男性生殖器畸形

?一、概述陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，又稱陰莖前陰囊或陰囊后陰莖，是指陰囊兩側(cè)翼皺襞上方高于陰莖根部，是一種罕見的男性外生殖器畸形。二、畸形特征陰莖陰囊轉(zhuǎn)位分為完全性和部分性兩類。完全性表現(xiàn)為陰莖完全移位于陰囊后方或陰囊肛門之間，部分性表現(xiàn)為陰莖位于陰囊中間，常伴陰囊分裂。部分性較完全性多見。單純的陰莖陰囊轉(zhuǎn)位畸形很少見，常伴其他生殖器畸形，常見的有尿道下裂和陰莖短小及下彎畸形；也可合并其他系統(tǒng)畸形，包括肛門閉鎖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和脊柱缺陷。人胚胎在第9周前，外生殖器不能分辨性別。在雄激素的影響下，12周時(shí)，生殖結(jié)節(jié)伸長形成陰莖，尿生殖褶沿陰莖的腹側(cè)面，從后向前合并成管，形成尿道海綿體部。左、右陰唇陰囊隆起移向尾側(cè)，并相互靠攏，在中線處愈合成陰囊。對(duì)于陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的發(fā)生，有以下學(xué)說:（1）陰唇陰囊隆起沒有或推遲移向陰莖的尾側(cè);（2）生殖結(jié)節(jié)和陰唇陰囊隆起位置關(guān)系缺陷;（3）陰唇陰囊隆起遷移異?；虬薪M織對(duì)雄激素反應(yīng)性差。目前還沒有直接的胚胎學(xué)證據(jù)來解釋。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位可能與染色體畸形有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道與該病相伴的染色體畸形有:13號(hào)染色體異常包括13號(hào)環(huán)狀染色體、13號(hào)染色體長臂末端殘缺，染色體異位t(X,5)(q13;p15)，4號(hào)染色體倒位，嵌合體(45,X0/46,XY),Klinefelter綜合征(47,XXY)。這些染色體異常均導(dǎo)致雄激素受體基因或者某些常染色體基因的突變，或者導(dǎo)致生殖器發(fā)育過程中阻斷一系列反應(yīng)造成的。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的明確病因尚不清楚，還需要進(jìn)一步研究。三、超聲診斷產(chǎn)前超聲通過外生殖器冠狀切面及會(huì)陰部正中矢狀切面，可較好地觀察外生殖器的形態(tài)。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位依據(jù)其畸形特征，在上述兩切面聲像圖上有特征性表現(xiàn)。完全型表現(xiàn)為陰莖完全位于陰囊后方。部分型陰囊可見分裂，陰莖部分位于分裂陰囊中間，陰莖短小并指向尾側(cè)。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位可合并尿道下裂及陰莖短小畸形，合并尿道下裂典型的超聲表現(xiàn)為“郁金香”征，胎兒排尿時(shí)，用彩色多普勒檢測(cè)偶爾可通過“射尿”現(xiàn)象，顯示尿道開口部位，從而確定尿道下裂的分型，但此種聲像特征的獲取可遇而不可求。因此，產(chǎn)前確定尿道口的位置非常困難。產(chǎn)前診斷該畸形，應(yīng)注意與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、陰蒂肥大相鑒別，胎兒染色體核型分析有利于鑒別診斷。四、臨床處理及預(yù)后陰莖陰囊轉(zhuǎn)位可通過手術(shù)治療，可使陰莖陰囊位置外觀、形狀、尿道下裂均得到滿意矯正?；純喉氃趯W(xué)齡前施行矯正手術(shù)，手術(shù)除了消除陰莖根部兩側(cè)的陰囊皺襞、使外觀達(dá)到正常的效果外，還須同時(shí)治療尿道下裂。手術(shù)方式有多種，根據(jù)部分性或完全性、陰囊發(fā)育情況、有無尿道下裂、陰莖彎曲程度以及皮膚松緊度選擇不同的矯正方法。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

治療前蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過多所致。大多數(shù)無尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。治療后治療后即刻

正如此前的一篇受邀文章一樣（承蒙受邀，講一講生殖整形中的陰莖彎曲癥（佩羅尼氏病，Peyronie＆＃39;sDisease）)，這篇文章也是應(yīng)求診者的要求，有感而發(fā)，總結(jié)一下到底有沒有保留原有長度的陰莖彎曲矯正術(shù)。很多患者都希望做彎曲矯正手術(shù)的時(shí)候，不要有任何的長度縮短，而且這個(gè)長度要按照最長的去計(jì)算，比如選擇“外環(huán)”去計(jì)算。殊不知因?yàn)閮?nèi)環(huán)側(cè)的海綿體存在病變，就像“木桶原理”一樣，決定實(shí)際長度的因素是“內(nèi)環(huán)”側(cè)的陰莖長度。在既往文章中，我談到過“補(bǔ)片”的方式并不適合年輕人的陰莖彎曲矯正，因?yàn)檠a(bǔ)片（厚度1mm）通常并不能與很厚的海綿體白膜（厚度3-4mm）愈合良好，難以承受同房過程中的海綿體內(nèi)壓力，所以歐洲泌尿外科指南建議的首選治療就是白膜折疊術(shù)，既安全效果又好（EAUguidelinesonpenilecurvature-PubMed(nih.gov)）。