慢性額竇炎

或許當(dāng)前各個行業(yè)都內(nèi)卷的原因，這5個月來，手術(shù)日經(jīng)常會工作到到晚上6-9點。周五晚上完成七臺手術(shù)后，已近七點，來自五官科同行的會診，再次把我們醫(yī)護團隊留在手術(shù)室內(nèi)?；颊吣贻p男性，副鼻竇有感染，治療過程中眼眶突然腫痛，局部壓痛明顯，血象指標高度提示炎癥。影像學(xué)表現(xiàn)符合眼眶感染，病變位于骨膜下，由于炎癥刺激以及膿腫所在位置，患者疼痛確實難以忍受。雖經(jīng)診治，但由于額竇、蝶竇存在感染，相比上頜竇和篩竇炎癥治療相對更復(fù)雜。沒有外傷病史的眼眶感染絕大部份來自副鼻竇！因為各鼻竇和眼眶間都有骨縫、骨孔相連。治療往往需要聯(lián)手合作！如果手術(shù)拖延到下周，感染擴散到顱內(nèi)，極端情況下可以導(dǎo)致生命危險，當(dāng)知曉感染來襲時。這是一場不得不迎接的“戰(zhàn)斗”此時此刻所謂的周末休息，所謂的聚會、所謂的享受，通常和醫(yī)護是無緣的。由于病情特殊，來進修學(xué)習(xí)的五官科醫(yī)生有不少留下來觀摩手術(shù)，我相信能夠如此投入到學(xué)習(xí)中，今后回到自己的單位，一定會更有能力和擔(dān)當(dāng)。最終選擇眉弓下切口，引流出較多眼眶膿液和壞死物質(zhì)。五官科同行自鼻內(nèi)鏡下清理額竇感染并擴大引流口，希望充分引流，減少感染再次復(fù)發(fā)的可能。任何一個眼眶急性感染都需引起高度重視，即時只是眼瞼蜂窩組織炎。因為面部的血管沒有靜脈瓣，一旦細菌進入顱內(nèi)死亡率很高。既往歷史上曾經(jīng)有過慘痛的教訓(xùn)（患者顱內(nèi)感染去世）。所以每當(dāng)在診室里面喧囂吵鬧的時候，我忍不住會問診室里的患者們，你敢讓自己的孩子從事這個職業(yè)嗎？因為它是一個無法準時吃飯，無法準時睡覺，隨時準備戰(zhàn)斗的職業(yè)。本例患者由于病情特別緊急，術(shù)前并未謀面，所有溝通、談話均在工作群里協(xié)調(diào)，通過五官科同行說明利害關(guān)系。術(shù)后見面時，病情已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，能夠感受到患者的信任和理解......這份信任加快了救治進程！這也是為什么？醫(yī)護必須是一個有擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，就像當(dāng)年疫情來臨時，感染科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生挺身而出，放棄小家庭，不顧個人安危，毅然奔赴。這樣的事跡永遠值得紀念！他們的工作包括：1、門診；2、手術(shù)術(shù)后其實還要應(yīng)對各種突發(fā)情況（出血，失明、疼痛…以致于如果當(dāng)天有事離開上海外出，有些高風(fēng)險手術(shù)都是不能進行的）3、教學(xué)；4、科研；5、會議和后期終身學(xué)習(xí)…….你所看到的：1、門診人多，等待數(shù)個小時；2、手術(shù)很晚，下午五點才來接您去手術(shù)室其實只是醫(yī)生忙碌工作的2/5而已，背后的付出超出你的想象，手術(shù)后的風(fēng)險和事無巨細依舊是主刀醫(yī)生關(guān)注的，即使在周末，術(shù)后患者的病情也會通過群里溝通查房......請尊重認真工作，犧牲自己的休息時間為你搏命的醫(yī)護人員！

一患者左側(cè)頭痛、眶周疼痛1月，以夜間為重，輕壓眼球亦訴輕度疼痛不適，無惡心嘔吐，當(dāng)時行MRI?檢查未出報告，眼壓在正常范圍，結(jié)合眼部體查，眼科排除青光眼，閱片發(fā)現(xiàn)左側(cè)額竇病變，建議耳鼻喉科就診，診斷為左側(cè)急性額竇炎。溫馨提示：額竇炎患者頭痛癥狀有晨輕暮重的表現(xiàn)，早上額竇內(nèi)有膿液，起床后隨著直立活動增多，液體逐漸排除，額竇內(nèi)負壓逐漸增加，引起明顯頭痛、眶周疼痛。

