尿路梗阻

詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時(shí)至1小時(shí)1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會(huì)陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴(kuò)張，擴(kuò)至女性宮頸擴(kuò)張器12號(hào)（6月10日、17日逐步擴(kuò)至14號(hào)）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動(dòng)力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動(dòng)，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點(diǎn)，出血點(diǎn)嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點(diǎn)鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注本文章。

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科呂向國(guó)醫(yī)生為一名輸尿管狹窄患者成功放置國(guó)產(chǎn)首款雙端新型熱膨脹鎳鈦記憶合金支架，保護(hù)腎功能，免受頻繁更換輸尿管支架之苦，讓其重獲幸福希望。仁濟(jì)醫(yī)院呂向國(guó)醫(yī)生成為該國(guó)產(chǎn)雙端支架全國(guó)首例的術(shù)者。據(jù)悉，患者小張四年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石做了兩次體外碎石，后行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)了輸尿管狹窄。之后又在三年內(nèi)做了兩次右側(cè)輸尿管成形術(shù)，術(shù)后效果仍不理想，復(fù)查依舊有腎積水，無奈只能長(zhǎng)期置管保護(hù)腎臟，每隔3-6月都需要去定期更換。于是小張慕名來到上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行治療，找到了呂向國(guó)醫(yī)生。呂醫(yī)生完善檢查后，綜合患者實(shí)際情況考慮，如果再行輸尿管修復(fù)手術(shù)，多次反復(fù)手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)都很大。更何況該患者輸尿管狹窄段并非完全閉鎖，如果能夠穩(wěn)定擴(kuò)張支撐一段時(shí)間，有痊愈的可能。與家屬溝通后，決定為患者行腔內(nèi)治療，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)新型雙端熱膨脹鎳鈦記憶合金輸尿管支架。術(shù)中，呂向國(guó)醫(yī)生通過X線造影結(jié)合輸尿管鏡檢查，精準(zhǔn)定位該患者的輸尿管狹窄段長(zhǎng)度和位置，利用支架附帶的輸送系統(tǒng)精準(zhǔn)地將支架放置到既定位置。隨后注入60℃左右的熱水，鎳鈦合金支架雙端成功膨脹。相較于常用的單端熱膨脹支架，雙端錨定能夠更好的減少支架移位風(fēng)險(xiǎn)，確保輸尿管狹窄段恢復(fù)通暢，手術(shù)進(jìn)行了15分鐘，快速且圓滿成功。風(fēng)和輸尿管支架系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)第一批進(jìn)入臨床使用的國(guó)產(chǎn)新型支架，也是首款具有雙端、單端兩種規(guī)格的輸尿管支架。金屬支架支撐強(qiáng)度大、不易變形，可提供更大的腔內(nèi)引流；同時(shí)支架表面覆有特殊涂層，可以很大程度減少輸尿管上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和結(jié)石的形成，為長(zhǎng)期留置提供結(jié)構(gòu)保障。該支架于2024年2月5日獲得國(guó)家主管部門批文，并且進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，上海地區(qū)5月份獲準(zhǔn)?？紤]到國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求與民生福祉，國(guó)產(chǎn)新型雙端熱膨脹鎳鈦記憶合金輸尿管支架的價(jià)格大幅下降，其在提高了治療效果與患者生活質(zhì)量的同時(shí)，極大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科尿路修復(fù)亞專業(yè)負(fù)責(zé)人劉毅東主任介紹，形成輸尿管狹窄的原因有先天畸形、輸尿管結(jié)石、良惡性腫瘤、感染及炎性疾病等多種病因，這其中，與結(jié)石相關(guān)的輸尿管狹窄占比最大。國(guó)產(chǎn)雙端支架全國(guó)首例手術(shù)的成功，不僅是國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的一大突破，更是對(duì)患者生活質(zhì)量提升的有力保障。