卵巢早衰

卵巢早衰是指女性在 40 歲之前卵巢即喪失正常功能。在此情況下，卵巢將不再產(chǎn)生正常水平的雌激素，也不會(huì)定期排卵，多數(shù)患者喪失生育功能。

多表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)則或沒(méi)有月經(jīng)，并伴有不孕和類似更年期綜合征的癥狀，患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、潮熱、心腦血管疾病等。此類患者懷孕比較困難，但并非完全喪失生育能力。

基本病因

通常，女性在出生時(shí)卵巢內(nèi)約含有 200 萬(wàn)個(gè)卵泡，到青春期仍有約 30 萬(wàn)個(gè)，足以持續(xù)排卵直至約 50 歲左右的絕經(jīng)期。但是，假如卵泡出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生卵巢早衰。

• 卵泡衰竭：女性體內(nèi)具有正常功能的卵泡提前耗盡。
• 卵泡功能障礙：女性體內(nèi)仍有卵泡，但無(wú)法維持正常功能，無(wú)法正常排卵。

目前，過(guò)半數(shù)卵巢早衰患者的確切病因尚不清楚。目前已知的致病因素主要包括：

遺傳疾病和染色體異常：

• 特納綜合征：女性只有一條正常的 X 染色體，另一條 X 染色體發(fā)生變異。
• 脆性 X 綜合征：女性患者的 X 染色體容易發(fā)生斷裂。
• 先天性代謝疾?。撼^(guò) 80% 的半乳糖血癥女性患者伴有卵巢早衰。

自身免疫性疾病：人體的免疫系統(tǒng)通常會(huì)產(chǎn)生抗體，攻擊、殺滅外來(lái)入侵的病原體。但是當(dāng)免疫系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生抗體攻擊自身組織和細(xì)胞，例如破壞卵巢、卵泡或相關(guān)腺體的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致卵泡無(wú)法發(fā)育、成熟。

• 自身免疫性甲狀腺炎：是最常見(jiàn)的卵巢早衰相關(guān)自身免疫性疾病。
• Addison ?。菏且环N隱襲的、漸進(jìn)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退，可能和自身免疫相關(guān)。

某些治療、疾病、毒素等原因可導(dǎo)致卵巢組織損傷：

• 化療和放療是引起卵巢早衰的常見(jiàn)原因之一。
• 其他可能的化學(xué)毒素包括香煙煙霧、化學(xué)試劑、殺蟲劑。
• 反復(fù)發(fā)生病原體感染。

高危人群

下述人群更容易患卵巢早衰，需加以注意：

• 年齡：35 歲 ～40 歲。
• 有卵巢早衰家族病史。
• 多次接受卵巢手術(shù)，例如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者。
• 伴有各種導(dǎo)致卵巢結(jié)構(gòu)和功能異常的遺傳病患者。

典型癥狀

卵巢早衰具有雌激素缺乏的典型表現(xiàn)，主要包括：

• 經(jīng)期不規(guī)則或沒(méi)有月經(jīng)（多數(shù)患者的臨床癥狀）。
• 陣熱潮紅。
• 夜間睡眠過(guò)程中大量出汗。
• 陰道干澀、性交痛。
• 情緒煩躁。
• 注意力不集中。
• 性欲下降。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有不孕、骨質(zhì)疏松癥、心臟病等。

由于本病的發(fā)病原因并不是十分清楚，因此暫時(shí)并沒(méi)有有效的預(yù)防措施。但是戒煙、避免生殖毒性物質(zhì)的接觸等可能降低卵巢早衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史、癥狀、家族史，綜合一系列的臨床檢查才能進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

婦科檢查：觀察患者的生殖系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常狀況。

實(shí)驗(yàn)室檢查：采集患者血樣進(jìn)行多項(xiàng)重要指標(biāo)的檢測(cè)。

• 妊娠試驗(yàn)：有性生活史的患者，如果月經(jīng)停止首先要確認(rèn)是否懷孕。
• 檢測(cè)促卵泡激素（FSH）：促卵泡激素是一種由垂體分泌的激素，能刺激卵泡的生長(zhǎng)。卵巢早衰患者血液中 FSH 水平異常升高。
• 檢測(cè)雌二醇：雌二醇是一種來(lái)自卵巢的雌激素，在卵巢早衰患者中通常水平較低。
• 泌乳素檢測(cè)：高水平泌乳素可干擾正常排卵，造成月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)停止。

遺傳學(xué)檢查：

• 染色體核型檢測(cè)：檢查患者的 46 條染色體是否存在異常。部分患者只有一個(gè)正常的 X 染色體，或存在其他的染色體缺陷。
• FMR1 基因檢測(cè)：與脆性 X 綜合征相關(guān)。

影像學(xué)檢查：超聲檢查可觀察生殖系統(tǒng)是否有明顯的結(jié)構(gòu)異?；蚱渌∽?。

卵巢早衰本身無(wú)法治療，主要在于控制雌激素缺乏引起的并發(fā)癥，醫(yī)生可能會(huì)權(quán)衡利弊，酌情采用激素替代治療。

一般治療

每天保證足量的鈣和 維生素 D 的攝入，再進(jìn)行必要的體育鍛煉，如走路、瑜珈等。

雌孕激素替代治療

• 一般聯(lián)合應(yīng)用雌激素和孕激素，但這些外源性激素?zé)o法恢復(fù)卵巢功能。
• 緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮（為贈(zèng)卵胚胎移植作準(zhǔn)備），預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、心血管疾病，早老性癡呆等）。
• 激素替代治療可持續(xù)到 50 歲左右的自然絕經(jīng)年齡。由于需要長(zhǎng)期用藥，因此治療期間需每年常規(guī)隨診，以便醫(yī)生了解患者用藥的依從性、藥物副作用以及是否需要根據(jù)病情變化改變方案和劑量。
• 在卵巢早衰的年輕女性中，激素治療的臨床獲益顯著，且不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
• 臨床推薦選用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以減少對(duì)乳腺、代謝系統(tǒng)及心血管等方面的不利影響。

其他治療

有生育意愿的患者可嘗試開(kāi)展贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植（但目前贈(zèng)卵在我國(guó)沒(méi)有被法律批準(zhǔn)）。

卵巢早衰可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此飲食應(yīng)注意：

• 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。
• 避免過(guò)量飲酒，每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒 570ml、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或開(kāi)胃酒 120ml 之內(nèi)。
• 多食水果、蔬菜、全谷類、豆類、堅(jiān)果，少食動(dòng)物脂肪，以及富含膽固醇的食物（如蛋黃、腦）。
• 少吃加工食品，盡量吃新鮮食材烹制的食物。

• 戒煙。
• 積極鍛煉，增強(qiáng)骨骼密度。
• 補(bǔ)充足量維生素 D 和鈣。
• 舒緩精神壓力，放松心情。
• 與家人、朋友、醫(yī)生多進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取獲得各方面的支持和幫助。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：卵巢早衰可以不用激素而用中藥或者食物（大豆、蜂王漿）調(diào)理嗎？

答：臨床上以雌孕激素貫續(xù)補(bǔ)充方案治療卵巢早衰為主要方案。中藥及食物中的可能包含一定量的激素，但不能有效地補(bǔ)充以達(dá)到緩解癥狀的目的，故不推薦以中藥或者食物治療為主要治療手段。

• 卵巢早衰的病因不明，及時(shí)的診斷和治療只能緩解癥狀，并不能恢復(fù)卵巢功能。
• 卵巢早衰可引起生育能力喪失，并可能使患者更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和心血管疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。