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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2023年8月，中國腫瘤外科雜志發(fā)表了《中國男性乳房發(fā)育臨床診治專家共識》。正常男性乳腺組織僅有不發(fā)育的乳腺管及少量結(jié)締組織，乳頭小、乳暈呈褐色或淺褐色，外表平坦。如果乳房出現(xiàn)異常發(fā)育，即稱為男性乳房發(fā)育(GM或GYN)，是男性乳房組織的一種良性彌漫性或局灶性發(fā)育異常，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，呈彌漫性或局限性，最常見的是雙側(cè)彌漫性。GM發(fā)生在任何年齡，常見于嬰幼兒期、青春期和中老年期。為了準確描述病情指導(dǎo)診療將分為：①依據(jù)乳房內(nèi)部的組織比例分腺體型、脂肪型、腺體脂肪混合型3種臨床分型；②依據(jù)乳房形態(tài)及大小分Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）、Ⅳ級（極重度）臨床分;③依據(jù)病因可分為生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性4種類型。生理性的GM可以自然消退，病理性、藥物性誘因去除部分可消退，特發(fā)性新發(fā)患者有部分也可自然消退，但是仍有部分成為不可逆的病變。已確診睪酮缺乏者可選用雄激素治療。成人GM在觀察或藥物治療1.5~2.0年后不消失，根據(jù)患者意愿手術(shù)治療是有效的方法。一、不同階段，男性乳房發(fā)育的比率1、新生兒及嬰幼兒：65%-90%的新生兒乳房男性乳房發(fā)育。這可能是胎內(nèi)雌激素、孕酮等持續(xù)作用的結(jié)果，脫離母體內(nèi)環(huán)境后，激活丘腦垂體性腺軸短暫導(dǎo)致雌激素雄激素失平衡、另一種機制是類固醇激素墻體轉(zhuǎn)化為性類固醇的增加和新生兒促性腺激素的激增，他可以出生后持續(xù)數(shù)周，乳頭部位可有少量的分泌物，這種情況通常會在2~3周自行消退。2、青少年：男性乳房發(fā)育在青少年中的患病率在22%~69%之間。在青春期早期，下丘腦垂體在夜間釋放促性腺激素，并在清晨刺激睪丸產(chǎn)生睪丸激素。同時雌激素也會在一整天都是高水平。研究表明青春期GM男孩的雄激素與雌激素比例與未發(fā)生GM的男孩相比顯著降低。另研究顯示，GM的皮膚成纖維細胞中芳香化酶活性增加。因此，青春期GM發(fā)生的機制可能是由于雄激素的產(chǎn)生減少或循環(huán)雄激素的芳香化增加，從而雌激素與雄激素的比值升高。此外原發(fā)性小睪丸證(Klinefelter綜合征）或部分雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitiritysyndrome,PAIS)導(dǎo)致的雄激素受體信號缺陷導(dǎo)致的低循環(huán)雄激素患者也會出現(xiàn)持續(xù)性青春期GM。在青春期中期，此時性激素激增，患病率達最高,生長和青春期發(fā)育處于新生兒期以后的最高速率。一些青春期男孩經(jīng)歷間歇性GM。在絕大多數(shù)病例中無法檢測到潛在的內(nèi)分泌疾病，可在6個月或更短時間內(nèi)自行消退,也可能持續(xù)1~2年。2.3成年成年報告的GM患病率差異很大，36%~57%,部分原因是所采用的診斷標準不同，另一部分原因是研究人群的選擇不同[5,22]。尸檢的患病率為40%~55%[23]。約45%~50%的GM成年潛在病因是全身性疾病、醫(yī)源性藥物、肥胖和內(nèi)分泌疾病，約50%~57%GM病因無法確定[5?6,22]。如果潛在原因治療可行，根據(jù)規(guī)模和持續(xù)時間，GM可能會在一定程度上退化。如果持續(xù)時間超過1年，則可能發(fā)生纖維化和玻璃樣化[2],即使除去致病因素也不可能消退[24?25]。2.4中老年在60~80歲的男性中GM達峰值，雖然這種情況發(fā)生的確切機制尚未明確，但有證據(jù)表明，可能由于全身脂肪增加導(dǎo)致的周圍芳香化酶活性提升，黃體生成素濃度相對升高，衰老男性血清睪酮濃度降低。研究發(fā)現(xiàn)肥胖個體的尿雌激素水平升高，并證明了脂肪組織中芳香化酶的表達增加。因此，就像肥胖導(dǎo)致的GM一樣，老年GM患者可能部分是由于芳香化酶活性的增加，使得雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化增加。此外，不僅總脂肪量隨著年齡的增長而增加，已經(jīng)存在的脂肪組織中芳香化酶活性可能也會提升，進一步增加循環(huán)中的雌激素。男性的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）隨著年齡的增長而增加。。