這讓我們看到了國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的廣闊前景與無限可能。我們有理由相信，在不久的將來，這一創(chuàng)新會(huì)為全國(guó)乃至全球患者的健康帶來更多的希望與光明。據(jù)了解，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)團(tuán)隊(duì)近年來逐步突破各項(xiàng)技術(shù)難題。無論是在輸尿管狹窄、尿道狹窄、尿道下裂以尿道瘺等方面，都走在了國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際的前列。團(tuán)隊(duì)致力于全尿路修復(fù)的臨床研究和治療創(chuàng)新，未來也將會(huì)不斷提高治療技術(shù)水平與新思路，為廣大患者提供更加全面、個(gè)性化的診療服務(wù)，為更多患者帶來健康和希望。

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結(jié)石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術(shù)修復(fù)，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時(shí)放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)手術(shù)多為狹窄段離斷-再吻合手術(shù)，術(shù)后輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率很高。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉(zhuǎn)成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補(bǔ)、闌尾補(bǔ)片修補(bǔ)、膀胱肌瓣修補(bǔ)等手術(shù)技術(shù)，明顯降低術(shù)后輸尿管狹窄的復(fù)發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

活人讓尿憋死，關(guān)于尿道狹窄你知道多少？大家都聽過一句玩笑話“思路像尿路”來形容思路狹隘，我們?nèi)梭w的尿路比較窄，女性尿道直徑約8～10毫米，而男性尿道直徑僅7～9毫米。當(dāng)各種因素引起尿道管腔狹窄時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)排尿阻力增加、尿流細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象。俗話說，活人還能讓尿憋死？別不信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)活人真的可能讓尿憋死。尿道狹窄嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿道閉鎖，無法排尿，導(dǎo)致尿潴留。所謂人有三急不可拖延，如果膀胱內(nèi)充滿尿液無法排出，患者不僅十分痛苦，還有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需要緊急行膀胱造瘺術(shù)將尿液引流到體外。那么，接下來我們就詳細(xì)介紹一下尿道狹窄這個(gè)疾病。一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄是一種由急性損傷、炎性疾病或醫(yī)源性操作等引起的尿道慢性纖維化和管腔變窄的泌尿系統(tǒng)疾病，主要以排尿困難癥狀為主，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)尿路反復(fù)感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。尿道狹窄多見于男性，是一種臨床常見且易復(fù)發(fā)的泌尿外科疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家男性尿道狹窄發(fā)病率約0.6%，而發(fā)展中國(guó)家遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且發(fā)病率總體呈升高趨勢(shì)。二、導(dǎo)致尿道狹窄的原因有哪些？①創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是引起尿道狹窄的主要原因。當(dāng)今社會(huì)交通事故、高空墜落、騎跨傷等意外頻發(fā)，骨盆骨折或會(huì)陰部外傷均可導(dǎo)致尿道急性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖。②醫(yī)源性損傷：是近年來導(dǎo)致男性尿道狹窄的重要原因之一。如經(jīng)尿道手術(shù)和檢查、留置導(dǎo)尿管等都可能損傷尿道黏膜并導(dǎo)致尿道狹窄。③感染性病因：包括淋球菌性尿道炎、反復(fù)發(fā)作的前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等均可能導(dǎo)致尿道狹窄。