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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 介入科 患者在做血管造影前需要進行腎功能評估，以確定是否適合接受該檢查。如果患者的腎功能已經(jīng)受損，那么是否就不適合接受血管造影了？因為血管造影需要使用大量的造影劑，而這些造影劑是通過腎臟代謝的，如果患者腎功能不全，可能會引起腎臟急性衰竭或其他更嚴重的并發(fā)癥。不得不做時，醫(yī)生也會讓你簽字畫押，后果自負。真的就無解了嗎？還有兩個解決辦法，MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人說磁共振的血管成像也要用造影劑，其實不然，磁共振血管成像不一定用造影劑，利用特殊的成像序列，特別在顱腦、腎臟、盆腔的動脈、靜脈顯示方面均可不用造影劑。二氧化碳與常用CT或MR造影劑不同，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周圍組織，所以可以形成對比而顯影。二氧化碳造影的優(yōu)點是無腎毒性，無過敏原性，且價格便宜。盡管上述兩種血管成像方法的成像效果不如傳統(tǒng)造影劑，但是對于常見血管的診斷，完成相應治療已經(jīng)足夠了。2023年07月13日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腎小球濾過率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般來說，無論是否患有慢性腎臟病，都不能對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；2.腎小球濾過率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性腎臟病患者是可以對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷的；3.腎小球濾過率下降到60ml/min以下，且已經(jīng)超過了三個月，一般都可以對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；4.老年人的腎小球濾過率下降到60ml/min以下，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患有腎病，也不能對其隨便作出腎功能不全或腎衰竭的診斷。5.總之不能僅憑腎小球濾過率這一估算指標來對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷，而應該結(jié)合病史、年齡、性別、體格及血肌酐與腎臟彩超等化驗與檢查結(jié)果進行綜合分析。2023年07月08日708
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不忍心停下來哈，那么血尿酸高，肌酐高，其他數(shù)值沒問題，腎功能不全嗎？對，一旦肌酐升高了，就是腎功能不全了，所以這個為什么我們說尿酸高哈，即使沒有痛風，一定要控制，因為它不光影響關(guān)節(jié)，不光影響這個痛風發(fā)作，很重要的是影響我們的腎功能，我經(jīng)常給大家講的那個例子，32歲哈，尿酸高，糖尿病整整十年，正好十年九年多一點的時候出現(xiàn)肌酐略微升高，那么。 十個半月就進展到了尿毒癥期，就開始就就需要透析了，所以這個越到后期進展的越快，所以早期一定要好好控制啊，嗯，一旦肌酐升高就是腎功能不全了啊，那么后期最主要的就是呃，需要這個密切的觀察血糖，血脂血壓哈，盡量的避免，尤其是尿，包括尿酸，盡量的去避免是這個影響肝腎功能的藥物啊，尤其是像很多感冒藥或者中成藥都可能會影響肝腎功能，好吧，嗯，那么時間的關(guān)系，咱們今天晚上就到這里哈，那么如果還有沒回答的。2023年07月04日202
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肌酐升高的直接原因是腎功能損傷，導致濾過代謝能力下降，毒素蓄積在血液內(nèi)容。腎衰竭發(fā)生的原則是腎功能受損后嚴重，引起毒素蓄積以及一系列并發(fā)癥的總體情況。肌酐升高是反應腎功能的一項主要指標，但并不等于一定腎衰竭。2.部分肌酐升高后并沒有走入腎衰竭，而是維持病情穩(wěn)定沒有惡化發(fā)展或進展速度緩慢。肌酐升高代表著血液內(nèi)毒素蓄積比較多，需要改善全身血液循環(huán)的狀態(tài)，同時提升腎小球的濾過功能，在盡可能糾正病情治療的同時腎功能會逐漸穩(wěn)定，不會很容易就發(fā)展到腎衰竭。3.很多人重視降肌酐治療過程中，都是尋求快速降肌酐的藥物，確實有一些藥物能干擾肌酐的監(jiān)測比如羥苯磺酸鈣、維生素C等，一旦停藥或減藥肌酐的真面目就暴漏無疑了。如果盲目地吃一些降肌酐的“特效藥”，反而會造成耽誤病情，越拖越嚴重。2023年06月03日529
