拇外翻

“為什么偏偏我的拇外翻越來越重呢？”前幾日，在問診的時(shí)候，有患者詢問我：同樣是遺傳拇外翻，為什么自己的癥狀比別人嚴(yán)重這么多？今天我就和大家說說！一般來說，人人都存在拇外翻，也就是腳趾生理性外翻。然而，偏移超過一定角度就變成了病理性外翻。值得注意的是，拇外翻會(huì)隨著時(shí)間推移越來越嚴(yán)重，這其中有著多方面的原因。首先，遺傳因素；如果你的家族中有拇外翻病史，那么患病的幾率將會(huì)增加，然而，一旦患上拇外翻，由于基因的影響，病情可能會(huì)更快地發(fā)展，癥狀也會(huì)更嚴(yán)重。其次，自身生活習(xí)慣；長(zhǎng)時(shí)間穿著不合適的鞋子，尤其是高跟鞋、尖頭鞋或過緊過窄的鞋子，會(huì)使腳趾長(zhǎng)時(shí)間處于擠壓的姿勢(shì)，加劇拇外翻的程度。此外，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走也會(huì)增加腳趾的壓力，加重拇外翻的癥狀。再者，年齡的增長(zhǎng)，激素水平下降、自身免疫性疾病等；人體的骨骼等組織會(huì)逐漸老化、松弛，使得腳趾的支撐能力下降。這會(huì)導(dǎo)致拇外翻的癥狀更加明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響行走和站立。所以，當(dāng)大家一旦出現(xiàn)了拇外翻的癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)診斷治療，避免病情進(jìn)一步惡化。

足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側(cè)，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導(dǎo)致，常合并第一跖趾關(guān)節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會(huì)增加拇囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨(dú)發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對(duì)于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對(duì)于畸形較重的拇囊炎患者，需手術(shù)治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標(biāo)，對(duì)畸形的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維矯正，同時(shí)去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關(guān)的疾病???拇趾籽骨多為兩個(gè)，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個(gè)籽骨存在兩個(gè)骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側(cè)籽骨。外傷可導(dǎo)致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負(fù)重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進(jìn)行保守治療，無效后可手術(shù)治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉(zhuǎn)移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉(zhuǎn)移性跖痛最為常見。正常足部的負(fù)重點(diǎn)主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會(huì)引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對(duì)疼痛部位的應(yīng)力，緩解癥狀。?保守治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術(shù)治療。?手術(shù)治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應(yīng)力降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對(duì)少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會(huì)導(dǎo)致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變。?早期可進(jìn)行保守治療，包括減少活動(dòng)量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力等，目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)骨骺微結(jié)構(gòu)的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當(dāng)，患者可以長(zhǎng)期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術(shù)治療包括保留關(guān)節(jié)和不保留關(guān)節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個(gè)鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個(gè)褶皺。?保守治療僅對(duì)早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術(shù)治療包括神經(jīng)松解術(shù)（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術(shù)。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機(jī)理類似。古時(shí)候，裁縫因長(zhǎng)時(shí)間盤腿而坐縫衣服，足的外側(cè)受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關(guān)節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術(shù)治療。

