腦中風(fēng)后遺癥
(又稱:腦卒中后遺癥)就診科室: 康復(fù)科 神經(jīng)內(nèi)科
精選內(nèi)容
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腦卒中早期康復(fù)療效好
臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示:腦卒中患者幾乎100%都伴有不同程度的肢體功能障礙,20-60%的有心理障礙。通常情況下,由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認(rèn)識,往往更重視藥物治療,忽視康復(fù)治療,影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此,有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性,爭取功能障礙的最大恢復(fù),提高生活質(zhì)量,減輕家庭壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同,卒中發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金期,療效最佳,4個(gè)月至半年療效尚好,半年至一年仍有一定效果,超過一年,療效不顯著。康復(fù)治療介入的越早療效越好,不僅可避免異常模式的形成,還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時(shí)間。?一、腦卒中的康復(fù)療法????隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異,現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。??1、物理療法:指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法,如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動(dòng)療法:指利用器械、徒手或患者自身的力量,通過主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法:指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動(dòng)治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、經(jīng)顱直流電、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語矯正。4、心理治療:又叫精神療法,通過語言影響患者心理活動(dòng)的一種治療方法,以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程:用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械,促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器,防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂,配備輪椅、助步器、拐杖方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù):指以中醫(yī)理論為指導(dǎo),用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理:指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù),促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。?二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù),醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán),預(yù)防肌肉萎縮和攣縮,保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚,感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式:如下圖?1、患側(cè)臥位:(1)頭部放松,置于枕頭上。(2)軀干稍微后仰,背后放一枕頭用于支撐軀干。(3)患肩充分前伸,患側(cè)上肢和軀干呈90度角,使肘關(guān)節(jié)盡量伸直,五指張開,手心向上。(4)患髖部向后伸展,膝關(guān)節(jié)微屈。(5)健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。(6)健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝,類似于踏步狀態(tài),健側(cè)下肢放置一枕頭支撐,踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位(1)患肩向前平伸,患側(cè)上肢放置枕頭上,和軀干呈90-130度角,肘伸直,腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上,避免懸空,掌心向下。(2)患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲,在其下方墊一枕頭,踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位,避免足懸空。(3)健側(cè)上肢自然放置。(4)健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直,膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位(1)頭部放置的枕頭不宜太高,面朝向患側(cè)。(2)患側(cè)肩下墊一厚枕頭,防止肩胛骨后縮,患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度,肘、腕關(guān)節(jié)伸直,掌心向上,五指分開并伸直,整個(gè)患肩上肢放置于枕頭上20-30度。(3)患側(cè)臀部,大腿根部下放一軟枕,使髖向內(nèi)旋,防止下肢外旋,膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。(4)注意足底不放置任何東西,以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。提示:良肢擺放位需1-2小時(shí)變換一次,以維持良好的肢體血液循環(huán)。患側(cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入,激和神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位,以免引起異常的神經(jīng)反射活動(dòng)。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用,應(yīng)予避免。?