腦動(dòng)脈閉塞
就診科室: 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科
精選內(nèi)容
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主任您好!我是大腦中動(dòng)脈閉塞了,但是沒(méi)有任何癥狀,做CT檢查已經(jīng)有側(cè)支循環(huán),還用做腦部造影做進(jìn)一治療嗎
石勁松醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月09日 99 0 0 -
大腦中動(dòng)脈閉塞了,還能開(kāi)通嗎?開(kāi)通的機(jī)率
鄧一鳴醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月13日 107 0 2 -
大腦中動(dòng)脈慢閉開(kāi)通
李龍宣醫(yī)生的科普號(hào)2023年04月27日 294 0 0 -
手術(shù)日記:大腦中動(dòng)脈閉塞開(kāi)通
霍曉川醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月15日 225 0 1 -
血管搭橋治療腦動(dòng)脈閉塞引起的功能障礙
女性患者67歲,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞,導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后,癱瘓一側(cè)的肢體略微有所好轉(zhuǎn),下肢可以輕微移動(dòng)一些,但上肢仍然是完全不能活動(dòng)。做腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段完全閉塞,右側(cè)大腦半球較為廣泛的灌注減低。由于患者右側(cè)大腦半球缺血,但仍有緩慢而微弱的好轉(zhuǎn),結(jié)合CT灌注說(shuō)明下肢肌力有略微好轉(zhuǎn),但仍不能行走,上肢肌力無(wú)法活動(dòng)。為改善缺血側(cè)腦血流并防止由于局部缺乏足夠的血運(yùn)導(dǎo)致腦缺血進(jìn)一步加重。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了小切口、微創(chuàng)的顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋(STA-MCA bypass)。手術(shù)采取小直切口,切開(kāi)頭皮,分離出顳淺動(dòng)脈,做為供血血管。然后開(kāi)顱做一個(gè)大小3-4cm的骨瓣暴露腦表面的大腦中動(dòng)脈的分支,分離出直徑1mm的供血?jiǎng)用}。顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈之間在顯微鏡下做端-側(cè)吻合。術(shù)中熒光造影(ICG)檢查吻合處血流通暢。由于創(chuàng)傷極小,因此,術(shù)后第二天完全可以下床進(jìn)行正常飲食和活動(dòng),術(shù)后CTA顯示顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈吻合通暢,手術(shù)效果滿(mǎn)意。第三天患者順利出院,繼續(xù)康復(fù)治療。顳淺-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù) (STA-MCA)是常用的直接血管重建方法,通過(guò)顯微外科的方法將顱外顳淺動(dòng)脈“分流”到顱內(nèi)腦表面的大腦中動(dòng)脈上,達(dá)到直接促進(jìn)腦組織血流目的。對(duì)于閉塞性腦血管疾患、反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作,本手術(shù)可防止或減少其發(fā)作。對(duì)于那些由于大腦中動(dòng)脈閉塞造成的缺血性神經(jīng)損害、完全性卒中等,血管搭橋無(wú)疑為這類(lèi)患者提供了避免偏癱、失語(yǔ)等進(jìn)一步加重,甚至逐步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。臨床結(jié)果也證明,對(duì)煙霧病等因頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的供血不足或腦梗塞,顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋是目前最行之有效的方法。經(jīng)典的手術(shù)方法需要弧形切開(kāi)皮膚及筋膜瓣,分離出顳淺動(dòng)脈,經(jīng)顳頂部開(kāi)顱,在皮層上選擇合適的受體血管。微創(chuàng)手術(shù)方法,切口和開(kāi)顱的骨瓣明顯小于傳統(tǒng)方法,盡管會(huì)限制手術(shù)視野的暴露,對(duì)手術(shù)器械和技術(shù)的要求更高,但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低,小骨窗開(kāi)顱可以有效避免術(shù)后硬膜外和硬膜下血腫的發(fā)生,同時(shí)可以最大可能的減少蛛網(wǎng)膜瘢痕的形成。而且顯而易見(jiàn)的是,這類(lèi)病人術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間明顯要快很多,往往2-3天就能康復(fù)出院。大腦中動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致的腦?;颊咄俭w弱多病,患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種合并癥,且常常伴有偏癱、肺部感染等情況。因此手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的方法就顯得更加重要了,能夠以最小的代價(jià),換取最大的收益。
李賓醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月04日 1509 1 4 -
揭秘神經(jīng)介入技術(shù)