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徐志宏副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎衰竭不一定都有癥狀，有些人是在體檢時發(fā)現(xiàn)。診斷主要依據(jù)腎功能的化驗，如血肌酐的升高，腎臟超聲提示腎臟萎縮。并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血常規(guī)血紅蛋白低提示貧血；血生化結(jié)果提示電解質(zhì)紊亂如血鉀高，血鈣低、血磷高，二氧化碳結(jié)合力低提示代謝性酸中毒。腎衰竭，說明腎功能已經(jīng)嚴重受損了，即使自己沒有明顯不舒服的感覺，也需要及時就診處理。低蛋白飲食減少腎臟的負擔，延緩腎功能進展的藥物。針對每一項并發(fā)癥的處理。飲食管理很重要，具體要根據(jù)化驗結(jié)果來定。至少每個月要化驗血常規(guī)和腎功能，根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整治療。當腎功能不足10%要開始腎臟替代治療，包括透析和腎移植?？梢蕴嵩缌私?，做好準備。針對患者不同需求和當?shù)氐尼t(yī)療條件，選擇適合的方式。如果您或您的親友診斷腎衰竭，需要更詳細的咨詢和具體幫助，或是想了解哪種透析方式更適合，是否還可以不透析藥物維持，可以在每周五下午的腎衰竭門診來，我們一起商量。2023年05月03日418
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 有腎衰的患者，盡量不要做造影，為什么呢？因為造影劑會導致腎臟損害，進而出現(xiàn)造影劑腎病，嚴重的患者需要血液透析治療。那什么是造影劑腎病呢？造影劑腎病，一般指經(jīng)過靜脈或動脈應用碘造影劑后24-72小時之內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰。多數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰時無明顯尿量減少，只有少數(shù)嚴重的患者會出現(xiàn)尿量減少。為何會出現(xiàn)造影劑腎??？（1）造影劑的滲透壓力和人血液中的滲透壓不一樣，在應用碘造影劑治療時，由于腎臟血流的滲透壓會產(chǎn)生變化，會引起一過性腎血流減少。（2）腎血流的變化會造成腎小球的濾過功能下降。（3）碘造影劑本身對腎小球上皮細胞和腎小管有毒性，應用造影劑時也會加重致腎臟損害。哪些危急情況下，腎衰患者需要做造影呢？對于腎衰患者，最常見危急的情況，當屬急性心肌梗死了，這個時候，救命要緊，在做完冠脈造影，支架置入之后，要充分的水化，多飲水，或靜脈輸液，盡量避免應用對腎臟有毒性的藥物，如止痛藥、有腎毒性的抗生素等，每天監(jiān)測腎功能及尿量，如出現(xiàn)肌酐快速上升，或少尿無尿，就應該腎病科干預治療了。2022年02月21日855
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 改善腎功能不好，得先了解病情、通過腎功能檢查才能安排進一步的治療。根據(jù)以下要點，讓不同階段的慢性腎病患者，建立正確的飲食觀念，并確定執(zhí)行。如果工作或生活上不方便進行腎病飲食、或是胃腸有問題時，也能適時選擇合適的專用營養(yǎng)補充品來調(diào)整。 1、定期進行腎功能及相關(guān)檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是針對任何疾病最好的處理方法，建議從來沒有檢查過腎功能和尿液的人們，馬上安排一次相關(guān)的檢查，如果沒有問題，那么40歲以下的成年人可以考慮最少2-3年檢查一次；而超過40歲的成年人最少每年檢查一次；如果腎臟問題的人群則應該最少3-6個月進行檢查。 除了定期體檢外，如果懷疑自己有腎臟病，并出現(xiàn)疑似蛋白尿、多尿、食欲不振、水腫、高血壓等征兆，應盡早就診，進行更為系統(tǒng)的檢查，排出疾病風險。 2、腎功能不好如何改善飲食 腎功能不好的人在飲食上得特別注意，尤其是蛋白質(zhì)及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當腎臟功能受損后，對磷和鉀的代謝力會變差，若血磷過高，容易刺激副甲狀腺增生，影響全身性血管鈣化，腎性骨病變等；血鉀過高則易造成心律不齊，而血鈉則常與高血壓和水腫有關(guān)。 腎臟病患飲食攝取的有以下原則： 面筋、堅果、豆類（非黃豆）屬高磷、低生物價值蛋白的食物，應盡量避免。而乳制品雖然是高生物價值蛋白，但仍屬高磷食物，攝取也應注意。 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯，因這兩者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經(jīng)毒素，更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調(diào)味料也應避免，烹調(diào)時也不應選擇低鈉鹽，以免導致血鉀過高而誘發(fā)其他疾病因子的風險。 蛋白質(zhì)攝入，在第1、2期可以正常攝入，第3期開始減少，在0.6-0.8克/公斤/天。 由于患者病情不同，應該多咨詢醫(yī)生或者營養(yǎng)師來判斷自己的攝取量，采用適合自己的飲食方案更安心。 3、腎臟病營養(yǎng)品的選取原則 對腎臟病中后期的患者而言，需長期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調(diào)味料，反而容易影響食欲，導致熱量攝取不足，而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化?；蛘咭驗樯罨蛘吖ぷ髟?，在外飲食的患者，面臨高油鹽風險比較大。這時候，選擇適量補充針對腎臟病量身打造的營養(yǎng)品對于病情也是有幫助。 挑選營養(yǎng)品的基本原則只要記住兩大重點： 購買安全有保障營養(yǎng)保健品。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。2021年08月28日1843