患者信息額部開顱術(shù)后10年余，反復(fù)5次手術(shù)?。?！頭皮流膿9月余?；颊哂?009年行腦膜瘤切除術(shù)+顱骨修補術(shù)。于2014年行復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，2019年6月行感染灶清創(chuàng)術(shù)，7月1號傷口再次破潰，11月20日行腦膜腦膨出修復(fù)術(shù)/額部+頭皮感染清創(chuàng)術(shù)/雙側(cè)，12月傷口再次破潰行上頜竇、篩竇開放術(shù)，術(shù)后傷口持續(xù)滲液、流膿。反復(fù)手術(shù)根源是額竇炎癥導(dǎo)致。治療方案來院開顱修補，可見人工硬腦膜外露，并有膿性液：術(shù)中將外院手術(shù)中所用的顳肌取出，開放額竇隱窩，額竇上壁以帶蒂黏膜瓣修復(fù)，頭皮缺損區(qū)域行轉(zhuǎn)移皮瓣修補手術(shù)：結(jié)局：經(jīng)手術(shù)及抗感染等系統(tǒng)治療后，患者出院，隨訪患者2年，傷口愈合良好，治療效果滿意。討論：額竇是神經(jīng)外科經(jīng)常手術(shù)失敗的陷阱，神經(jīng)外科醫(yī)生被教授用骨蠟封住，如果有炎癥引流不暢導(dǎo)致炎癥爆發(fā)，我們的經(jīng)驗是疏優(yōu)于堵，打通額竇隱窩，保證引流，是治療額部開顱手術(shù)后并發(fā)癥的最佳選擇。

經(jīng)常有患者抱怨，某某鼻噴劑藥物效果不好，但為何該藥物對別人有效，對自己就不行呢，有可能是用藥方法不對造成了這種差異。口服藥物的使用注意事項主要是用藥時間點和藥物的食物的配伍禁忌。但鼻噴劑是外用藥，使用方法對藥物的效果影響非常大，在此，我簡單聊一下鼻噴藥物的使用方法和細節(jié)。用藥步驟如下：噴藥前使鼻腔潔凈噴藥前輕輕地擤鼻或沖洗鼻腔，使鼻腔黏膜表面潔凈，使藥物能直達黏膜而不是噴在鼻涕或者鼻痂上，試想鼻腔黏膜接觸不到藥物，藥效是否會大打折扣？噴藥前使鼻腔通氣更有利于藥物分布如果鼻甲腫大鼻塞嚴重，可以洗熱水澡促使鼻腔通氣改善后再用藥，以便藥物盡可能到達多的鼻腔部位。例如過敏性鼻炎或急性發(fā)作鼻塞嚴重，可以先使用鼻腔收縮劑或口服含偽麻黃素的感冒藥，使鼻腔通氣后再噴激素類藥物（需注意鼻腔收縮劑不要長期使用）。否則，藥物只能噴在腫大的鼻甲前表面，作用范圍有限。噴藥前使噴劑藥物達到最佳工作狀態(tài)1.使用前晃動藥瓶，保證混懸液均勻(尤其是長期不使用的噴劑)。2.打開瓶蓋，先對著空氣噴1噴，注意觀察噴出的藥物，確認其為均勻的霧狀，而不是水珠或水柱狀；如果不是，再對著空氣噴一下，使藥物達到最佳工作狀態(tài)。保證后續(xù)對著鼻子噴的藥物是足量的（鼻噴藥物每一噴都是定量的）和便于在鼻腔均勻分布的。不要怕浪費藥物。無效的噴藥才是最大的浪費藥物和延誤治療。正確的噴藥姿勢非常重要1.先略低頭，使下巴與胸口接近，鼻梁接近于垂直于地面的角度。將噴嘴插入鼻孔，藥瓶此時也是盡量的垂直于地面，噴嘴向上。2.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者，噴嘴在鼻孔內(nèi)應(yīng)對準鼻孔同側(cè)的內(nèi)眥（內(nèi)眼角）附近方向噴一下，再對著兩個耳垂連線的中點偏外側(cè)噴一下。過敏性鼻炎患者或者只需一噴的鼻噴藥物，可以對著下眼瞼內(nèi)側(cè)的方向噴一下。一個比較有效的方法為交叉噴藥法，即左手持藥瓶噴右鼻，右手持藥瓶噴左鼻。3.噴藥后立即緩緩地吸氣，使藥物均勻分布在鼻腔，用藥后5分鐘內(nèi)盡量不要擤鼻涕或打噴嚏，避免藥物流失。如果連續(xù)噴藥有過量的藥物到達了口腔，可以漱口。4.激素類藥物的副作用是噴藥處黏膜干燥，所以需要避免對著鼻中隔同一位置長期噴藥（引起鼻出血，嚴重的可能引起鼻中隔穿孔）。因此，鼻中隔偏曲的患者，狹窄一側(cè)的鼻孔噴藥時需要更向外側(cè)，以避讓偏曲的鼻中隔。例如鼻中隔左偏的患者可能需要對著左側(cè)耳廓上極的方向，右側(cè)鼻孔正常噴藥即可，反之亦然。注意以上細節(jié)后，鼻噴藥物的作用效果就會大大提高啦。

額竇炎可分為急性額竇炎和慢性額竇炎。 急性額竇炎為急性化膿性鼻竇炎，即鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。急性額竇炎未能及時處理或治療不當(dāng)，使黏膜嚴重破壞，失去正常功能，可變?yōu)槁匝装Y。 額竇炎的全身癥狀可有食欲不振、煩躁不安、畏寒發(fā)熱、便秘、失眠、精神萎靡等癥狀。 額竇炎鼻部癥狀：鼻塞患側(cè)前額部頭痛，持續(xù)鼻塞，可為鼻腔黏膜腫脹或鼻分泌物蓄積于鼻腔阻塞所致；流涕：鼻分泌物為黏膿性或膿性，以上午較多，常與頭位引流有關(guān)；嗅覺減退。