慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是黏膜下層和鼻腔黏膜的慢性炎性反應(yīng)，嚴重的可以發(fā)展為骨質(zhì)的局限性或彌漫性纖維組織肥厚、增生。下鼻甲位于鼻腔外側(cè)壁，屬獨立骨片，呈弧形貝殼狀，襯附的黏膜組織內(nèi)含有大量腺體和豐富血管，受自主神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的支配，調(diào)節(jié)維持鼻腔的呼吸功能。當(dāng)機體受到病菌侵襲及自身免疫功能紊亂，誘發(fā)急性發(fā)作性炎癥，由于治療不及時及治療不當(dāng)，遷延為慢性炎癥，致下鼻甲骨質(zhì)增生、肥大，黏膜肥厚，鼻腔調(diào)節(jié)功能失衡，出現(xiàn)交替性或持續(xù)鼻塞性甚至頭痛、頭脹、記憶力下降。下鼻甲是鼻阻力的主要部分，一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。因此在治療慢性鼻炎時，應(yīng)在改善鼻腔通氣的同時，盡可能保護上述結(jié)構(gòu)的完整。經(jīng)藥物治療無效者通常需要對其增生肥厚的下鼻甲進行手術(shù)處理，經(jīng)縮小或去除部分下鼻甲骨（或黏骨膜）誘導(dǎo)下鼻甲縮小，增大鼻腔氣道、氣流，進而調(diào)節(jié)鼻腔通氣功能。手術(shù)療法有很多，如下鼻甲部分切除術(shù)、激光、射頻、微波、等離子等治療，凡是對黏膜的切除、凝固、燒灼等均屬非生理性手術(shù)，會對鼻腔的加溫、濕潤、過濾、纖毛運輸、反射調(diào)節(jié)等生理功能有影響，破壞下鼻甲黏膜導(dǎo)致術(shù)后出血、結(jié)痂、粘連、鼻涕倒流，下鼻甲切除破壞過多造成萎縮性鼻炎等并發(fā)癥的可能。對慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的處理，必須考慮到既能縮小下鼻甲體積，增大下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距離，又能最大限度的保留下鼻甲結(jié)構(gòu)與下鼻甲黏膜。既能解除下鼻甲增生肥厚，去除下鼻甲病變因素，同時又不影響下鼻甲正常生理功能。故小切口下鼻甲骨粘膜下切除術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎較理想的手術(shù)治療方法。

鼻子又癢又堵噴嚏打個不停嗆得眼淚直流......反反復(fù)復(fù)幾個月好不了慢性鼻炎真難受，頭暈?zāi)X脹真麻煩。慢性鼻炎是一種高發(fā)且頑固的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國鼻炎發(fā)病率高達37%。其中，大部分患者因為無法停止的打噴嚏、流鼻涕而影響工作生活。而部分人癥狀不明顯，認為是小病就不了了之。慢性鼻炎到底能不能根治？到底怎么治療？今天就讓我?guī)Т蠹艺J識這個病。1.什么是慢性鼻炎？慢性鼻炎有多種分類，比較常見的有慢性單純性鼻炎，其主要特點是炎癥持續(xù)3個月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常。慢性單純性鼻炎是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，交感神經(jīng)呈相對抑制狀態(tài)，而致血管擴張，腺體分泌增加，形成一種以黏膜腫脹、分泌物增多為特點的慢性炎癥。而長時間的單純性鼻炎不重視治療，則可發(fā)展為更為嚴重的肥厚性鼻炎。其特點是鼻塞較重，多為持續(xù)性，有閉塞性鼻音，嗅覺減退，鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。易發(fā)生慢性咽喉炎，并多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。2.慢性鼻炎究竟能不能根治？作為慢性病，慢性鼻炎是比較難根治的，但如果能找對病因并積極治療，可以降低反復(fù)發(fā)作的頻率。同時，合理的治療可以在發(fā)作期間減輕癥狀以及并發(fā)癥，對于部分患者也能達到基本根治的效果。3.如何治療？首先是病因治療，找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強鍛煉身體，改善營養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機體抵抗力。其次是對癥治療：（1）局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，并能促進損傷的纖毛上皮修復(fù)。常用的有糠酸莫米松。（2）在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時可使用減充血劑滴鼻，1～2次/天，并且一般應(yīng)用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。（3）其他鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。中醫(yī)上可予黨參、白術(shù)、云芩、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細辛等湯劑減輕鼻塞。（4）對于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。包括鼻甲切除術(shù)、低溫等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、下鼻甲骨折外移術(shù)等。4.如何預(yù)防？戒煙酒；注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長期刺激；避免長期使用鼻腔減充血劑，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”；積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染；應(yīng)注意鍛煉身體，可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動；注意氣候變化，及時增減衣服；應(yīng)盡量避免出入人群密集的場所，并注意戴口罩。

局部因素1、有時臨近組織的慢性炎癥長時間影響或畸形可致通氣不暢或引流壅塞，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。2、當(dāng)鼻腔有不適感等異常癥狀時，切忌亂用藥，以免構(gòu)成藥物性鼻炎。3、當(dāng)急性鼻炎長時間沒有徹底醫(yī)治時，易招致復(fù)發(fā)等狀況，轉(zhuǎn)化為肥厚性鼻炎。全身因素1、常酗酒，由于煙酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發(fā)作。2、長時間服用一些降壓藥物可引起鼻腔血管擴張而發(fā)生似鼻炎的癥狀。

肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一種，是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，但肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎也不盡相同。1、鼻塞較重，多為持續(xù)性，常伴有張口呼吸，嗅覺多減退。2、鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致咳嗽、多痰。3、當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛。4、因為長期出現(xiàn)鼻塞情況，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺明顯減退。5、鼻甲的后端粘膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，還會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽力減退。由于鼻塞嚴重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動作。

麻杏薏甘湯治愈夜間被鼻塞憋醒的男孩珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科黎崇裕這個是一個肖姓的男孩，是2022年3月22日初診的，來就診的時候才1歲10個月，雖然小朋友還不到兩歲，但是他媽媽說患兒已經(jīng)鼻炎反復(fù)發(fā)作半年。這半年來患兒老是受困于鼻炎，長期鼻塞，流黃鼻涕，夜間鼻塞加重，偶有憋醒，媽媽說看著孩子被憋醒看著都心疼，但是西藥也用過，僅僅也是緩解一時，一停用癥狀馬上又加重，胃納可，平素汗多，大小便正常。既往體健，否認食物以及藥物過敏史，診察所見咽部不紅，舌淡紅苔白潤，脈細滑。西醫(yī)診斷：慢性鼻炎中醫(yī)診斷:鼻淵（風(fēng)濕上犯證）中藥方劑：麻杏薏甘湯加味治則治法：疏風(fēng)祛濕，透表通竅。麻黃、燀苦杏仁、薏苡仁、炙甘草、辛夷、布渣葉、白芷、黃芩，6劑，水煎溫服，一天一劑，一日兩次，飯后服用。2022年3月31日二診：服藥后諸癥略減。給予原方7劑。此后一直就渺無音訊。半年后，即2022年10月17日因珠海天氣轉(zhuǎn)涼，患兒又出現(xiàn)鼻炎的癥狀，家屬要求照開原方，并訴原方服用后鼻塞流涕痊愈，再無憋醒的情況出現(xiàn)，故而一直未來復(fù)診。夜間鼻塞加重，我一般給予麻黃湯，嬰幼兒亦可用此方，經(jīng)方之用，老少皆宜，只是經(jīng)方之劑猛藥較多，醫(yī)者需把握好尺度。但該患兒除了夜間鼻塞加重，亦有流黃鼻涕，故而改用麻杏薏甘湯加味。麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，是仲景治療風(fēng)濕之劑，原文說：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕?！薄叭詹杆笔顷柮鲿r，再大概下午三點到九點左右，差不多是小朋友睡覺的時間，此時鼻塞加重亦可看作是“日哺所劇者”的延伸，而且薏苡仁具有排膿之功，黃鼻涕亦可看作是膿的一種。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下的炎癥，常表現(xiàn)為鼻黏膜的慢性充血腫脹，其主要特點是炎癥持續(xù)三個月以上或反復(fù)發(fā)作，是很常見的鼻部炎癥，慢性鼻炎的種類有很多，那么常見的有哪些類型的慢性鼻炎？ 慢性鼻炎的類型： 慢性單純性鼻炎： 慢性單純性鼻炎是最常見的鼻炎類型，它是由于局部或全身因素或外界環(huán)境，導(dǎo)致的一種反復(fù)或間斷的鼻黏膜腫脹，表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕等表現(xiàn)，病程較長，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療上以鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗生素、減血沖劑治療為主。 慢性肥厚性鼻炎： 慢性肥厚性鼻炎，是鼻黏膜、黏膜下層，及鼻甲骨的增生肥厚性改變，一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，主要癥狀有持續(xù)性的鼻塞、鼻音較重、耳鳴、聽力減退等，同時合并頭昏、頭暈、記憶力減退等，患者平時要注意避免感冒的發(fā)生。 慢性干燥性鼻炎： 慢性干燥性鼻炎，是由于各種因素導(dǎo)致的，主要由于環(huán)境因素有關(guān)，由于秋冬季節(jié)較干燥，即可引起黏膜慢性炎癥，常見的癥狀有黃色干痂，可能帶有血絲，均與干燥相關(guān)炎癥有關(guān)，在治療上比較簡單，需注意保持鼻腔的濕潤，可以選擇鼻腔沖洗，也可以使用吸氣蒸汽。 慢性鼻炎帶來的危害： 血氧濃度降低： 當(dāng)患有慢性鼻炎之后，鼻塞的癥狀非常嚴重，人體會出現(xiàn)呼吸障礙，導(dǎo)致血氧濃度降低，當(dāng)血氧濃度降低，則會出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、嗅覺障礙等癥狀。 打鼾： 由于長時間的鼻塞、不通氣，導(dǎo)致呼吸困難，從而出現(xiàn)打鼾的癥狀，睡眠時，由于氧氣不足，嚴重的情況下，可引起腦梗塞、高血壓、心臟病等。 鼻咽癌： 鼻咽癌，主要是由于鼻炎久治不愈所導(dǎo)致的，慢性鼻炎比較好治愈，但由于患者的輕視，導(dǎo)致病情的惡化，從而引起鼻咽癌的發(fā)生。 慢性鼻炎是鼻科中常見的疾病，當(dāng)患有慢性鼻炎時，要積極及時治療，以免引起其它的并發(fā)癥，生活中要注意預(yù)防，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵的長期刺激，另外要積極鍛煉身體，有助于預(yù)防感冒，減少鼻炎的發(fā)生。