昨天我們講了蛛網(wǎng)膜下腔出血的前因后果。其中需要診斷動(dòng)脈瘤就需要進(jìn)行腦血管造影。這就涉及到了神經(jīng)介入技術(shù)。在很多人看起來(lái)神經(jīng)介入治療是一項(xiàng)高大上的技術(shù),充滿(mǎn)著神秘感。實(shí)際上您如果了解該技術(shù),它一點(diǎn)也不神秘。在我們科室這是一項(xiàng)常規(guī)技術(shù),就拿昨天來(lái)說(shuō)吧,我們一共排了14臺(tái)手術(shù),全部完成已經(jīng)達(dá)到了凌晨2點(diǎn),雖然累,但是大家看到患者的滿(mǎn)意笑容,還是感覺(jué)很值得的。好了,今天我們就來(lái)揭秘這項(xiàng)目前在神經(jīng)科領(lǐng)域最火熱的一項(xiàng)技術(shù)。1.什么是介入治療?介入治療是在X-線(xiàn)監(jiān)視下,從大腿根部切開(kāi)約2毫米的切口,置入鞘管,然后通過(guò)鞘管使用導(dǎo)管插入到相應(yīng)的腦動(dòng)脈,通過(guò)導(dǎo)管做診斷和治療。打個(gè)比方,人體的血管就像是縱橫交錯(cuò)的管道,當(dāng)管道出現(xiàn)狹窄或堵塞時(shí),需要派遣一個(gè)清潔工人去疏通管道。而介入治療就是將不同工種的工人,在輔助工具的輔助之下通過(guò)這些“河道”運(yùn)送到堵塞處,再根據(jù)病變的性質(zhì),采用不同的方法,如注藥、球囊擴(kuò)張、置入支架等操作疏通血管,達(dá)到治療目的。2.腦血管造影是一種什么檢查?腦血管造影廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線(xiàn)檢查新技術(shù),即數(shù)字化減影血管造影術(shù),簡(jiǎn)稱(chēng)DSA,一般是在右側(cè)股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘,通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,逐步進(jìn)入所有腦血管,注入含碘造影劑,連續(xù)拍片,清晰顯示血管。DSA能清楚地顯示動(dòng)脈管腔大小、狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立與否等情況,是目前公認(rèn)的腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都存在一定風(fēng)險(xiǎn),腦血管造影一般在局麻下完成,操作簡(jiǎn)單,時(shí)間短,安全性相對(duì)較高?;颊咝g(shù)前不需要禁食,可以完全按照日常生活進(jìn)行打針吃藥。那些患者需要進(jìn)行腦血管造影:(1)缺血性腦血管?。盒枰鞔_腦梗死,短暫性腦缺血發(fā)作,椎-基底動(dòng)脈供血不足是否存在腦動(dòng)脈狹窄等。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血:為了明確是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形等。(3)不明原因頭痛:明確是否存在動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓等。3.如果存在腦血管狹窄或閉塞應(yīng)該怎么辦?如果血管狹窄較輕不需要進(jìn)一步介入治療,但是需要長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物治療,正規(guī)治療高血壓、糖尿病、心臟病等疾病,并清淡飲食,戒煙限酒,適度鍛煉,保持良好心態(tài)。如果存在嚴(yán)重狹窄,就需要進(jìn)行支架治療。就是在狹窄的血管腔內(nèi)植入支架,使狹窄的血管管徑恢復(fù)正常,從而使缺血腦組織恢復(fù)正常血流,另外植入支架后使狹窄部位粗糙的血管壁重新修復(fù),防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落和血栓形成。如果存在腦血管閉塞,且時(shí)間較短,可以進(jìn)行腦血管再通。就是將微導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)直接插到血栓部位使用機(jī)械性碎裂、支架取栓或局部給溶栓藥物在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管,達(dá)到內(nèi)科治療無(wú)法達(dá)到的治療效果。輕度狹窄血管不需要支架治療重度狹窄血管需要支架治療閉塞血管可以血管開(kāi)通4.腦動(dòng)脈狹窄支架治療是一種什么治療?腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病最常見(jiàn)的原因。它也是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)管放置于狹窄部位,根據(jù)狹窄血管不同可預(yù)先于動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端置入腦保護(hù)傘,然后將球囊放置狹窄部位擴(kuò)張,之后支架植入狹窄的動(dòng)脈內(nèi),支撐狹窄部位,使血流通暢,改善腦組織血供。因而其創(chuàng)傷較小,恢復(fù)快,對(duì)于那些身體條件差、年齡大的患者尤其適用。5.血管介入檢查及治療后有啥特殊要求?常規(guī)血管介入檢查及治療后需要術(shù)后3小時(shí)拔動(dòng)脈鞘管,臥床并穿刺側(cè)肢體伸直位24小時(shí),穿刺部位加壓包扎,鹽袋壓迫8小時(shí),同時(shí)需要按摩下肢肌肉,預(yù)防血栓形成?;颊咭部梢赃x擇血管縫合器縫合穿刺部位血管,這樣就可以在臥床3-4小時(shí)后下床活動(dòng),不影響患者生活,避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦。所有患者3天需要避免傷口接觸水,3天后自己揭掉膠帶,恢復(fù)日常生活。6.接受了腦血管支架治療是否還需要用藥治療?對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō),為了預(yù)防再次發(fā)生必須長(zhǎng)期服藥,接受血管支架治療后患者也需要藥物治療,同時(shí)有以下注意事項(xiàng):低鹽低脂飲食;控制血糖,監(jiān)測(cè)血壓變化;適度鍛煉;保持良好心態(tài)。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
王虎清醫(yī)生的科普號(hào)2018年05月09日 5512 2 3
