腦梗塞后遺癥

卒中，俗稱“中風”，又稱腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導致。其中缺血性腦卒中，就是人們常說的腦梗死或腦血栓，約占全部卒中的80%左右；出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。?2020年發(fā)布的《中國卒中報告》顯示：我國卒中患病率為1114.8/10萬，年發(fā)病率為246.8/10萬，死亡率為149.49/10萬。在全球范圍內(nèi)，我國已經(jīng)成為卒中終身風險最高和疾病負擔最重的國家。卒中因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復發(fā)率，被成為“四高”疾病。卒中可以遺留肢體癱瘓、語言障礙、吞咽障礙、視力障礙等后遺癥，其中卒中后認知障礙是一種很常見的后遺癥。卒中后認知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征。大型國際隊列研究報道卒中后認知障礙的發(fā)病率為24%～53.4%，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的死亡率。?卒中后認知障礙的診斷需要具備一下要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認知損害：患者主訴或知情者報告或有經(jīng)驗臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認知損害，且神經(jīng)心理學證據(jù)證實存在一個以上認知領(lǐng)域功能損害或較以往認知減退的證據(jù)。（3）卒中和認知損害的時序關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個月。??卒中后認知障礙的治療首先要積極控制血管危險因素，比如：高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖、積極控制高脂血癥，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對預防癡呆有益；其次建議患者提高教育水平、積極參與體育鍛煉、增加社會參與程度以增強認知儲備。卒中后認知障礙藥物治療的主要目的是延緩認知障礙的進一步下降、提高認知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力，常用藥物包括多奈哌齊、美金剛等，丁苯酞、己酮可可堿以及一些中成藥也能夠改善患者的認知。己酮可可堿可以增加區(qū)域腦血流量，可用于治療卒中后認知障礙和癡呆。此外，己酮可可堿能抑制海馬區(qū)細胞中caspase-3蛋白的表達，減少缺血引起的海馬區(qū)細胞凋亡，改善患者的記憶和認知功能。己酮可可堿也可通過提高腦血流量有效地改善其認知功能。

腦梗塞后遺癥能不能康復，其實取決于幾個因素：第一個就是神經(jīng)細胞損害的多不多。如果神經(jīng)細胞損害很多，往往康復就很困難。神經(jīng)細胞如果損害的比較少，也就是說梗塞的面積比較小，那么可以通過其他地方來代償。第二個我們覺得跟患者的年齡也是相關(guān)的。年輕的病人，相對來講，代償能力大，他恢復的要好一些。年齡大的病人，特別是高齡的病人，神經(jīng)功能的恢復要差很多。第三個就是我們康復的情況。一般來講，現(xiàn)在的康復理念都是提倡盡早規(guī)范的康復治療。如果沒有經(jīng)過規(guī)范的康復治療，這些患者恢復都會比較差一些。當然了，病人自己要有治好病、恢復生活的這種信心。家人也要給與更多的陪伴、鼓勵。

腦梗死對于肢體、言語影響甚大，會使人喪失社會能力，生活能力。但還有部分腦梗死，在悄悄地破壞著患者的認知，使他遺忘，使他暴躁，使他抑郁卒中后認知障礙卒中后認知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個月內(nèi)出現(xiàn)達到認知障礙的一系列綜合癥。它有多個分型，最常見的是多發(fā)性梗死型，若發(fā)生在大腦中動脈區(qū)域，會出現(xiàn)不能言語；發(fā)生在大腦前動脈則可能會情感淡漠，不理會旁人；大腦后循環(huán)梗死則會發(fā)生遺忘、甚至連最簡單的加減題也不會。“癡呆”表現(xiàn)對應(yīng)的腦梗部位一、丘腦梗死：記憶力下降，忘記時間，舉止行為反常。二、優(yōu)勢角回梗死：手指失認，左右不分，計算障礙，書寫困難。三、顳葉梗死：躁動不安，出現(xiàn)幻覺，視野變形。四、額葉梗死：注意力不集中，行為幼稚，易怒。?認知障礙比肢體偏癱的發(fā)生更加隱晦，它傷害的不光是患者的身體，還有他的心靈。認知障礙評估認知障礙的評估十分簡單。我們可以通過記憶障礙自評量表、MMSE、MoCA量表、日常生活能力量表、漢密頓抑郁量表等，花費數(shù)分鐘就可以找到病人的認知問題所在。藥物治療方面，?？漆t(yī)生會結(jié)合患者檢查結(jié)果以及認知障礙程度來制定個體化用藥方案，多選用多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛、卡巴拉汀等藥物，還可選用尼麥角林、丁苯酞、胞磷膽堿以及銀杏類或其他中成藥物治療。治療是一個漫長的過程。在口服藥物的同時，還需要結(jié)合個體化的康復訓練，以盡可能地使患者恢復一定生活能力。但一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預，效果更好！當然，與專業(yè)醫(yī)療相等重要的，還有家庭的陪伴、鼓勵和愛！

腦梗塞是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因為腦部的血液循環(huán)障礙，導致周圍組織細胞缺血缺氧壞死引起的。主要表現(xiàn)有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體感覺障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈等。根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，最終導致動脈粥樣硬化斑塊形成堵塞腦動脈所致，導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體活動障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可以引起癡呆。改善腦梗死后遺癥癥狀、降低復發(fā)率的有效方法：1.應(yīng)在低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)飲食和主被動殘疾鍛煉，同時通過可靠的藥物治療，對腦梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進行有效治療，防止動脈粥樣硬化性血栓再次形成。2.改善腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境，恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復發(fā)進展。藥物主要是分為以下幾類：1.治療基礎(chǔ)病的藥物，如抗高血壓的藥物、降糖藥物、降脂藥物等等；2.抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等；3他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等；4.活血化淤的中藥我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師——羅樹云，大家有關(guān)于腦病相關(guān)知識可以向我提出，我會一一為大家解答。

第一部分面部訓練： ???面頰按摩將雙手放在雙側(cè)面頰，同時按摩面頰；顳頜關(guān)節(jié)按摩將雙手放在雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，同時按摩顳頜關(guān)節(jié)；鼓腮空氣運動向左鼓腮，空氣運動向右鼓腮；微笑；齜牙；張口與閉口。 第二部分唇部訓練： ???抿嘴發(fā)音訓練抿起嘴唇，發(fā)“嗯”音；唇的聚攏訓練攏起嘴唇，發(fā)“嗚”音；唇的靈活性訓練發(fā)“衣”音；閉緊嘴唇訓練閉緊雙唇；抗阻力訓練，壓舌板放在嘴唇中間，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇右半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇左半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力。 第三部分舌部訓練： ????伸縮舌；舌頂上顎；舌觸及上下唇；舌觸及左右邊嘴角。 第四部分下頜訓練： ????下頜左右運動；上下叩齒。 第五部分咽部訓練： ????屏氣發(fā)聲訓練，患者坐在椅子上，以雙手支撐椅面同時做推壓動作，屏氣、保持上身直立、緊閉聲門，突然打開聲門，呼氣發(fā)“啊”聲；聲門上吞咽訓練，患者把手指置于甲狀軟骨上緣，用鼻腔深吸一口氣，屏住氣進行一個空吞咽，吞咽后立即咳嗽。 第六部分頸部運動： ???縮唇呼吸，吸氣時緩慢向左或右轉(zhuǎn)動頸部，呼氣時回復向前；縮唇呼吸，吸氣時向前低頭，回復頸部正位，吸氣時再向后仰頭，回復頸部正位；自然呼吸，頭頸部作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運動。