下，乙流感染導(dǎo)致的癥狀輕一些，主要表現(xiàn)為癥狀較甲流溫和，大部分情況下病程也比較短，但并非所有人感染乙流都如此，也有較為嚴(yán)重的患者，我們也有乙流導(dǎo)致肺炎的病例，到相對少見。從癥狀表現(xiàn)上通常很難區(qū)分甲流和乙流，因為每一個個體免疫功能、吸入的病毒載量、病毒的變異相關(guān)，如果患者免疫力較強(qiáng)，吸入的病毒較少，病毒株毒力相對較弱時，甲流的癥狀也會比較溫和，因此，區(qū)分二者的主要措施是實驗室檢測，咽拭子取患者咽喉部分泌液進(jìn)行檢測就可以鑒別二者。治療上二者沒有區(qū)別，主要是用抗流感藥物，可以縮短病程，服藥需盡早，服藥晚了要么就自己好了，要么轉(zhuǎn)成重癥，療效就大大降低了。

今年冬季的廣東，集體生活、人員密集場所出現(xiàn)了多人發(fā)熱的現(xiàn)象，其中很多是流行性感冒，簡稱流感。在人類歷史上曾多次出現(xiàn)流感的大流行，如1918年、1929年、1946年、1957年、1968年，由于疾病的特點：持續(xù)高熱、容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對人類的影響極大。目前我國是按丙類傳染病管理。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，和其他呼吸道傳染病一樣，主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感病毒有個特點就是極易變異，一次流行期，在流行的初期和后期都有可能是不同的流感亞型，如對變異后的病毒缺乏免疫力，很容易出現(xiàn)爆發(fā)、流行或大流行。流感多是突然起病，全身中毒癥狀明顯，如高熱、頭痛、全身酸痛等，而普通感冒的呼吸道癥狀如流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽的表現(xiàn)相對較輕。發(fā)熱可持續(xù)2～5天，乏力可持續(xù)2周或更長時間。嬰幼兒、老人、慢性病患者容易導(dǎo)致肺炎。可通過流感接觸史、發(fā)病特點、病原學(xué)和血清學(xué)及分子生物學(xué)方法診斷。既往多用金剛烷胺、金剛乙胺治療，現(xiàn)在多用副作用小的奧司他韋、扎那米韋治療。疫苗接種是預(yù)防流感的主要方法。對于密切接觸者、疫苗接種不足2周或免疫力低下的人群也可用藥物預(yù)防，如口服治療量的半量奧司他韋，每天一次，服用7～14天。流感的隔離期是熱退后2天，所以上學(xué)的孩子須熱退2天才能復(fù)學(xué)。