慢性腎功能衰竭

腎衰竭查腎功如果血肌酐顯著上升，預(yù)示著腎臟功能進(jìn)一步惡化。除了藥物控制病情外，科學(xué)合理飲食方案，對于控制病情進(jìn)展、減輕腎臟負(fù)擔(dān)也是非常重要性，廣大腎友們必須自行掌握飲食方案！1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食腎衰竭患者，首先是調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入策略。高蛋白飲食，尤其是富含劣質(zhì)蛋白食物，會顯著增加腎臟的代謝壓力，加速腎臟疾病的惡化進(jìn)程。建議嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的總攝入量，并選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白如精瘦肉、雞胸肉、魚肉、鴨肉、雞蛋及牛奶等。一般而言，每日每公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6至0.8克之間，以平衡營養(yǎng)需求與腎臟負(fù)擔(dān)。2、低鹽飲食腎衰竭患者對鹽的排泄能力也會相應(yīng)減弱。此時，若繼續(xù)攝入高鹽食物，不僅會加劇腎臟負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)水鈉潴留、水腫及血壓升高等一系列問題，進(jìn)而增加心血管疾病的風(fēng)險。因此，采取低鹽飲食策略，避免食用咸菜、臘肉、咸魚等含鹽量高的食物。同時，鼓勵多食用新鮮蔬菜、水果及瘦肉等低鈉食品。3、低鉀飲食腎衰竭時，腎臟的排鉀能力會隨之下降。此時，若攝入過多含鉀高的食物，極易導(dǎo)致血鉀水平異常升高(即高鉀血癥)，進(jìn)而威脅心臟健康并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，患者需嚴(yán)格限制香蕉、橘子、大棗、椰子等高鉀食物的攝入。同時，定期監(jiān)測血鉀水平并遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食方案。4、低磷飲食高磷飲食會加劇腎臟損害。因此，患者應(yīng)避免食用鴨蛋、鵪鶉蛋、紫菜、堅果、巧克力等含磷高的食物。在飲食中合理控制磷的攝入量對于維護(hù)腎臟功能、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。5、低嘌呤飲食高嘌呤食物會產(chǎn)生大量尿酸，而過多尿酸蓄積會進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)并損害其功能。對于腎衰竭患者而言，更應(yīng)警惕高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、帶殼海鮮、啤酒、蘑菇、酵母粉及濃肉湯等攝入風(fēng)險，盡量食用低嘌呤食物如谷類、低脂牛奶、雞蛋及新鮮蔬果等。

