慢性腎功能衰竭

女性腎功能不好的癥狀，早期可以沒有任何癥狀，后期可以表現(xiàn)為厭食、納差、貧血、月經(jīng)量增加、胸悶、憋喘、深大呼吸、眼瞼及雙下肢浮腫、泡沫尿等癥狀。因為癥狀不典型，部分患者易誤診，所以建議有上述癥狀的患者到醫(yī)院及時進行全面查體，查肝功、離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、病毒血清學等等。大多數(shù)急性腎功能不好的患者，通過保腎治療有治愈的可能，而慢性腎功能不全的患者，建議積極治療，延緩腎臟疾病進展，防止疾病迅速惡化，造成不可逆轉的后果。同時一旦腎功能不好，建議終身服藥。

腎衰竭不一定都有癥狀，有些人是在體檢時發(fā)現(xiàn)。診斷主要依據(jù)腎功能的化驗，如血肌酐的升高，腎臟超聲提示腎臟萎縮。并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血常規(guī)血紅蛋白低提示貧血；血生化結果提示電解質紊亂如血鉀高，血鈣低、血磷高，二氧化碳結合力低提示代謝性酸中毒。腎衰竭，說明腎功能已經(jīng)嚴重受損了，即使自己沒有明顯不舒服的感覺，也需要及時就診處理。低蛋白飲食減少腎臟的負擔，延緩腎功能進展的藥物。針對每一項并發(fā)癥的處理。飲食管理很重要，具體要根據(jù)化驗結果來定。至少每個月要化驗血常規(guī)和腎功能，根據(jù)結果隨時調整治療。當腎功能不足10%要開始腎臟替代治療，包括透析和腎移植?？梢蕴嵩缌私?，做好準備。針對患者不同需求和當?shù)氐尼t(yī)療條件，選擇適合的方式。如果您或您的親友診斷腎衰竭，需要更詳細的咨詢和具體幫助，或是想了解哪種透析方式更適合，是否還可以不透析藥物維持，可以在每周五下午的腎衰竭門診來，我們一起商量。

1.明確診斷，合理選藥。2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。3.注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。5.根據(jù)腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

要搞清楚這個問題，先要簡單說一下腎臟正常工作的過程。腎臟的主要功能是將血液通過腎臟過濾后形成尿液來排毒和調節(jié)水電解質平衡。其中三個方面會影響腎功能，1，進入腎臟的血液流量；2，腎臟的過濾調節(jié)過程；3，尿液排泄過程。這三個方面的出現(xiàn)問題都可能會損害腎功能導致腎衰竭。腎衰竭也就是人們常說的尿毒癥。導致腎衰竭的原因很多，大體上可以分為腎臟本身的原因以及腎臟意外的原因。腎臟本身疾病有各類腎炎及腎病，以及多種因素(包括藥物)對腎臟的損傷等等，相當于前述過程2出現(xiàn)問題。腎臟之外的因素包括疾病或損傷等因素導致進入腎臟血流減少(過程1)以及排尿管道梗阻導致尿液排泄不暢，毒素無法及時有效排出(過程3)等。

