面神經(jīng)炎

今天聊一聊面神經(jīng)炎，也叫做面癱，中醫(yī)叫口僻，我們這里老百姓習(xí)慣叫“吊全風(fēng)”！在我們科也是經(jīng)常碰到的疾?。〗?jīng)常聽到朋友說有人為治療這個(gè)病，花費(fèi)了不少，可以理解，年輕人嘛，口歪嘴斜都感覺不好看！什么是面神經(jīng)炎？首先要知道我們的面神經(jīng)發(fā)炎了。什么是面神經(jīng)？面神經(jīng)是混合神經(jīng)，由運(yùn)動(dòng)纖維、感覺纖維和副交感纖維組成。通過莖乳孔出顱，支配一側(cè)面部！面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)受損導(dǎo)致的面肌癱瘓。?什么原因?qū)е率軗p？局部受涼！病毒！勞累！免疫力低！都有可能是誘因！主要表現(xiàn)閉眼困難、口角歪斜，不能完成鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。任何年齡及季節(jié)均可發(fā)病。此病臨床很常見且治療不難，一般恢復(fù)期1-3個(gè)月，甚至1年的恢復(fù)期，恢復(fù)越慢越容易留下后遺癥，最常見的后遺癥口-眼聯(lián)動(dòng)！不治療的情況下有70%的人自愈，30%留有后遺癥！?經(jīng)治療后仍有一小部分人留有不同程度的后遺癥。味覺在7天內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后越好！科學(xué)治療，合理飲食，注意保暖！小明提醒：防大于治！我是小明醫(yī)生，帶你了解更多的健康衛(wèi)生！

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運(yùn)動(dòng)（抽動(dòng)）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時(shí)有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會(huì)繼發(fā)聯(lián)動(dòng)；二、自我預(yù)測(cè)一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)；由各種因素導(dǎo)致面神經(jīng)炎恢復(fù)相對(duì)困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運(yùn)動(dòng)的可能性將增加；發(fā)病時(shí)伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)。三、面癱聯(lián)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制有哪些？目前大多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時(shí)伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，還有一部分學(xué)者認(rèn)為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)，受到累及的神經(jīng)核團(tuán)形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為面神經(jīng)纖維在恢復(fù)再生過程中由于纖維的不正常生長(zhǎng)造成肌肉神經(jīng)接觸點(diǎn)的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

面神經(jīng)脈沖射頻手術(shù)主要用于：面癱、面癱連帶運(yùn)動(dòng)、面癱面部神經(jīng)微卡壓綜合征、梅杰綜合征、面肌痙攣等。手術(shù)局麻操作，術(shù)前2~3小時(shí)禁食水，平時(shí)口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術(shù)后注意事項(xiàng)如下：術(shù)后即可正常活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求。耳后穿刺點(diǎn)無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請(qǐng)及時(shí)消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后去掉。無刀口，無需拆線。術(shù)后1~3天靜脈滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壺qd；NS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2靜脈滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。一般不用抗菌藥物。必要時(shí)，給與抗菌眼藥水和眼藥膏，酌情使用玻璃酸鈉滴眼液或潤(rùn)潔滴眼液。門診手術(shù)或住院術(shù)后1~3天出院。出院帶藥：潑尼松片（強(qiáng)的松片）、銀杏葉片、七葉皂甙片、甲鈷胺、胞磷膽堿片、人參再造丸。注意??！如患有糖尿病，一般不服用潑尼松片（強(qiáng)的松片）！其他藥物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同時(shí)可以酌情服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇）術(shù)后面部無力多屬于正常術(shù)后反應(yīng)，一般2~3周恢復(fù)，每天睡眠保證8小時(shí)以上?？梢孕g(shù)后穴位注射1~3次，每天1次。面部動(dòng)力重建功能訓(xùn)練及矯正操，有利于術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)療效。部分聯(lián)動(dòng)和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術(shù)，術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護(hù)皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術(shù)后3~5天后可溫?zé)岱?，舒筋活血促進(jìn)局部血液循環(huán)；2.應(yīng)用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對(duì)后續(xù)臉腫的恢復(fù)有較大幫助；3.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，對(duì)緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當(dāng)歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風(fēng)祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面癱病人為例：面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓(xùn)練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時(shí)。Nakamura等利用一種簡(jiǎn)便的反饋訓(xùn)練方法來預(yù)防聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運(yùn)用訓(xùn)練的方法治療，另外15名患者作為對(duì)照組。訓(xùn)練方法是讓患者面對(duì)鏡子，在做嘴部動(dòng)作的同時(shí)，控制眼睛睜開時(shí)的對(duì)稱性，每天訓(xùn)練30min、持續(xù)10個(gè)月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時(shí)對(duì)睜眼寬度不對(duì)稱的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：訓(xùn)練組的睜眼寬度明顯較對(duì)照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的程度較對(duì)照組低，從而該作者得出這種訓(xùn)練方法在面癱發(fā)生后可以有效預(yù)防聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的結(jié)論。

