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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 許多術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、精神不振、體重下降、食欲減退、易感冒等免疫力降低的癥狀，這些都是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。那么，什么是營養(yǎng)不良呢？根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)的定義，它是由于缺乏能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素而導(dǎo)致的身體成分變化和細(xì)胞質(zhì)量下降，進(jìn)而引發(fā)身心功能紊亂，并影響疾病的臨床結(jié)局。對(duì)于外科患者而言，手術(shù)會(huì)引發(fā)身體的創(chuàng)傷應(yīng)激和代謝變化，如果再加上營養(yǎng)不良，則更容易導(dǎo)致身體功能下降，影響疾病的恢復(fù)。因此，做好圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持是有助于促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的。出院了該怎么吃？建議術(shù)后患者根據(jù)胃腸的耐受情況盡早恢復(fù)口服進(jìn)食。如果攝入量顯著低于正常，應(yīng)根據(jù)胃腸功能適時(shí)增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充，時(shí)間可以從兩周延續(xù)到數(shù)月，以確保術(shù)后體重保持穩(wěn)定并促進(jìn)傷口愈合。通常情況下，術(shù)后第一天可以開始流質(zhì)飲食，然后逐步過渡到半流質(zhì)飲食；術(shù)后3到7天內(nèi)，可以逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食。但如果出現(xiàn)特殊情況，如腹腔感染，則需要術(shù)后禁食2到3天，待腹腔感染消退、腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后，再逐步恢復(fù)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，最終轉(zhuǎn)為普通飲食。出院后的飲食安排往往讓家屬感到困惑，他們既希望為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，又不確定具體該怎么吃。以下五點(diǎn)建議可以幫助家屬更好地為患者制定飲食計(jì)劃：多樣化的平衡膳食：確保食物種類豐富多樣。根據(jù)中國膳食指南，建議每天攝入12種以上的食物，每周達(dá)到25種以上，以確保足夠的能量攝入。能量攝入標(biāo)準(zhǔn)：按體重計(jì)算，每公斤體重應(yīng)攝入25至35千卡。例如，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)體重65公斤的患者，每日需要約1625至2275千卡的能量。足夠的蛋白質(zhì)：建議每天攝入1.2克蛋白質(zhì)/公斤體重，并優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總攝入的一半以上。對(duì)于65公斤的患者，需攝入大約80克蛋白質(zhì)。合理的脂肪攝入：每日食用油不宜超過25克，建議主要使用植物油，如花生油和玉米油。烹飪時(shí)可選擇蒸、煮、炒等方法，避免使用油炸。戒煙酒：避免煙酒，以促進(jìn)健康恢復(fù)。通過這些準(zhǔn)則，家屬可以為患者制定一個(gè)營養(yǎng)均衡、促進(jìn)康復(fù)的飲食計(jì)劃?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充“周林醫(yī)生，鄰居給我推薦了一種口服營養(yǎng)品，說對(duì)術(shù)后恢復(fù)特別有幫助。您覺得我能吃這個(gè)嗎？”口服營養(yǎng)補(bǔ)充（OralNutritionalSupplements,ONS）是一種有效的營養(yǎng)支持治療方式，可以增加食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微量元素（礦物質(zhì)）和維生素等營養(yǎng)素含量，提供均衡的營養(yǎng)素以滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求。ONS具有簡便、易行、符合生理等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用日趨廣泛。大量實(shí)踐和研究證實(shí)，營養(yǎng)不良人群普遍可以從ONS中獲得包括營養(yǎng)、功能、臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的獲益。實(shí)施ONS需要綜合考慮患者經(jīng)口進(jìn)食的量，機(jī)體的代謝狀態(tài)，疾病的嚴(yán)重程度等因素，同時(shí)選擇合適的ONS制劑，遵循個(gè)體化原則，以使患者最大獲益。微量元素和維生素統(tǒng)稱為微量營養(yǎng)素（MNs），是人體新陳代謝所必需的。最近的研究揭示了MNs在多種疾病過程中的重要作用，嚴(yán)重缺乏會(huì)對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生不利影響。為規(guī)范微量營養(yǎng)素在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)（ESPEN）于2022年6月1日正式發(fā)表了ESPEN微量營養(yǎng)素指南（ESPENmicronutrientguideline）。NS適應(yīng)人群ONS是一種有效、無創(chuàng)的營養(yǎng)不良解決方案，適用人群十分廣泛，包括存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的各類住院患者，能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的患者，一些患有慢性疾病的患者，需要高能量飲食的患者，有咀嚼和吞咽障礙的患者，虛弱或食欲不振的老年人，部分接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者。2024年11月24日