由于SHBG與雌激素結(jié)合的親和力低于睪酮，因此，老年肥胖男性的生物可利用雌二醇與生物可利用睪酮的比值可能會升高。老年患者可能會服用一種或多種與GM相關(guān)的藥物。一項隊列研究表明，80%的病例服用了與GM相關(guān)的藥物?？傊?，GM在衰老、肥胖的男性中發(fā)病率更高。有研究報道，隨訪20年或更長時間，并未發(fā)現(xiàn)GM患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增高[28]。盡管流行病學(xué)研究顯示Klinefelter綜合征(XXY綜合征，一種性染色體異常）與乳腺癌風(fēng)險不一定有關(guān)，但GM患者比普通男性群體乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險高19.2倍]。3病因3病因GM有一半以上找不到確鑿的病因，其中一些很常見，另一些則非常罕見。Mieritz。導(dǎo)致GM的原因可歸納為4類：生理性、病理性、藥物性和特發(fā)。特發(fā)性GM全面臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致性激素異常的潛在疾病，稱為特發(fā)性GM,其中25%~57%激素水平正常。常見種類如下：①一過性內(nèi)分泌紊亂，到診時已恢復(fù)正常，是一個后遺癥；②反復(fù)接觸少量雌激素或雄激素拮抗劑；③內(nèi)分泌紊亂程度較輕，當(dāng)前無法檢測出。未發(fā)現(xiàn)病因，或很大差異，是因為診斷標準的不同。也有研究發(fā)現(xiàn)可能與環(huán)境有關(guān)。類雌激素樣化合物在環(huán)境中廣泛存在，如烷基苯酚類、雙酚類、鄰苯二甲酐酸類、多氯聯(lián)苯類物質(zhì)及有機氯農(nóng)藥等。其主要以混合物形式存在，多種化合物綜合作用為主，通過模擬人體內(nèi)正常性激素的作用，影響人的生長發(fā)育[35]。詳見表1。4病理生理表現(xiàn)GM的病理生理改變歸因于雌雄激素比例失衡，原有雌激素與雄激素水平的比例只要偏向雌激素相對增高，GM即可發(fā)生。雄激素增多、雄激素減少、雄激素受體異常，雌激素增多尤其是芳香化酶增強后的雌激素增多或相對增多，均可造成GM;此外，高泌乳素血癥、高胰島細胞樣生長因子（IGF-1）血癥、生長激素腺瘤、青春期也可引起男性乳腺發(fā)育。7預(yù)防1、能導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育的藥物的應(yīng)用一定要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下權(quán)衡利弊。2、在前列腺癌患者計劃進行抗雄激素治療時，預(yù)防性應(yīng)用抗雌激素藥物，首選他莫昔芬或低劑量的乳房放療]。3、膳食營養(yǎng)均衡，強調(diào)體育鍛煉，避免肥胖，避免饑餓性減肥后反彈，減少脂肪組織中芳香化酶的轉(zhuǎn)化。4、避免或減少外源性雌激素攝入。8治療8.1觀察8.1.1生理性GM新生兒期、幼兒期、青少年期是一種生理現(xiàn)象，可以觀察。成年期GM的患者中激素檢查結(jié)果皆正常的情況下，亦可觀察，尤其是在近期發(fā)病的情況。另外對胸部外形沒有美容需求，發(fā)育的乳房沒有給患者造成心理負擔(dān)亦可持續(xù)觀察。8.1.2病理性GM積極治療原發(fā)病，待原發(fā)病治愈后重新評估乳房局部狀況，評估后再決定。對于不能治愈的原發(fā)病（如遺傳性）在相應(yīng)?？漆t(yī)師配合下觀察。8.1.3藥物性GM患者在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下結(jié)合原發(fā)病病情，權(quán)衡利弊，停藥或減量，停藥1年以上后再評估乳房局部情況，評估后再決定。8.2藥物治療8.2.1雌激素拮抗劑阻止雌激素對乳房的影響選擇性雌激素受體拮抗劑(SERMs)（如他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬），研究發(fā)現(xiàn)在特發(fā)性GM的治療中獲得部分療效。他莫昔芬是研究最多的SERMs,已用于青春期的GM,90%男孩獲得療效。同樣，在成年GM患者中，據(jù)報告他莫昔芬可使疼痛及壓痛緩解和乳房縮小，但沒有治愈。對于原因尚未明確且仍有疼痛的GM患者，應(yīng)排除其他疾病及合并癥（如外傷、感染等），而不是使用SERMs進行治療。使用SERMs治療GM是不合理的，他莫昔芬例外，因為他莫昔芬對于新近發(fā)病的GM伴有疼痛，他莫昔芬能迅速緩解疼痛。關(guān)于安全性問題，相關(guān)不良反應(yīng)均為輕度，可自行消退。8.2.2服用雄激素在證實男性激素缺乏的患者中有效，如果在性腺激素正常男性中服用，會增強向E2的芳構(gòu)化，它可能使GM惡化。