腦水腫

大家好，有網(wǎng)友問癲癇會(huì)引起腦水腫嗎？癲癇是腦組織皮層受到損傷以后導(dǎo)致的一種異常放電的情況。這樣會(huì)引起臨床上說的癲癇大發(fā)作和癲癇小發(fā)作，還有一些特殊的精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作，類似于夢游癥。大發(fā)作和小發(fā)作是臨床上常見的，小的發(fā)作比如一側(cè)的肢體抽、嘴角抽這種情況，一般的很快就過去，平日用抗癲癇藥就能得到控制。網(wǎng)友說的問題主要就是癲癇大發(fā)作，如果這個(gè)時(shí)候保護(hù)病人不到位，比如說缺氧、窒息這種情況，容易導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，腦水腫的發(fā)生反過來又會(huì)加重癲癇的發(fā)作，是一個(gè)惡性的循環(huán)。所以說在癲癇大發(fā)作的時(shí)候，一定要用有效的藥物，另外保持呼吸道通暢，最后也要腦水腫的發(fā)生和加劇。

腦水腫是指腦組織內(nèi)水分增多，腦體積增大，這多種疾病伴發(fā)的一種病理狀態(tài)，其本質(zhì)不是—種獨(dú)立的疾病。臨床癥狀主要包括兩大類，即顱內(nèi)壓增高的癥狀（如頭疼）和局部神經(jīng)功能障礙（如失語）。01疾病類型根據(jù)腦水腫的發(fā)生機(jī)制可分為三型：血管源性腦水腫（VCE）、細(xì)胞毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫。血管源性腦水腫血管源性腦水腫（vasogenicbrainedema）最為常見的類型，多見于腦外傷、腫瘤、出血、梗塞、化膿性腦膜炎．鉛中毒等。血管源性腦水腫的主要發(fā)病機(jī)制是血腦屏障毛細(xì)血管通透性增高，造成毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白與水分滲出，導(dǎo)致細(xì)胞間隙有大量液體積聚，形成腦水腫。細(xì)胞毒性腦水腫各種原因引起的急性缺氧，如心臟停跳、窒息、腦循環(huán)中斷（缺血）等，均可引起細(xì)胞毒性腦水腫(cytotoxicbrainedema)，也稱細(xì)胞性腦水腫。某些內(nèi)源性中毒（尿毒癥、糖尿病）、急性低鈉血癥（水中毒）、化膿性腦膜炎等也可引起這種類型的腦水腫。本類腦水腫的主要特點(diǎn)是水腫液主要分布于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大反而縮小。間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫（interstitialbrainedema）主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時(shí)，當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生，堵塞了導(dǎo)水管或腦室孔道時(shí)，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。02癥狀腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴(yán)重程度而異。輕者無明顯癥狀和體征，重者引起—系列功能紊亂。典型癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀腦水腫常會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓增高，典型表現(xiàn)為頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、嗜睡甚至昏迷，眼底檢查可見視盤水腫。早期可出現(xiàn)脈搏、呼吸頻率減慢及血壓升高等代償性表現(xiàn)，腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進(jìn)展、惡化，則可誘發(fā)意識(shí)障礙及腦疝。腦神經(jīng)功能缺失的癥狀局限性腦水腫多表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺失的癥狀，多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍，癥狀常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓。腦水腫范圍擴(kuò)大并波及語言中樞時(shí)可引起失語癥，累及運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)則可引起肢體活動(dòng)障礙。伴隨癥狀患者還會(huì)伴發(fā)原發(fā)疾病的癥狀，如顱內(nèi)感染的患者可能合并發(fā)熱;顱內(nèi)腫瘤等占位性病變，可能引起視野缺損、視力障礙等;腦出血患者還可能伴有長期血壓波動(dòng)引起的頭暈等。03相關(guān)檢查醫(yī)生查體查體重點(diǎn)內(nèi)容主要包括顱內(nèi)壓增高體征的檢查（如視乳頭水腫），以及神經(jīng)功能的檢查如語言、肢體活動(dòng)、肌肉力量、感覺等等。此外，當(dāng)合并顱內(nèi)感染的患者，還需要檢查是否合并腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直等。