露齦笑

露齦笑是指大笑時(shí)上頜前牙根方牙齦顯露大于3mm以上，形成原因包括上唇過(guò)短、牙齒被動(dòng)萌出不足、上頜骨前部垂直向發(fā)育過(guò)度等。較為影響顏值，是很多愛(ài)美女生的困擾，我們可以根據(jù)不同露齦笑的形成原因制定矯正方案，從而達(dá)到改善的目的。

20歲女生，主訴：露齦笑，嘴突矯正前，骨性嘴突＋露齦笑，牙列嚴(yán)重?fù)頂D，下切牙缺失1顆，不夠好看的牙齒，影響笑容和面型的美觀度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矯治，最終通過(guò)單純隱形矯治不拔牙，垂直向控制，壓低上前牙，改善露齦笑；在維持臉型的情況下，調(diào)整微笑曲線，排齊牙列。矯正后，不再露齦笑，面型更精致，牙列整齊，咬合佳。在讀大學(xué)時(shí)姑娘就開(kāi)始正畸，剛畢業(yè)就收獲自信笑容和精致面型，“贏”來(lái)新的人生起點(diǎn)！

笑的時(shí)候牙齦露太多怎么辦？ 通常情況下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果歡笑的時(shí)候露出過(guò)多的牙齦，多少有點(diǎn)過(guò)于夸張的感覺(jué)。一般認(rèn)為，歡笑時(shí)牙齦露出寬度在2毫米左右，比較令人愉悅。超過(guò)這個(gè)范圍反而出現(xiàn)適得其反的效果，這種笑容稱(chēng)為露齦笑（Gummy smile），或者開(kāi)唇漏齒。 露齦笑形成的原因有三種。第一種是上唇本身發(fā)育比較短。第二種是上唇形態(tài)正常，但是提拉上唇的肌肉力量比較大。第三種是上頜牙槽骨過(guò)度發(fā)育，出現(xiàn)前突和下垂，嚴(yán)重時(shí)即使不笑的時(shí)候都可能露出牙齦。 露齦笑的治療有兩種基本方法。一種是通過(guò)注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉張力，減少上唇的活動(dòng)程度。另一種是手術(shù)延長(zhǎng)上唇或者縮短上頜牙槽突高度。 肉毒毒素注射治療露齦笑的方法簡(jiǎn)單方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4個(gè)單位，一周左右就可以出現(xiàn)明顯的治療效果。半年左右追加注射可以繼續(xù)保持甜美的笑容。 手術(shù)治療包括延長(zhǎng)人中，切斷提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手術(shù)矯正齙牙（上抬并后退上頜牙槽突）等方法，內(nèi)容比較復(fù)雜，將在后繼的段落里說(shuō)明。