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療[26]。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療。8.4手術(shù)治療手術(shù)治療是治愈本病的有效方法。8.4.1手術(shù)適應(yīng)證①臨床分級Ⅱ~Ⅳ級（中、重、極重度）的GM患者，患者及家屬或監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈；②GM合并乳房腫瘤；③Ⅰ級（輕度）GM因心理負擔(dān)影響患者的工作、生活，且患者及家屬或監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈；④青少年因GM影響生活及學(xué)習(xí)，心理疏導(dǎo)無效，本人及監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈[68]。⑤可疑惡性變者。8.4.2手術(shù)禁忌證①藥物性GM停用致病藥物不超過1年，病理性GM去除病因不超過1年，特發(fā)性GM觀察不超過1年；②年齡不滿12周歲；③伴有其他疾病不適合外科手術(shù)；④胸壁存在感染灶；⑤精神狀態(tài)不正常；⑥兩性畸形對自己性別認知選擇不明確。9爭議由于SHBG濃度的變化，總T濃度低并不總是表示T缺乏。因此，除總T外，還應(yīng)對SHBG進行測量，在不明確的情況下，應(yīng)對游離睪酮進行評估。目前在男性中進行的游離睪酮和雌二醇免疫測定仍缺乏準確性，應(yīng)謹慎解讀結(jié)果。②關(guān)于E2等部分內(nèi)分泌激素測定，液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜(LC?MS/得出激素紊亂的結(jié)論。例如，E2可能為正常高值，而T可能為正常低值，但E2?T比值升高。參考水平以人群為基礎(chǔ)，沒有明確的生物學(xué)閾值；如果對激素水平的評估僅僅基于它們是否“在”實驗室參考范圍之外，可能會忽略輕微但相關(guān)的變化。因此，應(yīng)格外小心，這就是為什么建議進行廣泛篩查，包括對其他器官系統(tǒng)的篩查，以提高診斷敏感性。④青春期GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑤嬰幼兒GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑥僅對成人GM的患者進行全面診斷檢查前提是排除雄激素剝奪治療(androgendeprivationtherapy,AAT)及濫用合成代謝雄激素(anabolicandrogenicsteroids,AAS)。但是值得注意：AAT或使用AAS不排除其他潛在的病理。激素水平全面評估要根據(jù)相關(guān)病史精準評估。激素評估的推薦在明顯內(nèi)分泌紊亂情況下進行。⑦在幼兒后青春期前年齡的男孩中應(yīng)特別注意GM,這是一種少見的發(fā)現(xiàn)，病理性GM發(fā)生率高，警惕合并其他疾病，正常的激素波動無法預(yù)測，需要進行全面評估以排除潛在的病理。⑧環(huán)境污染物作為一個獨立病因造成GM。10結(jié)語GM是少見疾病，在目前信息傳遞和搜索都非常便捷的情況下，患者會有自發(fā)的簇集效應(yīng)。目前對于本病有診治經(jīng)驗的專家并不很多，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)亦不多。醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷創(chuàng)新，人們對美學(xué)及微創(chuàng)的需求越來越高，因此由多學(xué)科專家共同制定專家共識的必要性更加突出。GM治療現(xiàn)仍缺乏統(tǒng)一的標準流程，后續(xù)工作需要更多的臨床研究提供證據(jù)，以制定規(guī)范的治療指南。2024年05月14日
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王文平主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 整形美容與頜面外科 作為一個自認為有胸?。ㄒ部赡苁欠嗜猓┑哪腥嗽鯓优袛嗍亲约旱娜榉渴钦Ｄ行匀榉窟€是男性乳房發(fā)育呢？一般我們可以通過3個步驟來了解男性同胞如何自我發(fā)現(xiàn)乳房異常情況。一看：乳房增大，可能只有一側(cè)乳房增大，也可能是雙側(cè)乳房增大。二摸：用手指輕輕觸摸乳房，可能摸到一個乳房有軟塊，可也可能兩個乳房都存在軟塊。三壓：用手觸摸或按壓乳房時感覺到酸痛/疼痛或其他不適。男性乳房發(fā)育患者表現(xiàn)為組織同心性的增大并從乳頭乳暈復(fù)合體下面向周圍放射，需要與假性男性乳房發(fā)育（肥胖性乳房）、癌和少見的病變相鑒別。以上情況都需由乳腺?？漆t(yī)生來進行鑒別。2023年06月21日459