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 轉(zhuǎn)發(fā)自河南腫瘤醫(yī)院泌尿外科公眾號(hào)-泌外之音 “泌尿造口”即泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開口引流尿液。 泌尿造口最常見的并發(fā)癥是皮炎 因此在護(hù)理上尤其需要注意其造口周圍皮膚保護(hù)好造口周圍皮膚，防止皮炎的發(fā)生。泌尿造口盡量早晨更換，因?yàn)樵绯磕蛞毫鞒鲚^少。更換造口袋之前要準(zhǔn)備好生理鹽水棉球、造口底盤及造口袋、造口護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏/ 條。 禁忌用消毒液清洗皮膚??！ 1.清洗 用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。 2. 準(zhǔn)備造口底盤 3.噴灑護(hù)膚粉 確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。 4.使用防漏膏/條 將防漏膏/ 條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/ 條形成平整表面。 5、涂抹皮膚保護(hù)膜 將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜。 6、黏貼底盤 除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。 7、扣合鎖扣，扣袋子 兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。 8.揭除 為了預(yù)防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要。如果您正在使用開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果您感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 注意： 1.更換下來的造口袋應(yīng)放入垃圾桶，請(qǐng)勿丟入馬桶。 2.應(yīng)用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚，切勿使用消毒液及酒精等刺激物品擦洗（清潔造口時(shí)黏膜會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象）。 3.粘貼新的造口袋時(shí)注意保持皮膚干燥。 日常生活健康指導(dǎo) 一、衣著 衣服以柔軟、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，避免穿緊身衣褲，以免壓迫，摩擦造口，影響血液循環(huán)，建議穿寬松的背帶褲。 二、沐浴 水對(duì)造口無害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，洗澡時(shí)，可用造口袋覆蓋造口或拿開造口袋，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周。淋浴時(shí)可使用浴液或中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 三、工作 泌尿造口者經(jīng)過醫(yī)院的治療，身體體力完全恢復(fù)，一般造口手術(shù)后半年便可以回復(fù)以前的工作，參加正常社交活動(dòng)但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，尤其是術(shù)后第一年，應(yīng)避免舉重或提重物，如從事搬運(yùn)工作應(yīng)更換。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。 四、運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓，可以適量參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如乒乓球、自行車、慢跑等。避免撞擊類運(yùn)動(dòng)如打籃球踢足球等。 五、飲食 通常無需特殊飲食，基本原則是膳食均衡，多飲水，每天保持2500ml的飲水量。2021年04月11日3117
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 人體每天都需要大量的水，以保證自己能夠正常的生活，正常人每天需要喝至少2000毫升的水，才能滿足對(duì)水的基本要求。隨著生活水平的提高，越來越多的人不再只喝白開水，他們開始尋求其他水，但是這真的好嗎？ 礦物質(zhì)水 礦物質(zhì)水是很多人的一個(gè)選擇，他們認(rèn)為礦物質(zhì)水含有一定的礦物質(zhì)和微量元素，這個(gè)確實(shí)不假，但是我們喝的礦物質(zhì)水，多是在純凈水的基礎(chǔ)上，人工添加礦物質(zhì)而形成的水。這些礦物質(zhì)水添加的種類很混亂，且沒有國家標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量無法保證。 純凈水 純凈水大多都去除了水中的雜質(zhì)，不僅不含有對(duì)身體有害的物質(zhì)，也不會(huì)有對(duì)人體有益的物質(zhì)。但是，這不意味著喝純凈水會(huì)有損健康，讓營養(yǎng)流失，畢竟我們喝水只是為了補(bǔ)充水分，要是想通過喝水補(bǔ)充營養(yǎng)大概比較難。 蘇打水 不知從何時(shí)起，超市的購物架上多了不少種類的蘇打水，有些人覺得蘇打水更健康，于是會(huì)買來喝，其實(shí)蘇打水就是小蘇打的水溶液，屬于弱堿水。