這個(gè)問(wèn)題需要分開(kāi)來(lái)看，首先看你露牙齦的原因是什么。第一種是由于上唇比較短，一笑的時(shí)候牙齦就會(huì)露出來(lái)。第二是上頜骨的前突，出現(xiàn)了齙牙的問(wèn)題。第三是綜合性的因素，韌帶肌肉力量比較強(qiáng)，對(duì)于這種情況肉毒素效果比較明顯，但前兩種是否有用需要具體面診判斷。這里打肉毒素存在一個(gè)問(wèn)題，就是一定會(huì)影響面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的時(shí)候就提不上了，對(duì)于面部表情會(huì)出現(xiàn)一定的影響。所以具體是什么原因，該有哪種方式解決，可以找醫(yī)生面診以后再做判斷。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～卻變成了減分項(xiàng)～露齦笑（gummy smile）就是一個(gè)導(dǎo)致顏值減分的小問(wèn)題～露齦笑又稱(chēng)高位笑線，是指笑容時(shí)暴露上牙唇側(cè)過(guò)多牙齦，當(dāng)笑容露齦≥2mm即可診斷。通俗來(lái)說(shuō)就是笑的時(shí)候露大牙花子，有點(diǎn)嚴(yán)重又不是很?chē)?yán)重地影響患者（甚至都不能被稱(chēng)之為患者）的容貌、前牙區(qū)牙周健康及心理健康。（本文最后有免費(fèi)治療的受試者招募，報(bào)名可以直接拖到最后戳鏈接）明星中都有一些大帥哥/美女～一笑起來(lái)就。。。顏值受損～比如～小名模Blue：比如～花澤香菜：還有一些怕撕不表··不笑的時(shí)候傾國(guó)傾城～一笑就emmmmmmm一言難盡。。。之前很多小伙伴咨詢(xún)我該怎么治療，加上終于我一個(gè)在研的課題也完成了審批～在這里一并科普～并安插受試者免費(fèi)治療招募材料( )傳統(tǒng)的治療露齦笑的方法原理非常簡(jiǎn)單粗暴，包括：1.正頜手術(shù)治療：把上頜骨鋸斷，截短，上移，骨頭都短了，自然露不出牙齦，這是治療重度露齦笑的終極大招；2.正畸治療：通過(guò)前牙壓低（往上頜骨里按進(jìn)去）改善露齦笑，但是由于前牙壓低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延長(zhǎng)術(shù)：通過(guò)手術(shù)的方式延長(zhǎng)上唇，適合上唇過(guò)短的患者，但術(shù)后會(huì)殘留鼻底瘢痕；4.冠延長(zhǎng)術(shù)：通過(guò)手術(shù)的方式把牙齦緣上移，延長(zhǎng)牙冠的長(zhǎng)度，可以部分矯正露齦笑，但只適合本身前牙牙冠短。牙冠比例不協(xié)調(diào)的患者；5.肌肉功能訓(xùn)練就是自己或者借助一些裝置進(jìn)行上唇肌肉訓(xùn)練，主要適用于兒童，最簡(jiǎn)單的方法就是每天有意識(shí)閉口10-12小時(shí)，但是收效灰?；页Ｂ?，一般人很難堅(jiān)持。這些方法雖然原理簡(jiǎn)單粗暴，但操作起來(lái)卻不簡(jiǎn)單～有些耗時(shí)（正畸、肌功能訓(xùn)練），有些費(fèi)力創(chuàng)傷大（正頜手術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)、上唇延長(zhǎng)術(shù)），幾乎所有都花費(fèi)高，而對(duì)于露齦笑這種影響又不是很影響生活的問(wèn)題，很多的人選擇就是，忍。。。然鵝！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦臉針、除皺針那個(gè)藥）注射治療露齦笑！該方法通過(guò)用非常細(xì)的針在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以達(dá)到放松上唇，暫時(shí)（約半年）在微笑時(shí)減少露齦的目的。（本課題組治療患者，注意：并不是患者術(shù)后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者無(wú)法上臺(tái)上唇到術(shù)前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科學(xué)小金人雜志）連續(xù)發(fā)表兩篇文章～闡述了該方法～其中，2012年的這篇經(jīng)典文獻(xiàn)，平均單次給肉毒素鼻旁注射1.95U/側(cè)，術(shù)后有效率在80%。但實(shí)際在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，這么治療實(shí)際有效率不到50%，臨床醫(yī)生也紛紛發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，于是就按照自己的臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整注射劑量，但效果也因患者而異。那么究竟是那些因素在影響治療效果？如何用最小的治療劑量達(dá)到最好的治療效果呢？這個(gè)問(wèn)題引起了我們的興趣()于是，我們申請(qǐng)了臨床課題經(jīng)費(fèi)，經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，正式開(kāi)展了一項(xiàng)臨床研究課題“A型肉毒毒素改善露齦笑的臨床效果觀察”，我們擬從常規(guī)治療最小計(jì)量開(kāi)始，記錄治療效果，分析影響因素，最終達(dá)到該藥物治療露齦笑的臨床用藥指導(dǎo)規(guī)范。對(duì)于受試者來(lái)說(shuō)，參加這項(xiàng)臨床研究也非常的安全并有意義。首先，我們采用的是進(jìn)口已上市進(jìn)口A型肉毒毒素（保妥適，愛(ài)爾蘭，艾爾建公司），非常安全可靠；其次，我們由非?？孔V的大夫（也就是我()，北京大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科學(xué)臨床型醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)生）采用常規(guī)治療計(jì)量，并從最小計(jì)量開(kāi)始治療；再次，由于有課題經(jīng)費(fèi)的支持，參與本研究的受試者是免費(fèi)的，包括藥物及治療費(fèi)（3122元/次），以及掛號(hào)、耗材、檢查費(fèi)等等。最后，通過(guò)本研究的治療及分析，可以得出最適合您的治療方案。如果有興趣～可以戳如下二維碼報(bào)名咨詢(xún)：或者戳鏈接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～歡迎報(bào)名～歡迎轉(zhuǎn)發(fā)～哦，參考文獻(xiàn)：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再貼一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0歡迎報(bào)名～歡迎轉(zhuǎn)發(fā)～注：本文首發(fā)于鞏璽的知乎。

露齦笑就是微笑或大笑時(shí)露出過(guò)多牙齦?；颊叱３２蛔杂X(jué)地作出這種表情，在看到自己的照片之后才發(fā)現(xiàn)。露齦笑嚴(yán)重影響一個(gè)人的形象和氣質(zhì)，很多明星也常為此感到苦惱，比如著名男模Lucky Blue Smith這一笑頓時(shí)讓人“粉轉(zhuǎn)路人”。有些人容易出現(xiàn)這種微笑，比如那些鼻底到上唇距離較短者，以及臉型為鼻部突出而下巴短小者，這些人在露齦微笑的同時(shí)常常還伴有較深的法令紋。露齦笑的產(chǎn)生原因很多，如面部骨骼發(fā)育畸形，口唇軟組織解剖結(jié)構(gòu)異常，上前牙牙冠高度萌出不足以及面部肌肉活動(dòng)異常等等，其中提上唇肌及提上唇鼻翼肌的過(guò)度收縮是產(chǎn)生這種類(lèi)型微笑的一個(gè)主要原因，此種因素導(dǎo)致的露齦笑占了很大的比例，這類(lèi)患者適合進(jìn)行A型肉毒毒素定點(diǎn)注射治療，減弱提上唇肌及提上唇鼻翼肌的過(guò)度收縮，從而達(dá)到矯正露齦笑的目的，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。此外，不同的病因還有不同的治療方案，如行唇再定位術(shù)，正畸與牙冠延長(zhǎng)術(shù)相結(jié)合，正頜外科手術(shù)等等。下面附上我去年發(fā)表在《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇關(guān)于露齦笑治療方案的學(xué)術(shù)論文，推薦給被 “露齦笑”困擾的廣大求美者們，文章深入淺出，里面附有我的部分露齦笑治療的經(jīng)典病案，值得一讀。

露齦笑是一種常見(jiàn)的表現(xiàn)。原因有三種:上前牙冠短，上唇肌肉運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，上頜骨發(fā)育異常。治療方法分別是冠延長(zhǎng)，肉毒素注射和正頜手術(shù)。一種方法不能解決所有問(wèn)題。但是，如果不能接受手術(shù)，可以考慮單純注射肉毒素，改善。1分鐘以?xún)?nèi)的事，一側(cè)1-4單位肉毒素(極少量)。效果還是不錯(cuò)的案例1：注射前案例1：注射后