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曾錦生主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 各位姐妹大家好，我是乳腺外科曾醫(yī)生，前兩天呢，曾醫(yī)生呢，做了一例手術(shù)，是個什么手術(shù)呢？就是有一位這個50多歲的女性，她呢是乳房上呢有一個很大的腫塊，有多大？有大概18公分，腫么大，所以我們檢查看上去兩個乳房大小都不一樣，就有腫塊在這邊很大，當(dāng)然他自己覺得也不痛，也不癢是吧？我看了情況之后，然后我跟他說，我說你有可能是一種少見的一種腫瘤，叫葉狀腫瘤，那么可能我們這個手術(shù)還是要考慮把你整個乳房全部切掉去，然后他就覺得很難接受，你不能給我保一點嗎？留一點嗎？我跟他說，我說可是可以流，但是這種這種病呢，它比較容易復(fù)發(fā)，然后呢，你腫瘤占據(jù)整個乳房的這個體積非常大，而且它跟這個周圍關(guān)系也比較密切，如果我們來保的話，一個是保下來的乳房不好看，另外一個呢？ 就是在你要考慮飽的情況下，有可能會影響他切干凈這個角度，所以為了痛快一點，然后我跟他說，那我覺得還是切除，所以最后我們就把這腫塊切掉了，其實把這個乳房也切掉了，那今天為什么給大家聊這個問題，就是很多姐妹們在這個乳房上，就對自己乳房啊，它的自我檢查，或者說她的關(guān)注，呃，實在是太欠缺了，我跟這姐妹就說了，我說你其實如果說你早個一年，早個兩年你要來看2022年11月20日234
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 很多人認為乳腺疾病只與女性有關(guān)，跟男人好像沒啥沒關(guān)系，但在當(dāng)今社會，男性乳腺疾病的發(fā)病率并不低，尤其是肥胖的男生更容易發(fā)生。甚至有些男性會出現(xiàn)較大的乳房，對于男生來講簡直就是夢魘，人們概念中，乳房似乎是女性的專屬，但為什么乳房也會長在男性的身上呢？ 實際上，一部分男性乳房肥大是由于脂肪沉積引起，表現(xiàn)為為單純性脂肪堆積，并沒有明顯增厚的腺體，多見于肥胖男性，也就是我們常說的“長了一堆肥肉”，這種就是假性乳腺發(fā)育；而另外一部分除了有脂肪的堆積還伴有腺體發(fā)育，這是由于體內(nèi)雌激素增多或雄激素的減少促使你的乳腺發(fā)育了，而這種屬于真性乳腺發(fā)育，也就是原發(fā)性男性乳房發(fā)育，一般多無癥狀，但部分患者會因外形困擾或擔(dān)心惡變而產(chǎn)生焦慮，少數(shù)患者也可有觸痛、脹痛等輕度癥狀。這時候男生的乳房中不僅有脂肪還會有發(fā)育的腺體，形成了真正意義上的乳房，甚至有些乳房還會不斷長大。這不僅會使男性魅力大打折扣，讓患者背上沉重的心理負擔(dān)，而且會對生活造成極大的影響，如不敢穿緊身的上衣，夏天穿衣經(jīng)?！巴裹c”，劇烈運動時胸部的晃動，甚至有人不愿去公共浴室。如果發(fā)生這種情況該怎么辦呢？有人會說，減肥就好了呀。沒錯，對于單純脂肪堆積型男性乳房肥大，減肥健身的確可以起到效果，甚至將軟綿綿的脂肪變成硬邦邦的胸肌。但是對于伴有乳腺腺體發(fā)育的男性乳房發(fā)育患者，若想只通過減肥健身就達到消除乳房，這是行不通的，乳房腺體是受激素影響的的，減肥對于腺體來說是起不到任何作用的，只有通過科學(xué)的治療，才能到達消除男乳的目的，治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要靠調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來促使乳腺組織消退，手術(shù)治療則更加立竿見影。將從以下幾個方面進一步詳細介紹。 第一、男性乳腺發(fā)育的病因分類： 根據(jù)病因可將男性乳房發(fā)育分為原發(fā)性和繼發(fā)性，也可分為生理性、病理性和特發(fā)性。大部分患者多沒有原發(fā)疾病，激素水平也正常，即原發(fā)性男性乳房發(fā)育。男性乳房發(fā)育的機制是雌、雄激素水平的失衡，因此影響激素變化的疾病都有可能可以引起男性乳房發(fā)育。繼發(fā)性男性乳房發(fā)育根據(jù)病因種類還可分為：性腺功能減退癥、性腺腫瘤、全身性疾病、藥物等。根據(jù)病因來源也可將繼發(fā)性男性乳房發(fā)育分為：外源性雌激素增加、內(nèi)源性雌激素增加、雄激素相對或絕對減少、遺傳性男性乳房發(fā)育或兩性畸形、藥物或毒品等。臨床上，繼發(fā)性男性乳房發(fā)育相對少見，門診就診以性腺功能減退癥、兩性畸形、肝臟疾病、藥物等多見，男性乳腺癌、腎上腺氣質(zhì)癌、晚期前列腺癌等導(dǎo)致的則少見。總體來說，原發(fā)性男性乳房發(fā)育患者仍占多數(shù)，其中以青春期后男性乳房發(fā)育最多，激素水平多在正常范圍。 