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馬尾神經(jīng)受損導(dǎo)致的二便障礙以及性功能障礙,感覺功能喪失,骶神經(jīng)調(diào)控會(huì)改善這些問題嗎?
陳國慶醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月07日 35 0 1 -
馬尾綜合癥微創(chuàng)治療后1年復(fù)查的效果
張西峰醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月03日 336 2 9 -
什么是馬尾神經(jīng)綜合征
馬尾神經(jīng)綜合征是一種由各種先天或后天的原因?qū)е碌难倒芙^對(duì)或相對(duì)狹窄,從而壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的疾病。馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)綜合征的病因可以包括腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄、粗暴的腰椎穿刺損傷馬尾神經(jīng)、麻醉藥及脊麻過程中帶入的具有刺激性異物和化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的滲出性、增殖性變化及纖維化等。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)可以包括脊麻后下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能長時(shí)間不恢復(fù),神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經(jīng)受累、大小便失禁及尿道括約肌麻痹,恢復(fù)異常緩慢等。治療的最佳措施是手術(shù),原則是早診斷早手術(shù),必要時(shí)急診手術(shù),解除壓迫,松解粘連。
解東成醫(yī)生的科普號(hào)2023年11月23日 252 0 1 -
小心由腰痛引起的排尿異?!缸锟?zhǔn)住柜R尾綜合征究竟是什么?
?腰痛是生活中的常見病癥,想必大家并不陌生,這往往是腰椎間盤突出所致,但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎?大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙,看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小,但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤突出的男人身上!今天就來了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征!??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng),是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器(包括膀胱、腸道和生殖器官)以及下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng),因形似馬尾而得名,它由腰骶尾段的10對(duì)脊神經(jīng)根(L2-L5、S1-S5及尾節(jié))組成。?一.什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或后天的原因(包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等)引起腰骶椎椎管狹窄,導(dǎo)致的馬尾受到壓迫,引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二.馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷,比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多,比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質(zhì),可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化,會(huì)形成骨刺,可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中,椎間盤也往往有萎縮變薄,從而椎間隙變小,也會(huì)擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中,若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過度、手術(shù)器械壓迫等),可能會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連,從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥,可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀,則應(yīng)立即就診,這是一種急癥。入院后,可能需要MRI檢查,能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三.馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型:急性發(fā)病,突然發(fā)生馬尾損傷;?II型:亞急性發(fā)病,在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷;?III型:慢性發(fā)病,病史長,多伴有腰椎管狹窄癥狀,馬尾損傷不完全,癥狀反復(fù)。?四.馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn),可以分為以下四期。?臨床前期:球海綿體、坐骨海綿體反射異常;?臨床早期:鞍區(qū)感覺障礙,雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛;?臨床中期:鞍區(qū)感覺障礙進(jìn)一步加重,二便功能紊亂,下肢無力,性功能減退;?臨床晚期:雙下肢癱瘓,鞍區(qū)感覺及性功能缺失,二便障礙。?五.馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力,所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí),病人通常會(huì)出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后,對(duì)會(huì)陰區(qū)附近放射感覺異常,有麻木感,知覺減弱或喪失等。而當(dāng)會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后,是無法對(duì)膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力,亦或者支配控制能力不完全;可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉,這種肌肉叫做括約肌,主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對(duì)身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果,對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí),小便自然是會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙問題,例如無法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn),馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的,馬尾神經(jīng)對(duì)待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話來理解更容易的話,可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線,括約肌比作電路板,排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話電力的傳導(dǎo)是必不可少的,而當(dāng)電源信號(hào)無法傳遞到電路板中時(shí),那么電扇自然是無法轉(zhuǎn)動(dòng)的;而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí),電扇也是無法運(yùn)轉(zhuǎn)的;如果電線絲是受到擠壓但沒有斷,那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng),但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下,一些病人小便雖然可以排解,但是相對(duì)困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛,可出現(xiàn)向下肢的放射痛),在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí),癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經(jīng)受壓,導(dǎo)致患者的會(huì)陰部(胯下)出現(xiàn)麻木,感覺不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫,下肢運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響,患者出現(xiàn)雙下肢無力、軟癱。?5.排便異常同樣,由于神經(jīng)受損,患者的肛門括約肌功能障礙,不能控制大便,出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙,也就是常說的陽痿。??六.出現(xiàn)排尿異常;應(yīng)該做哪些檢查??首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評(píng)估的基礎(chǔ),排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺,肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況,其中球海綿體反射對(duì)預(yù)測(cè)馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無創(chuàng)尿流測(cè)定和超聲檢查,無創(chuàng)尿流測(cè)定是對(duì)排尿功能的非侵入性評(píng)估方法,可反映下尿路的總體功能情況,包括最大尿流率,尿流時(shí)間及尿量,超聲檢查可評(píng)估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常,有殘余尿,需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查,尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試評(píng)估逼尿肌和膀胱出口功能,并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息,從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為:逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過度活躍很少出現(xiàn)。??七.出現(xiàn)排尿異常;應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練????目前,對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無收縮尚無有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物,故此類排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過膀胱容量的三分之一,或超過100毫升,或由于儲(chǔ)尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí),必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量,通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿,每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻,如尿道狹窄,通常需要手術(shù)干預(yù);對(duì)于尿道括約肌過度緊張或不能充分舒張,建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者,可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的,觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè),擠壓陰莖,刺激肛門等。?無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù),如電刺激和磁刺激,可通過調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓,促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù),協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面,陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力,改善排尿。?八.如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷?1.避免過于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小,如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力,只會(huì)使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重,比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人,或者老年人退行性變等,這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢(shì)?人在完成各種工作時(shí),需要不斷變換各種姿勢(shì),包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢(shì)。這就要求脊柱和椎間盤要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過了它的承受能力,或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞,就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢(shì)很重要,不良的姿勢(shì)往往會(huì)誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無論什么姿勢(shì),從長遠(yuǎn)來看都可以決定腰椎的未來發(fā)展。因此,無論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力,保持平衡的體位,避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者,鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分,要充分?jǐn)z取。生長期就不用說了,成年后骨代謝還會(huì)繼續(xù)。?此外,鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?;颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫功能,對(duì)馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)2023年11月15日 63 0 1 -
高空墜落腰椎骨折術(shù)后、馬尾神經(jīng)受損,排尿排便障礙怎么辦?
