慢性腎小球腎炎

1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國(guó)慢性腎炎最常見的類型，我國(guó)南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會(huì)伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評(píng)估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽(yáng)性患者需要完善24小時(shí)尿蛋白定量來評(píng)估蛋白尿水平。24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時(shí)需要完善血生化檢查評(píng)估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時(shí)尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計(jì)算估測(cè)腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時(shí)的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測(cè)并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對(duì)于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評(píng)估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評(píng)估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對(duì)于蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對(duì)此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國(guó)最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南指出經(jīng)過上述3-6個(gè)月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高?；颊呓o予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動(dòng)因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對(duì)腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對(duì)于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對(duì)于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個(gè)擊破之功?！梆觥笔秦灤┞阅I炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時(shí)要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對(duì)難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預(yù)防對(duì)于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動(dòng)、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動(dòng)給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時(shí)就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要?；颊咝枰襻t(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時(shí)就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任、會(huì)診專家。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)顧問，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)常委，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)理事，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目18項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部。【出診時(shí)間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題一項(xiàng)，針對(duì)急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級(jí)職稱中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎(jiǎng)，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎(jiǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛的規(guī)培帶教老師”。【出診時(shí)間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)

“治腎病”，可能“越治越重”，教會(huì)患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會(huì)患者如何主動(dòng)和科學(xué)地管理腎病，推動(dòng)患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個(gè)藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，在我國(guó)患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對(duì)腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長(zhǎng)時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動(dòng)，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對(duì)于腎病，會(huì)管理和不會(huì)管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會(huì)管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機(jī)會(huì)透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對(duì)病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊(cè)學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實(shí)踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說：“教會(huì)人們樹立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會(huì)有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會(huì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營(yíng)養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過幾天在培訓(xùn)班上營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)才能延緩腎病進(jìn)展過度運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽(yáng)氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動(dòng)可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，長(zhǎng)期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf道。學(xué)習(xí)班教會(huì)患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長(zhǎng)時(shí)間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會(huì)更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對(duì)于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免藥物本身及其之間的相互作用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對(duì)腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢(shì)，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢(shì)，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡(jiǎn)力專療程適當(dāng)，也不建議過久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會(huì)微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_心地說。“要泡到膝蓋這里”，王先生通過學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶?？?，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識(shí)到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會(huì)不會(huì)傷到腎，也時(shí)常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會(huì)一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不?huì)懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動(dòng)管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會(huì)患者認(rèn)識(shí)自身疾病克服恐懼、理性面對(duì)病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對(duì)于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對(duì)一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們?cè)诮窈蠹膊」芾淼缆飞仙僮邚澛?，遠(yuǎn)離尿毒癥