但是，大家總嫌棄它可能會(huì)導(dǎo)致陰莖長度縮短，因此總想著找一些能夠不影響長度的方法。其實(shí)對(duì)于大部分人來說，白膜折疊術(shù)后，其“有效同房長度”較前增加，“直線長度”比“外環(huán)長度”僅縮短5毫米到1厘米左右，這才是最準(zhǔn)確的描述。有求診者想讓我談一談“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，據(jù)說能夠不影響陰莖長度，還能進(jìn)行矯正彎曲。筆者特意在PubMed上檢索了一下，全是由來自埃及的Shaeer醫(yī)生進(jìn)行的報(bào)道。簡(jiǎn)單的說Shaeer醫(yī)生提出了3種類型的“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，其中1型和2型，都需要把陰莖海綿體切開后再縫合，實(shí)際上是傳統(tǒng)的陰莖硬結(jié)切開術(shù)的改良，因?yàn)槌饲虚_還進(jìn)行了一些斑塊切除，所以在縫合的時(shí)候并非按照原有的海綿體切口進(jìn)行縫合，進(jìn)行了一些旋轉(zhuǎn)，因此他稱之為“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”（Shaeer‘scorporalrotationforlength-preservingcorrectionofpenilecurvature:modificationsand3-yearexperience-PubMed(nih.gov)）。我想，讓很多患者既心動(dòng)又不敢做的原因應(yīng)該是：一、聽說能夠不影響長度，那豈不是最完美的方法；二、具體怎么做的又查不到，有些醫(yī)生在網(wǎng)上放置了學(xué)術(shù)文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手術(shù)具體怎么做的，所以有些不放心。也因此，有了求診者向我的提問。如果常看我寫的科普文章的話，我即使放置了學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，也會(huì)在正文中給大家講明白怎么回事。因?yàn)閷W(xué)術(shù)文獻(xiàn)是給本專業(yè)人員交流用的，需要專業(yè)人員的解讀。Shaeer提出的1型和2型，因?yàn)榍虚_了海綿體腔，因此手術(shù)創(chuàng)傷很大；對(duì)于小于60度的彎曲，使用白膜折疊完全足矣，沒有必要采用破壞海綿體白膜完整性的方法。請(qǐng)注意，任何打開海綿體腔的做法都可能會(huì)引起勃起功能下降的可能（參考?xì)W洲泌尿外科指南）。這也是他2008年就提出了這種做術(shù)式，但到了2022年全球的專家也并不會(huì)采用他的做法，因?yàn)槭中g(shù)都是往小、往微創(chuàng)去做，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生不會(huì)往創(chuàng)傷大了去做手術(shù)的。后來在2016年Shaeer又提出了3型，認(rèn)為是針對(duì)1型和2型的改良（Shaeer‘sCorporalRotationIII:Shortening-FreeCorrectionofCongenitalPenileCurvature-TheNoncorporotomyTechnique-PubMed(nih.gov)）。不過，筆者認(rèn)為這更像是一種“術(shù)式噱頭”，因?yàn)?型的這種做法并沒有什么海綿體旋轉(zhuǎn)，實(shí)際上也是白膜折疊而已，只不過為了避免因?yàn)檠刂＞d體縱向的方向縫合打結(jié)所致的海綿體縮短，他將這種縫合改成了橫向。通過這種方法也使得健側(cè)的海綿體白膜緊度與患側(cè)趨于一致，其實(shí)這種做法更應(yīng)該稱之為“橫向白膜縮緊”。這種做法的缺點(diǎn)是本來8點(diǎn)、12點(diǎn)折疊能夠解決，結(jié)果需要18點(diǎn)、24點(diǎn)甚至32點(diǎn)縫合才能解決；此外，也使得橫向上陰莖更窄了，也即變細(xì)了。其實(shí)，Shaeer的做法只是白膜折疊術(shù)的十幾種變異做法之一，每隔3-5年，基本上都會(huì)有一些國際上的學(xué)者提出一些小的改動(dòng)，比如有的配合淺層白膜切除，有的采用小切口入路，有的配合著補(bǔ)片……（如這篇綜述：PlicationtechniquesinPeyronie‘sdisease:newdevelopments-PubMed(nih.gov)）看過以后，大家應(yīng)該明白了“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”在彎曲矯正手術(shù)中的位置了。如果是經(jīng)典手術(shù)，它自然會(huì)被全世界的生殖整形專家所接受的，但Shaeer發(fā)表后在生殖整形界沒有起到任何波瀾，因?yàn)樗姆椒ê推渌说膱?bào)道都不是大家最青睞的，現(xiàn)實(shí)中其實(shí)也沒有什么專家做，畢竟相比較長度而言，創(chuàng)傷小、功能保護(hù)則更為重要。