三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀,輕者進(jìn)食嗆咳,速度減慢,嚴(yán)重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵(lì)自行進(jìn)食,采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐,癥狀減輕逐步過度到軟食。進(jìn)食時(shí)要集中注意力,不要講話,以防嗆咳或誤吸。喂食時(shí)采取坐位或半臥位,頭稍前傾,將食物放入健側(cè)口中,有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食,都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。?四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個(gè)階段。1、震驚期:卒中后的即刻發(fā)生,原因來自對疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備,感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化,采用解釋、安撫和鼓勵(lì)的方法緩解恐懼情緒,關(guān)注患者的過激行為,并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期:這個(gè)時(shí)期有患者對康復(fù)寄于厚望,期望值過高,對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個(gè)階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例,表揚(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績,調(diào)動(dòng)其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性,并與家屬溝通,獲得家屬配合;請心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助,正確對待腦卒中。3、抑郁期:患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識,擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù),成為別人的累贅,增加家庭負(fù)擔(dān),表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時(shí)醫(yī)生要多與患者溝通,建立對醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心;指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒,督促患者積極配合康復(fù)鍛煉;對于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者,可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù);對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期:患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時(shí)盡力改善患者的社會(huì)環(huán)境,讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持;對康復(fù)信心不足的患者,通過認(rèn)知療法促進(jìn)其對康復(fù)訓(xùn)練的信心;對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮,對于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期:隨著患者認(rèn)識到殘疾不可能完全恢復(fù),便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想,表現(xiàn)為心理和行為倒退,缺乏主觀能動(dòng)性,不愿做自已可完成的日常事務(wù),而是讓別人幫助,過度依賴。對待這個(gè)時(shí)期的患者,首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性,病情會(huì)慢慢改善,鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)鍛煉;采用社會(huì)學(xué)習(xí)方法,將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者,提醒和鼓勵(lì)患者與他們接觸,增加自信,主動(dòng)作為。6、適應(yīng)期:患者經(jīng)以上幾階段,肢體功能障礙逐步恢復(fù),心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí),但還沒有達(dá)到正常的水平,仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療,幫助患者鞏固療效。????五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行,有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo),治療具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制,患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí),大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行,稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識。如對肢體活動(dòng)障礙的患者,家居布置要注意安全防護(hù),桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等,防止病人發(fā)生意外。患者容易遺忘患側(cè),患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便,如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置,迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體,促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右,雖然未必能完全康復(fù),但如能在卒中早期進(jìn)行,出院后長期堅(jiān)持做家庭康復(fù),將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化,有利于適應(yīng)新的生活方式,重新回歸家庭和社會(huì)。
周聯(lián)生醫(yī)生的科普號2024年06月01日 79 0 1 -
中風(fēng)后遺癥效方——黃蛭龍蒲澤瀉湯