蘇打水對(duì)胃酸分泌多的人來說比較好，但是對(duì)胃酸分泌少、高血壓、腎病等患者來說，就不適合了。 直飲水 所謂直飲水，就是拿杯子打開水龍頭，就可以接到水直接喝，但是這個(gè)水質(zhì)如何，與購買的水有很大關(guān)系，只要購買的水質(zhì)量合格，那就是安全有保證的。另外，還需要定期清洗飲水機(jī)，如果沒有定期清洗，那么就會(huì)有很多細(xì)菌產(chǎn)生，對(duì)身體不利。 白開水 在所有水當(dāng)中，白開水可以說是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一種了，它燒開后可以將水中的有害微生物殺死，還可以去除可發(fā)揮性的化學(xué)物質(zhì)，將礦物質(zhì)沉淀下來。每天喝燒開的水，對(duì)身體有很大好處，不過喝白開水的時(shí)候記得，不要太燙了，否則會(huì)對(duì)口腔粘膜、食道等造成危害，每天飲水2000毫升就行了。2019年05月17日1898
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馬志方主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 1. 口服抗生素。使用5 ~ 7天，預(yù)防泌尿系感染（頭孢地尼膠囊，1粒，一日3次）。2. 多飲水。每日白天飲水3000 ml左右，以預(yù)防尿路感染、尿道狹窄及膀胱頸攣縮。注意晚上可少飲水，以利睡眠。 3. 拔除尿管后可出現(xiàn)短期的尿頻、尿急，尿痛?？擅咳站毩?xí)提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門）3 ~ 5次，每次30 ~ 50次，鍛煉尿道括約肌功能。適當(dāng)憋尿，必要時(shí)可口服寧通片，一次一片，一日2次。4. 術(shù)后近期觀察繼發(fā)性出血。如果尿色紅或淡紅（尤其大便后），無血塊形成，也不影響排尿，可多飲水，血尿往往在1 ~ 2天內(nèi)自行停止。一旦出血形成血塊，造成排尿困難，需及時(shí)就診。5. 3個(gè)月內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)。以散步為主，避免登高、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，避免直立坐位，避免溫水坐浴。6. 保持大便軟化。多吃香蕉，蔬菜，蜂蜜或滋脾潤腸的中成藥，必要時(shí)可服用緩泄劑（番瀉葉15 ~ 30g，泡水服用），防止大便秘結(jié)，因大便硬結(jié)易致創(chuàng)面出血；大便時(shí)勿過分用力。7. 避免辛辣刺激食物。8. 復(fù)查：觀察尿線粗細(xì)，如未出現(xiàn)尿線變細(xì)，則自拔除尿管2周后，常規(guī)應(yīng)尿道擴(kuò)張一次。如尿線逐漸變細(xì)，甚至排尿困難，及時(shí)來醫(yī)院試行擴(kuò)尿道，以防止尿道狹窄。2011年10月18日7429
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 B超檢查全稱是B型超聲波檢查，超聲波是一種聲波，聲波從探頭發(fā)出進(jìn)入體內(nèi)，當(dāng)它遇到身體內(nèi)的器官，如肝臟、腎臟或孕婦肚子里的胎兒時(shí)，就會(huì)被彈回來，這些反彈回來的聲波經(jīng)過電腦轉(zhuǎn)化成一個(gè)畫面，在屏幕上出現(xiàn)器官或胎兒的樣子。B超檢查操作簡單，診斷迅速，無損傷，可列為常規(guī)首選檢查方法，有時(shí)甚至無需再做X線檢查。適用于診斷腎上腺、腎、膀胱、前列腺、及陰囊內(nèi)的疾病。能較準(zhǔn)確地確定腎上腺腫瘤的大小、位置、結(jié)合臨床作出診斷。B超可探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。應(yīng)用B超掃描可體出2厘米左右的腎癌，可以發(fā)現(xiàn)X線平片或靜脈尿路造影不能顯示的小囊腫。對(duì)腎積水及腎結(jié)石的診斷，腎下垂、異位腎的定位以及指導(dǎo)腎穿刺定位均有幫助。B超對(duì)了解膀胱殘余尿量、腫瘤大小、位置、浸潤深度、前列腺大小、內(nèi)部反射情況，以及診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義，腔內(nèi)超聲掃描對(duì)顯示膀胱腫瘤的浸潤范圍和深度，更加清晰、準(zhǔn)確。此外，B超掃描對(duì)鑒別陰囊內(nèi)實(shí)性或囊性腫物也有實(shí)用價(jià)值。泌尿系統(tǒng)B超檢查常常包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺。由于腎臟有足夠大的體積，特有的形態(tài)，良好的透聲性能和清晰的邊界，是超聲探測的良好臟器之一。因?yàn)樗且粚?duì)腹膜后器官，腸道的積氣等腹腔內(nèi)雜影對(duì)其影響不大，因此，腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑。正常成人腎盂容量約3～10毫升，膀胱為貯尿器官，當(dāng)其充盈時(shí)含有大量尿液，這些能為超聲反射提供良好的界面，因此，病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水30 0～500毫升，最好2～3小時(shí)內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈，尿液成為天然的造影對(duì)比劑，以便超聲波能清晰分辨出膀胱內(nèi)異?；芈曈?。對(duì)于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿。另外，根據(jù)探測目的和病人情況可采用各種體位，一般最常用的為俯臥位，兩手放于頭部，盡量放松，胸部緊貼診察床，腰部肌肉松弛。當(dāng)需要立位探測時(shí)，患者應(yīng)背向檢查醫(yī)生，雙手置胸前交叉直立，不可歪斜。探查前，醫(yī)生必須在探查部位涂以像洗面奶樣的耦合劑，以使探頭與皮膚密切接觸，使超聲波順利進(jìn)入體內(nèi)臟器，這種耦合劑安全、無毒、對(duì)皮膚無刺激性，檢查結(jié)束后，只要用軟紙輕輕擦去即可。2010年03月20日25891