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王世東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 患者李某某，男，82歲，慢性腎功能衰竭 初診時間：2021-4-4 主訴：血肌酐升高 7月。 現(xiàn)病史：患者于2020年12月份無明顯原因出現(xiàn)惡心、嘔吐，就診于當?shù)蒯t(yī)院查血肌酐542.3umol/L；診斷為慢性腎功能衰竭；住院予對癥治療。出院后口服尿毒清顆粒、復方α-酮酸片、百令膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊治療?；颊哂?月13日復查血肌酐值379.71 umol/L，尿酸500.97umol/L，尿蛋白+-，尿潛血3+，為求進一步治療通過網(wǎng)上咨詢后就診。 刻下癥：輕度惡心，皮膚瘙癢，怕冷，雙足發(fā)涼，咳白痰，時黏稠，尿量不確定，排尿困難，每次60-100ml/次；尿余瀝，尿頻，夜尿5-8次/晚，大便1/日，成形；眠差，多夢；無水腫，無腿抽筋。 既往史：高血壓病史8年，口服拜新同，血壓控制平穩(wěn)。 個人史：否認煙酒史。 過敏史：否認。 家族史：否認。 查體：舌淡暗紅，有齒痕，苔白膩，舌下脈色暗。 患者于2021年4月4日服用中藥1月后復查血肌酐285umol/L，尿酸正常，尿蛋白陰性，尿潛血2+。排尿順暢，尿頻及尿余瀝好轉(zhuǎn)，足涼消失，皮膚瘙癢較前減輕，惡心消失，睡眠改善，夜尿2-3次/晚；胃有灼熱感，雙膝關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)用藥：尿毒清顆粒，拜新同。 以下為兩次檢查報告： （以上為未就診前2021.3.13的化驗結(jié)果） （以上為就診治療后2021.5.10的檢查結(jié)果） 對于腎病患者來說，在生活方面要注意預防受涼、感冒，因為呼吸道的感染是造成腎病加重或者復發(fā)的常見原因之一。還要注意不能熬夜，過度勞累，不要吸煙、酗酒，避免造成病情的加重。在飲食方面注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，避免增加腎臟的負擔，還要注意定期的到醫(yī)院隨診復查，監(jiān)測病情變化。 通過檢查腎功能、尿常規(guī)，定量等相關(guān)指標來評估疾病的恢復情況。再根據(jù)這些復查結(jié)果來調(diào)整藥物治療方案，以及進一步的做出飲食指導。很多腎臟疾病臨床上可能沒有任何的不適癥狀，所以說需要通過體檢、檢查腎功能、尿常規(guī)來發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。 堅持服藥，定期復查！！2021年06月24日1831
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許戎主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在門診經(jīng)常會碰到有人拿著體檢單子來找我看病，因為單子上面的肌酐數(shù)值后面有一個箭頭，所以非常緊張。很多患者因為擔心腎臟有問題四處求醫(yī)，甚至常年服用本不該服用的藥物。這里面有一部分患者確實腎功能有問題，但也有相當一部分患者腎功能沒有問題。那為什么腎功能沒有問題肌酐還會有箭頭呢？怎么判斷有沒有問題呢？下面為大家解釋一下這兩個問題。第一、為什么腎功能沒有問題肌酐還會有箭頭呢？肌酐主要通過腎臟排泄，所以通常來說，肌酐可以用來代表腎功能。但肌酐是通過肌肉代謝產(chǎn)生的，飲食也會攝入肌酐，所以如果有些人在這兩方面有特殊情況，比如肌肉含量較高、運動量比較大、吃肉比較多，肌酐就會顯得相對升高。其實這些人是肌酐的產(chǎn)生或者攝入增加，實際上并不是腎臟排泄不出去。另外，不同醫(yī)院的實驗室檢測肌酐的方法以及質(zhì)量控制不一樣，正常值設(shè)定就會不一樣。有些實驗室正常值的設(shè)定就會不太合適，把一些本來正常的肌酐誤判為有問題。第二、怎么判斷腎功能有沒有問題呢？一般來說，腎功能真正出現(xiàn)問題往往不僅僅是肌酐升高，總會有一些肌酐以外的其他的指標異常，例如尿常規(guī)不正常，血壓不正常，腎臟超聲結(jié)構(gòu)不正常等等。仔細全面評估病史、體格檢查以及實驗室檢查，就可以更準確的判斷腎功能到底有沒有問題。此外，我們還可以通過肌酐以外的其他指標來評估腎功能，例如胱抑素C、內(nèi)生肌酐清除率等。有些單位會檢查核素腎動態(tài)來評估腎功能，這個檢查一般不推薦，因為不容易測準，常常會低估腎功能。總之，不必因為肌酐有箭頭就很緊張。發(fā)現(xiàn)這種情況，就找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生幫助你來分析一下你的腎功能到底有沒有問題。千萬不要盲目吃藥。2020年05月05日34906
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