【方歌】黃蛭龍蒲澤瀉湯,頭暈乏力可用方,更加蔞術(shù)茯苓入,承氣縮泉二便良?!窘M成】石菖蒲6g烏藥6g益智仁12g川軍6g芒硝6g瓜蔞仁10g炙甘草10g生黃芪20g水蛭3g地龍10g白術(shù)30g澤瀉15g茯苓20g【用法】一劑分2袋,早晚各一次飯后半小時(shí)沖服?!具m應(yīng)癥】缺血性中風(fēng)后遺癥(腔梗)。患者既往低血壓,今又患中風(fēng),臨癥以頭暈乏力、流涎不止、大便艱澀難下,夜尿頻多,行動(dòng)遲緩為主要特點(diǎn)?!菊f明】方中藥物劑量為江陰天江藥業(yè)有限公司配方顆粒劑量。
趙東奇醫(yī)生的科普號2023年07月17日 288 0 4 -
中風(fēng)后遺癥什么時(shí)期治療最好?
1.中風(fēng)早期識別(1)中風(fēng)發(fā)病前通常有征兆:如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史,突然出現(xiàn)不明原因的頭痛,四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn),應(yīng)該考慮發(fā)生中風(fēng)的可能。有的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)征兆時(shí),不以為然或自行用藥,結(jié)果一覺醒來就癱瘓?jiān)诖?、無法正常說話。(2)識別技巧:這里告訴大家一個(gè)簡單判斷中風(fēng)征兆的小技巧,只要進(jìn)行以下3個(gè)測試中,有1項(xiàng)異常者就要懷疑有突發(fā)中風(fēng)的可能。??一是說話:請患者復(fù)述一句短語,如說話不清楚或者無法說話。??二是微笑:請患者“露齒”或微笑,一側(cè)面部表情不正常。??三是舉手:請患者閉眼,雙臂平舉10秒鐘,一個(gè)手臂無法維持。簡而言之,“說話含糊口角歪,胳膊不抬奔醫(yī)院?!?.記住黃金搶救3小時(shí)急性缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的60%~80%,如果不給予治療,發(fā)生缺血的大腦每小時(shí)就會(huì)衰老3.6年。國內(nèi)外治療指南推薦對于缺血性腦中風(fēng)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的患者,應(yīng)盡快給予靜脈溶栓或取栓治療。溶栓的時(shí)間窗是3小時(shí),即在發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)溶拴治療,如果超過3個(gè)小時(shí)以上,溶栓治療的獲益會(huì)顯著降低,所以中風(fēng)患者救治中第一強(qiáng)調(diào)的是“搶時(shí)間”。3.快撥急救電話120,并記錄發(fā)作時(shí)間一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木,一側(cè)面部麻木或口角歪斜,說話不清或聽不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等,一定要盡快撥打120急救電話爭取救治時(shí)間,并同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間。(1)設(shè)法把病人抬到床上,注意不要把病人扶起。一般兩到三個(gè)人同時(shí)抬,一個(gè)人托住病人的頭和肩部,保持頭部不受震蕩,另一個(gè)人托住病人的背部和臀部,還有一個(gè)人托住病人的臀部和腿腳部,讓病人安靜的躺下,頭部略高并稍向后仰。(2)解開病人的衣領(lǐng),讓病人的呼吸道保持通暢,有假牙者應(yīng)取出。如果有嘔吐則應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè),以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。(3)迅速撥打120急救電話。應(yīng)把病人送到最近的醫(yī)院,避免時(shí)間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是:盡可能減少不必要的搬運(yùn)。從樓上往下搬運(yùn)時(shí),必須保持頭在上方,腳在下方,以減少腦部充血,最好用擔(dān)架讓病人平躺著搬運(yùn)。在等待120急救到來時(shí),應(yīng)注意不要搬動(dòng)患者,尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)。有的患者也知道自己突發(fā)中風(fēng),但不是第一時(shí)間打120,不是第一時(shí)間到醫(yī)院,不以為然而是自行找藥吃,這都影響到黃金時(shí)間搶救。4.中風(fēng)發(fā)病后的分期治療由于中風(fēng)發(fā)生后的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)不同,對醫(yī)療、護(hù)理的要求也各有不同側(cè)重,應(yīng)采取不同的防治措施才能有利于治療和康復(fù),亦是減輕致死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。因此,醫(yī)學(xué)上把中風(fēng)病不同階段進(jìn)行了分期,以便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。那么中風(fēng)是如分期治療的呢?中風(fēng)分期,臨床上比較常用的是分為三期:(1)急性期:指發(fā)病后2周以內(nèi)。其中發(fā)病后1周之內(nèi),特別是24小時(shí)以內(nèi),病情變化較大,稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期,病情變化較大,亦是救治的關(guān)鍵時(shí)期。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動(dòng),故又稱為軟癱期。主要以內(nèi)科治療為主,主要以清熱醒神、化痰開竅、通腑解毒為主,輔助康復(fù)治療。這一時(shí)期的特點(diǎn)是病情相對比較重,病情不穩(wěn)定,常有驟然變化和意外,治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,康復(fù)的介入越來越早,甚至在ICU的時(shí)候,康復(fù)已經(jīng)介入。(2)恢復(fù)期:發(fā)病后3周到半年。其中發(fā)病后2-4周之間中風(fēng)痙攣期,此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個(gè)月則進(jìn)入相對恢復(fù)期。此期的主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)中風(fēng)患者,采用補(bǔ)氣活血、化痰息風(fēng)通絡(luò)等方法治療,在此期內(nèi)被治愈;只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。相對于急性其,恢復(fù)期病情相對穩(wěn)定,一般患者會(huì)從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科。這期重點(diǎn)是康復(fù)治療為主,針對患者的功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療,包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法,還有言語、吞咽等治療;(3)后遺癥期:主要是發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈,仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。此期相對已經(jīng)過了康復(fù)的黃金時(shí)間,但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)仍有恢復(fù)可能,所以此類患者也應(yīng)該進(jìn)一步采用補(bǔ)氣活血治療,積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