④其他：如男性生殖器硬化性苔蘚樣變致尿道狹窄。這是一種慢性炎性皮膚病，表現(xiàn)為陰莖包皮黏膜發(fā)白、硬化，或斑塊、瘙癢，龜頭變灰白色。臨床中硬化性苔蘚樣變雖不多見，但該病因常造成患者出現(xiàn)多段、長(zhǎng)段甚至超長(zhǎng)段的前尿道狹窄，處理起來比較棘手。三、尿道狹窄如何治療？我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，不少尿道狹窄患者在其他醫(yī)院做了多次手術(shù)不成功，每次手術(shù)失敗后都會(huì)加重尿道瘢痕和手術(shù)的難度，患者在求治過程中走了一些彎路。所以，尿道狹窄患者正確擇醫(yī)，及早到診治體系完善、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或尿路修復(fù)中心接受治療，是確保獲得良好治療效果的關(guān)鍵。尿道狹窄的治療方式選擇主要根據(jù)尿道狹窄部位、長(zhǎng)度、類型和是否有合并癥決定，下面介紹一下目前治療尿道狹窄的幾種方法。①尿道擴(kuò)張：通過尿道探子把尿道狹窄部分?jǐn)U張至正常，這是最早使用的方法。尿道擴(kuò)張雖然操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，但是手術(shù)效果不好，復(fù)發(fā)率很高?；颊咴诮邮苣虻罃U(kuò)張治療后1年的復(fù)發(fā)率大概40%～50%，狹窄長(zhǎng)度大于4cm的患者復(fù)發(fā)率更是高達(dá)80%。尿道擴(kuò)張是一個(gè)痛苦的治療過程，并且在每次擴(kuò)張尿道瘢痕組織的過程中也會(huì)再引發(fā)損傷，多次損傷又進(jìn)一步加重瘢痕的形成，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，所以應(yīng)盡可能少用。②尿道內(nèi)切開：在麻醉下進(jìn)行，通過內(nèi)窺鏡直視下使用冷刀、鈥激光、雙極電刀等切除尿道內(nèi)瘢痕，擴(kuò)大尿道管腔直徑?；颊咄纯嘞鄬?duì)尿道擴(kuò)張減少，但隨著切口邊緣再次出現(xiàn)瘢痕增生，尿道狹窄的復(fù)發(fā)率仍然較高。其中狹窄長(zhǎng)度2cm以上的患者，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率與尿道擴(kuò)張不差上下。就目前治療經(jīng)驗(yàn)看，如果尿道狹窄的長(zhǎng)度小于1.5cm，狹窄部位位于尿道球部，并且尿道周圍海綿體無纖維化的患者，行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)的成功率有所保證，可以嘗試該手術(shù)方式。一旦尿道內(nèi)切開治療失敗，應(yīng)更改手術(shù)方式，行尿道成形術(shù)，而不是反復(fù)進(jìn)行內(nèi)切開治療。③尿道端端吻合術(shù)：是尿道成形術(shù)其中一種術(shù)式，指先切除狹窄段的尿道，然后再將兩端正常尿道黏膜對(duì)接吻合。對(duì)于尿道球部狹窄長(zhǎng)度小于2cm的患者，手術(shù)成功率能達(dá)到90%～95%。但如果狹窄長(zhǎng)度較長(zhǎng)，切除后剩余的正常尿道長(zhǎng)度不足，可能會(huì)出現(xiàn)吻合張力較高，容易導(dǎo)致吻合口愈合不佳、勃起陰莖痛、射精障礙、陰莖下彎、陰莖縮短、陰莖頭發(fā)涼等癥狀。所以，一般推薦狹窄長(zhǎng)度小于2cm的患者，超過此長(zhǎng)度的應(yīng)進(jìn)行游離組織移植尿道成形術(shù)。④游離組織移植尿道成形術(shù)：這是尿道成形術(shù)的另一種術(shù)式，手術(shù)中一般先將狹窄的尿道縱向切開，然后用游離組織移植物加蓋縫合在切開的尿道上，以擴(kuò)大狹窄段尿道。可用于移植的游離組織主要包括口腔黏膜（頰黏膜和舌黏膜）、結(jié)腸黏膜、直腸黏膜、膀胱黏膜等。使用游離組織移植修復(fù)狹窄尿道可以減輕吻合張力，適用于狹窄長(zhǎng)度大于2cm的患者。臨床上最常用的移植物是口腔黏膜，一般一側(cè)舌黏膜可以取6～7cm，當(dāng)移植物長(zhǎng)度仍不足時(shí)，也可再取頰黏膜，但口腔黏膜取材長(zhǎng)度仍是有限的，對(duì)于超長(zhǎng)段尿道狹窄的患者，口腔黏膜無法完全替代。此時(shí)可以選用膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜，但此類黏膜取材復(fù)雜，難度較大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求也高，所以使用不太廣泛。游離組織移植尿道成形術(shù)的成功率與是否接受過其他治療（如尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開）有關(guān)，目前報(bào)道的接受口腔黏膜移植修復(fù)尿道狹窄的成功率可達(dá)到85%～90%。⑤帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)：臨床上除運(yùn)用游離組織移植物行尿道成形外，還選取帶蒂皮瓣行尿道替代成形術(shù)。帶蒂皮瓣常選陰莖皮瓣、陰囊中隔皮瓣、環(huán)形包皮瓣。