膜性腎病
(又稱:膜性腎小球腎炎)就診科室: 腎病內(nèi)科 中醫(yī)腎病內(nèi)科
精選內(nèi)容
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您需要了解的膜性腎病是這樣的
膜性腎病是一種特殊的自身免疫性疾病,其中80%具體病因不明,20%和藥物、自身免疫性疾病、乙肝或腫瘤有關(guān)系。預(yù)后方面,約1/3可以完全緩解,1/3部分緩解,1/3緩慢進(jìn)展至尿毒癥。膜性腎病發(fā)病率全球發(fā)病率為百萬(wàn)分之8—10,中國(guó)報(bào)告的發(fā)病率高達(dá)22.4%,僅次于IgA腎病,并呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡50—60歲之間,男性多于女性。膜性腎病的診斷依賴于腎活檢,也是許多腎臟疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而,作為一種侵入性操作,腎活檢有一定風(fēng)險(xiǎn),主要是出血、血尿、感染等。考慮膜性腎病與血清PKA2R抗體的高度特異性,建議PLA2R抗體陽(yáng)性的腎病綜合征患者首先進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),而不是立即進(jìn)行腎活檢。治療方面根據(jù)患者腎病危險(xiǎn)分層包括以下治療措施:1.對(duì)癥治療:ACEI/ARB類藥物作為治療膜性腎病高血壓和尿蛋白的主要藥物。2.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。3.小劑量激素聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。4.生物制劑治療:目前應(yīng)用于臨床的藥物主要包括利妥昔單抗和奧妥珠單抗。
張明醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月30日 112 1 1 -
利妥昔單抗治療膜性腎病后復(fù)發(fā)建議
膜性腎病是一種自身免疫性疾病,表現(xiàn)為腎臟損傷和腎小球?yàn)V過(guò)膜的病變。利妥昔單抗是一種針對(duì)B細(xì)胞表面抗原CD20的單克隆抗體,通過(guò)滅活B細(xì)胞來(lái)減少免疫復(fù)合物的生成,從而緩解腎臟炎癥和損傷。復(fù)發(fā)是膜性腎病治療中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。盡管利妥昔單抗治療在許多患者中顯示出了良好的療效,但仍有部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因可能包括:1.疾病本身的特性:某些方案首次治療不規(guī)范,后期再使用利妥昔單抗的難治性膜性腎病患者疾病進(jìn)程可能更為復(fù)雜,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。2.治療不徹底:部分患者在癥狀緩解后過(guò)早停藥,導(dǎo)致疾病未能得到徹底控制。3.免疫系統(tǒng)的異常:膜性腎病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān),部分患者在治療后可能仍存在免疫紊亂,從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。4.遺傳因素:遺傳因素可能影響患者的疾病發(fā)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.環(huán)境因素:如感染、過(guò)度勞累、妊娠等外部因素可能觸發(fā)膜性腎病的復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),患者在治療過(guò)程中應(yīng)遵循以下原則:1.遵循醫(yī)生的建議,進(jìn)行規(guī)范化治療。利妥昔單抗治療需按照醫(yī)生的處方進(jìn)行,確保藥物劑量和療程的合理性,究竟375mg/體表面積,還是1g方案,需要結(jié)合患者體重、蛋白尿量、病理分期類型、全身抵抗力和既往治療方案綜合考量。我們“3+1”統(tǒng)計(jì)完全緩解率達(dá)85%,此外,小劑量激素科學(xué)維持以及定期點(diǎn)滴利妥昔單抗也是預(yù)防復(fù)發(fā)好辦法。2.定期隨訪檢查?;颊咴谥委熎陂g應(yīng)定期進(jìn)行腎功能、血脂、免疫指標(biāo)、結(jié)核效應(yīng)T細(xì)胞、巨細(xì)胞病毒等檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞數(shù)量>1-3個(gè)/ul,一般需要再進(jìn)行利妥昔單抗追加,具體劑量由主診醫(yī)生定奪。3.保持良好的生活習(xí)慣。保持充足的睡眠、合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)等,有助于增強(qiáng)身體免疫力,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.避免誘發(fā)因素。患者在治療期間應(yīng)盡量避免感染、勞累、妊娠等可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。5.密切關(guān)注病情變化。一旦出現(xiàn)癥狀加重、尿蛋白增多或腎功能惡化等異常情況,應(yīng)及時(shí)就診,以便調(diào)整治療方案。總之,盡管膜性腎病復(fù)發(fā)是一個(gè)棘手的問(wèn)題,但通過(guò)科學(xué)管理,規(guī)范化的治療、良好的生活習(xí)慣和有效的預(yù)防策略,患者可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中,患者與醫(yī)生之間的密切溝通和配合至關(guān)重要。如有任何疑慮或問(wèn)題,請(qǐng)務(wù)必咨詢熟悉的腎臟??浦髦吾t(yī)生。