黃世敬醫(yī)生的科普號2023年04月23日 187 0 2 -
中風(fēng)后為什么會(huì)失語?言語障礙?
中風(fēng)后為什么會(huì)失語?言語障礙?隨著人類的發(fā)展,90%的人都用右手多,所以人語言中樞在大腦的左側(cè),中風(fēng)后大腦左側(cè)的語言中樞受到破壞,就會(huì)導(dǎo)致失語。左利手者部分左腦損傷也會(huì)導(dǎo)致失語。所以一般左邊大腦中風(fēng)后言語障礙的較多。
池響峰教授的科普號2022年12月07日 124 0 0 -
宣武醫(yī)院吳川杰 | 腦卒中最有效的治療,早期康復(fù)治療
腦梗死、腦出血等腦血管疾病,常常是像地震一樣,突然發(fā)生,造成嚴(yán)重后果。腦卒中使很多患者突然發(fā)生肢體無力、麻木、言語不清、吞咽障礙等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在前面的一篇文章中,我聊了腦梗死的3次康復(fù)機(jī)會(huì)(點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看),今天我們再來詳細(xì)聊一聊,腦卒中后促進(jìn)恢復(fù)最有效的方法,早期康復(fù)治療。1、腦卒中多數(shù)突然發(fā)生,造成嚴(yán)重后果,患者和家屬沉重的心情可以理解。但是要有信心,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有長足的進(jìn)步,通過持續(xù)有效的康復(fù)治療,腦卒中的所有癥狀都有在一段時(shí)間內(nèi)有不同程度的改善。2、要相信科學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腦卒中康復(fù)治療方面已有很大進(jìn)步。勿相信網(wǎng)絡(luò)和民間所謂的偏方。腦卒中急性期后,藥物、手術(shù)治療的主要作用在于預(yù)防復(fù)發(fā)。相信偏方,在經(jīng)濟(jì)受損傷的同時(shí),還可能延誤科學(xué)有效的正規(guī)康復(fù)治療。3、康復(fù)治療的原則是哪方面欠缺就針對性的鍛煉哪方面,比如說話不清,就需要像小孩子學(xué)說話一樣,重新的學(xué)習(xí)說話;如果肢體無力,就針對性地進(jìn)行癱瘓側(cè)肢體的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但是一定要做好保護(hù),避免受傷。4、腦卒中的康復(fù)治療一般可以在發(fā)病數(shù)天內(nèi)病情穩(wěn)定后早期開始,在開始階段,每天至少進(jìn)行45分鐘的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,在一定范圍內(nèi)的增加訓(xùn)練強(qiáng)度可以提高訓(xùn)練效果,但要充分考慮患者能耐受性和安全性。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位。腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位,鼓勵(lì)患側(cè)臥位,適當(dāng)健側(cè)臥位,盡可能少采用仰臥位,應(yīng)盡量避免半臥位,保持正確的坐姿。腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,并注意安全性問題。腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷。腦卒中偏癱患者應(yīng)該在病情穩(wěn)定后盡快離床,借助器械進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練,積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患者下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,以便進(jìn)展獲得基本步行能力。腦卒中后應(yīng)針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能。痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的,抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣,必要時(shí)可以配合降低肌張力的藥物。腦卒中后的其他康復(fù)包括言語功能的康復(fù)、吞咽功能的康復(fù)、認(rèn)知障礙的康復(fù)、心肺功能的康復(fù)等,這些多數(shù)需要在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成評估和制定針對性的康復(fù)方案。由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),針對性地對語音和語義障礙進(jìn)行治療。卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練,口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。對有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。持續(xù)的早期康復(fù)治療,是腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的最后一次機(jī)會(huì)。經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療,腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。以上腦卒中后的康復(fù)方法,僅供大家學(xué)習(xí)和參考,部分方法可以自學(xué)后配合醫(yī)生的康復(fù)進(jìn)行。專業(yè)的康復(fù)治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三個(gè)月后,癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù),但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普,文章開始配有同步的音頻資料,可以點(diǎn)擊收聽。本文作者:吳川杰;工作單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
吳川杰醫(yī)生的科普號2022年12月06日 1174 1 12 -
腦卒中后下肢疼痛的治療新技術(shù)
