流行性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒或典型斑疹傷寒，是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程為2～3周。

本病呈世界性分布，歷史上有過多次大流行，尤其是戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)荒年代。新中國成立后由于經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生水平明顯改善，目前本病傳播基本得以控制。

基本病因

本病病因明確，由攜帶普氏立克次體的人虱叮咬人而感染致病，少數(shù)患者可被塵埃經(jīng)呼吸道、口腔和眼結(jié)膜感染。

• 已經(jīng)感染的患者被人虱叮咬后，普氏立克次體經(jīng)血液進(jìn)入虱子腸道，并在虱子腸道內(nèi)增殖，3～8 天后大量病原體進(jìn)入虱子腸道。
• 受感染的虱子叮咬人體，含有病原體的糞便污染破損的皮膚及黏膜，普氏立克次體經(jīng)破損皮膚黏膜進(jìn)入人體增殖，由淋巴液、血液擴(kuò)散至全身血管系統(tǒng)，在體內(nèi)大增增殖，釋放大量毒素，引起本病。

高危人群

下述人群更容易患流行性斑疹傷寒，需加以注意：

• 生活居住環(huán)境不衛(wèi)生的人群。
• 流行性斑疹傷寒流行區(qū)人群。

典型癥狀

流行性斑疹傷寒主要癥狀為發(fā)熱、皮疹（斑丘疹）、頭痛、頭暈等。不同類型的斑疹傷寒癥狀的輕重程度可能不同，常見癥狀有：

• 典型斑疹傷寒
  發(fā)熱：突發(fā)高熱，腋下測(cè)量體溫高于 39.1 攝氏度。同時(shí)患者還可能有怕冷、寒戰(zhàn)，可持續(xù) 2～3 周。
  皮疹：表現(xiàn)可能有發(fā)病區(qū)域皮膚顏色變紅、皮膚表面隆起突出、有水皰。
  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、聽力減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志改變，如驚恐、躁狂、嗜睡、昏睡、昏迷。
  其它系統(tǒng)癥狀：可有自覺心臟跳動(dòng)不安（心悸）、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等，還可有咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難。
• 輕型斑疹傷寒
  發(fā)熱，輕中度發(fā)熱（腋下體溫 37.3～39 攝氏度），持續(xù) 8～9 日，可無皮疹，少數(shù)胸背部小紅色小斑點(diǎn)（充血性皮疹），全身癥狀輕，可有乏力、食欲不佳及肌肉酸痛等表現(xiàn)。
• 復(fù)發(fā)性斑疹傷寒
  全身癥狀輕，中低度發(fā)熱（腋下體溫 37.3～39 攝氏度），持續(xù) 7～11 日，皮疹少見或者無皮疹，伴頭痛，并發(fā)癥少。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：肺炎、腮腺炎、中耳炎、腦膜炎、心肌炎、消化道出血、淋巴結(jié)炎、血管炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸衰減、腎衰竭。

預(yù)防人虱叮咬是本病最有效的預(yù)防措施 ，所以預(yù)防關(guān)鍵是防虱及滅虱。具體預(yù)防方法如下：

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)滅虱子，可使用對(duì)體虱有效的殺蟲劑滅虱，如二氯二苯三氯乙烷（DDT）或六氯環(huán)己烷。如果體虱對(duì)這些殺蟲劑不敏感，則可以換成馬拉硫磷或胺甲奈。
• 流行性斑疹傷寒流行區(qū)人群，需做好暴露在外部位皮膚黏膜防護(hù)工作，同時(shí)進(jìn)行疫苗接種。
• 曾感染過的患者需徹底治療，抗生素按照醫(yī)囑來足療程運(yùn)用，消滅體內(nèi)殘存病原體，預(yù)防免疫力低時(shí)再次發(fā)病。

醫(yī)生根據(jù)流行病學(xué)資料、患者癥狀表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。具體介紹相關(guān)檢查：

• 常規(guī)檢查
  包括血常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查。
• 血清學(xué)檢查
  外斐試驗(yàn)：可用于早期篩查。
  立克次體凝集試驗(yàn)：可作為早期診斷或活動(dòng)性感染的依據(jù)。
  補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：其特異性和敏感性較高，由于人體感染后補(bǔ)體出現(xiàn)較晚，故不適用于早期診斷。
• 分子生物學(xué)檢測(cè)
  用以提供快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。DNA 探針、PCR、基因芯片等方法檢測(cè)普氏立克次體特異性核酸，快速確認(rèn)患者是否感染普氏立克次體。

本病的主要治療方式是藥物治療，選擇對(duì)普氏立克次體敏感的抗生素藥物，同時(shí)輔助其他治療緩解癥狀。

藥物治療

• 首選多西環(huán)素
  作用是殺滅病原體，緩解癥狀。多西環(huán)素過敏的患者可選四環(huán)素或氯霉素。針對(duì)昏迷患者，可選多西環(huán)素、四環(huán)素或氯霉素針劑，能口服后及早改為口服。
• 對(duì)癥治療
  常用布洛芬緩解持續(xù)高熱、劇烈頭痛癥狀。
  使用異丙嗪、地西泮等鎮(zhèn)靜藥減輕狂躁、嗜睡等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
  如果患者有嚴(yán)重毒血癥并發(fā)癥，早期可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍。

其他治療

• 物理降溫：退熱，可冰袋或溫水擦浴。
• 支持治療：靜脈輸液補(bǔ)充足量水分、維生素、電解質(zhì)。

在使用抗生素期間，應(yīng)該注意飲食上營養(yǎng)、清淡、容易消化，如面條、軟飯等作為主食，少吃或不吃辛辣食物，避免燒烤、油炸食品，疾病恢復(fù)后可逐步過渡到正常飲食。

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，每日洗澡、更換干凈衣物。
• 用藥注意事項(xiàng)：患者使用四環(huán)素類抗生素，用藥物期間要需注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)。兒童及孕婦嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
• 復(fù)查：癥狀緩解后 1 周，檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖，用以監(jiān)測(cè)用藥相關(guān)不良反應(yīng)及評(píng)估治療效果，若檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，則按常規(guī) 1 個(gè)月后體檢一次，如果沒有異常，以后可以每年體檢 1 次。
• 運(yùn)動(dòng)：癥狀減輕后可以適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，疾病完全恢復(fù)后可逐步恢復(fù)活動(dòng)量，定期鍛煉，從而增強(qiáng)自身免疫力。

流行性斑疹傷寒經(jīng)有效抗感染治療，治療效果良好，可以完全治愈，不會(huì)留下后遺癥。

若不及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)重癥肺炎、心力衰竭、肝腎衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等表現(xiàn)，進(jìn)而危及生命。