湯日寧醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月22日 4 1 1 -
講講膜性腎病那些事
7段語(yǔ)音 共643秒張明醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月04日 302 1 3 -
經(jīng)常查抗磷脂酶a2受體抗體(PLA2R),有何臨床意義?
膜性腎病臨床以腎病綜合征或無(wú)癥狀性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),病因上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,其中原發(fā)性膜性腎病又稱為特發(fā)性膜性腎?。↖MN),臨床中經(jīng)常檢測(cè)的血清抗PLA2R抗體水平到底有何臨床意義,為病情監(jiān)控、判斷療效提供哪些幫助?本次視頻重點(diǎn)講解血清抗PLA2R抗體水平的臨床價(jià)值。
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王濤醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月28日 857 1 6 -
您好,女64歲,膜性腎病,24小時(shí)蛋白尿是9000多,打了利妥昔單抗四個(gè)月了,尿蛋白3+下不去白蛋白
谷立杰醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月22日 48 0 0 -
膜性腎病二期可以治愈嗎?
王琳醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月28日 243 0 4 -
“膜性腎病”是一種磨你性子的病,急不得!
高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月26日 294 0 2 -
定期化驗(yàn)“抗磷脂酶A2受體抗體”在診治“原發(fā)性膜性腎病”中的作用
高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月24日 87 0 0 -
如何篩查腫瘤相關(guān)性膜性腎病
高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月24日 57 0 0 -
得了“膜性腎病”有什么表現(xiàn)?
高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月15日 126 2 0
膜性腎病相關(guān)科普號(hào)
左科醫(yī)生的科普號(hào)
左科 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
4187粉絲7.9萬(wàn)閱讀
何偉春醫(yī)生的科普號(hào)
何偉春 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
986粉絲2.8萬(wàn)閱讀
王琳醫(yī)生的科普號(hào)
王琳 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
腎內(nèi)科
8892粉絲22.7萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0劉立軍 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
IGA腎病 39票
腎病 38票
腎病綜合征 31票
擅長(zhǎng):IgA腎病,腎病綜合征,膜性腎病,微小病變,局灶節(jié)段硬化性腎小球,急、慢性腎功能不全,慢性腎炎,血液透析通路,等急慢性腎臟疾病的診斷治療。 -
推薦熱度4.7張明 副主任醫(yī)師滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病綜合征 14票
膜性腎病 11票
腎病 6票
擅長(zhǎng):治療腎炎,腎病,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病,腎病綜合征,難治性腎病綜合征,膜性腎病,ANCA相關(guān)血管炎,急性腎損傷,慢性腎臟病,血液透析,腹膜透析,CRRT治療等。 -
推薦熱度4.6周福德 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 25票
膜性腎病 10票
腎病綜合征 9票
擅長(zhǎng):急慢性腎衰竭、腎病綜合征、膜性腎病、IgA腎病、腎小球微小病變等腎小球疾病、汞中毒相關(guān)性腎小球病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、惡性高血壓、有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白血癥(MGRS)