腦梗塞后遺癥

吞咽障礙為腦卒中后常見癥狀，卒中發(fā)病后3天，吞咽障礙會影響42%-67%的患者，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)障礙，社會交往障礙，甚至威脅生命。我院神經(jīng)康復(fù)科在趙海紅主任的帶領(lǐng)下與康復(fù)治療科及超聲科協(xié)作開展吞咽康復(fù)治療特色，目前已形成吞咽規(guī)范化康復(fù)治療。國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科趙海紅規(guī)范化吞咽治療項目包括：1、吞咽評估：臨床吞咽功能篩查、電視透視下吞咽能力檢查(VF) 內(nèi)鏡直視下吞咽能力檢查(VE)，吞咽超聲評估等。2、吞咽物理治療：吞咽康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、吞咽神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽刺激反饋治療等3、超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射技術(shù)：2在超聲引導(dǎo)下 注射治療 腦 梗死環(huán)咽肌失弛緩癥4、間歇置管技術(shù)：進餐前插入胃管，進餐后拔出胃管，呈間歇性，可間歇誘發(fā)吞咽反射，改善吞咽功能，減少了長期留置鼻胃管引起諸多并發(fā)癥。5、球囊擴張技術(shù)：將導(dǎo)尿管經(jīng)口或鼻腔插入食道中，用分級注水的方式向球囊內(nèi)注水，主動或被動擴張環(huán)咽肌，訓(xùn)練吞咽的協(xié)調(diào)性，強化吞咽肌群力量，改善吞咽功能。

肩手綜合征是腦損傷后恢復(fù)期1-3個月常發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率高，據(jù)報道12.5%-70%。表現(xiàn)為患手突然間出現(xiàn)水腫、疼痛，并且連帶肩關(guān)節(jié)疼痛，使手功能受限明顯。因疼痛較重，會發(fā)生攣縮，成為阻礙患者康復(fù)的一個重要因素。引起肩手綜合征的疾病多見于腦中風(fēng)，包括腦出血、腦梗死的病人，還有一些截癱病人、肩關(guān)節(jié)疾病的病人也會出現(xiàn)肩手綜合征。肩手綜合征可以是原發(fā)的，也可以是由其他不明因素這促發(fā)的。如果是輕微的周圍神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的肩手綜合征，往往是與原始疾病相關(guān)的。肩手綜合征預(yù)后并不是很好，僅有1/5的患者能夠恢復(fù)以前的活動，多數(shù)都會造成有殘疾留下。此類患者如何護理呢？給予患者用純毛毛線對手指進行壓迫性向心纏繞可以減輕腫脹，從拇指遠端開始到近端纏繞每根手指后，用同樣方法纏繞手掌至關(guān)節(jié)。另外可以用冰水療法，將冰和水放在一起，水占2/3，將患側(cè)手放于此內(nèi)，但要避免凍傷和血壓升高，可起到消腫、鎮(zhèn)痛作用。

腦卒中偏癱患者患肢無力怎么辦？ 病情穩(wěn)定后，可以通過劃圈訓(xùn)練： 1、促進患側(cè)手臂粗大運動的發(fā)展； 2、提升肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及肘關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的肌力及控制力并促進生活自理能力的恢復(fù)。 訓(xùn)練步驟 1. 根據(jù)患者個人情況，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至治療床上或靠背座椅，保持仰臥位； 2. 患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，上臂與地面垂直，肘關(guān)節(jié)伸展； 3. 治療者可先引導(dǎo)患者進行被動活動，患側(cè)上肢可進行順時針或逆時針當(dāng)畫圈運動； 4. 根據(jù)患者實際情況，難度由易至難，頻率由慢至快，幅度由小至大； 5. 在完全教會患者如何完成該訓(xùn)練動作后，患者可自行進行該治療訓(xùn)練，10次/組*3，組與組之間休息30秒； 6. 治療結(jié)束后，詢問患者有無頭暈不適感，幫助患者轉(zhuǎn)移至輪椅或站立位。 注意事項 患者在治療過程中切忌發(fā)力過程中不可憋氣，出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知治療師。

平時在工作中經(jīng)常遇到來康復(fù)的病人經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后肢體的恢復(fù)挺好的，但是語言的恢復(fù)不是很理想。今天也接到一個電話問診的病人，說她的母親大面積梗塞，治療了一段時間后肢體功能恢復(fù)的可以，就是說話還是不可以，下面我來給大家介紹一下腦卒中后說不了話該如何康復(fù)？ 突然說不了話了一般有兩種情況:第一就是失語癥，第二是構(gòu)音障礙。對失語癥來說，根據(jù)它的部位分為感覺性失語（自發(fā)言語流暢，但錯語較多，命名有嚴重的障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復(fù)重復(fù)對方所說的話），還有一個就是口語表達障礙，也就是運動性失語（口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，對刺激往往會做出相應(yīng)簡單的反應(yīng)，音讀、命名能力有個體差異，復(fù)述較好），還有就是命名性失語（自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴重的命名困難，有錯語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞）及一些混合性失語，根據(jù)它的癥狀來命名。 失語癥和構(gòu)音障礙的一個最大的區(qū)別:失語癥是大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，引起的思維障礙，所出現(xiàn)的一種癥狀，比如說話說不清楚了，聽不明白了，反復(fù)重復(fù)對方說的話--感覺性失語；說的話能聽懂，但是聽不明白--運動性失語；還有就說話可以就是對物體的命名不行--命名性失語；如果同時存在兩者或兩者以上就是混合性失語。構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。它可以分為痙攣性、弛緩型、失調(diào)型、運動過強，弱型、混合型！這就是兩個非常明顯的區(qū)別，康復(fù)治療也是不同。 失語癥的感覺性失語和運動性失語是用不同的方法去康復(fù)治療的，感覺性失語側(cè)重的就是讓他聽，因為他聽理解不了了，那么我們就側(cè)重在聽；運動性失語側(cè)重在口語表達，因為他聽之可懂，說不流利；一般來說失語癥的康復(fù)治療，它是從簡單到復(fù)雜，循序漸進的過程。而構(gòu)音障礙，往往是神經(jīng)肌肉的功能差，或者說不協(xié)調(diào)引起的，那么我們進行相應(yīng)的神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練，比如像聲帶麻痹了，往往就是聲帶控制的喉返神經(jīng)有問題，或者聲帶肌有問題，我們可以進行發(fā)音的訓(xùn)練或者用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激聲帶，促進這個功能的恢復(fù)。一般病情穩(wěn)定了，不再進展了，我們就可以進行失語癥的康復(fù)治療，一般效果還是比較明顯的，相當(dāng)一部分病人可以恢復(fù)到一個比較理想的狀態(tài)。 訓(xùn)練過程中存在的問題:一般病人突然的發(fā)病，不能接受現(xiàn)實，情緒波動很大，影響了語言治療的效果，不利于進一步康復(fù)。一般病人突然發(fā)病后性情有很大的改變，變得暴躁和不通情達理。家人對患者的預(yù)后充滿希望，認為患者今后能夠完全恢復(fù)正常，還能像以前一樣生活，工作。家屬對病人的期望過高，要求過高，這樣患者的壓力很大，情緒波動明顯，不利于恢復(fù)。所以家屬在平時和病人溝通時，要引導(dǎo)病人，不要給病人太大的壓力，以免影響病人的恢復(fù)。