精選內(nèi)容
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巨大盲腸癌
王鵬遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號2022年11月08日 278 0 1 -
什么是林奇綜合征?如何確診?
從結(jié)直腸外科來說,林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結(jié)直腸癌,但除了結(jié)直腸癌外,同一個(gè)人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變,如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等,不單純是結(jié)直腸癌了,故將其稱之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌為首發(fā)表現(xiàn),如果初診為結(jié)直腸癌,且患者年紀(jì)較輕,需要詢問家族史、個(gè)人史、以及各項(xiàng)檢查等,來看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致,細(xì)胞無法修復(fù)錯(cuò)配基因,不斷分裂就會產(chǎn)生越多有缺陷的細(xì)胞,時(shí)間一長會出現(xiàn)癌細(xì)胞,而患者本人身上帶有缺陷基因,也會遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒有明顯癥狀,大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關(guān)癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能,要進(jìn)行基因檢測來明確,其后代也要盡早做基因檢測及其他相關(guān)檢查,盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來說,如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷,在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關(guān)的腫瘤,如結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等,建議您也要盡早開始進(jìn)行腫瘤篩查。 當(dāng)然,并不是說確診有林奇綜合征,就一定會患癌,只是患癌風(fēng)險(xiǎn)較高,此時(shí)要咨詢醫(yī)生,看后續(xù)要采取何種措施來預(yù)防癌癥的發(fā)生。 一般來說,建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查,觀察是否有息肉或癌變;每年通過尿液檢查來排查泌尿系統(tǒng)腫瘤;每年進(jìn)行體格檢查觀察是否有皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)問題;女性每年可通過超聲來篩查子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等等,篩查年齡一般在建議從30歲開始。 除了盡早進(jìn)行篩查外,日常生活中也要避免不不良飲食、生活習(xí)慣,如戒煙酒,盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物,少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類食物,多吃蔬果、粗纖維食物等,也要適當(dāng)運(yùn)動,避免過度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等情況,要定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及時(shí)處理,也要定期做其他癌癥篩查,將其他癌癥扼殺在萌芽中。
姜爭醫(yī)生的科普號2021年08月17日 13531 0 3 -
腸癌手術(shù)治療方法
腸癌的手術(shù)治療方法有很多,主要是根據(jù)腫瘤的部位來決定的,對于直腸癌根治,保肛或者不保肛,或者不同的入路。腫瘤如果位于盲腸,可能做個(gè)盲腸腫瘤切除。對于不同部位的腫瘤,都有非常明確的規(guī)范,手術(shù)做到什么范圍,切除多少距離的腸管,做什么樣的吻合,到哪里接起來,大腸的手術(shù)方式主要取決于腫瘤的部位。
王志剛醫(yī)生的科普號2021年02月16日 1074 0 0 -
傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物與分子靶向藥物療效比較特點(diǎn)
傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀有效率相對較高,尤其是完全緩解率較高;分子靶向藥物客觀有效率相對較低,尤其是完全緩解率較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物疾病穩(wěn)定率在不同患者之間存在差異;分子靶向藥物疾病穩(wěn)定率相對較高。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀療效顯著,伴隨嚴(yán)重不良反應(yīng);分子靶向藥物客觀療效及不良反應(yīng)存在個(gè)體差異。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物顯效相對較快;分子靶向藥物顯效相對緩慢。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物影像學(xué)能滿足療效評估要求;分子靶向藥物影像學(xué)不能完全滿足療效評估。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)毒副反應(yīng)概率大,嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能障礙;分子靶向藥物毒副反應(yīng)出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重程度相對較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物腫瘤退縮,患者生存期有延長;分子靶向藥物可在未獲得腫瘤客觀緩解率及無明顯毒副反應(yīng)的情況下延長總生存期,或延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。
徐立群醫(yī)生的科普號2020年03月28日 2532 0 0 -
右下腹痛不要想當(dāng)然是闌尾炎,當(dāng)心盲腸癌!
