慢性腎功能衰竭

有的人感到全身乏力不適，沒有食欲，去醫(yī)院檢查卻吃驚地發(fā)現(xiàn)，自己的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，達(dá)到了尿毒癥的程度，這到底是怎么回事呢？日常生活中容易引起腎衰的習(xí)慣和疾病，怎樣進(jìn)行預(yù)防呢？第一個是長期高血壓。控制好的高血壓并發(fā)癥發(fā)生的較少，發(fā)生的時間也較晚。如果控制不佳，容易引起腎功能的損害。早期腎損害的敏感指標(biāo)是蛋白尿，經(jīng)常檢查一下尿微量白蛋白定量，如果陽性就說明已經(jīng)有腎臟損害了，要注意把血壓控制在130/80mmHg以下，并且選擇普利類或者沙坦類降壓藥，有腎臟的保護(hù)作用。第二是糖尿病。沒有控制的糖尿病會損害腎臟的過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致糖尿病腎病，最終發(fā)展成腎衰竭。第三是濫用藥物。包括長期或者過量吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。有人感冒連續(xù)吃了6顆布洛芬引起急性腎衰竭。平時醫(yī)院檢查使用的造影劑，做冠脈造影、增強(qiáng)CT等，如果存在潛在的腎功能不全，在使用后會誘發(fā)腎功能衰竭加重。經(jīng)常使用慶大霉素、萬古霉素、有些頭孢類的抗菌素，也會損害腎功能。對于老年人腎臟的儲備能力較差，還有糖尿病的患者，使用上述藥物的時候要小心謹(jǐn)慎。第四，飲食不當(dāng)。吃鹽過多會增加腎臟的壓力。有人不敢吃肥肉等高脂肪食物，認(rèn)為高蛋白對健康有益，其實(shí)，如果長期高蛋白飲食也會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎臟的老化和損傷，尤其是已經(jīng)有腎病的人群。第五，腎臟輸尿管結(jié)石。有人有腎臟和輸尿管結(jié)石，造成尿道梗阻，小便無法排出，造成腎臟的壓力增大，最終引起腎功能衰竭。第六，高尿酸血癥。高尿酸會導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎里沉積，引起慢性腎損傷，高尿酸也會加重腎小球硬化，造成腎臟缺血。那么，怎樣才能保護(hù)好腎臟呢？平時要積極控制好血壓，避免血壓忽高忽低。有糖尿病的朋友要嚴(yán)格管理血糖的水平，定期檢查腎臟功能。早期發(fā)現(xiàn)腎損害的異常指標(biāo)。飲食上要減少鹽和高蛋白食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃全谷類食物。保持足量的飲水，能促進(jìn)腎臟的排泄。有健康問題時一定不要自行亂用藥物，尤其是傷腎的藥物，一定要遵照醫(yī)囑使用。對于老年人、已經(jīng)有蛋白尿、尿素氮和肌酐有升高的人群，要定期進(jìn)行腎功能檢查，對于存在的尿路結(jié)石、高尿酸血癥等，要積極治療。#你的腎臟健康嗎#

中度以上慢性腎功能不全患者為了避免高鉀飲食，以下食物應(yīng)盡量避免：1.水果：香蕉、獼猴桃、柑橘、柿子、橙子等高鉀水果?？梢蕴娲鸀榈外浰缡ヅ蜋烟业?。2.蔬菜：菠菜、萵苣、洋蔥、西紅柿等含鉀較高的蔬菜?？梢赃x擇低鉀蔬菜，如黃瓜、冬瓜、白菜等。3.肉類：雞肉、牛肉、魚肉等含有鉀的食物。食用時需控制攝入量。4.豆類：黃豆、紅豆、黑豆等鉀含量較高的豆類食物。5.全麥面包、燕麥、雜糧：這些食物中也含有較高的鉀。6.飲料：咖啡、茶、葡萄柚汁等含有鉀的飲料。7.調(diào)料：雞精、醬油、豆瓣醬等調(diào)味品中也可能含有較高的鉀?？傊I功能不全患者應(yīng)避免高鉀食物，以降低高鉀血癥的風(fēng)險。在飲食方面，應(yīng)選擇清淡、易消化的食物，注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。同時，禁食辛辣刺激性的食物，以及油膩、燒烤、油炸的食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以維護(hù)身體健康。

首先，腎功能不全患者強(qiáng)烈不建議使用低鈉鹽。這是因?yàn)榈外c鹽含有較高的鉀元素，而腎功能不全的患者腎臟排泄能力下降，攝入過多鉀元素可能導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥會引起心律不齊，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心力衰竭和心跳驟停。因此，腎功能不全患者應(yīng)避免食用低鈉鹽。此外，腎功能不全患者在飲食方面應(yīng)遵循如下原則，包括低鹽、低鉀、低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對于鹽的攝入量，沒有合并高血壓的慢性腎臟病患者應(yīng)控制在6.0克（相當(dāng)于2400mg的鈉），而合并高血壓的腎功能不全患者應(yīng)控制在3.0-5.0克（相當(dāng)于1200-2000mg的鈉）。在飲食中要減少醬油、辣醬、味精、咸魚、臘肉、小菜及瓜子等含鹽量高的食物攝入?？傊?，腎功能不全患者應(yīng)盡量避免使用低鈉鹽，注意控制鈉的攝入，并遵循以上五個原則調(diào)整飲食，以維持身體健康。在飲食方面，患者可以向醫(yī)生咨詢具體的食物選擇和攝入量，以滿足個人需求。

