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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 最近，一位20歲的女孩做手術從腦里取出一只27厘米長的寄生蟲。這位女孩因為反復出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐及肢體麻木等癥狀，曾被診斷為腦膠質瘤，治療兩年沒有改善，近期頭痛加劇，來醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，女孩每次復查顯示的病灶位置都不相同。醫(yī)生認為這不是腦腫瘤，而是寄生蟲游走的一種表現(xiàn)。于是進一步做了腰椎穿刺和血清檢查，結果顯示裂頭蚴感染為陽性。隨后醫(yī)生為女孩做了頭部手術，從女孩腦中取出了寄生蟲。對于感染的原因，醫(yī)生認為與女孩常喝生水有關。裂頭蚴屬于絳蟲的一種，常寄生在貓和狗的腸道中，在人體中比較少見。裂頭蚴在腸道內發(fā)育成熟，蟲卵隨著糞便排出，在水中卵化。當人進食了含有裂頭蚴蟲卵或者幼蟲的水、食物后，會寄生在人體的腸道中，然后通過血液循環(huán)進入人腦，不斷游走并吸收營養(yǎng)。裂頭蚴成蟲可在宿主體內存活3-5年之久。腦瘤是發(fā)生在腦部的腫瘤，其中以腦膠質瘤最為多見。腦膠質瘤的常見癥狀有頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、昏厥、癲癇等，與裂頭蚴腦部寄生的癥狀相似。腦瘤一般通過影像學檢查初步診斷，確診的金標準是病理診斷，需要進行腦穿刺。但是由于腦部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通過核磁或者CT檢查給出一個參考診斷。寄生蟲和腫瘤在影像學上都表現(xiàn)為一個占位，有時候很難分清楚，臨床上存在誤診的可能性。人體的疾病是非常復雜的，臨床上出現(xiàn)誤診的情況并不少見，一旦出現(xiàn)誤診，治療方向就完全錯誤，給患者造成的損失是非常大的。這就需要醫(yī)生更加細心，更加耐心地去分辨患者的具體情況，也需要患者配合做更全面的檢查。唯有醫(yī)患共同努力，才能更好地治療疾病。2022年11月05日
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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦囊蟲病【定義】腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦內所致的最常見的腦寄生蟲病，青壯年多發(fā)生。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內可寄生于腦膜，腦實質內，腦室內也可見椎管內，出現(xiàn)多種病理形式，有4種分類：腦膜型、腦實質型、腦室內型和混合型。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）癲癇發(fā)作：出現(xiàn)反復發(fā)作的各種類型的癲癇，癲癇發(fā)作形式多樣性及易轉換性為其特點。（2）顱內壓增高：以急性起病，進行性加重為特點。頭痛為突發(fā)性，常伴有嘔吐、復視、視乳頭水腫。有視力障礙及聽力減退。（3）局灶性癥狀：1）腦膜型：顱底的蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)多個結節(jié)粘連致顱底腦神經(jīng)損害，神經(jīng)麻痹。致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦積水。2）腦實質型：病變在腦實質內，單發(fā)或多發(fā)的病灶，以精神障礙為主，癥狀可以復雜多變。主要為：記憶障礙：記憶力差，健忘。思維和判斷力障礙：工作能力減退，精神疲勞，言語、動作遲緩，判斷力差。性格和情感障礙：精神抑郁，淡漠、呆滯、少言寡語，易激動、沖動。可有失寫、失認、失用、幻聽、幻視現(xiàn)象?？捎兄w感覺、運動障礙。3）腦室內型：側腦室、第三腦室、第四腦室內病變影響腦脊液循環(huán)，出現(xiàn)腦積水。4）混合型：同時出現(xiàn)以上癥狀。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：1）血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞高達30%。2）便常規(guī)檢查：大便可發(fā)現(xiàn)蟲卵。3）皮膚或肌肉結節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)囊蟲幼體。4）腦脊液檢查：細胞數(shù)增高，有嗜酸性粒細胞。蛋白增高，葡萄糖降低。5）血、腦脊液囊蟲補體試驗為陽性。(2)影像學檢查：1）頭顱拍片可見1～2mm大小不等，散在的小鈣化點。2）頭顱CT顯示單個、多個小圓形低密度小囊，0?5～1cm大小，有的可見到偏心頭節(jié)，腦組織不同程度水腫。有時表現(xiàn)為多個不規(guī)則低密度影，增強后低密度影中出現(xiàn)結節(jié)狀強化或環(huán)狀強化。有時表現(xiàn)為多個鈣化斑或鈣化點，圓形、直徑2～4mm邊緣清晰增強檢查無強化。3）MRI：早期T1加權像囊蟲呈圓形低信號，頭節(jié)呈點狀高信號；T2低信號。晚期T1加權像腦水腫區(qū)呈低信號，內有高信號環(huán)、高信號結節(jié)?！捐b別診斷】與腦轉移瘤相鑒別，轉移瘤見于腫瘤晚期，高齡病人， CT顯示腦實質內單發(fā)或多發(fā)占位病灶，組織水腫明顯，增強后瘤體增強?！局委熢瓌t】1?一般治療（1）采用藥物吡喹酮 、阿苯達唑，對各種囊蟲病有效；比奎酮（規(guī)格0.2g）： 總劑量120~180mg/kg，分3~5日服，每日量分2~3次服。阿苯達唑（規(guī)格① 0.1g② 0.2g③ 0.4g）：按體重每日20mg/kg，分3次口服，10日為1個療程，一般需1~3個療程，療程間隔視病情而定，多為3個月。（2）激素治療：應用皮質醇激素；（3）降顱壓；（4）抗癲癇治療。 2 手術治療（1）病灶切除術：用于單發(fā)病灶，有局灶性體征，顱內壓增高者。（2）腦室?腹腔分流術：用于腦積水病人。（3）立體定向穿刺術：用于深部組織病變活檢或囊蟲去除。2012年05月24日6379
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