腦梗塞

干細(xì)胞治療腦梗塞臨床試驗中期總結(jié)取得理想結(jié)果湘雅醫(yī)院于2023年12月7日開始的干細(xì)胞治療腦梗塞臨床試驗項目，到目前為止，已有10例受試者在腦的梗塞部位植入了干細(xì)胞，上周三即5月15日課題組進(jìn)行了中期總結(jié)，專家們一致認(rèn)為取得了理想的結(jié)果，病人癱瘓肢體的肌力有了明顯改善，對比國際上的文獻(xiàn)結(jié)果，目前在我院進(jìn)行的臨床實驗結(jié)果是國際上結(jié)果最好的，其中1例運動評分改善達(dá)12分（FMMS）。根據(jù)干細(xì)胞作用的特點，受試者的肌力在以后仍有望進(jìn)一步地提高。視頻1：文字說明：腦梗塞后手指無法抓起小球視頻2文字說明：干細(xì)胞植入后手指能順利抓起小球據(jù)本項目的主要研究者楊治權(quán)教授介紹，這次在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的干細(xì)胞治療缺血性腦卒中偏癱后遺癥臨床試驗項目，由于良好的安全性和有效性數(shù)據(jù)，在2024年3月29日也取得了美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）的新藥臨床默許，正準(zhǔn)備在美國進(jìn)行第一期的臨床研究。美國和中國的并行研究，有可能為全世界腦梗塞后癱瘓肢體的肌力恢復(fù)取得突破性進(jìn)展，從而造福眾多的腦卒中病人。

1、高血壓患者。高血壓是腦梗塞最重要的危險因素之一。長期高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，形成血栓，增加腦梗塞的風(fēng)險。2、糖尿病患者。糖尿病增加了血管硬化和血栓形成的風(fēng)險，從而提高了腦梗塞的發(fā)病率。3、高血脂患者。血脂異常，特別是高膽固醇和高甘油三酯水平，可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腦梗塞的可能性。4、肥胖人群。超重和肥胖會增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓和膽固醇水平升高，從而增加腦梗塞的風(fēng)險。

1.避免飽食過度。過量攝入食物，尤其是高脂肪、高糖食品，會導(dǎo)致血糖和血脂急劇升高，加重心腦血管負(fù)擔(dān)。應(yīng)合理控制飯量，增加蔬菜和水果攝入，保持飲食均衡。2.不要吃完立馬躺下。飯后立即休息可能會影響食物的正常消化，減緩血液循環(huán)，增加腦部缺血的風(fēng)險。建議飯后進(jìn)行輕度活動，如散步15至20分鐘，以促進(jìn)消化和血液循環(huán)。3.不要飯后吸煙。飯后立即吸煙會加速腦梗的發(fā)生，因為吸煙會導(dǎo)致血管收縮和血壓升高，增加血栓形成的風(fēng)險。4.避免情緒激動。避免飯后情緒過于激動或興奮，因為強烈的情緒波動可能引起血壓波動，對腦血管健康不利。想要預(yù)防腦梗，記得要及時調(diào)整生活習(xí)慣，健康飲食，規(guī)律運動，保持良好的心態(tài)，這樣才能把腦梗的風(fēng)險降到最低。

來自長沙的宋先生患腦梗塞已有2年，患病后右手指完全不能活動，手的功能基本喪失。在湘雅醫(yī)院移植了干細(xì)胞后3個月，奇跡發(fā)生了，原來不能活動的手指竟然能快速地拿起小球，這令宋先生無比興奮！腦梗塞已2年，手指無力不能抓起小球。?在干細(xì)胞治療后的3個月，癱瘓手指能順利抓起小球了。湘雅醫(yī)院于2023年12月7日開始的全球首次iPSC干細(xì)胞治療腦梗塞項目，到目前為止，已完成9例受試者、2個劑量組的干細(xì)胞移植，并有了初步的隨訪效果。從目前的結(jié)果來分析，病人癱瘓肢體的肌力有了明顯改善，根據(jù)干細(xì)胞作用的特點，受試者的肌力在以后仍有望進(jìn)一步地提高！據(jù)本項目的主要研究者楊治權(quán)教授介紹，自從人類認(rèn)識腦梗塞這個疾病以來，腦梗塞后導(dǎo)致的肌力損害至今沒有任何有效的辦法，這些辦法包括中醫(yī)、針灸及很多國家推薦的康復(fù)方法，癱瘓肢體肌力的康復(fù)對整個人類來說，都是一個無法解決的難題！而在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的世界上最先進(jìn)的干細(xì)胞治療給癱瘓患者肢體的肌力改善帶來了希望！這次在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的iPSC來源的神經(jīng)干細(xì)胞治療缺血性腦卒中偏癱后遺癥臨床試驗項目，由于良好的安全性和有效性，在2024年3月29日也取得了美國FDA的新藥臨床默許，正準(zhǔn)備在美國進(jìn)行第一期的臨床試驗研究！中國和美國的并行研究，有可能為全世界腦梗塞后癱瘓肢體的肌力恢復(fù)取得突破性進(jìn)展，從而造福眾多的腦卒中病人！?????????????????