很多健康正常的男性勃起時(shí)，陰莖都有輕微向旁或向上下彎曲的情況，但并不嚴(yán)重。許多發(fā)育中的男孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)自己陰莖在勃起的時(shí)候會(huì)向各種角度彎曲，它會(huì)造成一些男生的尷尬。在我門診咨詢中，常常有一些男生為陰莖彎曲而苦惱。那我們從專業(yè)角度進(jìn)行分析：???陰莖的生理解剖陰莖內(nèi)部由3根平行的長柱形海綿體組成，背側(cè)并排的兩根為陰莖海綿體，另一根在腹側(cè)，為尿道海綿體。平時(shí)陰莖呈萎軟狀態(tài)，性興奮時(shí)，海綿體組織內(nèi)的血管竇肌放松，血液大量流入海綿竇內(nèi)，流量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)使包在陰莖海綿體外的一層富有彈性的白膜充分?jǐn)U張，之后會(huì)呈堅(jiān)硬的柱狀體的狀態(tài)，支撐著陰莖向上豎起。其中起關(guān)鍵作用的是兩側(cè)陰莖海綿體之間的彈力纖維，它們被牽拉到極點(diǎn)時(shí)，陰莖就呈完全挺立狀態(tài)。由于尿道海綿體末相應(yīng)充血擴(kuò)張，故陰莖勃起，一般都向下方微微彎曲，略微有點(diǎn)彎曲或扭轉(zhuǎn)亦屬正常范圍，不必過于憂慮。當(dāng)然也有極少數(shù)是屬于病態(tài)性彎曲。????陰莖彎曲病因：1、男性尿道畸形：這是一種常見的陰莖彎曲的原因，比較常見的就是尿道上裂或下裂等先天性畸形。2、包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。3、陰莖海綿體發(fā)育異常：男性的陰莖海綿體發(fā)育異常，導(dǎo)致左右兩側(cè)的海綿體充血不均勻，會(huì)導(dǎo)致男性的陰莖彎曲。4、生殖器疾病影響：很多生殖器疾病也會(huì)導(dǎo)致陰莖彎曲，如纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥、陰莖損傷等都可能會(huì)導(dǎo)致陰莖彎曲。6、陰莖外傷，性生活時(shí)用力過度，性交姿勢(shì)不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成瘋痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時(shí)用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。陰莖彎曲的診斷：陰莖彎曲是指在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個(gè)方向彎曲時(shí)稱為陰莖彎曲。如果在陰莖勃起的時(shí)候，方向有所偏差，那么可能就是屬于陰莖彎曲。具體的可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查得出結(jié)論。?陰莖彎曲需要處理的時(shí)機(jī)：1、陰莖海綿體發(fā)育異常。陰莖左右兩條海綿體不對(duì)稱，勃起時(shí)陰莖就會(huì)向一側(cè)彎曲。如彎曲不很嚴(yán)重，勃起時(shí)也無疼痛和不適感，不影響性生活不必作特殊處理。2、尿道上裂或下裂等先天性畸形。這類患者的尿道開口不在陰莖頭的正中，而是在陰莖冠狀溝、陰莖干，甚至靠近陰囊處。缺損的尿道被纖維帶的組織所代替，陰莖勃起時(shí)，受纖維帶的牽拉，即出現(xiàn)彎曲，需手術(shù)矯治。3、伴有陰莖損傷或纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥等疾病，也可造成陰莖彎曲。病態(tài)彎曲的角度，一般都比較大，呈向上或向下或向左右兩側(cè)彎曲。一般認(rèn)為，陰莖勃起后向上彎曲角度小于40°，向下或向左右兩側(cè)彎曲的角度小于30°，而性生活又滿意者不必治療。如彎曲角度大者，則應(yīng)到泌尿科或男性科診治。陰莖彎曲的治療：1、陰莖彎曲一般是不能自愈的，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)影響正常的性生活。????2、手術(shù)糾正：A：陰莖海綿體白膜折疊術(shù)：該手術(shù)通過將多余的海綿體白膜折疊在陰莖海綿體外面，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于輕中度陰莖彎曲，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較快。B：開放性手術(shù)：這是較早采用的手術(shù)方法，通過在陰莖背側(cè)做縱向切口，將陰莖白膜進(jìn)行充分游離，將病變的組織切除，最后縫合傷口。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是創(chuàng)口較大，恢復(fù)時(shí)間較長。C:補(bǔ)片移植術(shù)：補(bǔ)片移植術(shù)通過將自體或異體的組織移植到陰莖白膜外面，增加白膜的厚度，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是存在一定的免疫排斥反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。D:陰莖假體置入術(shù)：如果陰莖彎曲嚴(yán)重或者伴有勃起功能障礙，可能需要植入陰莖假體來糾正彎曲并恢復(fù)勃起功能。