患者病情:高空墜落導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折,目前術(shù)后100天,二便障礙,主刀醫(yī)生說是馬尾神經(jīng)受損,一直都有尿意,尿失禁,這種情況怎么辦?西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹:對(duì)于這位患者而言,目前已經(jīng)過了脊髓休克期,出現(xiàn)了尿失禁,說明一定是出現(xiàn)了膀胱壓力升高,而且有反復(fù)的尿意尿失禁,可能還存在DSD,也就是逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),開始慢慢的破壞膀胱的形態(tài)功能,再過半年會(huì)出現(xiàn)小梁小柱,所以要盡早進(jìn)行干預(yù)。建議保護(hù)腎臟是一生要做的工作,保護(hù)腎臟,使膀胱的安全容量足夠大,不低于40cmH2O的容量,至少大于200ml。目前可以進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查,如果醫(yī)院沒有影像尿動(dòng)力檢查的話,也可以進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱造影檢查也是一樣的,判斷膀胱的類型。一般這類患者的治療,可以進(jìn)行M受體阻斷劑,間歇性導(dǎo)尿,尿道旁肉毒素注射,α受體阻斷劑等,都可以使用??傊?,保腎是第一位!
李旭東醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月07日 133 0 0 -
馬尾神經(jīng)綜合征什么癥狀
叢夢(mèng)琳醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月26日 76 0 0 -
請(qǐng)教下,我做了兩次核磁了,都沒提示壓迫馬尾神經(jīng),輕微彭出,但是出現(xiàn)了肛門墜脹,想大便的感覺,去了肛腸
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月21日 46 1 1 -
馬尾綜合征是什么?都有哪些表現(xiàn)呢?
馬尾綜合征分為急性馬尾綜合征和慢性馬尾綜合征。馬尾綜合征的表現(xiàn):1、鞍區(qū)麻木。2、性功能。3、小便功能。4、大便功能。如果半個(gè)小時(shí)出現(xiàn)小便的問題,鞍區(qū)的麻木,算急性馬尾綜合征,需要在48小時(shí)內(nèi)解除壓迫。一般情況術(shù)后1年之內(nèi)都可以恢復(fù)。
朱宏偉醫(yī)生的科普號(hào)2023年03月30日 414 0 0 -
什么是馬尾綜合征
今天我們說一說腰椎間盤突出的患者在臨床上比較嚴(yán)重的一種表現(xiàn),腰椎間盤突出伴有馬尾神經(jīng)損傷,也就是我所說的腰突伴馬尾綜合征。那么它主要原因的話就是突出的髓核對(duì)椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)進(jìn)行壓迫,而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷的一個(gè)表現(xiàn),從臨床癥狀上來說的話,主要表現(xiàn)為下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,還有一些患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙,由于馬尾神經(jīng)受壓損傷以后的話就會(huì)導(dǎo)致尿潴留、尿不出來、排大便比較困難,更嚴(yán)重的一些患者的話,可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。那么出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候,我們能夠治愈嗎?對(duì)于腰椎間盤突出伴有馬尾綜合癥的一些患者,通過外科手術(shù)是完全可以治愈。首先我們要做到早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)就醫(yī),明確到底是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的馬尾綜合征。如果確診是這樣問題,對(duì)于這類患者外科治療的角度來說屬于急診治療。那么通過對(duì)馬尾神經(jīng)及時(shí)的一個(gè)減壓他可以達(dá)到一個(gè)神經(jīng)恢復(fù)的一個(gè)過程,大部分的患者都可以達(dá)到功能的恢復(fù),那么對(duì)一些壓迫時(shí)間比較長的患者,可能下肢的感覺運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)很大的恢復(fù),但是性功能需要長時(shí)間的調(diào)整,才能達(dá)到很好的恢復(fù)。
唐都醫(yī)院骨科科普號(hào)2023年01月13日 366 0 0 -
馬尾綜合征
????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素(包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等)引起腰骶部椎管狹窄,進(jìn)而壓迫馬尾神經(jīng)后導(dǎo)致的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤突出導(dǎo)致的CES最常見。????馬尾神經(jīng)是指椎管內(nèi)位于脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根,由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺神經(jīng)束和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束,主要支配骨盆和下肢的感覺與運(yùn)動(dòng),以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會(huì)陰部麻木以及下肢無力等,其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時(shí)尿道感覺減退。????CES治療的最佳措施是手術(shù),原則是盡早診斷,早期手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫,松解粘連。目前,后路椎板開窗或椎間盤髓核摘除術(shù)被認(rèn)為是治療CES的金標(biāo)準(zhǔn)。常用術(shù)式為腰椎間盤融合術(shù)以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。
謝林醫(yī)生的科普號(hào)2022年12月25日 378 0 1
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