什么是面神經(jīng)炎？概念：面神經(jīng)炎(分為：貝爾氏麻痹，亨特綜合征)，俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，多發(fā)病，不受年齡限制。癥狀：口眼歪斜，甚至抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作不能完成。病因和誘因：病毒感染、受涼、吹風(fēng)、空調(diào)、疲勞等。如何治療？主要是急性期、恢復(fù)期治療急性期（發(fā)病1-7天）藥物治療、針灸、微波治療?；謴?fù)期（發(fā)病8天之后）藥物治療、針灸、推拿、面神經(jīng)功能訓(xùn)練、或穴位注射、或梅花針、或艾灸等。后遺癥期（發(fā)病6月之后）（極少見）中醫(yī)辯證論治。如何自我調(diào)護(hù)？一、起居1、充分休息,避免去人多、空氣污濁的場(chǎng)所，外出戴口罩和眼鏡，注重面部保暖,避免受風(fēng)寒導(dǎo)致病情繼續(xù)加重。2、注意眼的休息，減少紫外線、電視、電腦、手機(jī)等光源刺激。使用潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，眼瞼不能閉合者，睡前涂敷眼藥膏，并用生理鹽水濕紗布蓋眼保護(hù)角膜或戴眼罩保護(hù)。3、由于本病影響咀嚼，進(jìn)食咀嚼時(shí)食物易滯留在患側(cè)齒頰之間，故應(yīng)做好口腔護(hù)理，飯后用溫開水漱口，睡前刷牙。4、發(fā)病1-7天內(nèi)不能面部按摩和熱敷！5、第八天開始，每天用溫水熱敷面部，每晚熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。二、服藥急性期口服皮質(zhì)類固醇（潑尼松）治療應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減，如服用后出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、胃痛時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)師。三、情志本病經(jīng)過規(guī)范治療，大多預(yù)后良好，務(wù)必保持心情愉快、樂觀向上，避免精神緊張，以免影響療效和預(yù)后。四、飲食?1、攝入富有營(yíng)養(yǎng)、可口清淡、易消化的食物。多食粗糧，瘦肉，豆類，茄子，南瓜，大棗，鱔魚，骨頭湯等。2、避免辛辣、生冷食物。如煙、酒、海鮮、羊肉、狗肉、麻辣火鍋，大蒜、大蔥、濃茶、咖啡等。五、功能鍛煉與按摩（發(fā)病第8天才能開始做）1、第8天起，適當(dāng)咀嚼口香糖，鍛煉面部肌肉功能，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。2、第8天起，中醫(yī)的穴位按摩（每次2分鐘，一天2-3次），取臥位或坐位，熱敷面部后輪刮眼瞼、指擦鼻翼、點(diǎn)捻四白穴、掌揉頰車、地倉穴。3、每次按摩后，主動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓患者坐于鏡前做張嘴、努嘴、示齒、聳鼻、抬眉、雙眼緊閉、鼓氣等功能鍛煉。