手術(shù)并發(fā)癥：1、陰莖縮短：陰莖不同程度的縮短是陰莖彎曲畸形矯直術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其多見于陰莖白膜切除術(shù)。單純縫扎矯直陰莖彎曲，陰莖會(huì)一般會(huì)縮短1cm，不會(huì)影響陰莖外觀及正常的性生活。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，不宜切除過多的白膜，導(dǎo)致陰莖明顯的縮短，甚至出現(xiàn)矯枉過正，降低治療滿意度。2、陰莖彎曲矯正不滿意。主要與以下因素有關(guān)：1)尿道松懈長度不夠，尿道周圍纖維條導(dǎo)致彎曲的因素未完全去除。2)BuCk's筋膜張力不均，陰莖自然彎曲形態(tài)未予以矯正。3)尿道周圍粘連雖已完全松解，但腹側(cè)皮膚缺乏，張力大而未做皮瓣整形。4)腹側(cè)皮瓣感染、瘢痕攣縮再導(dǎo)致陰莖彎曲。此類畸形大多需要松解至尿道球部，才能使陰莖伸直而尿道無張力。如果已充分松解而無張力，陰莖仍呈彎曲狀可加做NEsBit手術(shù)。但須防止將白膜縫扎過多而矯枉過正，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏曲。3、性功能障礙：手術(shù)當(dāng)中操作不當(dāng)，損傷到陰莖的神經(jīng)或者是血管，這時(shí)就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，或者是早泄的情況。這是因?yàn)槿绻麚p傷陰莖海綿體細(xì)胞，這時(shí)則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙。而如果損傷陰莖的神經(jīng)，則可能會(huì)導(dǎo)致龜頭過于敏感，從而引起患者出現(xiàn)早泄的情況。注意事項(xiàng)：1、正常情況下，手術(shù)以后切口愈合的時(shí)間在5-7天，在5-7天后拆除紗布敷料，切口無明顯水腫、血腫，也沒有出現(xiàn)感染，排尿正常時(shí)，一般可以正常出院，不需要延長住院時(shí)間。2、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，盡量避免走路、騎車、性刺激和幻想等，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。3、保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染。4、不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。5、陰莖彎曲矯正是一種有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，可能會(huì)引起某些并發(fā)癥，如感染、出血、勃起功能障礙等，因此建議選擇合適的醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過多所致。大多數(shù)無尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。蹼狀陰莖有問題嗎？在兒童時(shí)期，蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）通常不會(huì)引起問題。但它會(huì)導(dǎo)致勃起疼痛，并使具有挑戰(zhàn)性。許多人尋求治療是為了緩解勃起疼痛和使陰莖看起來更美觀。蹼狀陰莖罕見嗎？是的，陰囊蹼很少見。關(guān)于蹼狀陰莖患病率的研究很少，但一項(xiàng)針對(duì)5,881名新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，大約4%患有這種疾病。自己如何判斷是否有蹼狀陰莖？如果您擔(dān)心自己可能有蹼狀陰莖，可以：輕輕地將陰莖拉向天花板。同時(shí)，輕輕地將陰囊的皮膚拉向地板。如果您看到陰囊和陰莖之間的皮膚有蹼狀外觀，則可能是有蹼狀陰莖。對(duì)于是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，請(qǐng)咨詢泌尿外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，他們可以確認(rèn)診斷并推薦治療。什么原因?qū)е迈霠铌幥o？蹼狀陰莖有兩種類型：先天性蹼狀陰莖：大多數(shù)情況下，蹼狀陰莖在出生時(shí)就存在。研究人員不知道是什么原因?qū)е孪忍煨躁幠胰诤?。獲得性蹼狀陰莖：這種類型的蹼狀陰莖在出生后發(fā)育，通常是由于包皮環(huán)切術(shù)去除了太多皮膚。您如何擺脫蹼狀陰莖？陰囊手術(shù)（陰囊成形術(shù)）是蹼狀陰莖最常見的治療方法。在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)切開連接陰囊和陰莖的皮膚，然后用縫線（縫合線）將其重新連接到正確的位置。此過程需要重建陰莖/陰囊角。手術(shù)還可以消除勃起疼痛以及使陰莖更美觀。如果您有陰囊蹼，但您沒有受到它的困擾，則無需進(jìn)行手術(shù)。獲得性蹼狀陰莖的治療與先天性蹼狀陰莖的治療相同嗎？是的，陰囊成形術(shù)是先天性和后天性蹼狀陰莖病例的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。陰囊成形術(shù)后需要多長時(shí)間才能感覺好些？陰囊成形術(shù)后至少三到五天，您會(huì)感到不適或輕微疼痛。需要幾周時(shí)間才能恢復(fù)。在此期間，您可能會(huì)出現(xiàn)輕微的陰囊腫脹和不適。遵循切口護(hù)理步驟。使用背帶等支撐衣來減少運(yùn)動(dòng)。蹼狀陰莖手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)性活動(dòng)？完全恢復(fù)和愈合大約需要六周時(shí)間。在此期間，避免，以便傷口完全愈合。蹼狀陰莖會(huì)影響陰莖大小嗎？蹼狀陰莖本身不會(huì)影響陰莖大小或陰莖生長。但蹼狀陰莖可以減小陰莖勃起角度，這會(huì)使您的陰莖看起來短小。