慢性腎衰竭，通常被稱為慢性腎?。–KD），是一種逐漸發(fā)展的疾病，其特征是腎臟功能逐漸喪失。腎衰竭可以是急性的，也可以是慢性的，而慢性腎衰竭是更為常見的形式。尿毒癥是腎功能嚴(yán)重衰竭的最終階段，也稱為終末期腎?。‥SRD）。本文將探討慢性腎衰竭是否會發(fā)展為尿毒癥。慢性腎衰竭的定義慢性腎衰竭是腎臟功能逐漸喪失的過程，通常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。這種功能喪失會導(dǎo)致體內(nèi)廢物和液體的積累，進(jìn)而引發(fā)多種健康問題。慢性腎衰竭的進(jìn)展速度因人而異，取決于多種因素，包括腎臟損傷的程度、患者的整體健康狀況以及是否得到適當(dāng)?shù)闹委?。慢性腎衰竭的癥狀慢性腎衰竭的癥狀可能包括疲勞、水腫（尤其是腳踝和腿部）、尿液減少、食欲不振、惡心、嘔吐、瘙癢、貧血和高血壓。隨著腎功能的進(jìn)一步下降，患者可能會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)問題和骨骼疾病。慢性腎衰竭的診斷診斷慢性腎衰竭通常需要進(jìn)行血液和尿液檢查，以評估腎臟的過濾能力和其他功能。此外，醫(yī)生可能還會進(jìn)行影像學(xué)檢查（如超聲波檢查）來評估腎臟的結(jié)構(gòu)和大小。在某些情況下，可能需要進(jìn)行腎活檢來確定腎臟損傷的具體類型和程度。慢性腎衰竭的治療治療慢性腎衰竭的目標(biāo)是減緩腎功能的進(jìn)一步下降，控制癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。治療方法可能包括：藥物治療：使用降壓藥物控制高血壓，使用藥物減少尿蛋白的排放。飲食調(diào)整：限制鈉、鉀和磷的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入。生活方式的調(diào)整：戒煙、限制酒精攝入、保持適當(dāng)?shù)捏w重和體力活動。定期監(jiān)測：定期進(jìn)行腎功能檢查，監(jiān)測病情進(jìn)展。慢性腎衰竭與尿毒癥的關(guān)系慢性腎衰竭是尿毒癥的前身。隨著腎功能的不斷下降，患者最終可能發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥是腎功能嚴(yán)重衰竭的最終階段，此時腎臟幾乎無法再過濾血液中的廢物和多余的液體。在這個階段，患者需要依賴透析或腎臟移植來維持生命。慢性腎衰竭是否會發(fā)展為尿毒癥雖然不是所有慢性腎衰竭患者都會發(fā)展為尿毒癥，但許多患者最終會達(dá)到這一階段。根據(jù)統(tǒng)計，大約20%的慢性腎衰竭患者在10年內(nèi)會發(fā)展為尿毒癥。發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險因素包括：高血壓：未控制的高血壓會加速腎功能的下降。糖尿?。禾悄虿∈菍?dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一。遺傳因素：某些遺傳因素可能增加患者發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險。生活方式因素：如吸煙和不良飲食習(xí)慣。結(jié)語慢性腎衰竭是一種需要長期管理和治療的疾病。雖然不是所有患者都會發(fā)展為尿毒癥，但及時的治療和生活方式的調(diào)整可以顯著降低這一風(fēng)險。患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，遵循治療計劃，并定期進(jìn)行檢查。通過適當(dāng)?shù)墓芾恚S多患者能夠延緩腎功能的下降，并維持較好的生活質(zhì)量。

有的人感到全身乏力不適，沒有食欲，去醫(yī)院檢查卻吃驚地發(fā)現(xiàn)，自己的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，達(dá)到了尿毒癥的程度，這到底是怎么回事呢？日常生活中容易引起腎衰的習(xí)慣和疾病，怎樣進(jìn)行預(yù)防呢？第一個是長期高血壓?？刂坪玫母哐獕翰l(fā)癥發(fā)生的較少，發(fā)生的時間也較晚。如果控制不佳，容易引起腎功能的損害。早期腎損害的敏感指標(biāo)是蛋白尿，經(jīng)常檢查一下尿微量白蛋白定量，如果陽性就說明已經(jīng)有腎臟損害了，要注意把血壓控制在130/80mmHg以下，并且選擇普利類或者沙坦類降壓藥，有腎臟的保護(hù)作用。第二是糖尿病。沒有控制的糖尿病會損害腎臟的過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致糖尿病腎病，最終發(fā)展成腎衰竭。第三是濫用藥物。包括長期或者過量吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。有人感冒連續(xù)吃了6顆布洛芬引起急性腎衰竭。平時醫(yī)院檢查使用的造影劑，做冠脈造影、增強(qiáng)CT等，如果存在潛在的腎功能不全，在使用后會誘發(fā)腎功能衰竭加重。經(jīng)常使用慶大霉素、萬古霉素、有些頭孢類的抗菌素，也會損害腎功能。對于老年人腎臟的儲備能力較差，還有糖尿病的患者，使用上述藥物的時候要小心謹(jǐn)慎。第四，飲食不當(dāng)。吃鹽過多會增加腎臟的壓力。有人不敢吃肥肉等高脂肪食物，認(rèn)為高蛋白對健康有益，其實，如果長期高蛋白飲食也會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎臟的老化和損傷，尤其是已經(jīng)有腎病的人群。第五，腎臟輸尿管結(jié)石。有人有腎臟和輸尿管結(jié)石，造成尿道梗阻，小便無法排出，造成腎臟的壓力增大，最終引起腎功能衰竭。第六，高尿酸血癥。高尿酸會導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎里沉積，引起慢性腎損傷，高尿酸也會加重腎小球硬化，造成腎臟缺血。那么，怎樣才能保護(hù)好腎臟呢？平時要積極控制好血壓，避免血壓忽高忽低。有糖尿病的朋友要嚴(yán)格管理血糖的水平，定期檢查腎臟功能。早期發(fā)現(xiàn)腎損害的異常指標(biāo)。飲食上要減少鹽和高蛋白食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃全谷類食物。保持足量的飲水，能促進(jìn)腎臟的排泄。有健康問題時一定不要自行亂用藥物，尤其是傷腎的藥物，一定要遵照醫(yī)囑使用。對于老年人、已經(jīng)有蛋白尿、尿素氮和肌酐有升高的人群，要定期進(jìn)行腎功能檢查，對于存在的尿路結(jié)石、高尿酸血癥等，要積極治療。#你的腎臟健康嗎#