????臨床治療拇外翻的手術(shù)方式有200多種，絕大多數(shù)均需要截?cái)圊殴腔蛑汗?。拇外翻手術(shù)一律截?cái)圊殴沁M(jìn)行拇外翻矯形的做法既不科學(xué)，也不合理。斷骨手術(shù)顧名思義也就是人為造成骨折，俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天“，斷骨的創(chuàng)傷大和恢復(fù)慢也就不難理解了吧。?目前治療拇外翻的普遍現(xiàn)狀是：但凡是拇外翻手術(shù)，不論是中西醫(yī)結(jié)合的小切口“微創(chuàng)”手術(shù)（圖1-2，引自MinimallyInvasiveFootSurgery）還是傳統(tǒng)大切口手術(shù)（圖3-4，引自美國(guó)足踝外科手術(shù)技巧），都千方百計(jì)想辦法截?cái)圊殴腔蛑汗?，?chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后腫脹及疼痛讓患者苦不堪言，傷口大形成的疤痕不美觀，有的患者還需要二次手術(shù)取出鋼釘鋼板甚至多次手術(shù)翻修，術(shù)后基本沒可能再穿高跟鞋……?????????拇外翻俗稱“大觚拐”，是好發(fā)于女性朋友（男女比例約1：30）的前足畸形，多呈對(duì)稱性。主要表現(xiàn)是足拇趾斜向外側(cè)，第1跖骨內(nèi)收，1-2跖骨間夾角增大，跖拇關(guān)節(jié)輕度半脫位；第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成骨贅，因長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，嚴(yán)重時(shí)紅腫發(fā)炎，即形成我們所說的拇囊炎。拇外翻嚴(yán)重時(shí)，第2趾可被拇趾擠向背側(cè)形成錘狀指。拇外翻的發(fā)病跟遺傳有關(guān)，另外，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋站立過久、行走過多也是造成拇外翻的常見病因?；颊呔驮\的主要目的是為解除行走時(shí)的局部疼痛，也有一些年輕女性朋友為了追求雙足外形美觀，希望繼續(xù)穿漂亮的高跟鞋或解除長(zhǎng)期自卑困擾來尋求醫(yī)生幫助。不論是為了解決疼痛還是美觀的問題，拇外翻手術(shù)治療的目標(biāo)一直都是糾正1-2跖骨間夾角及拇外翻角（圖5），以下是常見的拇外翻手術(shù)類別：1.?軟組織調(diào)整手術(shù)：這種手術(shù)方式主要通過調(diào)整軟組織，如韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，來重新定位拇趾并糾正拇外翻。2.?斷骨手術(shù)：在某些特殊情況下，可能需要通過截?cái)圊殴腔蛑汗?，?duì)骨進(jìn)行重新定位的方式來糾正拇外翻。3.?關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：一些手術(shù)可能涉及重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)滑膜修整、關(guān)節(jié)囊修復(fù)、關(guān)節(jié)融合、小關(guān)節(jié)置換或其他關(guān)節(jié)內(nèi)治療方法來糾正拇外翻。?拇外翻臨床上有輕、中、重的分別，手術(shù)的方式可能會(huì)因個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度而異。每種手術(shù)方式都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體病情和需要來選擇最適合的手術(shù)方式。在決定接受手術(shù)治療之前，建議患者仔細(xì)與醫(yī)生討論，確保充分了解手術(shù)方式、手術(shù)效果、恢復(fù)期和可能的風(fēng)險(xiǎn)。正如法官根據(jù)情節(jié)量刑而不是一律判處死刑一樣的道理，不是所有的拇外翻手術(shù)都需要斷骨。絕大多數(shù)拇外翻患者的跖骨只是內(nèi)收，并未彎曲變形，所以絕大多數(shù)拇外翻手術(shù)沒有必要統(tǒng)統(tǒng)鋸斷跖骨或趾骨，完全可以通過不斷骨技術(shù)來矯治，這種手術(shù)通常涉及調(diào)整軟組織，如韌帶和肌腱，以重新定位拇趾并糾正畸形。這個(gè)手術(shù)可以幫助恢復(fù)拇外翻的正常位置，減輕疼痛和改善功能，大部分不斷骨微創(chuàng)拇外翻患者術(shù)后半年可穿美麗的高跟鞋。在術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)期間，遵循醫(yī)生的建議和物理治療非常重要。斷骨手術(shù)可能在某些特殊情況下才會(huì)考慮，例如既往手術(shù)失敗的拇外翻并伴有骨性畸形。最佳的治療方法應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況來確定，建議在考慮手術(shù)治療時(shí)，與醫(yī)生進(jìn)一步討論以了解您特定情況下的最佳手術(shù)選擇。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院骨科在綜合數(shù)字化骨科及高水平生物組織修復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，常規(guī)開展不斷骨、不打鋼釘微創(chuàng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)矯治拇外翻（圖6-8），此為我院在國(guó)內(nèi)獨(dú)具特色的拇外翻手術(shù)技術(shù)。??????不斷骨、不打釘手術(shù)適合治療輕中度拇外翻畸形；微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適合治療中重度拇外翻畸形。我們按照“醫(yī)療整形”的標(biāo)準(zhǔn)開展拇外翻微創(chuàng)手術(shù)并做美容設(shè)計(jì)（僅2-3個(gè)5mm的微創(chuàng)切口），無須擔(dān)心術(shù)后疼痛、畸形復(fù)發(fā)及疤痕等，術(shù)后早期站立及行走，有利于快速恢復(fù)，病人滿意率很高。?????除了微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡矯治拇外翻及不斷骨、不打鋼釘手術(shù)之外，我們同時(shí)提供包括拇外翻傳統(tǒng)開放手術(shù)在內(nèi)的多種治療選擇，具體需醫(yī)生面診后根據(jù)最終治療方案確定，患者可以選擇自費(fèi)、醫(yī)保、商保及特需等。作為國(guó)內(nèi)最大的公立整形外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們承諾用過硬的技術(shù)從功能和美觀兩方面為拇外翻患者提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)及理想的治療效果，術(shù)后定期復(fù)診隨訪，為患友們提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的專業(yè)保障。如果您或身邊的朋友有拇外翻的困擾，建議到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院骨科門診進(jìn)行咨詢和評(píng)估，足踝中心可以提供高端個(gè)體化定制式拇外翻微創(chuàng)手術(shù)治療。專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)對(duì)您的情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，幫您制定最適合您的治療方案。我們會(huì)詳細(xì)介紹可能的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等方面的情況，以幫助您做出決定。記得提前在醫(yī)院公眾號(hào)預(yù)約門診時(shí)間，然后前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。祝您早日康復(fù)！??