影像學(xué)檢查CT主要表現(xiàn)為腦回變粗、腦溝變淺、腦實(shí)質(zhì)密度降低，伴有出血者的腦實(shí)質(zhì)密度可出現(xiàn)不同程度增高，腦水腫嚴(yán)重并導(dǎo)致腦室受壓時(shí)，CT可見腦疝形成?？捎糜谠\斷腦水腫，同時(shí)對原發(fā)疾病的診斷也有很大價(jià)值。磁共振檢查（MRI）腦水腫細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外水分增加，可表現(xiàn)為T2WI呈高信號(hào)、T1WI呈低信號(hào)，其中前者表現(xiàn)較為突出。伴有出血者，會(huì)隨時(shí)間推移，MRI表現(xiàn)出混雜信號(hào)。MR不但可以用于診斷腦水腫，還可同時(shí)觀察引起腦水腫的原因。04鑒別診斷腦水腫的鑒別診斷，重點(diǎn)在于引起腦水腫的原發(fā)疾病診斷。幾乎所有的顱腦疾病都會(huì)引起一定程度的腦水腫。總體上顱腦疾病的診斷主要依靠CT、MRI等影像學(xué)檢查，部分還需結(jié)合血液化驗(yàn)指標(biāo)綜合診斷。05治療急性期治療及時(shí)應(yīng)用脫水藥物，降低顱內(nèi)壓。一般治療●患者應(yīng)臥床，避免頭頸部過度扭曲；●避免引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等；●有條件情況下給予亞低溫治療。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。目前，臨床上常用的腦出血后腦水腫治療藥物，包括脫水劑和β-七葉皂苷鈉。其中脫水劑包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白及高滲鹽水等。手術(shù)治療嚴(yán)重的頑固性腦出血后腦水腫，經(jīng)保守治療無效或效果不理想者，可考慮行減壓性手術(shù)治療，如腦脊液引流術(shù)、顳肌下或大骨瓣減壓術(shù)等，多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后良好。物理治療亞低溫治療亞低溫治療可通過降低腦血流量，來減少腦出血后腦組織水分滲入，從而降低腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝率、耗氧量。亞低溫治療還可增強(qiáng)細(xì)胞對缺氧的耐受能力，進(jìn)而減輕腦水腫、促進(jìn)血-腦脊液屏障修復(fù)、緩解細(xì)胞內(nèi)酸中毒、抑制腦損傷后內(nèi)源性炎性因子白三烯B4的合成及釋放。亞低溫治療通常將溫度控制在34~35℃，可配合冰帽進(jìn)行顱腦局部降溫。高壓氧治療高壓氧治療，有利于消除腦水腫，它常作為腦出血后腦水腫的輔助治療措施。其作用機(jī)制，主要包括以下3個(gè)方面：●高壓氧治療，可有效提高血-腦氧分壓，進(jìn)而改善腦組織缺氧狀態(tài)和微循環(huán)，這種機(jī)制可以促進(jìn)血-腦脊液屏障結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)正常?！窨纱龠M(jìn)軸突、樹突再生，并抑制其脫髓鞘。還可以增強(qiáng)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞代謝，并減少其凋亡；●高壓氧治療，可提高血管成纖維細(xì)胞活性，并促進(jìn)膠原纖維形成，這種機(jī)制為側(cè)支循環(huán)的有效建立，提供條件，從而保證了缺氧腦組織的氧供給，促進(jìn)了損傷腦組織恢復(fù)。06預(yù)防腦水腫不是單獨(dú)的疾病，而是其他疾病尤其是顱腦疾病合并的一種病理改變。因此針對腦水腫的預(yù)防，重點(diǎn)在于預(yù)防原發(fā)疾病。例如：積極治療和控制高血壓，避免腦出血引起的腦水腫；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療顱腦腫瘤，避免因顱內(nèi)占位引起的腦水腫。

高原腦水腫是指從低海拔位置快速進(jìn)入高海拔位置后，因腦缺氧而引起的一系列腦功能嚴(yán)重障礙，通常病情兇險(xiǎn)且變化快，危重患者常因?yàn)椴l(fā)多功能臟器損傷而導(dǎo)致死亡。多途徑氧療、使用鎮(zhèn)靜劑、脫水機(jī)的治療手段對本病有很好的療效。所以有高血壓、糖尿病病史的人群，應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)入高原地區(qū)。

低溫能降低神經(jīng)細(xì)胞代謝率，減低腦組織對能量及氧的需求，降低腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，保護(hù)受損的神經(jīng)元,從而改善臨床結(jié)局。如何做好治療性低溫？目前，我國醫(yī)療資源包括人員及設(shè)備的配置極不均衡，治療性低溫的依從性不高且缺乏公認(rèn)有效的操作管理流程與管理規(guī)范。有鑒于此，我們牽頭組織全國專家撰寫并于今年發(fā)表了《神經(jīng)重癥目標(biāo)溫度管理中國專家共識(shí)（2022版）》，希望醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、優(yōu)化和個(gè)體化地應(yīng)用TTM治療神經(jīng)重癥患者，讓患者受益并將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