中度以上慢性腎功能不全患者為了避免高鉀飲食，以下食物應(yīng)盡量避免：1.水果：香蕉、獼猴桃、柑橘、柿子、橙子等高鉀水果?？梢蕴娲鸀榈外浰缡ヅ蜋烟业?。2.蔬菜：菠菜、萵苣、洋蔥、西紅柿等含鉀較高的蔬菜?？梢赃x擇低鉀蔬菜，如黃瓜、冬瓜、白菜等。3.肉類：雞肉、牛肉、魚肉等含有鉀的食物。食用時需控制攝入量。4.豆類：黃豆、紅豆、黑豆等鉀含量較高的豆類食物。5.全麥面包、燕麥、雜糧：這些食物中也含有較高的鉀。6.飲料：咖啡、茶、葡萄柚汁等含有鉀的飲料。7.調(diào)料：雞精、醬油、豆瓣醬等調(diào)味品中也可能含有較高的鉀?？傊?，腎功能不全患者應(yīng)避免高鉀食物，以降低高鉀血癥的風(fēng)險。在飲食方面，應(yīng)選擇清淡、易消化的食物，注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。同時，禁食辛辣刺激性的食物，以及油膩、燒烤、油炸的食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以維護(hù)身體健康。

1.???如所選藥物為肝膽系統(tǒng)排泄，或肝膽系統(tǒng)+腎系統(tǒng)同時排泄的藥物代謝途徑，可以維持原劑量不變或略較少2.???如所選藥物為腎排泄，但是藥物本身無腎毒性/輕度腎毒性，可應(yīng)用于腎功能減退患者，按照內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥方案3.???如所選藥物為明確腎毒性的，避免使用，如為病情要求，個體化給藥，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，特殊情況比如腹膜透析、血液透析等應(yīng)根據(jù)透析清除情況調(diào)整給藥?具體到臨床應(yīng)用的抗生素按照原治療劑量阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星、克林霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、替硝唑?輕中度腎功能減退時按照原劑量；重度腎功能不全按照減量使用紅霉素、美洛西林、克拉霉素、阿莫西林、苯唑西林、氨芐西林、環(huán)丙沙星、甲硝唑、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦?輕中重度腎功能不全，均減量使用青霉素、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢孟多、頭孢唑肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南、氧氟沙星、左氧氟沙星避免使用慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、多粘菌素B、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整??文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

首先，腎功能不全患者強(qiáng)烈不建議使用低鈉鹽。這是因為低鈉鹽含有較高的鉀元素，而腎功能不全的患者腎臟排泄能力下降，攝入過多鉀元素可能導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥會引起心律不齊，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心力衰竭和心跳驟停。因此，腎功能不全患者應(yīng)避免食用低鈉鹽。此外，腎功能不全患者在飲食方面應(yīng)遵循如下原則，包括低鹽、低鉀、低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對于鹽的攝入量，沒有合并高血壓的慢性腎臟病患者應(yīng)控制在6.0克（相當(dāng)于2400mg的鈉），而合并高血壓的腎功能不全患者應(yīng)控制在3.0-5.0克（相當(dāng)于1200-2000mg的鈉）。在飲食中要減少醬油、辣醬、味精、咸魚、臘肉、小菜及瓜子等含鹽量高的食物攝入。總之，腎功能不全患者應(yīng)盡量避免使用低鈉鹽，注意控制鈉的攝入，并遵循以上五個原則調(diào)整飲食，以維持身體健康。在飲食方面，患者可以向醫(yī)生咨詢具體的食物選擇和攝入量，以滿足個人需求。