前幾天門診時(shí)，我遇到一位80歲的老太太，她年輕時(shí)雙腳已有輕微畸形，且經(jīng)常在干農(nóng)活，隨著年齡的增長(zhǎng)，拇外翻癥狀逐漸加重，因忽視治療，如今已無法行走。許多人初期認(rèn)為拇外翻只是小問題，會(huì)隨時(shí)間自愈。但事實(shí)并非如此，若不加干預(yù)和治療，拇外翻的后果可能比想象的要嚴(yán)重得多。輕度拇外翻患者雖暫時(shí)無明顯不適，但不可掉以輕心。因?yàn)槟赐夥陌l(fā)展是不可逆的，一旦關(guān)節(jié)脫位，病情會(huì)迅速惡化。若不及時(shí)治療，拇外翻可能從輕度發(fā)展至中度甚至重度。當(dāng)中度或重度拇外翻出現(xiàn)時(shí)，疼痛將難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至導(dǎo)致足底筋膜炎、跟腱炎等其他足部問題。當(dāng)然，并非一發(fā)現(xiàn)拇外翻就必須立即手術(shù)。初期可通過佩戴矯正器、穿合適鞋子等保守治療方法延緩病情。若保守治療無效或拇外翻嚴(yán)重影響生活及美觀，手術(shù)則成為必要選擇。?因此，了解拇外翻的嚴(yán)重性及自身病情階段至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。

拇外翻俗稱大腳骨，是足部最常見的病變之一,近年來發(fā)病率日漸增高。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝專業(yè)委員會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名足踝專家撰寫的“拇外翻治療專家共識(shí)”中指出“拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性”。因此，拇外翻的治療比我們想象中的要復(fù)雜得多。如何選擇適用于患者的個(gè)體化手術(shù)方案，獲得滿意的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生是拇外翻成功治療的關(guān)鍵。（一）什么原因?qū)е履赐夥?遺傳因素：遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素。?不良穿鞋習(xí)慣：穿高跟鞋、尖頭鞋使前足被擠入狹小的三角形區(qū)域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)更易導(dǎo)致該病。?先天性足部結(jié)構(gòu)異常：扁平足、拇趾旋前、肉張力不平衡等可導(dǎo)致畸形。?其他因素：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。（二）保守治療能避免手術(shù)嗎？保守治療的方法包括：?選擇寬松甚至露趾的鞋子；?穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；?對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;?外側(cè)的錘狀趾,可穿戴足趾套等。這些治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,但沒有長(zhǎng)期明確的矯形效果，要想根治拇外翻還是需要手術(shù)治療。（三）拇外翻手術(shù)適應(yīng)證包括哪些情況??保守治療不能緩解疼痛等癥狀的患者；?畸形加重影響正常工作、生活；?患者有手術(shù)治療的要求。（四）什么情況下適合微創(chuàng)治療？近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。目前可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥，但微創(chuàng)治療并不是適用于每個(gè)患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過術(shù)前充分的評(píng)估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔,磨骨術(shù)，則會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。第三代微創(chuàng)拇外翻手術(shù)的技術(shù)核心是通過微創(chuàng)截骨內(nèi)固定以獲得良好手術(shù)效果，在臨床上正逐漸推廣。然而，該技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有深刻理解，在熟練掌握開放手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、持續(xù)練習(xí)和總結(jié)，才能熟練運(yùn)用該技術(shù)。拇外翻微創(chuàng)治療在手術(shù)適應(yīng)證和具體手術(shù)方式方面尚無統(tǒng)一意見，目前認(rèn)為適用于輕、中度拇外翻畸形患者。