2015年，血壓頻道曾經(jīng)發(fā)送“偷襲生命的潰堤蟻穴-高血壓腎損害”一文，之后由團隊專門進行了高血壓腎損害的臨床總結觀察，但是在臨床上仍然沒有引起高血壓患者足夠的重視。??我們觀察，高血壓低壓（舒張壓）經(jīng)常超過95毫米汞柱，就會出現(xiàn)（泡沫）微量蛋白尿，經(jīng)常超過100毫米汞柱，就會經(jīng)常出現(xiàn)蛋白尿，持續(xù)3-5年以上，腎功能就會受損，出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高；老年單純收縮期高血壓更加明顯。濟南市民族醫(yī)院郭文璐等統(tǒng)計了80例老年單純收縮期高血壓（高壓高）與腎損害的關系，得出了明確的陽性結論，老年高血壓更容易出現(xiàn)蛋白尿腎損害。??如果血壓管理不好，高血壓從出現(xiàn)泡沫蛋白尿到腎衰大約幾個月到十數(shù)年不等，所以說，泡沫尿是高血壓腎衰的先期征兆。??機理怎么講？在我國，百姓都知道，高血壓后會引起心腦血管病，但是對于高血壓引起的腎損害卻了解不多，是因為高血壓引起的腎損害往往是隱匿性的，平常沒有什么癥狀，不像頭暈、頭疼、心悸、胸悶等容易引起患者朋友的重視，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟的損害，一般到了腎功能不全階段，失去了很多的早期防治機會，甚至危及生命。這樣的現(xiàn)象就像偷盜一樣，不知不覺中，生命受到了危害。我們臨床上遇到“我沒有感覺就等于沒病不需要治療”的患者經(jīng)常規(guī)勸一句-假如你查出來的是癌癥早期需要不需要治療！??高血壓腎臟損害主要表現(xiàn)為腎血管硬化，絕大多數(shù)臨床所見的高血壓腎損害是以良性腎血管硬化為主。多見于緩進型原發(fā)性高血壓，就是高血壓的病情發(fā)展緩慢，病情相對穩(wěn)定，稱為良性腎硬化，但最終會導致腎功能衰竭，如果早期發(fā)現(xiàn)，積極控制血壓以保護好腎的話，損害不一定進展到蛋白尿、尿毒癥的程度。腎臟損害程度與血壓水平(不論收縮壓還是舒張壓)表現(xiàn)為連續(xù)的正相關關系，也就是說血壓水平越高，腎動脈硬化進展越快，腎損害的程度和速度就越快。隨著血壓長期升高，腎血管自身調節(jié)功能下降，小動脈病變加重，出現(xiàn)腎功能下降和蛋白尿。惡性腎血管硬化是惡性高血壓引起的腎臟損害，進展迅速，腎功能多數(shù)在血壓升高的同時惡化，部分患者起病初期腎功能正常，但腎功能進行性惡化，數(shù)周或數(shù)個月內(nèi)進入終末期腎衰竭。??血壓未得到控制的高血壓患者均有腎臟的病變。隨著病程的進展，腎功能失去代償?shù)墓δ埽沙霈F(xiàn)少尿、夜尿、口渴、多飲等癥狀，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱等滲尿。當腎功能進一步減退時，尿量可減少，血中尿素氮、肌酐常增高，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。??中醫(yī)臨床上多見到眩暈、腰痛、夜尿多、蛋白尿、尿少、水腫等，屬中醫(yī)的“眩暈”、“腰痛”、“尿濁”、“水腫”、“腎勞”病。這些都是在高血壓的發(fā)展過程中，由于肝脾腎三臟的氣血陰陽受損逐漸發(fā)展而來的。高血壓早期癥狀復雜，但大多以實證居多，病位主要在肝。以肝氣郁結、肝火亢盛、肝陽上亢多見，甚至出現(xiàn)肝風內(nèi)動，表現(xiàn)以眩暈、頭痛為主癥，僅可檢查出尿微量蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等早期敏感性指標，尚未出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、水腫等，但仔細追問病史及觀察證候表現(xiàn)，仍可發(fā)現(xiàn)不少患者有家族史及體倦乏力，夜尿頻多，腰膝酸軟等腎元不足的臨床表現(xiàn)，尿微量蛋白、NAG等精微物質的排除增多，提示脾腎不足，失于固攝。隨著病程的發(fā)展，進入高血壓腎損害中期，腎虛之候更加明顯，并出現(xiàn)氣虛傷陽，陰損及陽的轉化，氣陽不足比例逐漸增多，氣陽虧虛，無以推動津血的運行，痰、瘀、水濕之邪潴留。邪實的潴留，更阻礙了五臟的功能，尤其是腎元的正常蒸騰氣化，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，較多的精微物質丟失，加內(nèi)生之邪阻滯氣機，出現(xiàn)水腫。至終末期腎衰階段，出現(xiàn)腎元衰敗、陰陽俱虛、痰瘀互阻、濁毒泛逆的證候。楊傳華團隊王靜在2018年第03期《醫(yī)藥衛(wèi)生科技》“調肝降壓方治療社區(qū)高血壓的療效評價“”，研究對象主要是低壓增高中醫(yī)對于微量蛋白尿干預療效；團隊李天瑜的“補腎和脈方治療社區(qū)高血壓的療效評價”，觀察的是老年高血壓高壓增高中醫(yī)藥對于微量蛋白尿的干預治療，二者都是強調調整血壓、保護腎臟，目的就是防止最后演化為腎衰。??因此，高血壓的防治，必須系統(tǒng)全面，早防早治，雖然沒有明顯的頭暈、頭疼、心慌胸悶等的感覺，也應該留意小便的變化，尤其是晨尿和勞累后的小便泡沫，定期進行全面的?？企w檢，早期發(fā)現(xiàn)自己的“腎”是不是有損害，免得平常沒有感覺，一旦到出現(xiàn)肌酐尿素氮升高浮腫等腎功能不全的時候，就失去了很多的早期治療的機會。

1.腎小球濾過率低恢復的方法依據(jù)具體原因有所不同，但原則是最大限度延緩腎小球濾過率的進一步降低，保護殘留的腎功能。2.腎小球過濾低是腎功能衰退的表現(xiàn)之一，恢復的辦法要根據(jù)具體情況決定。如果是急性腎衰，可以通過解除誘因、透析、藥物治療等及時糾正，?？苫謴徒】?。如果是慢性腎衰，除透析、藥物治療外，還可通過保持健康的生活方式，服用中藥等，幫助治療。健康生活方式包括保持愉悅的心情，適當運動，避免吸煙、飲酒，清淡飲食，避免鹽多的食物，避免熬夜，保證充足的休息。3.中醫(yī)調理方法包括：食用有養(yǎng)腎補腎的作用的食物，如動物腎臟，黑色的食物（黑芝麻、黑米、黑豆、黑蕎麥、黑木耳等）。也可服用尿毒清、六味地黃丸、金匱腎氣丸等固腎利尿的藥物。但具體調理方法需要中醫(yī)醫(yī)生辨證論治后決定。如果出現(xiàn)腎衰的跡象，要及時到醫(yī)院就診，由經(jīng)治醫(yī)生確定治療方法。

導致腎衰竭的原因有：①　急性疾病導致的，如出血熱、感染性疾病或部分藥物毒性會出現(xiàn)急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭可以逐漸恢復，一般不會危及患者生命。②　原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病引起的慢性腎功能衰竭，如原發(fā)的IGA腎病、膜性腎病等。繼發(fā)性腎臟疾病包括狼瘡、血管炎等疾病累及到腎臟也會引起慢性腎衰竭。③　代謝類疾病引起的腎衰竭，如高血壓、糖尿病、高血脂等。隨著近些年生活質量的提高，代謝病患者逐漸增多，代謝病不僅會對心腦血管產(chǎn)生影響，也會導致腎臟功能受累，引發(fā)腎功能的衰竭。