寫在前面：（一）從食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是藥物，有什么不能吃的呢？（二）從疾病的角度：雖然要減少代謝負(fù)擔(dān)，但也要保證營養(yǎng)需求。（三）從患者角度：因時因地因人因病，合理食物組合、適當(dāng)?shù)呐腼?（四）從營養(yǎng)角度：有營養(yǎng)，促健康，少損害，促康復(fù)學(xué)習(xí)《食物交換份》，豐富你的食物選擇。參考文獻(xiàn)：T/CNSS020—2023

腎功能不全代償期飲食應(yīng)該注意低蛋白低鹽飲食?；颊邞?yīng)該限制含植物蛋白含量高的食物，例如豆制品、谷類等，盡量使用動物蛋白代替植物蛋白?；颊咴陲嬍持斜M量提高鈣含量，降低磷含量，控制食鹽的攝入量，飲食清淡，建議不宜吃咸菜、各種腌制類食品，以及咸味零食等，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

康復(fù)后的腎病情況通常與尿蛋白的水平息息相關(guān)，通過尿蛋白的表現(xiàn)，我們能夠判斷腎功能的好壞。尿蛋白一般可分為少量、中等量和嚴(yán)重量三種情況。少量蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量低于一克，中等蛋白量為24小時尿蛋白定量在一克到3.5克之間，而嚴(yán)重蛋白量則表示24小時尿蛋白定量超過3.5克。尿蛋白不僅是反映腎功能的重要指標(biāo)，同時也是導(dǎo)致腎衰的主要因素之一。一般來說，尿蛋白越少，對腎功能的影響越小，腎衰的風(fēng)險也相應(yīng)減小。保持尿蛋白定量在一克以下的水平，相對風(fēng)險較小，若能長期保持在0.5克以下，腎功能的惡化會極為緩慢，基本上是安全的。

患者在做血管造影前需要進(jìn)行腎功能評估，以確定是否適合接受該檢查。如果患者的腎功能已經(jīng)受損，那么是否就不適合接受血管造影了？因?yàn)檠茉煊靶枰褂么罅康脑煊皠?，而這些造影劑是通過腎臟代謝的，如果患者腎功能不全，可能會引起腎臟急性衰竭或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。不得不做時，醫(yī)生也會讓你簽字畫押，后果自負(fù)。真的就無解了嗎？還有兩個解決辦法，MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人說磁共振的血管成像也要用造影劑，其實(shí)不然，磁共振血管成像不一定用造影劑，利用特殊的成像序列，特別在顱腦、腎臟、盆腔的動脈、靜脈顯示方面均可不用造影劑。二氧化碳與常用CT或MR造影劑不同，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周圍組織，所以可以形成對比而顯影。二氧化碳造影的優(yōu)點(diǎn)是無腎毒性，無過敏原性，且價格便宜。盡管上述兩種血管成像方法的成像效果不如傳統(tǒng)造影劑，但是對于常見血管的診斷，完成相應(yīng)治療已經(jīng)足夠了。

1.腎小球?yàn)V過率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般來說，無論是否患有慢性腎臟病，都不能對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；2.腎小球?yàn)V過率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性腎臟病患者是可以對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷的；3.腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，且已經(jīng)超過了三個月，一般都可以對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；4.老年人的腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患有腎病，也不能對其隨便作出腎功能不全或腎衰竭的診斷。5.總之不能僅憑腎小球?yàn)V過率這一估算指標(biāo)來對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷，而應(yīng)該結(jié)合病史、年齡、性別、體格及血肌酐與腎臟彩超等化驗(yàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

1.肌酐升高的直接原因是腎功能損傷，導(dǎo)致濾過代謝能力下降，毒素蓄積在血液內(nèi)容。腎衰竭發(fā)生的原則是腎功能受損后嚴(yán)重，引起毒素蓄積以及一系列并發(fā)癥的總體情況。肌酐升高是反應(yīng)腎功能的一項(xiàng)主要指標(biāo)，但并不等于一定腎衰竭。2.部分肌酐升高后并沒有走入腎衰竭，而是維持病情穩(wěn)定沒有惡化發(fā)展或進(jìn)展速度緩慢。肌酐升高代表著血液內(nèi)毒素蓄積比較多，需要改善全身血液循環(huán)的狀態(tài)，同時提升腎小球的濾過功能，在盡可能糾正病情治療的同時腎功能會逐漸穩(wěn)定，不會很容易就發(fā)展到腎衰竭。3.很多人重視降肌酐治療過程中，都是尋求快速降肌酐的藥物，確實(shí)有一些藥物能干擾肌酐的監(jiān)測比如羥苯磺酸鈣、維生素C等，一旦停藥或減藥肌酐的真面目就暴漏無疑了。如果盲目地吃一些降肌酐的“特效藥”，反而會造成耽誤病情，越拖越嚴(yán)重。