腦棘球蚴病

【概述】包蟲(chóng)?。╡chinococcosis）是人類(lèi)感染棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)而引起的疾病。以肝包蟲(chóng)病多見(jiàn)。當(dāng)人吞食了細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵后，蟲(chóng)卵內(nèi)的六鉤蚴在胃腸道脫殼而出，穿過(guò)腸壁隨血流至肝、心、肺以及全身的組織和器官，發(fā)育成棘球蚴（又稱包蟲(chóng)）而致病。腦包蟲(chóng)?。╟erebral echinococcosis）又稱腦棘球蚴病，是狗絳蟲(chóng)（細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)）的蚴蟲(chóng)侵入顱內(nèi)，形成包蟲(chóng)囊腫所致。本病主要見(jiàn)于畜牧區(qū)，在我國(guó)西北、內(nèi)蒙、西藏、四川西部、陜西、河北等地均有散發(fā)。占包蟲(chóng)病的1％~3％?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】犬絳蟲(chóng)寄生于犬的小腸內(nèi)，蟲(chóng)卵隨糞便排出，污染飲水和蔬菜。人及羊、牛、馬、豬等為中間宿主。蟲(chóng)卵在人的十二指腸孵化成六鉤蚴蟲(chóng)后，穿入門(mén)靜脈，隨血至肝、肺、腦等處，數(shù)月后發(fā)育成包蟲(chóng)囊腫。腦包蟲(chóng)病常為單發(fā)，多位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，額頂葉，但亦可見(jiàn)于小腦、腦室和顱底等處。多數(shù)包蟲(chóng)于數(shù)年后死亡，囊壁鈣化，少數(shù)可繼續(xù)生長(zhǎng)，形成巨大囊腫?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高；癲癎發(fā)作及局限性神經(jīng)系體征。病程呈緩慢發(fā)展。顱內(nèi)壓增高后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。局灶性體征取決于囊腫所在部位，常見(jiàn)的如單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，癲癎亦常為部分性發(fā)作。幼兒額頂區(qū)包蟲(chóng)病尚可出現(xiàn)對(duì)側(cè)、偏側(cè)發(fā)育障礙，患側(cè)顱骨隆凸或局部顱骨變薄變軟。影像學(xué)檢查顱骨平片可見(jiàn)一周邊卷渦壓跡，甚至出現(xiàn)顱骨缺損、弧形鈣化囊壁或鈣化斑。CT掃描可見(jiàn)低密度區(qū)的巨大球形囊腫。MRI的表現(xiàn)與CT相似，其內(nèi)容物的信號(hào)改變和腦脊液相似，還可顯示于囊和頭節(jié)，在T1加權(quán)像時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)影，鈣化則不易顯示。鑒別診斷根據(jù)生活于牧區(qū)，有與犬、羊接觸史，肝或肺部有包蟲(chóng)病，再出現(xiàn)腦局灶癥狀和（或）顱內(nèi)壓增高，即應(yīng)考慮本病。包囊液皮內(nèi)試驗(yàn)、血、腦脊液包囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診；CT與MRI對(duì)定位有價(jià)值。本病特別應(yīng)與表現(xiàn)極相類(lèi)似的腦腫瘤等鑒別?！局委煾攀觥克幬镏委煂?duì)包蟲(chóng)巨大囊腫，手術(shù)為根治的惟一方法?？稍趦蓪幽冶谥g注入鹽水漂浮法小心地完整摘除內(nèi)囊。如不慎將囊液外溢，則可引起過(guò)敏性休克及頭節(jié)移植復(fù)發(fā)。此外，尚有建議可用以下藥物：①硫苯咪唑（fenbendazole）：每次750mg，每日2次，連用42d；②甲苯咪唑（mebendazole）：每次400~600mg，每日3次，連用21~30d；③阿苯噠唑（albendazole）：每次400mg，每日2次，連用30d；④吡喹酮：亦可用于不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。對(duì)癥治療：對(duì)癲癎發(fā)作及顱內(nèi)壓增高者亦應(yīng)分別給予抗癲癎藥物及脫水劑?！绢A(yù)防】在流行區(qū)應(yīng)避免與犬密切接觸，對(duì)感染的犬給予治療或捕殺，以減少傳染源；對(duì)病畜尸體應(yīng)予深埋或焚毀，切勿隨意棄置；注意飲食衛(wèi)生，飯前洗手，防止犬糞污染食物。