?俗話說：“一寸長，一寸強(qiáng)”，作為雄性生物，生殖器的長度是評(píng)估性能力的重要指標(biāo)，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標(biāo)準(zhǔn)如下（表1）：?兒童時(shí)期睪酮缺乏容易發(fā)生陰莖短小，補(bǔ)充睪酮治療后陰莖增長；青春期睪酮水平與陰莖生長速率呈正相關(guān)關(guān)系，但個(gè)體之間存在發(fā)育不平衡現(xiàn)象，陰莖長度缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；成年人陰莖長度≤9cm稱為小陰莖。??如果能讓一個(gè)男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個(gè)人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學(xué)科代表吧……???那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對(duì)隱匿性陰莖的認(rèn)識(shí)，還丁丁一個(gè)健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識(shí)“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識(shí)陰莖性陰莖，我們也簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下它的其他幾個(gè)兄弟：1.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿?qū)W組特建議將先天性的隱匿性陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性(因肥胖所致)的隱匿性陰莖定名為埋藏陰莖。???和隱匿性陰莖相比，兩種情況都是看著短小，但是埋藏性陰莖測(cè)量不短小，埋藏性陰莖可以把包皮壓到恥骨處，能露出一些陰莖體，而隱匿性的根本壓不下去。?對(duì)于埋藏性陰莖不需要特殊處理，要做的就是減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時(shí)應(yīng)盡量擼開包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。1.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。?1.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實(shí)際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。?1.5小陰莖小陰莖是由于內(nèi)分泌缺陷導(dǎo)致形態(tài)正常的陰莖長度短于同齡人陰莖長度的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且手術(shù)治療無效，真正的小陰莖（Micropenis）非常罕見。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約0.6%的男性有這個(gè)問題。?1.6包莖家長們傻傻分不清楚的“隱匿性陰莖”和“包莖”的區(qū)別在哪呢？且聽我把這幾點(diǎn)分享給你們！看將陰莖想象成1支削過的鉛筆有筆桿，有筆尖=包莖、包皮過長無筆桿，有筆尖=隱匿性陰莖?觸陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體=包莖、包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體=隱匿性莖?拉是否為隱匿陰莖可通過牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快縮回原位，為隱匿性陰莖。二、為什么會(huì)得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會(huì)問，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長不出來，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。對(duì)隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進(jìn)展；2.