第二、年齡分類： 根據(jù)年齡可以分為嬰幼兒男性乳房發(fā)育、青春期或青春期前男性乳房發(fā)育和老年男性乳房發(fā)育。嬰幼兒時期的一過性男性乳房發(fā)育一般可以自行緩解，青春期輕度男性乳房發(fā)育一般隨著青春期末期雄激素增高，也多可自行緩解。但由于兒童肥胖、性早熟、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的增多，青春期男性乳房發(fā)育的患者也日漸增多，青春期末還不能自行緩解，因此兒科常用唐納（Tanner）分期作為青春期前或青春期男性乳房發(fā)育的分級，未成年患者需要綜合評估生殖器發(fā)育情況，這對是否需要早期干預(yù)具有一定意義。老年男性由于肥胖及雄激素水平的下降也容易出現(xiàn)男性乳房發(fā)育。 第三、病理分類： 男性乳房發(fā)育主要是乳暈下腺體組織的增生，因此，根據(jù)乳房的內(nèi)容物，可以分為真性男性乳房發(fā)育、假性男性乳房發(fā)育和非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊。單純的脂肪堆積，無明顯乳暈下腺體組織，即為假性男性乳房發(fā)育。臨床上也需排除許多非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊，包括中央?yún)^(qū)的男性乳腺癌等。有報道以原發(fā)性男性乳房發(fā)育就診的患者，術(shù)后病理提示導(dǎo)管原位癌，因此，非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊也是病理分類中必須排除的一種分類。Cohen分型是常用的臨床病理分型，其將男性乳房發(fā)育分為3種類型：腺體型、脂肪型、腺體脂肪混合型。 第四、程度分級： 成年后的男性乳房發(fā)育，年輕患者多由青春期發(fā)展而來，經(jīng)或不經(jīng)內(nèi)科治療后，男性乳房發(fā)育未見緩解，由于各種原因，追求外觀改善，選擇手術(shù)治療，需在術(shù)前進行評估和程度分級（Grade/Class）。目前應(yīng)用最多的是1973年由Simon等提出的乳房分級：1級，為輕度乳房增大，無明顯皮膚冗余；2級，為中度乳房增大，其中又將有無皮膚冗余分出2個亞級，2a無皮膚冗余，2b伴皮膚冗余；3級，為乳房明顯增大，伴皮膚冗余。2021年09月09日1048
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 宋主任，簡單教你分辨男乳與肥胖。 昨天手術(shù)的這幾名病友啊，術(shù)前的體型都比較胖啊，他們也都嘗試過減肥，但是呢，減肥都不是特別的成功，所以這次都過來啊，想通過手術(shù)的方式來解決胸部肥大這個情況，術(shù)后剛才查房也比較滿意啊，恢復(fù)了正常男性的這個胸部外性輪廓啊，這里提醒大家啊，我們術(shù)前是不是肥胖，還是有乳房發(fā)育，教大家一個簡單的自測的方法，就是我們自己可以用手捏一捏胸部的這個脂肪和捏一捏肚子上的脂肪，如果你捏胸部的脂肪和捏肚子上的脂肪的感覺是一樣的啊，就可能是脂肪的堆積，如果捏胸部的脂肪和捏肚子感覺不一樣，那說明你胸部是有腺體的發(fā)育的，這個簡單的方法可以嘗試一下，自己測一測是不是有男性乳房發(fā)育。2021年06月11日1996
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 今天我們來關(guān)注一下男性乳腺發(fā)育癥患者的低齡化趨勢！ 越來越多的細心家長會發(fā)現(xiàn)十幾歲男孩子的胸部會變得越來越女性化！皮膚細膩，聲音變細！驗血表明雌激素水平明顯的增高！ 導(dǎo)致男孩子的女性化特征明顯、且低齡化的因素有很多：比如，環(huán)境、飲食、藥物等等。 出現(xiàn)這種情況并不可怕！時間越短、發(fā)現(xiàn)越早、越可以及時糾正，通過運動鍛煉，改變生活飲食習(xí)慣，停止服用含激素藥物…等等…。 如果發(fā)育比較嚴重并超過一年的時間，需要引起重視及時手術(shù)治療避免情況的進一步惡化。2021年03月23日1135
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穆大力主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 男性也會長出乳房,稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳房肥大癥?；加心行匀榉堪l(fā)育癥的男性會非常尷尬, 沒辦法穿緊身T恤, 不能游泳和健身,甚至不能去公共浴室洗澡,生活質(zhì)量受到嚴重影響.更重要的是,男性乳腺也有發(fā)生乳腺癌的機會,由于外形不美觀和乳腺癌的潛在風(fēng)險, 男性乳腺發(fā)育是要通過手術(shù)治療的. 