顱內(nèi)壓增高

成人顱腔是一個相對封閉的空間，堅硬的顱骨所形成的外壁使得這個空間的容積是一定的（約為 1400 ～ 1700 mL），無法類似氣球一樣擴大或縮小。

顱腔內(nèi)容物主要包括腦實質（約占 80％）、血液（約占 10％）及腦脊液（約占 10％）。

顱內(nèi)壓增高是指由于腦組織發(fā)生病變或腦脊液過多，使得顱內(nèi)壓明顯升高，并可能形成對周邊神經(jīng)、血管的壓迫。

好發(fā)于中老年人群。

主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力或視力障礙、反應遲鈍、行為舉止異常、無法正常行走或言語。

基本病因

本病是由于多種原因引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 顱腦外傷：由于事故或意外，頭部遭受碰撞或擊打。

• 腦出血：腦血管畸形、病變、血壓過高而破裂出血，這往往是一種非常嚴重的危急情況，需要緊急救治。

• 顱內(nèi)感染
  腦炎、腦膜炎等：導致腦組織發(fā)生炎癥和腫脹。

  細菌感染：可能形成顱內(nèi)膿腫。

  腦血管梗塞：動脈粥樣硬化導致血管的結構和功能受到損害，血脂沉積使得血管逐漸狹窄、閉塞，引起腦缺血。

  腦部腫瘤：無論是良性還是惡性腫瘤，隨著體積增大，都很可能會壓迫周邊神經(jīng)和血管，擠占有限的空間。

  代謝障礙：各類終末期慢性病令體內(nèi)臟器功能嚴重衰竭。

• 低鈉血癥

• 尿毒癥性腦病

• 肝性腦病

• 高血氨癥

• 腦脊液過多
  產(chǎn)生腦脊液的脈絡叢發(fā)生病變。

  腦脊液循環(huán)通路受阻，吸收減少。

• 腦部血流淤滯：如高碳酸血癥、腦部動脈瘤、腦靜脈竇血栓形成、心力衰竭。

• 先天性缺陷：常見類型包括頭顱畸形、特發(fā)性顱內(nèi)高壓等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，需加以注意：

• 中、老年人群。
• 經(jīng)常參加各類激烈的對抗性運動，例如職業(yè)運動員。
• 從事某些高危職業(yè)，例如軍警、消防、礦山或建筑工地的一線工人。
• 伴有家族病史，例如家庭成員中有心腦血管疾病患者。
• 長期抽煙、酗酒。
• 肥胖/超重，缺少運動。
• 伴有慢性心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等。
• 曾經(jīng)遭受頭部創(chuàng)傷或接受過顱腦手術。
• 伴有腦部或脊柱的先天性缺陷。

主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力或視力障礙、反應遲鈍、行為舉止異常、無法正常行走或言語。

嬰幼兒還可能出現(xiàn)顱縫分離、鹵門突出、喂養(yǎng)困難等。

典型癥狀

顱內(nèi)壓增高的嬰幼兒患者主要表現(xiàn)為：

• 疲乏、嗜睡
• 顱縫分離：顱骨之間尚未完全閉合的縫隙彼此分開
• 鹵門突出：頭頂尚未硬化的軟骨組織向外膨出
• 嘔吐，喂養(yǎng)困難

顱內(nèi)壓增高的青少年和成人主要表現(xiàn)為：

• 頭痛、頭暈，可呈現(xiàn)搏動性頭痛
• 乏力、嗜睡
• 惡心、嘔吐：多為噴射性嘔吐。
• 耳鳴、聽力或視力障礙
• 反應遲鈍
• 行為舉止異常
• 無法正常行走或言語
• 陣發(fā)性肌肉抽搐

其他癥狀

不同原因的顱內(nèi)壓增高會伴有相應的其他臨床癥狀：

• 伴頭部出血、腫脹、骨折：可見于顱腦外傷等。
• 伴感覺異常、肌肉僵硬刺痛，四肢虛弱無力、活動受限：可見于腦中風、腦部腫瘤、腦部感染等。
• 伴肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、食欲不振、疲乏體虛、黃疸（皮膚或眼睛泛黃）：可見于慢性肝病、肝硬化等。
• 伴腎功能障礙、全身水腫、血壓升高、疲乏體虛：可見于尿毒癥等。