中國(guó)成年男性一般可取長(zhǎng)約10cm左右的陰莖皮瓣，環(huán)形包皮瓣長(zhǎng)度可取到13～15cm。帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)與游離組織移植尿道成形術(shù)相比，兩者成功率和遠(yuǎn)期療效的優(yōu)劣比較，目前尚無定論。有專家建議，可以將陰莖皮瓣聯(lián)合口腔黏膜尿道成形術(shù)來治療多處、長(zhǎng)段、重度復(fù)雜的尿道狹窄。四、尿道狹窄患者求治過程中的常見誤區(qū)（1）誤區(qū)一：推崇傳統(tǒng)階梯式治療理念。對(duì)于尿道狹窄的治療，認(rèn)為反復(fù)進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)后，如果治療無效再考慮行尿道成形術(shù)。這種傳統(tǒng)階梯式治療的理念和思維應(yīng)當(dāng)摒棄。因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)導(dǎo)致尿道組織進(jìn)一步損傷和瘢痕加重，增加了治療的復(fù)雜性和手術(shù)難度。尿道狹窄治療安全共識(shí)指出，對(duì)于陰莖段尿道狹窄患者、狹窄長(zhǎng)度≥2cm的球部尿道狹窄患者、后尿道狹窄或閉鎖的患者，均推薦行尿道成形術(shù)作為初始治療方案。（2）誤區(qū)二：錯(cuò)將尿道狹窄當(dāng)成尿路感染不少患者不了解尿道狹窄這個(gè)疾病，在狹窄癥狀出現(xiàn)的早期未引起重視，沒去尋求專業(yè)診治，也沒有進(jìn)一步做檢查。認(rèn)為只是“發(fā)炎”或是“抵抗力下降”，吃點(diǎn)消炎藥癥狀有好轉(zhuǎn)就沒在意，直到癥狀加重才就醫(yī)。專家建議，當(dāng)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否出現(xiàn)了尿道狹窄，應(yīng)該及時(shí)正規(guī)就診，找專業(yè)醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)和長(zhǎng)度，選擇最佳方案進(jìn)行治療。（3）誤區(qū)三：操之過急，認(rèn)為越早手術(shù)越好部分患者在前一次尿道成形術(shù)失敗后，或骨盆骨折引起的尿道損傷后，簡(jiǎn)單地認(rèn)為越早手術(shù)越好，實(shí)則不然。尿道狹窄的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該根據(jù)病情而定，比如在創(chuàng)傷早期，過早的急診手術(shù)容易誤判尿道損傷的長(zhǎng)度，并且不確定因素多、手術(shù)難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致手術(shù)效果差。目前主要推薦先行膀胱造瘺解決排尿問題，3個(gè)月后再行尿道成形術(shù)。目的是待患者病情穩(wěn)定、尿道血腫吸收、瘢痕穩(wěn)定，也可以理解為先讓尿道“充分休息”，然后再準(zhǔn)確評(píng)估尿道狹窄情況并制定手術(shù)方案，以達(dá)到良好的治療效果?？偨Y(jié)男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，尿道狹窄的診治一直是泌尿外科臨床治療的一大難題。對(duì)于尿道狹窄患者而言，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式非但達(dá)不到治療效果，反而會(huì)導(dǎo)致患者病情復(fù)雜化，早期治療方案的合理化選擇至關(guān)重要。所以，提醒病友們注意，一旦出現(xiàn)尿道狹窄相關(guān)癥狀，需要大家引起重視，及早就醫(yī)，并根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當(dāng)?shù)卦\斷左腎積水，右腎結(jié)石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進(jìn)一步行CT檢查示左腎積水：右腎結(jié)石，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，逆行造影顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結(jié)石3.雙腎旋轉(zhuǎn)不良手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)診治體會(huì)：該患者存在腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂偏向腹側(cè)突出，術(shù)前數(shù)字三維重建和術(shù)中均顯示異位血管壓迫。導(dǎo)致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術(shù)中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時(shí)避免鉗夾吻合部位。

