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周聯(lián)生主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述 良性顱內(nèi)壓增高綜合征又名假腦瘤綜合征，是一組病因不同，以顱內(nèi)壓增高為特征的綜合征?；颊叱B內(nèi)壓增高外無其他陽性定位體征，腦脊液檢查正常，病情發(fā)展緩慢、且能自行緩解?！《l(fā)病原因 本綜合征發(fā)病的確切的發(fā)病機(jī)制不明，推測與以下因素有關(guān)?！?、內(nèi)分泌或代謝障礙：本病多見于肥胖、甲狀腺功能減退、妊娠、產(chǎn)后、阿狄森氏病、撤停腎上腺皮質(zhì)激素、以及慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足者，從而推測該病可能與內(nèi)分泌和代謝異常有關(guān)?！?、腦脊液分泌、循環(huán)、吸收功能障礙引發(fā)顱內(nèi)壓增高?！?、腦靜脈系統(tǒng)循環(huán)障礙引發(fā)顱內(nèi)壓增高?！?、藥物作用：維生素A中毒會產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高；嬰兒服用四環(huán)素偶有繼發(fā)顱內(nèi)高壓；硫二苯胺類、奈啶酸類、慶大霉素等藥物也可致顱內(nèi)壓增高，停用藥物可使顱內(nèi)壓下降?！?、其他因素：缺鐵性貧血、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)神經(jīng)炎、結(jié)締組織病等偶可引起顱內(nèi)壓增高。 三、臨床表現(xiàn) 1、可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，女性明顯多于男性?！?、頭痛是良性顱內(nèi)壓增高綜合征最主要和最常見的癥狀，程度中至重度，多為鈍痛，彌漫于整個頭部，有時呈博動性，晨起、用力咳嗽后明顯，可伴惡心嘔吐。體征僅表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫和頸項(xiàng)抵抗，嚴(yán)重者可有復(fù)視、眼球外展受限等外展神經(jīng)麻痹癥狀，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征?！∷摹⒃\斷 根據(jù)臨床上僅有顱內(nèi)高壓癥狀、腦脊液細(xì)胞生化檢查正常、頭顱CT或核磁共振檢查無異?？勺龀鲈\斷?！∥?、治療 治療以消除病源、降低顱內(nèi)壓為主。積極尋找病因，對藥物引起者應(yīng)立即停藥，過度肥胖者應(yīng)勸其節(jié)食，對靜脈竇血栓形成者可考慮用抗凝劑、乳突炎應(yīng)手術(shù)治療，對病因不明者可考慮做腦脊液分流術(shù)，對內(nèi)分泌機(jī)能低下者須用替代療法。對癥治療以降低顱內(nèi)壓為主要措施，常采用甘露醇、地塞米松等，亦可合用醋氮酰胺，以減少腦脊液的分泌。六、預(yù)后本病預(yù)后良好，病程可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)可復(fù)發(fā)。病程遷延過長者視力可以嚴(yán)重受累，甚至失明，多數(shù)無后遺癥。2023年06月08日
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2022年06月29日173
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毛仁玲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)高壓是神經(jīng)內(nèi)、外科的急重癥，如不及時處理或處理不當(dāng)可導(dǎo)致腦疝發(fā)生，嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)危及患者生命，導(dǎo)致死亡需緊急處理。 正常的顱腔是一個密閉的器官，由腦組織、腦脊液、腦血流三部分組成，三者持恒定狀態(tài)。正常情況下，腦的血液供應(yīng)是相當(dāng)豐富的，腦血流量占全身血容量20％，每分鐘約有1200毫升血液進(jìn)入顱內(nèi)，腦細(xì)胞對氧的依賴性是很大的。 正常成人顱內(nèi)壓為80-180mmH2O(6-13.5mmHg)，當(dāng)顱內(nèi)壓力超過此值即形成顱內(nèi)高壓。 可分為彌漫性和局灶性兩種。1 彌漫性顱內(nèi)壓增高：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫等。此型壓力增高較少引起腦疝，壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較快。2 局灶性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)各腔之間有較明顯的壓力差，引起腦組織移位導(dǎo)致腦疝形成，受損的神經(jīng)組織有出血、水腫等情況，功能恢復(fù)慢。 神經(jīng)外科醫(yī)生一輩子都在和顱高壓斗爭，切除腫瘤，解除腫瘤引起的顱高壓；分流手術(shù)，將腦脊液引流到腹腔減少顱高壓；外傷、腦出血去除骨瓣也是解除顱高壓。四 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1 頭痛 頭痛的機(jī)制可能為腦膜，血管或神經(jīng)受牽拉,擠壓或炎性變化的刺激所致。2 嘔吐 常出現(xiàn)于劇烈頭痛時，典型表現(xiàn)是不伴有惡心并與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐。3 其他表現(xiàn) 意識障礙，表現(xiàn)為意識水平下降、昏睡、昏迷，叫不醒。 毛仁玲教授指出：如果是顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腫瘤、水囊瘤(hygroma)、腦積水或顱腔積氣等引起的顱內(nèi)壓增高，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)是最直接最有效的方式！本文系毛仁玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日5342