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推薦熱度5.0陳飛 副主任醫(yī)師宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
頸動(dòng)脈狹窄 124票
腦梗塞 107票
腦血管病 42票
擅長(zhǎng):缺血性腦血管病,腦梗死,腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療以及介入支架治療;房顫,卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦栓塞;頸動(dòng)脈狹窄,椎動(dòng)脈狹窄,鎖骨下動(dòng)脈狹窄,大腦中動(dòng)脈狹窄,基底動(dòng)脈狹窄的支架治療。 頸動(dòng)脈斑塊,高脂血癥的強(qiáng)化治療。 頸動(dòng)脈閉塞,椎動(dòng)脈閉塞,大腦中動(dòng)脈閉塞,基底動(dòng)脈閉塞,煙霧病,夾層等腦血管閉塞的造影評(píng)價(jià) 急性腦梗死的取栓,溶栓治療 -
推薦熱度4.6李軼 主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦梗塞 62票
腦動(dòng)脈瘤 40票
腦外傷 34票
擅長(zhǎng):1. 致力于腦梗急救流程和綠色通道的建立,擅長(zhǎng)急性腦梗的靜脈溶栓、取栓再通手術(shù),率先建立腦梗救治單元,高度重視腦梗的預(yù)防和篩查工作,專(zhuān)注于慢性腦缺血的藥物、介入、手術(shù)三位一體、一站式的防治工作。 2. 掌握全部腦中風(fēng)的救治技術(shù),擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、脊髓血管畸形等腦脊髓血管病的治療。 3. 充分發(fā)揮了藥物、神經(jīng)介入與外科手術(shù)聯(lián)合救治的優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)化治療過(guò)程并縮短治療時(shí)間,降低了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),大大提高了腦中風(fēng)患者的救治成功率,每年特邀在國(guó)內(nèi)外大會(huì)上進(jìn)行腦血管病救治專(zhuān)題發(fā)言。 4. 是國(guó)內(nèi)較早擁有腦梗取栓術(shù)及血流導(dǎo)向裝置治療動(dòng)脈瘤術(shù)教學(xué)資格的醫(yī)師;在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展取栓手術(shù)及各種血管成形術(shù)治療急慢性腦梗,并對(duì)取栓手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化;使用雜交手術(shù)室進(jìn)行復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜腦血管病,大大提高了復(fù)雜腦血管病手術(shù)的安全性,簡(jiǎn)化治療過(guò)程并縮短治療時(shí)間,降低了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn);在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血并取得良好的療效。 5. 實(shí)時(shí)跟進(jìn)國(guó)內(nèi)外新技術(shù)和新理念,近5年開(kāi)展11項(xiàng)九院首例腦血管病手術(shù):①3D結(jié)構(gòu)光手術(shù)機(jī)器人輔助腦出血手術(shù) 國(guó)內(nèi)首例②國(guó)產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置治療動(dòng)脈瘤 九院首例③腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫 九院首例④覆膜支架治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 九院首例⑤經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺急性腦梗取栓手術(shù) 九院首例⑥機(jī)器人輔助腦出血手術(shù) 九院首例⑦腦中風(fēng)昏迷后脊髓電刺激催醒術(shù) 九院首例⑧腦膜中動(dòng)脈栓塞治療急性硬膜外血腫 九院首例⑨椎動(dòng)脈專(zhuān)用藥物洗脫支架手術(shù) 九院首例⑩OCT指導(dǎo)下神經(jīng)血管支架植入術(shù) 九院首例?經(jīng)眼上靜脈穿刺栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺 九院首例 6. 擅長(zhǎng)顱內(nèi)腫瘤、復(fù)雜顱腦外傷、顱神經(jīng)疾病、功能性疾病等神經(jīng)外科常見(jiàn)病的手術(shù)治療。 -
推薦熱度4.5楊中華 主任醫(yī)師北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
腦梗塞 40票
腦血管病 19票
頸動(dòng)脈狹窄 7票
擅長(zhǎng):腦血管病及危重癥,腦梗塞,腦出血,頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈斑塊,腦動(dòng)脈狹窄,腦白質(zhì)病變,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦靜脈系統(tǒng)血栓形成等,腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形,及開(kāi)顱術(shù)后或者血管內(nèi)介入術(shù)后的管理,重癥腦血管病;重癥腦炎,自身免疫性腦炎,手術(shù)后顱內(nèi)感染,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài),重癥格林巴利和無(wú)力,心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病以及促醒管理等;神經(jīng)危重癥脫機(jī)困難,并發(fā)癥管理包括高顱壓、腦水腫等各種神經(jīng)危重癥