親愛的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時，醫(yī)生特別喜歡給您開的一種藥品——他?。??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過多會導(dǎo)致動脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗單中有一個指標(biāo)，無論你用什么辦法，只要把它降下來，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化，避免將來和雷醫(yī)生在手術(shù)室邂逅，這個指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時又能幫助我們保護(hù)好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見誤區(qū)和快速問答問：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當(dāng)然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運動和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問：他汀要晚上吃嗎？答：長效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內(nèi)的任何時間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過40毫克，應(yīng)分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問：怎么才算治療有效了？答：對于患有腦動脈硬化甚至腦梗的朋友，目標(biāo)是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對自己更狠一點，把LDL降到1.4mmol/L以下。問：如果LDL還是降不下來怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應(yīng)該嘗試提高他汀的用量（強化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達(dá)到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他??；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他??；糖尿病的朋友可以考慮使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應(yīng)在服用過程密切監(jiān)測血肌磷酸激酶。問：什么人不能服用他?。看穑夯顒有愿尾?、他汀類藥物過敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時，以及大手術(shù)前應(yīng)暫停服用。問：剛開始服用他汀要注意什么？答：大部分人對他汀的耐受良好，可能出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，若達(dá)正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥，其他肝功能指標(biāo)價值不大；如果服藥后出現(xiàn)肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進(jìn)行性升高到10倍，應(yīng)停藥；服用他汀可能會引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應(yīng)監(jiān)測和控制血糖的同時，堅持繼續(xù)服用他??；可能出現(xiàn)一過性認(rèn)知障礙，不用擔(dān)心。問：什么時候監(jiān)測血液指標(biāo)？答：一般在服藥后4-8周復(fù)查血脂和肝功能，如果沒有異常，每6-12個月復(fù)查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學(xué)用藥，享受健康快樂生活！

阿司匹林口服會對胃部有一定的刺激,容易造成胃黏膜損傷從而導(dǎo)致胃潰瘍或者胃出血的情況，因此，阿司匹林普通劑型，也就是阿司匹林片，餐后服用更合適，餐后服用可以利用食物來減輕阿司匹林對胃部的刺激，但是這樣會損失一部分藥效。阿司匹林腸溶片（目前臨床絕大部分使用的劑型）在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，從而達(dá)到減少對胃部的刺激。所以阿司匹林腸溶片不要掰開或者嚼碎服用，否則包膜會被破壞，增加對胃的刺激。阿司匹林腸溶片如果在餐后服用，食物會讓藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，導(dǎo)致一部分藥物從包膜中釋放出來，從而刺激胃粘膜，滯留的時間越長、胃內(nèi)pH值越高，藥物在胃內(nèi)溶解的就越多。為了盡量減少阿司匹林腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用更合適。阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好（如果是阿司匹林普通劑型，而不是腸溶片，更適合早餐后服用，以減少對胃腸道的刺激）。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

1.高糖食物：高糖食物進(jìn)入體內(nèi)后會在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)換成血糖，身體為了控制血糖需要分泌大量胰島素，將血糖轉(zhuǎn)換成脂肪堆積在體內(nèi)，時間長了后很容易導(dǎo)致血脂上升。2.高鹽食物：攝入大量高鹽的食物，會導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險顯著增加，而高血壓是誘發(fā)腦梗的獨立危險因素。3.高油脂食物：油膩的食物進(jìn)食過多，很容易導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生，該癥也是腦梗的重要風(fēng)險因素之一。