疼痛是腦卒中病人的常見癥狀之一,腦卒中后遺有頭痛、肩痛、丘腦痛等癥狀的病人很多,而丘腦痛是最具代表性和最典型的中樞痛,其臨床特點(diǎn)為對側(cè)上下肢出現(xiàn)劇烈的難以形容的自發(fā)痛,或激發(fā)性疼痛,劇痛為持續(xù)性,可突然加重。強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味及高尖的聲音等刺激可加劇疼痛;自發(fā)痛常伴有感覺過敏和感覺過度,其疼痛的部位不清,常呈彌漫性,并難以描述出準(zhǔn)確的定位;疼痛的性質(zhì)有燒灼感、冷感及難以描述的痛感;疼痛常受情緒的影響,情緒激動(dòng)可使疼痛加重。腦卒中后下肢疼痛可理解為一種網(wǎng)絡(luò)重組障礙,一種適應(yīng)不良的中樞狀態(tài),一個(gè)關(guān)鍵特征是選擇性脊髓丘腦感覺通路的破壞。網(wǎng)絡(luò)重組假說為非藥物治療提供了思路,如以特定網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)為靶點(diǎn)的神經(jīng)刺激。最近的研究表明,脊髓電刺激(SCS)可能對治療非丘腦卒中的CPSP年輕病人有效。在現(xiàn)有的侵入性神經(jīng)調(diào)控治療中,運(yùn)動(dòng)皮層電刺激似乎優(yōu)于丘腦或腦干的電刺激;然而,SCS的作用存在爭議,該手術(shù)的臨床應(yīng)用受到有創(chuàng)性的限制。目前首選的是非侵入性經(jīng)顱磁刺激,雖然有效,但需要反復(fù)應(yīng)用,給病人帶來諸多不便。病例患者,53歲,女性,因延髓梗死后右下肢疼痛來院評估。病人病后3月開始出現(xiàn)疼痛,最初癥狀為右下肢麻木感。隨后,診斷為左側(cè)延髓梗死,并伴有左側(cè)椎動(dòng)脈栓塞。多年來,病人右下肢持續(xù)疼痛,這種疼痛被描述為燒灼樣痛、電擊樣痛和刺痛。使用多種藥物治療疼痛,卡馬西平有一定療效,但后期因病人對該藥物過敏而停用,之后聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林、多塞平、阿米替林),但沒有鎮(zhèn)痛效果。遂開始持續(xù)給予病人氫嗎啡酮(至少每日32mg)治療,癥狀有所緩解。視覺模擬評分法評分平均疼痛強(qiáng)度為5.5,最大疼痛強(qiáng)度為9。重新為病人進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查后,診斷為CPSP。查體時(shí),右下肢全部區(qū)域均有觸發(fā)痛,并與L4至S1的皮節(jié)相對應(yīng)。可以觀察到明確的感覺損傷,而幾乎沒有運(yùn)動(dòng)功能的受損。在右側(cè)軀干和右上肢部位也可觀察到感覺受損,但無觸摸痛癥狀。此外,在病人的整個(gè)身體右側(cè)可觀察到機(jī)械性和寒冷相關(guān)的痛覺過敏和痛覺超敏現(xiàn)象。小結(jié):右下肢的持續(xù)頑固性疼痛與延髓部位的腦梗死相關(guān)聯(lián)。結(jié)合目前的病理生理學(xué)知識,擬對病人進(jìn)行右下肢背根神經(jīng)節(jié)(DRGs)刺激試驗(yàn)。告知病人所有可能的并發(fā)癥。同時(shí)也向當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)征求意見。病人重申了她的緊急治療請求,并提供了同意手術(shù)的書面知情同意書。方法在右側(cè)L3和L5處放置經(jīng)皮導(dǎo)線(SlimTip,Abbott,Plano,TX,USA),并將其連接到外部脈沖發(fā)生器。病人術(shù)前靜脈注射咪達(dá)唑侖(3mg)和舒芬太尼(10μg)。病人術(shù)野消毒后,使用0.75%羅哌卡因和1%普魯卡因的1:1混合液進(jìn)行局部麻醉。導(dǎo)線經(jīng)硬膜外入路置入,向前不斷推進(jìn),術(shù)者感覺推進(jìn)阻力變化,在透視下使用彎曲的管狀導(dǎo)絲將其引導(dǎo)進(jìn)入DRG附近的椎間孔。通過術(shù)中感覺測試確定導(dǎo)線最佳位置,以確認(rèn)感覺異常與疼痛區(qū)域重疊。結(jié)果在試驗(yàn)性治療的7天中,病人自訴疼痛有明顯緩解。在治療結(jié)束時(shí),病人表明不再感受到疼痛,對治療結(jié)果滿意。討論理論上刺激DRG可以作為治療中樞介導(dǎo)的局灶性慢性神經(jīng)病理性疼痛的選擇。DRG電刺激是不同病因?qū)е碌穆陨窠?jīng)病理性疼痛的治療手段。DRG包含初級感覺神經(jīng)元(primarysensoryneurons,PSNs)的DRG是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分,其功能是將周圍神經(jīng)獲取的軀體感覺信息傳遞到大腦感覺感知中樞。傳入信號被改變或放大,而對DRG的電刺激(可能通過T連接濾波)使信號(異位和誘發(fā))恢復(fù)到接近基線水平。最終,T連接具有生理性低通濾波過濾器的作用,有效降低外周傳入中樞的動(dòng)作電位(actionpotentials,AP)傳遞速率,這些動(dòng)作電位可以是軀體超極化以及外周神經(jīng)干和中樞軸之間的阻抗不匹配所產(chǎn)生的。DRG主要由感覺神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成,二者皆由神經(jīng)嵴衍生而來。在解剖學(xué)上,DRG位于外側(cè)硬膜囊外腔,由脊髓外初級感覺神經(jīng)元的胞體組成。它在感覺信息從周圍神經(jīng)系統(tǒng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)中起著關(guān)鍵作用。原則上,所有的軀體感覺通路都始于DRG神經(jīng)元的激活。DRG神經(jīng)元被認(rèn)為是假單極神經(jīng)元,一個(gè)軸突分叉形成兩個(gè)獨(dú)立分支,形成直徑和阻抗均不相同的遠(yuǎn)突和近突。了解DRG神經(jīng)元的假單極結(jié)構(gòu)有助于解釋該研究中觀察到的結(jié)果。軸突的中樞部分一直延伸到中樞神經(jīng)系統(tǒng),大量軸突分支進(jìn)入脊髓并最終終止于背角。反過來,其他DRG神經(jīng)纖維穿行脊髓背側(cè)直至腦干相關(guān)核團(tuán)。DRG刺激可以有效減少脊髓的傷害性電活動(dòng)。這種作用的基本原理不同于閘門控制學(xué)說機(jī)制,后者是通過激活粗感覺纖維進(jìn)而阻斷了脊髓背角水平上細(xì)感覺纖維的疼痛信號傳遞。DRG刺激可能在外周傳入電位到達(dá)閘門之前就產(chǎn)生削弱作用。
王祥瑞醫(yī)生的科普號2022年09月24日 125 1 14 -
安軍明主任醫(yī)師針灸治療中風(fēng)后遺癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