醫(yī)學(xué)當(dāng)中，疾病的種類真的是數(shù)也數(shù)不盡，無論大病小病都要引起重視，而且很多時(shí)候一些疾病的癥狀十分相似，所以這樣很容易出現(xiàn)誤診的情況，就好比腦積水和腦水腫這兩種病，從名字上來看二者只有一字之差，確實(shí)是很容易讓人混淆。腦積水和腦水腫區(qū)別是什么？這兩種病都是發(fā)生在腦部的，先來說腦積水，腦積水主要是因?yàn)槭艿侥X外傷或者是一些腦部疾病的影響，導(dǎo)致顱腔內(nèi)腦脊液產(chǎn)生、吸收、循環(huán)出現(xiàn)異常，腦脊液量不斷地增多而形成的；而腦水腫的話是因?yàn)榛颊吣X組織水分增加，導(dǎo)致腦容積增大，一般腦水腫的發(fā)病多與顱內(nèi)炎癥、腦缺氧、顱腦損傷以及顱腦占位性病變等有關(guān)。不過，腦積水和腦水腫在臨床癥狀上是有相似之處的，比如患者都會(huì)有頭痛、嘔吐的癥狀，這也是容易導(dǎo)致誤診的原因所在。但除此之外腦積水患者還會(huì)有視力減退和伴有眩暈及癲癇等；而腦水腫患者通常還會(huì)有情緒躁動(dòng)不安、昏迷和嗜睡等癥狀表現(xiàn)。當(dāng)然了，不管是腦積水還是腦水腫，其嚴(yán)重性都是不能夠忽視的，一旦身體上有類似癥狀，都得及時(shí)到醫(yī)院檢查確診，從而有針對性的開展治療。目前在腦積水、腦水腫等疾病的治療上，我們團(tuán)隊(duì)一直研究和探索。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，不斷傳承發(fā)展改進(jìn)革新，目前我們掌握了一整套腦脊液病神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，取得了不錯(cuò)的臨床成績，得到了患者和家屬的一致稱贊。

我們都知道，臨床中一些疾病的發(fā)病癥狀較為相似，這樣往往很容易出現(xiàn)誤診的情況。比如說腦積水和腦水腫，二者都會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈和嘔吐的癥狀，只有做進(jìn)一步的檢查才能更好的辨別出來，從而有針對性的進(jìn)行治療。腦積水和腦水腫哪個(gè)嚴(yán)重？腦積水和腦水腫都是發(fā)生在腦部的疾病，如果不及時(shí)治療二者都會(huì)對人體造成極大的傷害。先說說腦積水，腦積水是因?yàn)橐恍╋B腦疾病或者顱腦外傷的存在，使得腦脊液循環(huán)吸收異常，腦脊液不斷增多從而形成了腦積水。腦水腫則是指顱腦內(nèi)的水分增加，繼而導(dǎo)致腦容積增大的一種疾病，它的發(fā)生與顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變以及腦血管病變和腦缺氧等有關(guān)。腦積水和腦水腫都相似的癥狀，但也有很多不同之處，比如腦積水除了會(huì)頭痛、嘔吐之外，還會(huì)引起視力下降，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)象，還伴有復(fù)視、眩暈和癲癇。腦水腫患者常常會(huì)躁動(dòng)不安、嗜睡、昏迷等等。從這些不難看出，無論是腦積水還是腦水腫都得引起重視，及時(shí)去專業(yè)的醫(yī)院檢查確診，采取有效措施針對性的治療。在腦積水的治療上，醫(yī)學(xué)界的專家們認(rèn)為大部分需要通過手術(shù)治療效果才更好，這樣才能更好的將腦室內(nèi)多余的腦脊液排出來；而腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療，兩方面相輔相成。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的神經(jīng)外科就很專業(yè)，一共設(shè)有七個(gè)專業(yè)病區(qū)，其中腦脊液病神經(jīng)外科的陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)在腦積水、腦水腫、顱內(nèi)感染等疾病的治療上就取得了不錯(cuò)的成績，得到了廣大患者和家屬的認(rèn)可和稱贊。