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 泌尿路結(jié)石也稱為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱為尿石癥。這一疾病歷史悠久，現(xiàn)代考古學(xué)家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就發(fā)現(xiàn)存在泌尿系結(jié)石。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)亦很早，稱為“石淋”“砂淋”等癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等許多古典原籍均有記載。可見泌尿系結(jié)石是長期困擾人類的疾病。 現(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是泌尿系外科最常見疾病。我國的發(fā)病率為1%～5%，南方省份更是高達(dá)5%～10%，特別是近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈增大趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 泌尿系結(jié)石分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，最常見為腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石一般來自腎臟。膀胱結(jié)石除來自腎、輸尿管外，膀胱自身也會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。尿道結(jié)石一般來自膀胱。腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)腰部脹痛、絞痛、血尿伴惡心、嘔吐等。膀胱、尿道結(jié)石表現(xiàn)排尿受阻、排尿中斷，尿頻、尿急、尿痛等。泌尿系結(jié)石常合并泌尿系感染，出現(xiàn)感染則會(huì)有畏寒、發(fā)熱等癥狀。亦有部分病人無明顯癥狀。 泌尿系結(jié)石本身對(duì)人體危害不大，其危害主要來自結(jié)石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱尿潴留。積水的腎臟多有一過性或永久功能損傷，如梗阻長期存在，積水會(huì)不斷增多，最終積水腎嚴(yán)重受損，喪失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，最終腎萎縮，喪失功能。 由于泌尿系結(jié)石這一疾病歷史長，其治療歷史亦很長，方法很多。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平和內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展完善和新的碎石方法不斷涌現(xiàn)，如激光、氣壓彈道、超聲碎石等方法。 目前，泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管碎石、碎石取石或碎石清石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺腎結(jié)石碎石取石或碎石清石術(shù)、尿道碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)等，可針對(duì)不同部位的結(jié)石、結(jié)石的大小采用不同的治療方法，使95%以上需外科治療的泌尿系結(jié)石病人可采用微創(chuàng)治療。有時(shí)可通過兩種或兩種以上的微創(chuàng)治療方法相結(jié)合，達(dá)到最小的創(chuàng)傷、最大的療效。 疼痛和血尿是結(jié)石病常見癥狀 正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。 疼痛 腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 血尿 這是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。 梗阻和感染 腎結(jié)石的常見并發(fā)癥就是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。 全身癥狀 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 泌尿系結(jié)石如何治療 首先我們必須知道自己的病情程度。尿石在哪一個(gè)部位，大小及多少、病程的長短以及合并腎臟損害的情況。要了解這些問題，必須去找?？漆t(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況做一些有關(guān)的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，分析目前的狀況，給您提出一個(gè)完整的治療方案。 目前尿石癥的治療方法很多，包括以下幾個(gè)方面： 一般性治療和針對(duì)結(jié)石病因治療：結(jié)石病情較輕，結(jié)石小、突發(fā)，無腎臟損傷的情況。簡單的藥物治療可以治好病情，誘因判斷為以后的預(yù)防提供建議，中藥排石是臨床常常使用的辦法。 微創(chuàng)治療：包括體外沖擊波碎石、內(nèi)腔鏡取石(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等)。主要針對(duì)結(jié)石較復(fù)雜，藥物治療無效的患者，需要有條件的醫(yī)院和技術(shù)成熟的醫(yī)生操作處理。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、很少出現(xiàn)并發(fā)癥，比較開刀手術(shù)有一定優(yōu)勢。 傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療：大多數(shù)病人都愿意選擇非手術(shù)治療或創(chuàng)傷小的手術(shù)治療。