也有些患者試圖通過鍛煉或節(jié)食等減肥方法改善外形,但往往是脂肪組織可以減少,但乳腺組織沒有什么改善,結(jié)果是乳房肥大和下垂的情況比原來更明顯,所以,男性乳腺發(fā)育只有通過手術(shù)方式才能有效地解決.正常男性的胸部組織結(jié)構(gòu)中包括脂肪組織和乳腺組織，乳腺組織大部分集中在乳暈正下方，與脂肪交織混合在一起。由于多種因素導(dǎo)致乳房組織異常發(fā)育、乳腺組織異常增殖，通常表現(xiàn)為乳房無痛性進行性增大或乳暈深部團狀腫塊，有時伴有疼痛或觸痛，占到男性乳房疾病的60-80%。至整形外科醫(yī)院就診的男性乳房發(fā)育癥患者中絕大多數(shù)已經(jīng)排除了睪丸腫瘤、女性化腎上腺素皮質(zhì)腫瘤及男性乳腺癌等可導(dǎo)致繼發(fā)性男性乳房發(fā)育的疾病類型，由于長期不能消退、藥物治療失敗或不耐受以及心理負擔(dān)過重等多種原因，要求外科手術(shù)治療。在就診的患者當(dāng)中，乳房發(fā)育的程度不一，可以根據(jù)乳房外形的變化程度分類： I度為輕度突出，主要局限于乳暈區(qū)域，II度是雙側(cè)乳房中度增大，乳頭和乳暈仍還在乳房下皺襞（乳房與上腹壁形成的凹陷褶皺）的上方，III度是乳房重度增大，同時伴有乳腺腺體的下垂，乳頭和乳暈與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm，IV度為乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，乳頭和乳暈超過乳房下皺襞下方1cm。男性乳房發(fā)育癥的外科治療歷史悠久，最早可以追溯到1538年，是由Paulus Aeginea率先開始使用，Menvill于1933年在外科治療中加入了整形外科理念，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美學(xué)與醫(yī)學(xué)的碰撞，不僅改進了男性乳房發(fā)育癥患者的治療手段，也改善了術(shù)后的治療效果及患者滿意度。那么如何才能讓男性乳房發(fā)育癥患者對手術(shù)治療效果滿意呢？首先，需要恢復(fù)乳房正常的輪廓，讓他們不再因為“大胸”而尷尬，在炎熱的夏季能夠穿貼身上衣，不再接受大眾異樣的眼光；然后則是瘢痕需要最小化，隱匿性好，乳房術(shù)區(qū)遺留的手術(shù)瘢痕往往又會成為患者的另一種煩惱。自從20世紀80年代以來，腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的日益廣泛和長足發(fā)展，不再局限于腹腔、胸腔以及宮腔等人體原有空腔，已進一步發(fā)展到潛在腔隙或無腔隙區(qū)域。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房中心在國內(nèi)率先將內(nèi)窺鏡技術(shù)運用到乳房整形中，再利用人體固有的隱藏部位，將手術(shù)切口設(shè)計在雙側(cè)腋窩，在內(nèi)窺鏡的輔助下看清手術(shù)視野，精確分離組織，確切止血，整個手術(shù)過程只有微量的出血，保障手術(shù)的微創(chuàng)、安全以及術(shù)后術(shù)區(qū)的美觀。內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥在多種治療方式中脫穎而出，不僅將手術(shù)切口從乳房術(shù)區(qū)轉(zhuǎn)移至雙側(cè)腋窩，手術(shù)瘢痕很好地隱藏在腋窩皺褶處，加上男性腋毛的覆蓋掩護，美容效果不言而喻。該治療術(shù)式還延續(xù)了內(nèi)窺鏡在乳房整形中的優(yōu)勢，精確止血使得術(shù)中出血量少，術(shù)后出現(xiàn)血腫的可能性明顯降低；大部分發(fā)育腺體組織被切除，配合使用局部吸脂，可恢復(fù)乳房外形的正常輪廓，術(shù)后復(fù)發(fā)少；可安全保護乳頭乳暈的血液供應(yīng)，也就意味著乳頭和乳暈因血供受損而缺血缺氧，進而導(dǎo)致壞死脫落的概率極低。以上討論的內(nèi)容主要圍繞于內(nèi)窺鏡技術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥上的優(yōu)勢，那術(shù)后治療效果如何？患者滿意度如何？注意事項有哪些？……時常在臨床工作中遇到患者問及這些具體問題，為了更好地解答這些疑問，以具體手術(shù)案例闡述，思路更為清晰：青年男性患者，被自己的“大胸”困擾多年，深思熟慮之后決定手術(shù)治療，乳房中心綜合評估他的病情以及個人意愿后提出多種治療方式，他最終選擇了內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥，術(shù)后住院兩天，順利拔管出院，術(shù)后復(fù)查表示對手術(shù)效果非常滿意。術(shù)后注意事項如下：1.術(shù)后需穿緊身彈力衣1個月，塑形加壓。2.術(shù)后1個月內(nèi)避免雙上肢的大幅度動作以及劇烈運動。3.手術(shù)區(qū)域術(shù)后通常會麻木，乳頭乳暈感覺減退，后期會部分或全部恢復(fù)。4.清淡飲食。5.根據(jù)個人需求涂抹抗瘢痕藥物。2019年08月23日8861