大家好,最近臨床工作有些忙,有段時(shí)間沒有寫科普,很是抱歉!但是最近做的幾例盲腸癌手術(shù)讓我有些體會,想寫一篇科普與大家分享。其原因是這幾例盲腸癌病人都曾經(jīng)被誤認(rèn)為闌尾炎而延誤就診!那么哪些闌尾炎病人,需要警惕或排查盲腸癌呢?1. 中老年右下腹疼患者患者出現(xiàn)不明原因間斷右下腹痛來醫(yī)院就診,醫(yī)生查體有局部壓痛,當(dāng)然有可能會是闌尾炎,但是我們需要知道很多疾病都會引起右下腹痛,包括:婦科疾病、輸尿管結(jié)石、腸腫瘤等。所以,還需要更加仔細(xì)的詢問病史和查體,包括疼痛特點(diǎn),腫瘤家族史或其他腫瘤的患病史,醫(yī)生腹部深觸診有無腹部包塊等,從而做出更為準(zhǔn)確的診斷。對大于45歲的中年或老年患者,尤其是伴有腫瘤家族史或患有腫瘤病史的患者,就需要考慮盲腸腫瘤的可能性。闌尾是盲腸的末段結(jié)構(gòu),盲腸和闌尾是鄰居,盲腸是大腸惡性腫瘤的高發(fā)部位,但是由于盲腸癌早期癥狀不明顯,多表現(xiàn)為乏力等不典型癥狀,腫瘤長到一定體積時(shí)病人才會感覺右下腹痛,而且這種癥狀可能慢性存在,容易被誤認(rèn)為是慢性闌尾炎或不引起重視;同時(shí),有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周圍,導(dǎo)致闌尾管腔阻塞不通,會導(dǎo)致闌尾炎,甚至出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn),如果醫(yī)生沒有鑒別診斷意識、問病史和查體不仔細(xì)則容易漏診。2. 右下腹痛伴有貧血的患者貧血是盲腸癌的重要臨床表現(xiàn)之一。盲腸腫瘤是一個(gè)慢性生長的過程,腫瘤生長過程中會反復(fù)破潰出血,慢性失血,從而導(dǎo)致貧血,而此時(shí)可能沒有典型的其他癥狀,也許會伴有因?yàn)樨氀斐傻姆αΑⅢw重下降等表現(xiàn)。所以,對于一個(gè)右下腹痛病人,在常規(guī)抽血化驗(yàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)有血色素降低和貧血,需要引起醫(yī)生重視,需要進(jìn)一步針對性的詢問病史、查體和輔助檢查。3. 做哪些檢查可以排除盲腸癌?對一個(gè)右下腹痛的病人排查盲腸癌,需要做如下檢查:血常規(guī)(看有無貧血等)、腫瘤標(biāo)志物(CEA等是否升高)、腹部盆腔增強(qiáng)CT(預(yù)約快,非侵入性檢查,可以發(fā)現(xiàn)體積較大盲腸腫瘤或輸尿管結(jié)石、婦科疾病等)、纖維結(jié)腸鏡(診斷大腸癌金標(biāo)準(zhǔn),但預(yù)約相對較慢,不能發(fā)現(xiàn)腸道外病變)。綜上所述,對于一個(gè)右下腹痛的患者,醫(yī)生需要考慮周全,進(jìn)行鑒別診斷,尤其對于45歲以上中老年右下腹痛患者、有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者,需要警惕盲腸的可能,病人需要及時(shí)到醫(yī)院就診,醫(yī)生需要引起重視,給予相關(guān)的檢查。作者簡介:申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間:周二下午、周三上午
申占龍醫(yī)生的科普號2019年01月14日 9925 3 8 -
四期腸癌的治療是多兵種多武器的持久戰(zhàn)
二十一世紀(jì),惡性腫瘤是威脅人類健康的三大疾病之一,腫瘤的發(fā)病譜也在不斷變遷。近年來,大腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。在我國東部沿海地區(qū),大腸癌的發(fā)病率正在以每年超過4%的速度遞增。由于早期篩查的不足,我國有20%的大腸癌患者初診時(shí)已經(jīng)是四期、也即發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;同時(shí)由于大腸癌術(shù)后高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn),大腸癌術(shù)后超過一半的患者會發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以,討論四期腸癌的治療,在我國尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,且從技術(shù)難度來講,這一期腸癌的治療也最具挑戰(zhàn)。治療上述復(fù)雜的四期腸癌,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作是至關(guān)重要的,也就是所謂的MDT模式,這一模式在腸癌而言,相比其他類型的腫瘤,更加值得推廣,因?yàn)槎鄬W(xué)科的干預(yù)對其療效的影響也是最大的。正因如此,這一模式近年來在我國腸癌治療中得到了前所未有的推進(jìn)和共識。無論是病房的MDT討論,還是整合門診,抑或是學(xué)術(shù)推廣,在提高我國腸癌治療水平方面都發(fā)揮了巨大作用。但是,限于醫(yī)院各方面條件和不同科室醫(yī)生的理念的差異,在MDT的推廣過程中仍然存在較多的制約因素。比如,總體普及度不高,地區(qū)差異較大;有些多學(xué)科協(xié)作形同虛設(shè),或者流于形式。事實(shí)上并非所有腸癌患者都需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與,其中大多數(shù)早中期腸癌的治療有非常明確的指南或者共識,沒有爭議,只要按照流程按部就班的治療就可以了,再組織多學(xué)科討論顯然就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。腸癌多學(xué)科治療更多的優(yōu)勢是體現(xiàn)在復(fù)雜腸癌的治療領(lǐng)域,尤其是局部晚期和四期腸癌的治療,這類患者從中受益最大,在學(xué)術(shù)圈討論和分享的病例也基本是四期腸癌。這是因?yàn)槲覀兣c四期腸癌做斗爭的過程,其實(shí)是一場多兵種多武器的持久戰(zhàn),可以理解為慢病全程管理的概念。持久戰(zhàn)這個(gè)比喻,其實(shí)是讓醫(yī)生和病人都認(rèn)識到,這個(gè)斗爭是長期的,甚至可能是終生的,我們必須面對這個(gè)現(xiàn)實(shí),制定階段性治療目標(biāo),攻克一個(gè)個(gè)陣地,或者是持久相持斗爭。這個(gè)概念決定了醫(yī)生如何與患者溝通,患者如何面對疾病,決定了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)如何制定臨床決策,在疾病的不同階段,如何運(yùn)動不同的武器協(xié)同作戰(zhàn)??雌饋砟c癌治療的武器似乎很多,如手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療、射頻治療等等。