門(mén)靜脈高壓癥

患者中年男性，肝豆?fàn)詈俗冃圆∈范嗄?，口服硫酸鋅片、二巰丁二酸膠囊治療。患者間斷黑便，長(zhǎng)年貧血，化驗(yàn)顯示血色素顯著降低，白細(xì)胞、血小板顯著降低。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度下降。胃鏡檢查是食管胃底靜脈重度曲張，紅色征陽(yáng)性。腹部影像學(xué)檢查示肝硬化明顯，巨脾。因食道胃底靜脈重度曲張導(dǎo)致反復(fù)黑便及巨脾導(dǎo)致腹脹、白細(xì)胞血小板顯著降低，給予行脾部分切除斷流術(shù)，解除脾大脾功能亢進(jìn)，保留部分脾臟功能，降低食道胃底曲張靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)順利出院。術(shù)后4月再次入院復(fù)查?；颊呔駹顟B(tài)好，進(jìn)食增加，體力明顯增加，腹脹消失，未再黑便，白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常，血色素恢復(fù)正常，凝血功能恢復(fù)正常。肝功能可。食道內(nèi)外靜脈曲張較前緩解，剩余脾臟維持在正常大小范圍，存活良好。治療效果不錯(cuò)。

患者男性47歲，乙肝并酒精性肝硬化門(mén)脈高壓脾功能亢進(jìn)亢進(jìn)，白細(xì)胞1.87，血小板52，近期曾因合并消化道出血行內(nèi)鏡下套扎治療。治療前脾臟明顯增大，脾動(dòng)脈增粗，合并脾動(dòng)脈盜血綜合癥。行脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù)，在脾動(dòng)脈主干釋放彈簧圈部分阻斷脾動(dòng)脈血流。術(shù)后復(fù)查見(jiàn)脾大片缺血梗死灶，脾動(dòng)脈盜血減輕。復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞4.3，血小板155。術(shù)前及術(shù)后血常規(guī)提示脾功能亢進(jìn)得到改善。點(diǎn)評(píng)：患者巨脾門(mén)脈高壓并脾功能亢進(jìn)脾動(dòng)脈盜血綜合癥，且已經(jīng)出現(xiàn)消化道出血，脾切除創(chuàng)傷較大，常規(guī)的部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者發(fā)燒疼痛等癥狀嚴(yán)重，且降低門(mén)脈壓力及糾正脾動(dòng)脈盜血綜合癥的效果不夠確切。本案例采取脾動(dòng)脈主干彈簧圈栓塞限流的方案，術(shù)后不僅脾亢糾正，而且脾動(dòng)脈盜血綜合癥有所減輕，此方案降低門(mén)脈壓力的效果也比較顯著，可部分替代TIPS術(shù)以避免術(shù)后患者反復(fù)肝性腦病的困擾，值得業(yè)界更多嘗試。

門(mén)脈高壓是指由于各種原因?qū)е赂闻K內(nèi)部的門(mén)靜脈壓力升高的情況。門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：腹水，食管胃底靜脈曲張，脾腫大和脾功能亢進(jìn)。引起門(mén)脈高壓的最常見(jiàn)原因是肝硬化，由于肝臟結(jié)構(gòu)被纖維化所替代，導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻。一般慢性肝病患者進(jìn)展到肝硬化后才出現(xiàn)門(mén)脈高壓，門(mén)脈壓力隨肝硬化病情進(jìn)展而逐漸加重。但部分PBC患者，即使在疾病早期階段，也會(huì)出現(xiàn)門(mén)脈高壓。對(duì)PBC患者來(lái)說(shuō)，門(mén)脈高壓可能會(huì)早于肝硬化發(fā)生，稱(chēng)為無(wú)肝硬化門(mén)靜脈高壓（Precirrhoticportalhypertension）。無(wú)肝硬化門(mén)靜脈高壓指的是在沒(méi)有肝硬化的情況下出現(xiàn)的門(mén)靜脈壓力升高，此時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生顯著的纖維化或結(jié)構(gòu)重組，但門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力已經(jīng)增加。以下總結(jié)PBC患者合并無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓的臨床特征和潛在機(jī)制。PBC合并無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓有多普遍？根據(jù)門(mén)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率有所不同，但都比想象的要高。