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路華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上經(jīng)常可以聽見神經(jīng)外科醫(yī)師在向家屬交代病情，特別是危重病情時提到顱高壓，那么究竟什么是顱高壓呢？顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓。在側(cè)臥位時，成人正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0kPa（5~15mmHg），兒童為0.5~1.0kPa（3~7.5mmHg）。正常情況下，顱腔內(nèi)容物總體“收支平衡”，如果正常顱內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、和腦血容量)的體積增加，或出現(xiàn)非正常內(nèi)容物（如顱內(nèi)占位性病變等），突破顱腔的代償能量，就會出現(xiàn)“顱高壓”。頭痛、嘔吐和視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高綜合征的三主癥。顱內(nèi)壓增高綜合征的臨床表現(xiàn)包括以下四個方面：（1） 顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥 包括頭痛；嘔吐；視乳頭水腫。（2） 生命機(jī)能改變 人體主要生命機(jī)能，如意識、精神、呼吸、循環(huán)和體溫與腦功能密切相關(guān)，顱高壓時可有不同程度的改變。顱高壓發(fā)展急速時生命機(jī)能改變明顯，且發(fā)展迅速；慢性者可無改變，或僅有輕度改變。（3） 神經(jīng)系統(tǒng)受損體征：顱高壓可通過彌漫性腦缺氧、腦干軸性移位、局部血管或顱神經(jīng)受牽拉或擠壓、腦疝直接壓迫腦組織等，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征。常見的有輕度展神經(jīng)麻痹和復(fù)視，眼位異常，眼球稍突出，瞳孔大小不對稱，陣發(fā)性視物模糊或視野缺損，腱反射不對稱，病理反射陽性等。如顱高壓加重出現(xiàn)腦疝。（4） 內(nèi)臟合并癥：嚴(yán)重顱壓高可因下丘腦和腦干功能障礙出現(xiàn)內(nèi)臟合并癥，較常見的有上消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫、急性腎功能衰竭、尿崩癥、腦性鈉潴留和腦性耗鈉綜合征等。顱內(nèi)壓增高按照進(jìn)程又可分為急性和慢性顱內(nèi)壓增高，相比較而言，急性顱內(nèi)壓增高較慢性顱內(nèi)壓增高更加危險，因?yàn)榧毙燥B內(nèi)壓增高更容易突破人體對顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)，引起腦疝。但是，慢性顱高壓發(fā)展到一定程度，同樣可以超越自身調(diào)節(jié)的范圍，引起腦疝，甚至導(dǎo)致死亡。因此，不管是急性還是慢性顱內(nèi)壓增高，都要及時處理。最根本的處理原則是去病因治療。在確定病因診斷的各種檢查來不及進(jìn)行，而病人已處于較嚴(yán)重的緊急狀態(tài)，應(yīng)先做暫時性的癥狀處理（1）一般對癥處理原則1）一旦考慮為顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)住院觀察治療，密切注意意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等的改變。必要時做顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。2）清醒病人給予普通飲食。頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁飲食，以防引起吸入性肺炎；每日給予靜脈輸液，其量應(yīng)根據(jù)病情需要而定，注意營養(yǎng)情況和電解質(zhì)的補(bǔ)充。3）注意及時處理促使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高的一些因素。如呼吸道不通暢、痰多難以咳出者，應(yīng)做氣管切開，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，減少肺炎的發(fā)生。有尿 潴留者及時導(dǎo)尿。大便秘結(jié)者可用開塞露肛門灌注或用緩瀉劑等。（2）顱內(nèi)壓增高的病因治療原則1）非手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高的非手術(shù)治療主要是脫水降顱壓治療，包括各種脫水藥物的應(yīng)用、激素治療、冬眠降溫降壓治療等；另外對顱內(nèi)腫瘤術(shù)前或術(shù)后的放射治療和化學(xué)藥物的治療、免疫治療、抗感染治療、高壓氧治療、抗癲癇治療以及康復(fù)治療等。2）手術(shù)治療。其目的是盡可能進(jìn)行病灶切除，爭取手術(shù)后應(yīng)能解除或至少部分解除病變對主要功能結(jié)構(gòu)的壓迫；對于腦積水的病人，可以采取分流腦脊液的方法達(dá)到治療的目的。2011年11月13日7726
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