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徐飚副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運動，展露發(fā)達的胸肌或者馬甲線，盡顯男子漢的氣概。但有一些小伙子特別厭煩夏天的到來，他們自嘲為“大胸弟”，因為患有男性乳腺發(fā)育癥，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿載男子漢氣概的小船說翻就翻。近日廣東省中醫(yī)院芳村乳腺科門診就來了一位男性患者，候診時旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個大男人為什么掛乳腺科的號，是不是搞錯了？”其實，這位男同胞還真是胸前出了問題，他檢查發(fā)現(xiàn)患有男性乳房異常發(fā)育癥慕名前來尋求腔鏡手術(shù)治療，我科采用單孔腔鏡進行手術(shù)，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結(jié)構(gòu)，術(shù)后外形自然，術(shù)中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術(shù)后患者非常滿意，他開心地笑道：終于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺發(fā)育是一種什么??？上文提到的男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是男性最常見的乳腺疾病。這種疾病真的很常見，據(jù)文獻報道年輕男性GM發(fā)病率最高可達38%，中老年男性甚至達64%，發(fā)病率被嚴重低估，說不定你周圍的人就有很多此類患者。2、男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)男性乳腺發(fā)育最直觀的表現(xiàn)就是乳房異常增大了，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)，乳腺摸起來呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，質(zhì)地柔軟、無痛感、可移動，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時甚至可見少量白色分泌物溢出。根據(jù)Simon分類可以分為4度：1度：乳房位置的直徑增大或突出，只局限在乳暈區(qū)域；2度：雙側(cè)乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低于下皺襞不超過1cm；4度：乳房重度增大，多余皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過下皺襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺發(fā)育癥嗎？還可能是假性男性乳房發(fā)育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑒別，不同的疾病臨床表現(xiàn)不一樣，治療方法也迥然有別！假性男性乳腺發(fā)育是指因為脂肪沉積而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見于肥胖的男性，通俗的說就是“乳房也胖了”。男性也會得乳腺癌？這是真的！研究報道男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%，而且發(fā)病率呈緩慢升高趨勢。相對于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發(fā)病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽性比例高等特點，由于容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)較晚期了，其預(yù)后甚至要差于女性乳腺癌。具體臨床表現(xiàn)如下圖所示，如果出現(xiàn)類似癥狀，就要及時去乳腺?？凭驮\。3、男性乳腺發(fā)育的危害男性乳腺發(fā)育癥使得患者產(chǎn)生較大的心理壓力和較重的精神負擔(dān)，并且常常伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發(fā)育癥還增加患男性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，有研究報道男性乳房發(fā)育癥的患者患乳腺癌的風(fēng)險增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發(fā)育癥。