2021年，《EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology》論文，以基于肝靜脈壓力梯度（HVPG）測(cè)量值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)在無(wú)肝硬化的PBC患者中，82%有門(mén)靜脈高壓（HVPG>5mmHg），其中34%的患者為高風(fēng)險(xiǎn)門(mén)靜脈高壓（HVPG>12mmHg）。大多數(shù)患者的HVPG在隨訪(fǎng)期內(nèi)的3-5年內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，僅有小幅增加。熊去氧膽酸治療有助于改善門(mén)靜脈壓力。近期，另一篇發(fā)表在《GutandLiver》的研究論文，基于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)診斷為門(mén)脈高壓：（1）特異性表現(xiàn)，包括胃、食管或者異位靜脈曲張，或門(mén)脈高壓性出血，或者影像學(xué)提示門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放;（2）非特異性表現(xiàn)，包括腹水,血小板<150×109/L,脾臟長(zhǎng)徑≥13cm。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，165名無(wú)肝硬化PBC患者中，40名（24.2%）有門(mén)脈高壓。PBC合并無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓患者有何臨床特征？與不合并門(mén)脈高壓的患者相比，無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓患者更有可能出現(xiàn)黃疸、腹水、上腹部不適等癥狀，對(duì)熊去氧膽酸治療應(yīng)答反應(yīng)較差，并且更有可能發(fā)生失代償事件。堿性磷酸酶ALP水平高、白細(xì)胞低、高M(jìn)ayo評(píng)分和高FIB-4指數(shù)值是PBC患者發(fā)生無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓的高危預(yù)測(cè)因素。PBC合并無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓有何組織學(xué)特征？門(mén)靜脈壓力與肝組織中膽汁淤積、界面性肝炎和門(mén)管區(qū)及門(mén)竇血管纖維化顯著相關(guān)。與不合并門(mén)脈高壓的患者相比，無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓患者更常出現(xiàn)膽管缺失、CK7陽(yáng)性細(xì)胞程度增加、門(mén)區(qū)纖維化程度增加，更可能出現(xiàn)閉塞性門(mén)脈血管病、不完全間隔纖維化、門(mén)管異常和非區(qū)域性肝竇擴(kuò)張，但淋巴濾泡聚集程度顯著下降。PBC患者為何會(huì)出現(xiàn)無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓？近期，在《TheJournalofPathology》發(fā)表研究結(jié)果指出門(mén)靜脈閉塞可能與PBC無(wú)肝硬化門(mén)脈高壓發(fā)生有關(guān)。PBC小膽管增生逐漸占據(jù)了原本屬于門(mén)靜脈的“領(lǐng)地”，并壓迫門(mén)靜脈，可能導(dǎo)致門(mén)靜脈閉塞，引發(fā)門(mén)靜脈高壓。參考文獻(xiàn)：1.?WarnesTW,RobertsSA,SmithA,CopeVM,ValesP,HaboubiNY,McMahonRF.Portalhypertensioninprimarybiliarycholangitis:prevalence,naturalhistoryandhistologicalcorrelates.EurJGastroenterolHepatol.2021Dec1;33(12):1595-1602.2.????HuYF,LiSX,LiuHL,DuZX,WangSS,ChenMY,WangL,XiongQF,ZhongYD,LiuDX,YangYF.PrecirrhoticPrimaryBiliaryCholangitiswithPortalHypertension:BileDuctInjuryCorrelate.GutLiver.2024Apr16.doi:10.5009/gnl230468.3.????ShanS,ZhaoX,Wood-TrageserMA,HuD,LiuL,QiB,JianJ,WangP,LvW,HuC.Obliterationofportalvenulescontributestoportalhypertensioninbiliarycirrhosis.JPathol.2024Jun;263(2):178-189.doi:10.1002/path.6273.