寫在前面：（一）從食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是藥物，有什么不能吃的呢？（二）從疾病的角度：雖然要減少代謝負(fù)擔(dān)，但也要保證營養(yǎng)需求。（三）從患者角度：因時因地因人因病，合理食物組合、適當(dāng)?shù)呐腼?（四）從營養(yǎng)角度：有營養(yǎng)，促健康，少損害，促康復(fù)學(xué)習(xí)《食物交換份》，豐富你的食物選擇。參考文獻(xiàn)：T/CNSS020—2023

腎功能不全代償期飲食應(yīng)該注意低蛋白低鹽飲食。患者應(yīng)該限制含植物蛋白含量高的食物，例如豆制品、谷類等，盡量使用動物蛋白代替植物蛋白?；颊咴陲嬍持斜M量提高鈣含量，降低磷含量，控制食鹽的攝入量，飲食清淡，建議不宜吃咸菜、各種腌制類食品，以及咸味零食等，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

肌酐超過300，有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是：早期患者越來越少，晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來越少，透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多？我也想問問腎友們，您知道為何會這樣嗎？太多腎病患者遵循一個規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時不時地玩兒失蹤，對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多??！這個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認(rèn)清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險有多大？也就是說，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過300，那么照常過日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個“腎功能不會惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無論你的支持治療是否進(jìn)行優(yōu)化，都不改變進(jìn)展為終末期腎臟?。蚨景Y，濾過率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴(kuò)建了吧？有的腎友可能會說：別光支持治療啊，對準(zhǔn)病根去治??！專家們研究了那么多年病因、發(fā)病機(jī)制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強(qiáng)度達(dá)不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進(jìn)展到晚期、肌酐超過了300，惡化速度加快，那么你再對因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細(xì)胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根，腎臟受損還會繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位，腎功能仍然是負(fù)增長（當(dāng)然進(jìn)展速度是減慢了，透析來得晚些年）。對因治療有用，但不是萬能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達(dá)到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費(fèi)用會明顯上升。有腎友問我：是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少？其實不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計來看，富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家，盡管不會研制新藥，但是他們用得起，還會飛往全球各國看病，我院的各國患者中也是中東國家占比不小，他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強(qiáng)的國家，他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀(jì)后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進(jìn)一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時候不得不承認(rèn)，學(xué)醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說哪個世界首富是勞累出來的？勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我：光科普這些知識沒用，錢呢？沒錢講知識有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強(qiáng)調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費(fèi)錢了。啥費(fèi)錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟(jì)賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣，平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生。患者進(jìn)入晚期時的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會多點），一年也要1萬起步，31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費(fèi)用報銷后每年需要3-5萬，按4萬算，平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費(fèi)用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費(fèi)用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟(jì)賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認(rèn)為自己輸面大，始終認(rèn)為自己贏面大、認(rèn)為莊家的運(yùn)氣不如我，去你的概率，老子的運(yùn)氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機(jī)心理不改變，這個人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費(fèi)用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天，我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴(kuò)建，那將是我院的失敗，也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實，會找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟(jì)嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動內(nèi)需、刺激消費(fèi)、提振經(jīng)濟(jì)……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬，總之是希望我國腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。

康復(fù)后的腎病情況通常與尿蛋白的水平息息相關(guān)，通過尿蛋白的表現(xiàn)，我們能夠判斷腎功能的好壞。尿蛋白一般可分為少量、中等量和嚴(yán)重量三種情況。少量蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量低于一克，中等蛋白量為24小時尿蛋白定量在一克到3.5克之間，而嚴(yán)重蛋白量則表示24小時尿蛋白定量超過3.5克。尿蛋白不僅是反映腎功能的重要指標(biāo)，同時也是導(dǎo)致腎衰的主要因素之一。一般來說，尿蛋白越少，對腎功能的影響越小，腎衰的風(fēng)險也相應(yīng)減小。保持尿蛋白定量在一克以下的水平，相對風(fēng)險較小，若能長期保持在0.5克以下，腎功能的惡化會極為緩慢，基本上是安全的。