如果合并腎、輸尿管有嚴(yán)重畸形，輸尿管狹窄或結(jié)石復(fù)雜引起了嚴(yán)重腎積水、腎功能嚴(yán)重受損、感染甚至化膿，應(yīng)及時(shí)考慮開放手術(shù)治療。對(duì)一側(cè)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮合并嚴(yán)重腎積膿而對(duì)側(cè)腎臟功能正常者可行患側(cè)腎切除。腎結(jié)石治療注意這些誤區(qū) 目前，社會(huì)上有很多腎結(jié)石患者對(duì)治療不太重視，有的患者甚至知道后幾年都不進(jìn)行治療，有的則聽信一些“祖?zhèn)髅胤健钡拿钣?，不到正?guī)醫(yī)院治療。這就是在治療腎結(jié)石時(shí)的誤區(qū)。如果不及時(shí)治療，會(huì)延誤病情。而如果治療不當(dāng)，則會(huì)加劇對(duì)腎的損害。因此，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后，應(yīng)當(dāng)?shù)接忻谀蛲饪频恼?guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。 目前，很多人對(duì)中藥治療腎結(jié)石比較信任，但值得注意的是，研究表明，中藥馬兜鈴、關(guān)木通、厚樸、廣防己、細(xì)辛、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮中含有的馬兜鈴酸能導(dǎo)致近端腎小管刷狀緣脫落、壞死，出現(xiàn)腎性糖尿和低分子蛋白尿，同時(shí)有遠(yuǎn)端腎小管酸中毒及低滲尿。臨床上初期出現(xiàn)少尿性急性腎衰，隨著時(shí)間的推移，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性腎小管間質(zhì)性腎炎。而這些患者的治療常常極為困難，往往逐步走向終末期腎衰。因此，在中醫(yī)治療過程中，一定要找正規(guī)的中醫(yī)師，不要找無證游醫(yī)或者聽信什么草藥能有顯著功效就盲目服用，以免導(dǎo)致腎損害。 結(jié)石大為何要選經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是微創(chuàng)泌尿外科領(lǐng)域的一個(gè)重要部分，在治療腎、輸尿管結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石技術(shù)三者組成現(xiàn)代泌尿系結(jié)石的主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開刀手術(shù)的外科治療領(lǐng)域。 通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，可以使90%以上腎結(jié)石免除傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦。 近年來隨著臨床實(shí)踐技術(shù)的大量開展以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，其治療范圍又有了很大發(fā)展和擴(kuò)大，并且手術(shù)方法更加注重微創(chuàng)化發(fā)展。成功的治愈了大量發(fā)展多發(fā)或鑄形的腎結(jié)石患者。 各種腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石都是經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)適應(yīng)證。其中大于2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石;復(fù)雜腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石;胱氨酸結(jié)石、體外碎石治療無效的一種草酸鈣結(jié)石;合并有輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結(jié)石等幾種結(jié)石要首選經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。在經(jīng)皮腎鏡基礎(chǔ)上新近發(fā)展起來的超聲氣壓彈道聯(lián)合碎石清石技術(shù)，在粉碎結(jié)石的同時(shí)可以通過快捷的負(fù)吸系統(tǒng)及時(shí)將結(jié)石碎屑清除出體外，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了結(jié)石清除率,是治療大體積、復(fù)雜性腎結(jié)石的有效手段。 預(yù)防結(jié)石從生活習(xí)慣開始 結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。預(yù)防腎結(jié)石，從日常習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)做起。 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。 2、少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，它們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。 3、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成分。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。 5、慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝入量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的就是菠菜。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。 商報(bào)記者舒瑛通訊員范嶸(xinyu摘自城市商報(bào))2009年09月02日4589
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