當(dāng)今社會(huì),中風(fēng)病的發(fā)病率逐年增高,且逐步年輕化,尤其是腦梗死,其以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率成為嚴(yán)重危害廣大人民健康的重大疾病之一。安軍明主任醫(yī)師從事針灸臨床與科研工作25年,在針刺治療腦血管疾病方面造詣豐厚,筆者有幸侍診安軍明主任醫(yī)師,親眼見證了多位中風(fēng)后偏癱患者在安主任的精心治療下逐步恢復(fù),最終得以回歸正常生活的案例。故現(xiàn)特將安軍明主任醫(yī)師治療中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提煉,以供大家學(xué)習(xí)參考,如有不足之處,敬請批評指正。一.腹背交替,前后同調(diào)絕大部分針灸醫(yī)師為中風(fēng)病患者行針刺治療時(shí)多取仰臥位,但安軍明主任醫(yī)師在治療這類患者時(shí)常囑患者前后交替進(jìn)行治療,一日取仰臥位針腹部腧穴,一日取俯臥位針背部腧穴,究其原因,筆者將其總結(jié)為四點(diǎn)。其一,人體一切生理功能的正常開展無不以陰陽之間相互平衡,相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)為基礎(chǔ),而在陰陽五行學(xué)說中,人體的腹部屬陰,背部屬陽,取腹部與背部交替針刺的治療策略,可更好地調(diào)整患者陰陽失衡的機(jī)體狀態(tài),有利于整體的康復(fù)。其二,安主任在針腹部時(shí)主要取中脘、天樞、關(guān)元等穴位,這些穴位具有升清降濁,調(diào)整一身氣機(jī)的作用,不僅可以幫助諸多患者緩解腹脹、便秘等不適,還可調(diào)理患者脾胃功能,促進(jìn)氣血的化生;背部則主要選取背俞穴進(jìn)行治療,背俞穴為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于背部的腧穴,具有溝通、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的作用,針背俞穴可有效調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)受損臟腑的恢復(fù),此外,背俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,而膀胱經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦”,與腦的功能密切相關(guān),故針刺背俞穴還可對腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié),以治療中風(fēng)病。其三,中風(fēng)病患者往往治療周期較長,而長時(shí)間對相同的穴位進(jìn)行反復(fù)刺激容易導(dǎo)致穴位敏感性下降,使得治療效果大打折扣,前后穴位交替進(jìn)行針刺則可有效避免這一情況的發(fā)生。最后,俯臥位的姿勢其實(shí)對大多數(shù)偏癱患者來說是具有一定難度的,患者常因肢體活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌張力高等原因較難俯臥,但其實(shí)仰臥與俯臥姿勢的交替變換自身也是對患者的一種康復(fù)鍛煉,從趴不下,到趴下只能堅(jiān)持一會(huì)兒,再到可以輕松趴下,這一過程讓患側(cè)的肌肉、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性都得到了很好的鍛煉,促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。?二.善用百會(huì)穴自古歷代醫(yī)家有言:病在腦,首選督脈。百會(huì)穴位于人體之巔,屬督脈,是十二正經(jīng)中手足三陽的交會(huì)穴,匯聚一身之陽氣,通調(diào)全身,具有補(bǔ)腎固脫、醒腦開竅、平衡陰陽的作用,對中風(fēng)病的治療具有重要意義。安軍明主任醫(yī)師在治療時(shí)深諳此理,每每治療此病時(shí)必會(huì)選用此穴,與其他諸穴配合,在長期的臨床實(shí)踐中已證實(shí)對中風(fēng)后偏癱、認(rèn)知功能障礙、抑郁、言語功能障礙、失眠、便秘、尿失禁等癥狀均有顯著的療效。三.方氏頭針與體針結(jié)合方氏頭針是上世紀(jì)六七十年代由方云鵬教授將祖國醫(yī)學(xué)的針灸學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論有機(jī)結(jié)合,創(chuàng)造性地發(fā)明的一種新型針灸療法,對腦源性疾病有著突出的療效。作為方氏頭針第三代代表性傳承人,安軍明主任醫(yī)師在治療中風(fēng)病時(shí)便充分發(fā)揮了方氏頭針的優(yōu)勢,根據(jù)患者的病情,如偏癱、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、言語障礙、吞咽障礙、情感障礙、平衡與協(xié)調(diào)功能障礙等不同情況,有針對性地制定選穴方案,與體針相配合,從而實(shí)現(xiàn)治療效果的全面化與最大化。四.針?biāo)幗Y(jié)合,辨證施治中風(fēng)病患者在疾病發(fā)展過程中其肢體的偏癱癥狀常分為“痙攣性癱瘓”和“遲緩性癱瘓”,即“硬癱”和“軟癱”,故治療亦需剛?cè)岵?jì),辨證施治。為此,除針刺治療外,安軍明主任醫(yī)師常為患者配以中藥服用,針?biāo)幗Y(jié)合以內(nèi)外兼治,互補(bǔ)其短。在臨床中,安軍明主任醫(yī)師根據(jù)患者主證情況常以補(bǔ)陽還五湯或地黃飲子作底方,再結(jié)合兼癥予加減化裁,主次兼顧。補(bǔ)陽還五湯系清代醫(yī)家王清任以氣虛血瘀立論創(chuàng)立的治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典名方,全方以大量補(bǔ)氣藥配伍活血藥為特點(diǎn),使補(bǔ)而不塞,活血不傷正,達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血,祛瘀通絡(luò)的目的,對中風(fēng)后遺癥癥見半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、小便頻數(shù)或遺尿不禁,舌黯淡苔白,脈緩或虛弱的患者常有顯著的療效。而對于部分舌強(qiáng)不能言語伴下肢萎軟無力的患者,則常以地黃飲子加減化裁,此方既可滋腎陰,又可溫腎陽,還可化痰開竅,有著水火相濟(jì),陰陽互生,上下并治之功。安軍明主任醫(yī)師辨證選用以上兩方,從整體上改善患者的生理狀態(tài),促進(jìn)患者康復(fù),對于患者生活質(zhì)量的提高有著重要的作用。五.巧調(diào)情志,身心共治由于中風(fēng)病患者病程較長,且癥狀多較重,對日常的工作和生活都帶來了諸多的影響,導(dǎo)致不少患者都或輕或重地存在一定的焦慮抑郁情緒,但針灸療效的好壞不僅僅取決于醫(yī)者的技藝,同樣重要的是還需要患者的主動(dòng)參與,如果患者情緒低沉,態(tài)度消極,必然會(huì)大大影響針灸效果。安軍明主任醫(yī)師意識到了這一點(diǎn)的重要性,所以在治療時(shí)常常會(huì)同患者親切交流,溝通開導(dǎo),在談笑間既為患者扎好了針,也疏導(dǎo)了患者的情緒,使患者身心都得到了療愈。在治療室我們也常??梢月牭?,病友們在交談間常提及安主任樂觀的性格和親切的態(tài)度對他們治療信心的建立幫助很大,雖然扎針只有兩三分鐘的時(shí)間,但安主任這種積極情緒傳遞給患者的戰(zhàn)勝疾病的信念卻是持久的。中風(fēng)病作為中老年人群的常見病、高發(fā)病,對眾多中老年人的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,一旦發(fā)病,其高致殘率更是讓眾多患者的生活質(zhì)量大幅下降。安軍明主任醫(yī)師認(rèn)為,中風(fēng)病的治療應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮針灸的優(yōu)勢,配合中藥及部分現(xiàn)代康復(fù)手段,逐步讓患者受損的生理功能得到改善與恢復(fù),以提高其日常生活能力,改善生活質(zhì)量,幫助患者早日回歸家庭與社會(huì)。稿件來源:針灸推拿康復(fù)科?趙鎮(zhèn)濤稿件審核:針灸推拿康復(fù)科?安軍明