患者女性，66歲，1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴雙下肢水腫，超聲考慮肝硬化，脾腫大，腹腔積液?；颊邿o(wú)乙肝丙肝等病史，考慮原發(fā)性膽汁性肝硬化伴食管靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)，中度貧血，腹腔積液，2型糖尿病。于2022-11-10、2022-12-01、2023-01-10、2023-02-08、2023-03-07行食管靜脈曲張?zhí)自委煛?023-11-17血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.89↓↓X10^9/L,血小板計(jì)數(shù)24.00X10^9/L。內(nèi)科治療效果不佳，故到我科求治。術(shù)前CT提示脾臟增大，腹腔積液。經(jīng)過(guò)利尿補(bǔ)充白蛋白等治療后腹腔積液基本消失，行脾動(dòng)脈主干栓塞治療，造影可見(jiàn)脾動(dòng)脈增粗，脾臟增大。在脾動(dòng)脈主干釋放彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。行脾微波消融治療。微波消融術(shù)后脾臟可見(jiàn)大片無(wú)強(qiáng)化毀損區(qū)。術(shù)后血常規(guī)提示血小板及白細(xì)胞較術(shù)前明顯上升，但是仍然未能恢復(fù)正常水平。治療前肝功能：白蛋白低，膽紅素增高。術(shù)后肝功能基本正常。點(diǎn)評(píng)：患者術(shù)前肝硬化脾亢門(mén)脈高壓腹腔積液中度貧血及糖尿病，體質(zhì)非常虛弱，雖然經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療一年余，但是病情并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，我們采取先脾動(dòng)脈主干栓塞降低門(mén)脈壓力，然后行脾消融治療進(jìn)一步糾正脾功能亢進(jìn)的方案，術(shù)后患者體質(zhì)明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，腹腔積液及下肢水腫完全消失，血小板及白細(xì)胞明顯提高，兩次介入手術(shù)術(shù)后患者均順利恢復(fù)，無(wú)明顯不適，這個(gè)方案為脾亢門(mén)脈高壓患者提供又一個(gè)治療選擇，多年來(lái)已經(jīng)有不少患者從這個(gè)方案獲益，相信未來(lái)這個(gè)方案會(huì)得到更多患者認(rèn)同及采納。

患者女性42歲，因?yàn)榉磸?fù)腹痛一月余，加重伴發(fā)熱4天急診入院?；颊呒韧幸腋胃斡不T(mén)脈高壓脾亢及腹腔積液病史，曾經(jīng)在外院行內(nèi)鏡下套扎及脾動(dòng)脈栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)門(mén)脈主干血栓并有自發(fā)性腹膜炎病史。入院增強(qiáng)ct提示橫結(jié)腸升結(jié)腸腸壁增厚水腫，腹腔多發(fā)滲出。肝硬化脾大門(mén)脈高壓，門(mén)脈右支血栓形成及右側(cè)胸腔積液。入院后患者意識(shí)變差，出現(xiàn)氣促，腹痛明顯，炎癥指標(biāo)增高，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，凝血功能障礙等，給予禁食，抗凝，抑酸，替考拉寧加亞胺培南抗炎，補(bǔ)充白蛋白及血漿，糾正電解質(zhì)等治療，胃腸外科會(huì)診建議繼續(xù)支持治療。兩天后患者發(fā)熱及腹痛開(kāi)始好轉(zhuǎn)，繼續(xù)抗炎抗凝等治療，后患者順利出院，繼續(xù)抗凝治療，出院后患者偶有腹脹疲乏無(wú)力，無(wú)其他明顯不適。休養(yǎng)兩月后行脾動(dòng)脈主干彈簧圈栓塞治療。術(shù)后患者腹腔積液基本消失，無(wú)明顯腹脹腹痛，繼續(xù)抗凝治療。因?yàn)榛颊呷匀挥衅⒐δ芸哼M(jìn)，行脾微波消融治療。復(fù)查可見(jiàn)脾臟大片無(wú)強(qiáng)化區(qū)。術(shù)后患者無(wú)明顯不適，繼續(xù)抗凝治療。點(diǎn)評(píng)：患者乙肝肝硬化門(mén)脈高壓脾亢多年，既往曾在外院行內(nèi)鏡下套扎及脾栓塞治療，后續(xù)出現(xiàn)門(mén)靜脈主干血栓，但是由于患者肝功能不佳，凝血功能不好等原因沒(méi)有得到充分的抗凝治療，導(dǎo)致反復(fù)門(mén)脈高壓性腸病并曾發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。本次發(fā)病病情危重，結(jié)腸高度腫脹周邊多發(fā)滲出，且腹痛明顯并有發(fā)熱意識(shí)變差及氣促等重度感染的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候是否需要積極tips降低門(mén)脈壓力甚至需要外科切除結(jié)腸均需要權(quán)衡利弊。幸運(yùn)的是經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科治療后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)順利出院。但是這個(gè)患者如果沒(méi)有進(jìn)一步的有效干預(yù)，后續(xù)大概率還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)門(mén)脈高壓性腸病而隨時(shí)危及生命，我們和家屬反復(fù)溝通病情后采取脾動(dòng)脈主干栓塞治療降低門(mén)脈壓力，后續(xù)聯(lián)合脾消融進(jìn)一步糾正脾亢，同時(shí)繼續(xù)抗凝治療繼續(xù)清除殘余血栓。接受我們治療后患者體質(zhì)明顯改善，目前已經(jīng)無(wú)明顯不適，血栓大部分消失，目前繼續(xù)小劑量抗凝治療門(mén)脈殘余血栓。