4、男性乳腺發(fā)育的病因雖然當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達，但是有50%以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發(fā)育可以找到原因，主要有以下幾點：（1）生理性： 一般常見于新生兒時期、發(fā)育期和老年期，與體內(nèi)各種激素水平相關(guān)。（2）病理性：身體某些器官病變導(dǎo)致相關(guān)激素水平異常引起乳腺發(fā)育。（3）藥物性 ：長期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見的有降血脂藥物（辛伐他汀）、利尿降壓藥（螺內(nèi)酯）等。5、是不是男性乳腺發(fā)育都需要手術(shù)治療假性男性乳腺發(fā)育如果乳腺沒有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對于伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等癥狀、腺體內(nèi)占位、炎癥等情況，需要進行疾病的針對治療。臨床上多數(shù)是因為乳腺發(fā)育明顯、影響形體美容和心理而前來尋求手術(shù)改善外形。當(dāng)然手術(shù)切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)作為男性乳腺發(fā)育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 乳腺腔鏡手術(shù)是治療男性乳腺發(fā)育癥的更優(yōu)之選。同樣是手術(shù)，為什么乳腺腔鏡手術(shù)更優(yōu)秀呢？傳統(tǒng)手術(shù)是在乳房表面或側(cè)方行切口完成皮下腺體切除術(shù)，會遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口盡管很大，但對于乳房邊緣的操作，仍是盲視下進行，易出現(xiàn)止血不徹底，切除組織不均勻、術(shù)后外形不平整的情況。乳腺腔鏡手術(shù)是男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)治療的最佳選擇，特別適用于Simon分級為2級及部分3級的患者，較之于傳統(tǒng)手術(shù)，它有諸多優(yōu)勢：切口小、隱蔽性強（我科采用經(jīng)腋窩或經(jīng)乳暈單一小切口），更美觀，避免大范圍病灶切除時需要的大切口顯露；鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細，降低出血及血腫的幾率；更為完整地保留腺體周圍韌帶結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形更美觀。所以當(dāng)男子漢們發(fā)現(xiàn)有類似的情況時，不要諱疾忌醫(yī)，及時就診，找乳腺?？漆t(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說拜拜！廣東省中醫(yī)院乳腺科是“中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟”成員單位，已開展了包括經(jīng)乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術(shù)（E-NSM）、乳腺癌保乳術(shù)（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房單切口前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術(shù)、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術(shù)、男性乳腺發(fā)育癥、腔鏡下注射式隆乳術(shù)后異物取出術(shù)、小切口腔鏡下巨大腫物切除術(shù)等多種術(shù)式，并多次受邀參加國內(nèi)腔鏡微創(chuàng)學(xué)術(shù)會議交流,我科致力于發(fā)展乳腺疾病的微創(chuàng)美容手術(shù)，通過“無痕”技術(shù)用心幫患者把手術(shù)瘢痕藏起來！參考文獻：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4433
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