顱底腫瘤

顱底腫瘤是指發(fā)生并生長(zhǎng)于顱腔底部及周?chē)M織的腫瘤，包括腦底、顱底骨上面、顱底骨本身和顱底骨下面的腫瘤，可以向頭端發(fā)展，侵入顱內(nèi)，也可向尾端延伸，累及眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區(qū)域。腫瘤性質(zhì)較多，多為少見(jiàn)腫瘤。

顱底腫瘤種類(lèi)多，涉及范圍大，所以無(wú)論各年齡組均可見(jiàn)到。相對(duì)而言成年以后被發(fā)現(xiàn)的幾率高。

顱底腫瘤來(lái)源于顱底周?chē)煌M織，腫瘤性質(zhì)較多，多數(shù)腫瘤的病因沒(méi)有確切的研究報(bào)告。部分由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱底所致，為顱底轉(zhuǎn)移瘤。

基本病因

• 遺傳：有些患者和遺傳有關(guān)，比如神經(jīng)纖維瘤病，可能發(fā)生神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。
• 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有些疾病比如轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶位于其他部位，比如前列腺和乳腺，顱底病灶為轉(zhuǎn)移而來(lái)。

多數(shù)顱底腫瘤沒(méi)有明確的病因和誘因。

顱底部位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，此處涉及了多種重要的顱腦神經(jīng)、腦內(nèi)重要的動(dòng)靜脈以及很多重要的腦部功能區(qū)，因此，不同種類(lèi)的顱底腫瘤、侵及不同部位的顱底腫瘤臨床表現(xiàn)不一。

典型癥狀

• 眼部癥狀：可能出現(xiàn)上眼皮下垂、眼睛睜不大、眼球活動(dòng)受限、眼部視力下降甚至失明、眼球突出、眼部脹痛充血等癥狀，可能出現(xiàn)單側(cè)眼睛閉合障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為看東西雙影（復(fù)視）。
• 耳部及聽(tīng)覺(jué)癥狀：聽(tīng)力進(jìn)行性的下降，少數(shù)患者表現(xiàn)為突然的耳聾，也有部分患者表現(xiàn)為走路不穩(wěn)或眩暈感覺(jué)。
• 頭暈、頭痛：很多患者可以出現(xiàn)頭痛，頭痛可呈間斷發(fā)作或呈現(xiàn)持續(xù)性頭痛，間斷加重，隨著病情加劇逐漸加重，但若患者的腫瘤出現(xiàn)出血壞死使得顱內(nèi)壓突然增高，可能引發(fā)劇烈的頭痛和噴射性嘔吐。
• 顱內(nèi)壓升高：患者可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，嘔吐可呈現(xiàn)噴射性或非噴射性，且多與飲食無(wú)關(guān)。
• 面部癥狀：可能出現(xiàn)面部麻木、疼痛、面癱等癥狀，可能出現(xiàn)張口困難等表現(xiàn)。

• 部分惡性腫瘤和吸煙、環(huán)境因素有關(guān)，去除這些因素可以減少發(fā)病機(jī)會(huì)。
• 早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，合理綜合治療，有助于根治或延長(zhǎng)患者的生存期。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、活檢及神經(jīng)電生理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• CT 和 MRI 檢查：腫瘤能否切除取決于腫瘤的位置和范圍，術(shù)前正確評(píng)估顱底腫瘤的位置和范圍十分重要。CT 和 MRI 檢查可用于證實(shí)病變是否存在，可正確評(píng)估腫瘤位置和范圍以及腫瘤與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI 能顯示出腫瘤在顱底的范圍及其與重要?jiǎng)用}、腦干和顱神經(jīng)之間的密切關(guān)系。且具有無(wú)創(chuàng)傷性、分辨率高、無(wú)顱骨偽影、三維成像等優(yōu)點(diǎn)。
• PET-CT：對(duì)判斷腫瘤良惡有參考價(jià)值。
• 經(jīng)鼻腔、咽腔、外耳道等自然腔隙活檢（特別是內(nèi)窺鏡下活檢）：可術(shù)前明確腫瘤病理性質(zhì)。
• 神經(jīng)電生理檢查：包括誘發(fā)電位（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和體感誘發(fā)電位）、電測(cè)聽(tīng)、前庭功能檢查，可判斷神經(jīng)功能是否受累及受累程度，特別是術(shù)中監(jiān)測(cè)，對(duì)保護(hù)腦干功能有重要的意義。

本病以外科治療為主，輔以放化療及其他對(duì)癥治療。治療方案需要根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)及患者的一般情況進(jìn)行制定。

藥物治療

• 降低顱內(nèi)壓：若患者顱內(nèi)壓升高，可根據(jù)顱內(nèi)壓情況選擇合適的藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。
• 抗癲癇治療：部分患者手術(shù)前后可能出現(xiàn)癲癇，應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范使用抗癲癇藥物，術(shù)后也應(yīng)持續(xù)服用一段時(shí)間。

手術(shù)治療

• 手術(shù)是治療顱底腫瘤的主要方法。對(duì)于良性腫瘤，手術(shù)切除是最為直接有效的治療手段，如能全切，可不需其他輔助治療。
• 惡性腫瘤多數(shù)也應(yīng)爭(zhēng)取獲得最大安全切除，以降低顱內(nèi)壓，減少腫瘤體積，解除腫瘤壓迫癥狀，為后續(xù)放化療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

化療

合適的化療有助于提高患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

放療

放療方式有常規(guī)放射治療、瘤內(nèi)放射治療、立體定向放射治療，應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。

• 飲食：合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 運(yùn)動(dòng)：適量運(yùn)動(dòng)。
• 生活方式： 應(yīng)保持健康的生活方式。
• 情緒心理： 保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

顱底腫瘤的預(yù)后因類(lèi)型不同而有所不同，良性顱底腫瘤及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，患者生存周期和生存質(zhì)量可能不會(huì)受到影響，若良性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)大，全部切除困難較大或侵及腦部神經(jīng)和功能區(qū)或?yàn)閻盒缘娘B底腫瘤，患者生存周期和生存質(zhì)量可能會(huì)受到影響。