作者：郭向峰申剛【基本信息】男，5歲?！炯膊☆?lèi)型】Abernethy畸形II型【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】門(mén)靜脈造影+彈簧圈栓塞治療【推薦理由】Abernethy畸形是一種罕見(jiàn)的先天性門(mén)靜脈畸形，既往需開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，介入治療作為一種微創(chuàng)、有效的治療方法正逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。治療過(guò)程患者因長(zhǎng)期便血就診我院，行檢查考慮先天性門(mén)靜脈畸形（Abernethy畸形II型），后收入我院為進(jìn)一步治療，入院后完善相關(guān)檢查后入導(dǎo)管室，行造影進(jìn)一步明確了分流道情況，在確定位置后放置了彈簧圈治療，栓塞滿(mǎn)意，術(shù)后再次復(fù)查分流血管已未見(jiàn)血流信號(hào)。術(shù)中造影?術(shù)后復(fù)查

近期我在門(mén)脈高壓診療過(guò)程中遇到一個(gè)新問(wèn)題，現(xiàn)在分享給大家，希望對(duì)大家以后的治療選擇有一定幫助。我在門(mén)診遇到幾例門(mén)靜脈海綿樣變的患兒，他們有一部分是在其他醫(yī)院做的Rex手術(shù)，有一部分是由我們做的Rex手術(shù)。但術(shù)后復(fù)查超聲和CT發(fā)現(xiàn)分流血管顯示不清，考慮為分流血管堵塞所致。分流血管堵塞即表示Rex手術(shù)失敗了。該怎么辦呢？是再次做Rex手術(shù)嗎？還是再等等、等孩子出血后或脾亢嚴(yán)重時(shí)再手術(shù)呢？成為一個(gè)困擾患兒家屬和醫(yī)生的新難題。從技術(shù)上來(lái)講，如果Rex手術(shù)失敗應(yīng)立即采取再次手術(shù)治療的方案。但在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中，極少采取立即再次手術(shù)的方案，除非圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)的Rex手術(shù)失敗（術(shù)后1周以?xún)?nèi)），此時(shí)一般為分流血管新發(fā)血栓所致，血栓未完全機(jī)化，再次手術(shù)沖洗分流血管可再次通暢或選擇其他分流血管再次吻合，其預(yù)后幾乎與“一次Rex手術(shù)”無(wú)異。而術(shù)后1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)的分流血管血栓堵塞，一般血栓已經(jīng)機(jī)化，沖洗分流血管也不可能再次通暢，選擇其他分流血管再次Rex手術(shù)是不可避免的治療方案，此時(shí)稱(chēng)之為“二次Rex手術(shù)”。但“二次Rex手術(shù)”可能因腹腔黏連、成角壓迫等因素導(dǎo)致Rex手術(shù)成功率進(jìn)一步降低，既往我們?cè)y(tǒng)計(jì)“二次Rex手術(shù)”失敗率接近50%。為此，什么情況下實(shí)施“二次Rex手術(shù)”治療Rex手術(shù)后分流血管血栓堵塞致Rex手術(shù)失敗者，成為一個(gè)難題。該難題不僅涉及技術(shù)問(wèn)題，也涉及醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。技術(shù)上，如何提高手術(shù)成功率、減少失敗率，是醫(yī)生需要不斷深入研究的課題。倫理上，如何用最小的創(chuàng)傷獲得最優(yōu)的結(jié)果，是醫(yī)生和患者及家屬共同探討的課題。所以，針對(duì)Rex術(shù)后分流血管堵塞引發(fā)的Rex手術(shù)失敗情況，我建議應(yīng)根據(jù)肝外門(mén)靜脈梗阻（EHPVO）的手術(shù)指征，決定治療方案。絕對(duì)指征者，需近期行再次手術(shù)治療；相對(duì)指征者，再次手術(shù)不是緊急事件，可先行觀察，亦可行手術(shù)治療。?需要指出的一點(diǎn)是，超聲和CT不是確診分流堵塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，針對(duì)需再次手術(shù)治療的患者，應(yīng)術(shù)前行介入下門(mén)靜脈造影明確分流血管通暢情況，再?zèng)Q定是否需再次手術(shù)治療。?

TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù))現(xiàn)已在臨床上廣泛開(kāi)展，主要用于治療門(mén)脈高壓性胃病或消化道出血（終極策略）、頑固性腹水、布加綜合征、肝小靜脈閉塞綜合征，也常作為早期肝功能欠佳的急性肝硬化消化道大出血一線(xiàn)治療方案。本期以肝硬化消化道出血為例，通過(guò)一系列動(dòng)圖為大家科普TIPS手術(shù)詳細(xì)過(guò)程。1肝硬化病人為什么會(huì)嘔血/解黑便？肝臟是人體的合成工廠(chǎng)，我們吃的所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)胃腸道吸收后，都要送到肝臟進(jìn)行代謝合成，而負(fù)責(zé)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給肝臟的就是門(mén)靜脈。我們吃的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有一部分在胃里吸收后通過(guò)胃冠狀靜脈送到門(mén)靜脈，大部分通過(guò)腸管吸收后，由腸系膜靜脈送到門(mén)靜脈，還有小部分由脾靜脈匯入門(mén)靜脈。門(mén)靜脈相當(dāng)于是各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的中轉(zhuǎn)站。肝硬化的病人，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，門(mén)靜脈的通道也受到了影響，如果說(shuō)原來(lái)的通道是高速公路，對(duì)于肝硬化的病人而言，通道就變成了普通國(guó)道，血液不能快速流動(dòng)，淤積在門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力很高，繼而影響到胃冠狀靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈，隨著壓力逐步升高，胃冠狀靜脈的血流也開(kāi)始返向，變成逆向肝的血流。隨著門(mén)靜脈壓力的持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致肝硬化病人很常見(jiàn)的表現(xiàn)：脾臟因?yàn)槌掷m(xù)淤血會(huì)越來(lái)越大，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，血小板低等等；胃冠狀靜脈因?yàn)榉磸?fù)逆流血流沖擊而越來(lái)越粗，越來(lái)越薄，形成靜脈曲張。隨著門(mén)靜脈壓力越來(lái)越高，靜脈曲張?jiān)絹?lái)越嚴(yán)重，就像吹氣球一樣，很容易出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致出血，這時(shí)候病人就會(huì)出現(xiàn)嘔血或是解黑便。2TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）是什么？既然出血的原因是因?yàn)檠河俜e在門(mén)靜脈，使門(mén)靜脈壓力很高導(dǎo)致的，不管怎么止血，如果沒(méi)有解決門(mén)靜脈壓力高的問(wèn)題，一樣還會(huì)出血，所以，最終的目的，還是要能夠把門(mén)靜脈的壓力降下來(lái)，如果能把門(mén)靜脈的血液分走一部分，那壓力自然可以降下來(lái)。但是我們可以看到，上圖藍(lán)色的血管代表人體內(nèi)的靜脈，負(fù)責(zé)收集各個(gè)器官回流的血液，最終送到心臟，門(mén)靜脈雖然也是靜脈，但是跟它們卻不直接相通。如果想實(shí)現(xiàn)把門(mén)靜脈的血液分流引走一些，必須要在門(mén)靜脈和藍(lán)色靜脈之間建立一個(gè)通道，這種手術(shù)，就叫做肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)是從頸靜脈入路做的，所以叫做經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）首先，醫(yī)生在患者的頸部右側(cè)，用一根很細(xì)的針穿刺到皮下的頸內(nèi)靜脈，成功后送一根導(dǎo)管，順著血管送到肝靜脈開(kāi)口附近。為什么要從頸靜脈穿刺？從上圖我們看出來(lái)，頸靜脈到肝靜脈的途徑非常直，很方便醫(yī)生操作。這一步是最關(guān)鍵的一步，如圖所示，介入醫(yī)生從導(dǎo)管送一根穿刺針，直接經(jīng)過(guò)肝臟穿刺到門(mén)靜脈，這一步如果完成了，手術(shù)就成功了一大半。成功穿刺到門(mén)靜脈后，醫(yī)生通過(guò)穿刺針?biāo)鸵桓?xì)細(xì)的導(dǎo)絲，到達(dá)門(mén)靜脈遠(yuǎn)端，這樣就在肝靜脈和門(mén)靜脈之間建立了聯(lián)絡(luò)。肝臟是比較硬的，為了更好地在這個(gè)通道放支架，醫(yī)生會(huì)先用一個(gè)球囊，把這個(gè)通道擴(kuò)開(kāi)，方便支架的進(jìn)入和撐開(kāi)，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)感覺(jué)到肝區(qū)疼痛，不過(guò)時(shí)間會(huì)很短，不用擔(dān)心。完成這些后，就到了最后一步：放支架了。支架通過(guò)導(dǎo)絲進(jìn)入通道后，直接釋放出來(lái)就可以了。如果評(píng)估有必要，醫(yī)生也可以同時(shí)做胃冠狀靜脈栓塞，直接把出血的血管堵塞掉。這樣處理的話(huà)，門(mén)靜脈壓力可以降低，血管又堵塞了，出血風(fēng)險(xiǎn)基本上就降到最低了！本文首發(fā)：青芽介入圈，原創(chuàng)作者介入老田。