深筋膜和Sarpa‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足一下多個(gè)條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短??；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對(duì)于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1.影響孩子心理健康：孩子會(huì)因?yàn)椤彪u雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會(huì)影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲(chǔ)留，尿中含有很多毒素，如不及時(shí)排除，毒素堆積過多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時(shí)治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。?六、隱匿性陰莖治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭(zhēng)議。總的原則是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個(gè)性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)無反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無陰莖勃起痛;患兒無心理問題、監(jiān)護(hù)人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評(píng)估。合并包莖者，可以先用簡(jiǎn)單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴(kuò)張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對(duì)于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護(hù)人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。??2.手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對(duì)不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會(huì)引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對(duì)陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時(shí)包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨(dú)實(shí)施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時(shí)機(jī)隱匿性陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚無定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個(gè)階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無效，也可適時(shí)采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進(jìn)行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；固定時(shí)一定要避開神經(jīng)血管束和尿道。避免將陰莖Buck筋膜與恥骨骨膜縫合，或恥骨上筋膜與白膜固定，否則易造成痛性勃起。⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。2.4.2、手術(shù)步驟①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②延長果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。?應(yīng)對(duì)隱匿性陰莖要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，小丁丁能夠“出人頭地”，孩子才能不再自卑，健康快樂成長！???

隱匿性陰莖的治療方法因病因和癥狀而異，不一定都需要手術(shù)治療，目前對(duì)于是否手術(shù)和手術(shù)年齡都存在爭(zhēng)議，尚未統(tǒng)一。如果患者沒有明顯的尿路感染、排尿困難或勃起功能受限等癥狀，可以通過非手術(shù)治療，如體重控制、陰莖牽引器、手法按摩，物理治療等來改善情況。但是，如果陰莖隱匿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或伴有尿路感染、排尿困難或勃起功能受限等癥狀，是需要通過手術(shù)治療來解決問題。具體治療方案需要根據(jù)患者的具體情況而定。建議在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下接受治療。