但實(shí)際上,在腸癌治療的某個(gè)階段,我們可以選擇的武器并不多,這還要兼顧到患者的年齡體力、耐受性,考慮到如何為下一步治療創(chuàng)造條件,而治療的結(jié)果往往難以精準(zhǔn)預(yù)期,常常需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整,如同戰(zhàn)役中的排兵布陣,不同兵種的單用、聯(lián)用、序貫、代價(jià)等等,都需要根據(jù)具體情況,綜合權(quán)衡。慢病全程管理的過程,需要把握的原則很多,其中特別強(qiáng)調(diào)的是平衡原則,平衡原則貫穿了四期腸癌治療的始終,比如局部和全身的平衡,腫瘤根治與生活質(zhì)量的平衡,風(fēng)險(xiǎn)與效益的平衡,生理創(chuàng)傷與心理承受的平衡等等。從這種疾病全程管理的理念出發(fā),有利于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)地臨床決策,有助于患者理性客觀地面對疾病,配合臨床治療,樹立對抗疾病的信心。腸癌的生物學(xué)行為相對友好,即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移甚至術(shù)后復(fù)發(fā),多數(shù)情況也比較樂觀,通過積極的MDT治療,仍然有較好的預(yù)后。四期腸癌不意味著終末期,很多病人得到了再次根治性切除,或者病情得到了長期有效的控制。從慢病管理的角度,既不放棄也不過度治療,強(qiáng)調(diào)平衡的理念,發(fā)揮多兵種多武器的優(yōu)勢,以求取得疾病治愈或是有效控制的目標(biāo)。本文系王志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
王志剛醫(yī)生的科普號2016年09月13日 8234 4 152
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推薦熱度5.0常文舉 副主任醫(yī)師上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科
結(jié)腸癌 168票
直腸癌 116票
疝 28票
擅長:結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療(腹腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)治療),結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、混合痔、肛瘺、腹股溝疝、膽結(jié)石等普外科常見疾病診療 -
推薦熱度4.8張宏 主任醫(yī)師盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科
直腸癌 153票
結(jié)腸癌 136票
腸腫瘤 11票
擅長:以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為特色的結(jié)腸癌根治術(shù),直腸癌根治術(shù),尤其擅長低位和超低位直腸癌的極限保肛手術(shù)、保功能手術(shù),以及侵犯臨近臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌,直腸癌的擴(kuò)大切除術(shù),聯(lián)合臟器切除術(shù)。每年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)近1000例,已完成各類腹腔鏡微創(chuàng)結(jié)腸癌直腸癌手術(shù)1萬余例。在國內(nèi)早期開展經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的免腹壁輔助切口的腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù),單孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),減孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),腹腔鏡結(jié)腸癌D3淋巴結(jié)清掃和完整結(jié)腸系膜切除術(shù),經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù),經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù),盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù),全盆腔臟器切除術(shù)等先進(jìn)技術(shù)。目前是省內(nèi)開展經(jīng)肛微創(chuàng)外科技術(shù)最多最全面的醫(yī)生,在國內(nèi)也是處于領(lǐng)先地位,使大多數(shù)超低位直腸癌,尤其是腫瘤距離肛門3-5厘米的患者在根治的前提下避免了永久造口。此外還側(cè)重于慢傳輸型便秘手術(shù)、粘連性腸梗阻,家族性息肉病手術(shù)治療、克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療混合痔、骶尾部藏毛竇、直腸陰道瘺,肛瘺肛裂直腸脫垂等大腸肛門病。積極倡導(dǎo)并實(shí)施晚期結(jié)直腸癌或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的多學(xué)科綜合治療,結(jié)合化療,放療,靶向治療,免疫治療為患者改善生活質(zhì)量,延長生存。 -
推薦熱度4.7張子臻 主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 胃腸外科
胃癌 172票
結(jié)腸癌 141票
直腸癌 75票
擅長:擅長胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療;胃腸道惡性腫瘤達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù);腹股溝疝、闌尾炎、膽囊炎、甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療。 臨床醫(yī)療特色包括: 1)胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤等消化道腫瘤的手術(shù)及綜合治療; 2)腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)胃腸惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療; 3)腹股溝疝、切口疝、闌尾炎、膽囊炎等普外科常見疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。 4)近年來,特別是在以保留幽門胃切除術(shù)(PPG)為代表的早期胃癌微創(chuàng)保功能手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域積累了較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。