患者信息：男性，60歲，以“膀胱全切+回腸膀胱術(shù)后右腰部脹痛2年”入院?；颊?年前因膀胱癌，在當(dāng)?shù)刈隽税螂兹?回場(chǎng)膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后2個(gè)月，出現(xiàn)右腰部脹痛，超聲顯示右腎積水，隨行右腎造瘺治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)試行順行和逆行輸尿管檢查，均無法通過狹窄位置，CT顯示右腎積水，考慮右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄。如下圖：診斷：右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄，右腎積水，膀胱全切回腸膀胱術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右輸尿管回腸膀胱再植術(shù)診治體會(huì)：1.膀胱全切回腸膀胱術(shù)后，輸尿管吻合口狹窄，采用內(nèi)鏡下治療，往往操作困難，因?yàn)槟c管迂曲，粘液阻擋和回腸粘膜的解剖特點(diǎn)，不容易找到吻合口，治療效果不佳，狹窄復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，如果患者身體狀態(tài)允許，腫瘤控制良好，修復(fù)手術(shù)可以達(dá)到較好的治療效果。2.該患者手術(shù)難點(diǎn)在于既往手術(shù)后，腹腔粘連嚴(yán)重，輸尿管和回腸膀胱不易辨別，通過術(shù)前CT數(shù)字三維重建分析，術(shù)中通過腎造瘺和回腸造口注射吲哚菁綠，利用熒光顯影技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，判斷狹窄位置。

患者信息：女性，50歲，以“宮頸癌術(shù)后放療，雙側(cè)腰脹痛3年”入院。患者3年前因?qū)m頸癌在當(dāng)?shù)匦惺中g(shù)和放療治療，術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛，無發(fā)熱，無尿急，尿頻，尿痛和血尿，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置雙側(cè)支架管，但雙腎積水逐步加重，3月前來我院拔除支架管，行雙腎造瘺，行雙側(cè)順行+逆行造影顯示，雙側(cè)輸尿管中下段長(zhǎng)段狹窄，膀胱攣縮，膀胱容積100ml，如下圖：診斷：雙側(cè)輸尿管狹窄，膀胱攣縮，宮頸癌放療術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側(cè)腸代輸尿管+膀胱擴(kuò)大術(shù)診治體會(huì)：1.???腸代輸尿管手術(shù)操作復(fù)雜，難度大，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，全腔鏡下手術(shù)，患者術(shù)后疼痛小，可以快速康復(fù)，早期下地活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。2.???此類患者既往有手術(shù)和放療病史，腹腔粘連重，腹膜后脂肪硬化，纖維化明顯，尋找輸尿管困難，術(shù)中通過腎造瘺管注入吲哚菁綠，熒光顯影可很好的幫助輸尿管顯影。術(shù)后終身隨訪，重點(diǎn)是預(yù)防感染，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊(duì)完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對(duì)于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對(duì)自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫。“以往開展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個(gè)小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對(duì)患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修復(fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個(gè)小洞口內(nèi)操作，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個(gè)手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時(shí)，小王就可以下床走動(dòng)。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊(duì)成員呂向國(guó)醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)和手法，但會(huì)讓患者的痛苦大大減少，住院時(shí)間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將針對(duì)其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。