周圍性面神經(jīng)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動(dòng)頻繁的時(shí)候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎(chǔ)疾病，就容易得這個(gè)疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療尤其普遍。病毒或者細(xì)菌感染以后引起的面神經(jīng)相關(guān)病理性變化的機(jī)制決定了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物有一定的療效，但目前臨床上經(jīng)常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經(jīng)疾病輔助藥物在藥理常識(shí)上是不符合這個(gè)疾病病理機(jī)制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會(huì)引起復(fù)雜的不良預(yù)后，但因?yàn)槭叩日T發(fā)的血壓變化、心臟不適等對(duì)于老年人的潛在間接影響還是需要引起關(guān)注。周圍性面神經(jīng)炎有其恢復(fù)規(guī)律，因人而異的神經(jīng)病變部位和體質(zhì)因素是關(guān)聯(lián)預(yù)后的關(guān)鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調(diào)整調(diào)整，適當(dāng)?shù)闹委煟怯兄诳祻?fù)的積極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團(tuán)隊(duì) 2021.10.09）

面神經(jīng)麻痹最常見的原因是因炎癥導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷，稱面神經(jīng)炎（又稱貝爾氏麻痹、亨特綜合癥等），俗稱“面癱”"、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”等。這是一種以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的常見病，主要表現(xiàn)為單側(cè)面部的口角歪斜、閉眼困難、鼻唇溝消失、鼓腮漏氣、示齒不全等，是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面癱程度有所差別，一般高位損傷癥狀最為嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，一般還會(huì)留有后遺癥，如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（如口-眼聯(lián)帶等）、偏側(cè)面肌痙攣等?；謴?fù)期面神經(jīng)麻痹的治療是目前的一個(gè)難點(diǎn)，除了堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療外，自我康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。下面總結(jié)一下面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練的主要方法和日常注意事項(xiàng)：1. 表情肌訓(xùn)練8步法：[備注：患側(cè)指面癱一側(cè)，健側(cè)指正常一側(cè)。以上圖像均模擬左側(cè)面癱者的動(dòng)作。患者可面對(duì)鏡子，每做一組動(dòng)作，可保持10秒左右，每組5-10次。]第一步：抬眉第二步：皺眉第三步：閉眼第四步：聳鼻第五步：示齒第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹氣2. 顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：口張開至最大將下頜項(xiàng)左右兩邊移動(dòng)把下頜移動(dòng)至左/右，再做夸張的咀嚼動(dòng)作盡可能的張口說“啊”緊閉嘴唇后鼓腮，將空氣在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，類似漱口3. 日常護(hù)理：（1）眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染（2）口腔護(hù)理：進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?）心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁心情，有擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，家屬要根據(jù)患者心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

產(chǎn)生面癱的原因有很多，發(fā)病率最高的是特發(fā)性面癱，又叫面神經(jīng)炎或貝爾式面癱。這類面癱往往沒有明確病因，但是有受涼、吹風(fēng)、病毒感染等誘因，起病急，幾天到兩周左右面癱的癥狀最為嚴(yán)重。建議特發(fā)性面癱患者在出現(xiàn)癥狀24-48小時(shí)以內(nèi)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科就診，給予激素沖擊、抗病毒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。如果經(jīng)過治療在兩周后沒有任何改善，并且還進(jìn)一步加重，需要及時(shí)看耳鼻喉科或者神經(jīng)外科，排除腫瘤因素，判斷是否需要做面神經(jīng)減壓手術(shù)。如果經(jīng)過支持治療，面癱癥狀有緩解，則不需要過分擔(dān)心，一般70-80%的特發(fā)性面癱在2-3個(gè)月后癥狀可以逐漸好轉(zhuǎn)消失。剩下20-30%，遺留一些后遺癥比如面肌聯(lián)動(dòng)、面肌緊張或者怪異表情等。在發(fā)病半年到一年后，可以考慮針對(duì)外貌的整形修復(fù)，患者朋友們可以來看我的門診，給大家一些面肌訓(xùn)練的指導(dǎo)，從而改善表情，加強(qiáng)面肌協(xié)調(diào)性，減少面肌聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生。有些還可以進(jìn)行肉毒素的注射，來治療面肌聯(lián)動(dòng)。