腦卒中是我國第一位死亡原因，急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此急性腦梗死的早期診斷、早期治療極為重要。目前主要通過磁共振（MRI）的彌散加權(quán)成像（DWI）對其進(jìn)行診斷。但是否說DWI陽性就可以診斷為腦梗死，而DWI陰性就可以排除呢？其實不然。病例介紹首先，在進(jìn)入今天的主題之前，我們先看兩個小病例。病例一：中年男性，因四小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體乏力六次就診，持續(xù)時間長短不一，從十幾秒至十分鐘不等，發(fā)作間期無陽性體征。入院后行MRI檢查，結(jié)果DWI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號，住院期間未再次發(fā)作。病例二：老年男性，因右側(cè)肢體乏力伴口齒欠清2小時至我院急診，就診時NIHSS評分4分，急診予靜脈溶栓治療，后癥狀稍好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降至1分。入院后查頭顱MRI未見明顯異常。DWI成像原理DWI對腦組織缺血很敏感，缺血數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)需能Na+-K+泵功能失調(diào)，從而導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外水含量減少，彌散信號受限，出現(xiàn)DWI病灶。DWI陽性的TIAWinbeck等對60例TIA患者在發(fā)病6小時內(nèi)進(jìn)行DWI檢查，發(fā)現(xiàn)有18例（30.0%）TIA患者的DWI有異常高信號，且與同時間段內(nèi)進(jìn)行DWI檢查的急性腦梗死患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)TIA患者的DWI病灶體積、信號強度明顯低于腦梗死患者。Brazzelli等一項納入9078例TIA患者的meta分析中顯示：有3113例（34.3%）患者的DWI信號異常。其中，大樣本（n＞200）研究與小樣本（n＜50）相比具有較低的DWI陽性率，分別為29.0%和40.1%。分析研究發(fā)現(xiàn)DWI病灶陽性的患者與病灶陰性患者相比卒中風(fēng)險增加。樊宇等對57例TIA患者發(fā)病24小時內(nèi)行DWI檢查，根據(jù)DWI結(jié)果將其分為DWI陽性組（26例）和DWI陰性組（31例）。7天后對24例（有2例因各種原因未能復(fù)查而退出研究）DWI陽性患者進(jìn)行復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)其中有10例患者病灶消失，14例病灶持續(xù)存在。DWI高信號只是代表腦組織缺血區(qū)細(xì)胞內(nèi)外水分子的重新分布，不能確定最終是否發(fā)展為腦梗死。DWI成像原理和TIA的病理生理學(xué)改變這都提示DWI病灶具有可逆性。DWI陰性的CIWardlaw等研究納入264名非致殘性缺血性卒中患者，發(fā)病后四天內(nèi)均進(jìn)行了DWI檢查，結(jié)果有76名（28%）患者DWI未顯示病灶。而后期隨訪中，76名卒中患者中有11名出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)或TIA發(fā)作，25名出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。上述結(jié)果與DWI結(jié)果陽性組并無顯著差別。研究發(fā)現(xiàn)，DWI對腦組織缺血很敏感，當(dāng)腦血流量小于20～25mL/100g/min即可出現(xiàn)DWI病灶，但可能神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)對腦組織缺血更敏感，當(dāng)腦血流量小于30mL/100g/min即可能出現(xiàn)臨床癥狀。因此，當(dāng)腦血流量在兩者之間時，就出現(xiàn)了所謂的DWI陰性的腦梗死。此外，腦干及腔隙性梗死中，微小病灶易被磁共振切面錯過，也易被讀片醫(yī)生遺漏，同時腦干尚存在顱骨偽影影響。而且，研究發(fā)現(xiàn)，DWI對于急性缺血性腦卒中存在假陰性的現(xiàn)象，其在后循環(huán)及腔隙性卒中時發(fā)生率更高。總結(jié)盡管在許多病例中，輔助檢查有著決定性意義，但在輔助檢查結(jié)果與病史和體格檢查所顯示的事實不相符時，輔助檢查結(jié)果應(yīng)退居次要地位。作為臨床醫(yī)生，我們需要將患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)合起來，以確保診斷的合理性。