并發(fā)癥

• 腦疝
• 其他臟器嚴重并發(fā)癥，如上消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫、急性腎衰竭、尿崩癥、腦性鈉潴留和腦性耗鈉綜合征等。

本病病因復雜，難以預防，以下方法或許會對降低發(fā)生顱內(nèi)壓增高的風險有所幫助：

• 改善生活習慣，徹底戒煙戒酒，遠離二手煙，保護心腦血管。
• 足量飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，降低飲食中糖、脂、鹽的含量。
• 每天堅持適量鍛煉，例如散步、慢跑，注意保持健康體重。
• 無論伴有何種慢性病，都必須遵醫(yī)囑積極治療，維持血壓、血糖、血脂長期穩(wěn)定，否則很容易就會累及腦部，造成不良后果。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、血樣化驗、影像學檢查、血管造影、腰椎穿刺等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血樣化驗
  測定紅細胞、血紅蛋白和白細胞水平，評估是否發(fā)生貧血、炎癥和感染。

  測定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判斷是否存在糖尿病、高血脂，或肝、腎功能異常。

  檢測各類生物學標志物的水平，例如各類病原體的抗原/抗體水平，從而判斷是否發(fā)生相關感染。

• 影像學檢查：如 CT 或磁共振掃描、經(jīng)顱多普勒超聲、放射性核素等檢查，可以顯示病變的所在部位、波及范圍和組織損傷的嚴重程度。

• 血管造影：可用于評估血管病變的確切位置、形態(tài)、走向和血流是否受到影響，以及是否有腫脹或增生組織壓迫血管。

• 腰椎穿刺：測定腦脊液壓力，并抽取少量腦脊液檢查其中是否存在病原體、血細胞、癌細胞等。

本病屬于醫(yī)學急癥，應當盡快采取治療措施。治療方法主要包括一般治療和病因治療。

一般治療

急性發(fā)病期的支持治療：

• 固定患者的頭頸部和脊椎。
• 給予吸氧和輔助通氣以保證體內(nèi)各器官組織有充分的供氧。
• 及時補液維持電解質平衡。
• 高燒者需進行冰敷降溫。
• 若無法自主排尿，需插管幫助排尿。

病因治療

本病情況較為復雜，涉及多種誘發(fā)因素，需根據(jù)具體病因來實施個體化的干預措施：

• 腦積液
  穿刺引流是最快速、有效的解決方案。

  后續(xù)必須積極治療基礎疾病，否則病情無法在根本上得到控制。

• 腦部膿腫
  采取外科手術清洗、引流，去除病灶的壞死組織。

  在此基礎上，足量足療程使用抗生素治療，務必徹底殺滅致病菌，消除后患。

• 腦出血
  輕癥者可采用藥物治療，例如 6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

  病情較重者需采取介入治療或開顱手術夾閉血管。

  腦部血腫嚴重者，若有腦疝跡象，需進行開顱減壓、清除血腫。

• 腦血管梗塞
  常規(guī)需采取溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、利尿降壓治療。

  若伴有并發(fā)癥，還需要進行降糖、降脂、降壓治療和抗心律失常治療。

  病情嚴重者，可通過導管介入疏通血管的栓塞或狹窄部位，并實施支架植入術降低復發(fā)風險。

• 腦部腫瘤
  無論良性還是惡性，只要條件允許，最好進行手術切除。

  根據(jù)手術切除的情況以及病理分析結果，在術后給予放療或化療。

• 保證低鹽、低脂營養(yǎng)豐富的飲食。
• 有基礎疾病的患者，如心血管疾病者，應根據(jù)醫(yī)生建議低脂飲食，適度限制動物內(nèi)臟、油炸等油膩食物。
• 戒煙戒酒。

• 避免熬夜，控制體重，規(guī)律作息。
• 保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動。
• 做好大小便管理，保持排便通暢，避免排便用力，必要時可在醫(yī)生指導下使用軟化大便的藥物。
• 有基礎疾病的患者應該按時服藥，及時復查。