我今年39歲，是做衣服的，平時(shí)工作需要踩縫紉機(jī)；拇外翻的情況有十多年了。起初是沒什么感覺的，最近三四年比較嚴(yán)重，開始走路會(huì)一陣一陣的疼，在網(wǎng)上看到鄭醫(yī)生是這方面的權(quán)威，口碑技術(shù)都很好，就預(yù)約了鄭醫(yī)生的門診。早上8點(diǎn)我就到了，沒想到我并不是第一個(gè)，在鄭醫(yī)生門口已經(jīng)有很多全國(guó)各地的病友了，在等待的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)復(fù)診的患者。其中有一個(gè)大姐，是自己過來的，術(shù)后一個(gè)半月，來給鄭醫(yī)生看看片子。聽說我是來看拇外翻的，就和我說，術(shù)后第一個(gè)星期要注意下，不要多動(dòng)，她屬于恢復(fù)情況好的，十天的時(shí)候就去公司上班了，現(xiàn)在已經(jīng)完全恢復(fù)了正常功能；看著大姐面帶笑容的和我說她的手術(shù)經(jīng)歷，我忐忑的心也放了下來。拍片檢查之后，鄭醫(yī)生告訴我，我這個(gè)是重度拇外翻，目前走路有疼痛感，要治療的話需要做手術(shù)，說我的情況可以做微創(chuàng)，屬于是第四代拇外翻術(shù)式。據(jù)鄭醫(yī)生介紹，拇外翻新MICA微創(chuàng)矯形術(shù)，手術(shù)采用腰麻，只需要4-5個(gè)不足5mm不連續(xù)針眼，便可完成整個(gè)手術(shù)，術(shù)后基本無痛，可以更早的進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)骨愈合，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。聽完鄭醫(yī)生的講解之后，打消了很多心中的疑慮；來找鄭醫(yī)生之前我是想先做一只腳，要是術(shù)后效果確實(shí)很好，和大家在網(wǎng)上說的一樣的話，我過一段時(shí)間再來做另一只腳的；現(xiàn)在想想沒有必要，目前和鄭醫(yī)生約時(shí)間，等排期，真的很期待術(shù)后這雙腳重新煥發(fā)新生。

38歲的江蘇胡女士遺傳了母親的拇外翻多年，她的腳趾如同歪斜的小樹苗，經(jīng)常紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至難以行走。她曾咨詢過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生建議進(jìn)行開放手術(shù)。然而，她對(duì)大創(chuàng)口、高感染風(fēng)險(xiǎn)和明顯疤痕的擔(dān)憂，使她猶豫不決。后來，胡女士在網(wǎng)上看到了我做的微創(chuàng)案例，了解到微創(chuàng)不僅創(chuàng)口小、恢復(fù)快，而且效果美觀、幾乎不留疤痕。于是，她預(yù)約了我的門診。針對(duì)胡女士的情況和需求，我為她制定了新mica微創(chuàng)治療方案。因?yàn)槟赐夥陌Y狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到生活，建議她盡快接受治療。胡女士在了解治療方案后，立刻預(yù)約了手術(shù)。微創(chuàng)后當(dāng)天，胡女士雙腳外形就有了明顯的改變。她欣喜地說：“我之前還擔(dān)心會(huì)很疼，但現(xiàn)在幾乎沒有任何感覺，腳上就幾個(gè)小米粒大的口子。”第一天，我安排她進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練并嘗試下地行走。她驚喜地告訴我，沒想到這么快就能下地走路，而且?guī)缀醪惶?，這讓她更加慶幸當(dāng)初的選擇。一個(gè)月后，胡女士分享了腳部恢復(fù)的照片，雙足外形美觀，疤痕僅留下淡淡的印記。她高興地表示，腳部再也沒有疼痛，行走也變得更加輕松自如。