安軍明醫(yī)生的科普號2022年09月06日 123 0 0 -
中風(fēng)后吞咽康復(fù)
在人類的日常生活中,進(jìn)食和吞咽是人類個(gè)體生存的本能。吞咽障礙的出現(xiàn),使食物不能安全、有效地經(jīng)口腔輸送至胃,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至死亡。如何讓吞咽障礙患者更安全有效的進(jìn)食,是我們需要努力的目標(biāo)和方向。吞咽障礙患者通過間接進(jìn)食訓(xùn)練和手法治療后,直接經(jīng)口進(jìn)食,稱為直接攝食訓(xùn)練。直接攝食訓(xùn)練時(shí),需要從進(jìn)食前的準(zhǔn)備、進(jìn)食時(shí)的要求、進(jìn)食時(shí)姿勢和體位的選擇等三大方面來考慮。 愿大家早日康復(fù)[微笑][微笑][微笑]
金海鵬醫(yī)生的科普號2021年05月12日 716 0 0 -
吞咽障礙的冰刺激訓(xùn)練
許多病人中風(fēng)以后,吞咽困難,喝水嗆咳,甚至自己口腔的唾液都要嗆咳,不得不插上鼻胃管、通過胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食,讓患者和家屬很是苦惱,這到底是怎么回事兒呢? 正常人進(jìn)食時(shí),首先要將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌將其推向咽部,在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動(dòng)作,使食物進(jìn)入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓,以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹,造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢?,部分食物在齒頰間留存,有時(shí)還順著嘴角流出。吞咽時(shí),由于舌肌運(yùn)動(dòng)障礙,加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹,因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的,這里既接受口腔的食物進(jìn)入食道,又接受經(jīng)鼻腔的空氣進(jìn)入氣管,食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動(dòng)作,既要讓食物下行,又要保證其不能進(jìn)入鼻腔和氣管。具體地說,就是吞咽時(shí)軟腭上提,封閉鼻咽腔,并將食物送入口咽部;由于提咽動(dòng)作,喉嚨口被一個(gè)稱為“會(huì)厭”的活瓣封閉,食物即順利通過了喉咽部進(jìn)入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹,患者不僅食物難以咽下,而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會(huì)造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良,食物就有可能進(jìn)入鼻腔和氣管,因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來,雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時(shí)的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重;腦干(特別是延腦)病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重,而且不論輕重,都可伴有“構(gòu)音障礙”?!巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事!輕者雖然可以勉強(qiáng)進(jìn)食,但仍有少量殘?jiān)蚩诒欠置谖镞M(jìn)入氣管,從而引起肺部感染,即所謂“吸入性肺炎”;重者可因食物團(tuán)塊誤入氣道,而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢:囑患者取30°以上仰臥位或坐位,張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部,必要時(shí)使用開口器。步驟:用自制冰棍,以懸雍垂為中心行局部冷刺激,范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁,應(yīng)盡量做到大范圍、長時(shí)間地碰觸刺激部位,每部位可停留5~10s,上下、前后、左右交替進(jìn)行,動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,具體強(qiáng)度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上,沿鼻棘方向由前向后做刺激,先刺激弱側(cè)軟腭,再刺激強(qiáng)側(cè),最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側(cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷,從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂,觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時(shí),正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂,并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè)。時(shí)間訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇餐前 20 min效果會(huì)更佳,每次操作時(shí)間20-30min,每天進(jìn)行2次。為了增強(qiáng)治療效果,我們還可以這樣!1冰按摩在冰刺激同時(shí),也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進(jìn)行冰按摩,每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用:桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁,浸透后放于冰箱冷成冰棒,通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進(jìn)行冰刺激。3冰刺激+穴位按摩 在進(jìn)行冰刺激的同時(shí),可選取以下穴位(人中、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進(jìn)行按摩,每穴停留5s,重復(fù)5次,也可取自制棉棒,在金津、玉液穴位處停留,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。這樣效果會(huì)更為顯著。