????慢性腎炎是我國(guó)慢性腎臟病第一位病因。其次是糖尿病和高血壓。慢性腎炎患者腎臟病理類型多種多樣，我國(guó)以IgA腎病為主。已有研究表明，IgA腎病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血壓≥130/80mmHg是導(dǎo)致預(yù)后不佳最重要的兩個(gè)因素。因此，降尿蛋白和降壓是預(yù)防慢性腎病患者發(fā)展為尿毒癥重中之重。這里就不得不提慢性腎病降壓和降蛋白效果好、副作用又少的一類元老級(jí)藥物---RAS阻斷劑。但可惜，如此重要的慢性腎病救命藥，RAS阻斷劑在我國(guó)的普及率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有很多人對(duì)它不了解。RAS阻斷劑具體是個(gè)啥？以下均為RAS阻斷劑，名字中帶有沙坦或普利的藥物▽?RAS阻斷劑能干嘛？RAS阻斷劑，屬于降壓藥，但功效并不僅限于降壓。對(duì)于慢性腎病患者而言，它最大的功效是，通過降低腎小球內(nèi)壓力、抗纖維化、保護(hù)足細(xì)胞等多個(gè)途徑，顯著降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。RAS阻斷劑已經(jīng)在臨床上使用幾十年，廣泛應(yīng)用于各種慢性腎病患者：IgA腎病、膜性腎病、FSGS、IgA血管炎相關(guān)腎炎（舊稱“過敏性紫癜性腎炎”）、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、肥胖相關(guān)腎小球病、Alport綜合征等。哪種RAS阻斷劑最好？怎樣讓效果最好其實(shí)，不同RAS阻斷劑是可以互換的，降蛋白尿最主要的不是取決于你用哪種，而主要取決于用的劑量有多大。之所以一些患者感覺RAS阻斷劑降蛋白效果不好，很大程度上是因?yàn)闆]有達(dá)到足量。要想RAS阻斷劑達(dá)到最大降蛋白效果，一般要用到2~4個(gè)限定日劑量。這個(gè)劑量是比藥品說明書上使用劑量要高的。但在一開始，因?yàn)橐^察患者的服藥反應(yīng)和副作用，因此，并不能在一開始就用很大劑量，往往RAS阻斷劑是從小劑量逐漸往上加。打個(gè)比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐漸加量到最大耐受量，直到讓患者達(dá)到最佳降蛋白效果。到充分藥效通常需要8周時(shí)間。在加量的過程中，可能一些患者就已經(jīng)失去了耐心。覺得效果不好就不愿意繼續(xù)配合醫(yī)生，轉(zhuǎn)向偏方，這是大忌。另外，適當(dāng)限制患者鹽分?jǐn)z入，或者是使用排鈉的利尿劑比如氫氯噻嗪，也會(huì)增強(qiáng)RAS阻斷劑的降尿蛋白效果。沙坦好還是普利好？都可以，在減小尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)上面，它們不分伯仲。普利類藥物，有部分患者會(huì)因?yàn)楦煽榷荒芾^續(xù)用藥。換成沙坦類的，通常不會(huì)有這種情況。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口用哪種好？理論上來說，如果沒有經(jīng)濟(jì)上的顧慮，優(yōu)先進(jìn)口的沙坦或普利類；如果進(jìn)口的不方便購(gòu)買或經(jīng)濟(jì)條件不允許，選擇通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。詳細(xì)解釋→國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口藥，價(jià)格差那么多，腎友該選哪種？長(zhǎng)期用RAS阻斷劑，效果差點(diǎn)意思怎么辦？長(zhǎng)期使用RAS阻斷劑抑制RAAS活性，部分患者可能會(huì)有醛固酮逃逸現(xiàn)象。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可改善，如小劑量加用螺內(nèi)酯，依普利酮，非奈利酮可進(jìn)一步降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。吃藥后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥。因?yàn)楹苤匾?，腎上線必須再叮囑3遍。血肌酐輕微升高是服藥后正常反應(yīng)，只要血肌酐升高幅度不超過30%，不需要停藥。服用RAS阻斷劑導(dǎo)致血肌酐升高超過30%的情況不多，往往出現(xiàn)在血容量不足、腎動(dòng)脈狹窄的患者身上。目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)，比起短期的這點(diǎn)血肌酐輕微升高，RAS阻斷劑能讓日后十幾年、幾十年腎病惡化明顯減慢，血肌酐升高速度減慢。服藥期間，需定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血壓。沒有蛋白尿的患者，能不能提前吃點(diǎn)預(yù)防腎病進(jìn)展？沒有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻斷劑的意義不大。不過，需要特別說明的是，部分腎病患者如Alport綜合征，一種遺傳性腎病，一旦診斷，不管有沒有蛋白尿，RAS阻斷劑可能越早使用越好。是不是需要RAS阻斷劑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻斷劑了？不是的。中晚期腎病也可以在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用這類藥物。全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》曾發(fā)表一項(xiàng)相關(guān)研究，來自侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)。結(jié)果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度腎功能不全組，與安慰劑相比，RAS阻斷劑將患者血肌酐翻倍、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)下降43%。但尤其要警惕的是，RAS阻斷劑有一個(gè)副作用是導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重高鉀血癥如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可危及生命，猝死。而中晚期腎病患者本身就容易發(fā)生高鉀血癥，服藥期間密切隨訪復(fù)查，才能保障安全用藥。早上吃，還是晚上吃？原則上來說，都可以。不過，在不妨礙日常生活情況下，不妨挪到睡前吃。目前有一些研究支持，睡前吃，可改善腎病患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的現(xiàn)象，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。一些有體位性低血壓（蹲起頭暈），睡前服藥的方法，也可以讓患者更容易耐受RAS阻斷劑。吃藥后血壓降到90/60，要緊嗎？這得看你的基礎(chǔ)血壓如何，有沒有頭暈等不適癥狀。一些患者服藥前血壓就不高，100/60類似這樣的，服藥后降到90/60，沒有頭暈，沒有肌酐升高30%以上等異常情況，不需要緊張，可以繼續(xù)用藥。反之，有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)生溝通，可能得減量或停藥。空腹吃還是餐后吃？都行。RAS阻斷劑的效果不受進(jìn)食影響。一些患者空腹吃藥可能會(huì)腸胃不適，那就放在餐后吃。懷孕哺乳期能吃嗎？孕婦不能吃，中晚期孕婦使用RAS阻斷劑可導(dǎo)致胎兒畸形。最好在備孕時(shí)就停止使用，如果吃著藥發(fā)現(xiàn)懷孕了，立刻停藥。哺乳期通常不建議用RAS阻斷劑。臨床上唯一可考慮用于哺乳期的RAS阻斷劑是依那普利，不過也可能導(dǎo)致寶寶低血壓，謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。RAS阻斷劑致癌嗎？不致癌。前幾年爆出的RAS阻斷劑查出致癌物，是個(gè)別廠家制作過程出問題，出問題的藥已經(jīng)召回。蛋白尿下來了，還用繼續(xù)吃嗎？大多數(shù)腎病是慢性病，腎友們千萬不要覺得治了一段時(shí)間，就可以不管了，這種心態(tài)萬萬要不得。一些患者看吃藥后蛋白尿下來了，以為“治愈”了，藥不吃了，也不復(fù)查了，結(jié)果釀成無可挽回的悲劇。RAS阻斷劑是控制腎病發(fā)展，并不能治愈腎病，許多患者需終身用藥。一部分腎病患者病情穩(wěn)定后，RAS阻斷劑可以減量，或者是完全停藥，但這不應(yīng)該是患者自作主張做出的決定，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。好了，今天的內(nèi)容就到這了，腎病知識(shí)多一個(gè)人知道，也許就能多幫一個(gè)腎友！覺得有用，動(dòng)動(dòng)手指點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)吧~