王悅醫(yī)生的科普號2020年11月29日 20297 0 9 -
腦卒中(偏癱腦血栓后遺癥)肌肉觸發(fā)點(diǎn)治療
臨床上很多腦卒中患者在足下垂、內(nèi)翻沒有很好的改善情況下,進(jìn)行步行訓(xùn)練,患側(cè)下肢支撐相時(shí)由腳掌前部著地,刺激小腿三頭肌強(qiáng)力收縮,促使小腿三頭肌及后內(nèi)側(cè)肌群肌張力增高,加重小腿前、后肌群慢性生物力學(xué)失衡,誘發(fā)和激惹肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)MTrPs。痙攣期的腦卒中患者小腿內(nèi)后側(cè)長期短縮的肌結(jié)常易產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)疼痛,觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛。 針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起的局部抽搐反應(yīng)與拉緊的張力帶密切相關(guān),這也是治療的關(guān)鍵。針刺的主要目的是為了用針頭刺激或破壞觸發(fā)點(diǎn),引發(fā)強(qiáng)烈的脊髓反射,調(diào)整脊髓中樞的感覺支配區(qū)功能狀態(tài),從而達(dá)到止痛療效,使張力帶放松。
崔文瑤醫(yī)生的科普號2020年07月11日 1754 0 0
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頸動(dòng)脈狹窄 124票
腦梗塞 107票
腦血管病 42票
擅長:缺血性腦血管病,腦梗死,腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療以及介入支架治療;房顫,卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦栓塞;頸動(dòng)脈狹窄,椎動(dòng)脈狹窄,鎖骨下動(dòng)脈狹窄,大腦中動(dòng)脈狹窄,基底動(dòng)脈狹窄的支架治療。 頸動(dòng)脈斑塊,高脂血癥的強(qiáng)化治療。 頸動(dòng)脈閉塞,椎動(dòng)脈閉塞,大腦中動(dòng)脈閉塞,基底動(dòng)脈閉塞,煙霧病,夾層等腦血管閉塞的造影評價(jià) 急性腦梗死的取栓,溶栓治療 -
推薦熱度4.6李軼 主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦梗塞 62票
腦動(dòng)脈瘤 40票
腦外傷 34票
擅長:1. 致力于腦梗急救流程和綠色通道的建立,擅長急性腦梗的靜脈溶栓、取栓再通手術(shù),率先建立腦梗救治單元,高度重視腦梗的預(yù)防和篩查工作,專注于慢性腦缺血的藥物、介入、手術(shù)三位一體、一站式的防治工作。 2. 掌握全部腦中風(fēng)的救治技術(shù),擅長頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、脊髓血管畸形等腦脊髓血管病的治療。 3. 充分發(fā)揮了藥物、神經(jīng)介入與外科手術(shù)聯(lián)合救治的優(yōu)勢,簡化治療過程并縮短治療時(shí)間,降低了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),大大提高了腦中風(fēng)患者的救治成功率,每年特邀在國內(nèi)外大會(huì)上進(jìn)行腦血管病救治專題發(fā)言。 4. 是國內(nèi)較早擁有腦梗取栓術(shù)及血流導(dǎo)向裝置治療動(dòng)脈瘤術(shù)教學(xué)資格的醫(yī)師;在國內(nèi)較早開展取栓手術(shù)及各種血管成形術(shù)治療急慢性腦梗,并對取栓手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化;使用雜交手術(shù)室進(jìn)行復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜腦血管病,大大提高了復(fù)雜腦血管病手術(shù)的安全性,簡化治療過程并縮短治療時(shí)間,降低了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn);在國內(nèi)率先開展機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血并取得良好的療效。 5. 實(shí)時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)和新理念,近5年開展11項(xiàng)九院首例腦血管病手術(shù):①3D結(jié)構(gòu)光手術(shù)機(jī)器人輔助腦出血手術(shù) 國內(nèi)首例②國產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置治療動(dòng)脈瘤 九院首例③腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫 九院首例④覆膜支架治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 九院首例⑤經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺急性腦梗取栓手術(shù) 九院首例⑥機(jī)器人輔助腦出血手術(shù) 九院首例⑦腦中風(fēng)昏迷后脊髓電刺激催醒術(shù) 九院首例⑧腦膜中動(dòng)脈栓塞治療急性硬膜外血腫 九院首例⑨椎動(dòng)脈專用藥物洗脫支架手術(shù) 九院首例⑩OCT指導(dǎo)下神經(jīng)血管支架植入術(shù) 九院首例?經(jīng)眼上靜脈穿刺栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺 九院首例 6. 擅長顱內(nèi)腫瘤、復(fù)雜顱腦外傷、顱神經(jīng)疾病、功能性疾病等神經(jīng)外科常見病的手術(shù)治療。 -
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擅長:腦血管病及危重癥,腦梗塞,腦出血,頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈斑塊,腦動(dòng)脈狹窄,腦白質(zhì)病變,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦靜脈系統(tǒng)血栓形成等,腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形,及開顱術(shù)后或者血管內(nèi)介入術(shù)后的管理,重癥腦血管??;重癥腦炎,自身免疫性腦炎,手術(shù)后顱內(nèi)感染,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài),重癥格林巴利和無力,心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病以及促醒管理等;神經(jīng)危重癥脫機(jī)困難,并發(fā)癥管理包括高顱壓、腦水腫等各種神經(jīng)危重癥