內(nèi)痔

內(nèi)痔硬化劑注射療法是治療內(nèi)痔的一種風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小，痛苦小的治療方法，掌握好該法的適應(yīng)癥，會(huì)收到較好的效果。????總的來(lái)說(shuō)，凡無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔，均可采用硬化劑注射療法，具體適應(yīng)范圍有以下幾個(gè)方面：1）I期內(nèi)痔：是該法的最佳適應(yīng)癥；2）II期內(nèi)痔：痔核越小，療效越好，痔核大者，療效欠佳，有的患者需要多次注射；3）III期內(nèi)痔：對(duì)該期內(nèi)痔，內(nèi)痔硬化劑療法屬姑息療法，僅用于不能耐受手術(shù)的患者，如年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差者。

最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒(méi)引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來(lái)醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來(lái)分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見(jiàn)的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)簡(jiǎn)單的肛門(mén)鏡檢、指檢即可明確有無(wú)痔瘡、肛裂等肛門(mén)疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。

內(nèi)痔注射法是治療內(nèi)痔的常用方法之一，臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。對(duì)于I-III期的內(nèi)痔尤其是內(nèi)痔伴出血的患者，有非常明顯的臨床效果，創(chuàng)傷小，實(shí)施方便，患者幾乎沒(méi)有疼痛不適，并且可以在門(mén)診或日間手術(shù)開(kāi)展操作。內(nèi)痔硬化劑注射治療的適應(yīng)癥主要有以下幾方面：①治療I期內(nèi)痔出血問(wèn)題；②Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，治療出血同時(shí)可消除或減輕脫垂癥狀；③痔手術(shù)后再度出血者；④老年體弱、合并癥多不適合手術(shù)者。

做完肛腸手術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后·注意事項(xiàng)當(dāng)患者做完肛腸手術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生各種疑問(wèn)，如該不該吃飯、活動(dòng)、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)呢？01休息與活動(dòng)1、患者術(shù)后需要適當(dāng)?shù)嘏P床休息，一般門(mén)診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門(mén)診觀察室休息半小時(shí),如局部無(wú)明顯活動(dòng)性出血或無(wú)其他不良反應(yīng),即可離開(kāi)診室,但應(yīng)避免體力勞動(dòng)2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應(yīng)在結(jié)扎線脫落確無(wú)不良反應(yīng)后,再恢復(fù)正常勞動(dòng)。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),如情況允許才能起床活動(dòng),以免發(fā)生意外。必須指出,有個(gè)別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個(gè)月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對(duì)這類患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。直腸脫垂術(shù)后應(yīng)平臥5-7天。2、除適當(dāng)休息外，患者應(yīng)離床活動(dòng)，以利于切口的恢復(fù)，活動(dòng)應(yīng)以無(wú)不適和對(duì)切口無(wú)刺激為度。3、術(shù)后患者均應(yīng)避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當(dāng)日略加限制。但以術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時(shí)疼痛而有意控制飲食,事實(shí)上是不應(yīng)該的,除了避免進(jìn)刺激性食物外,應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習(xí)慣性便秘的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)內(nèi)禁食,第3~4日肛門(mén)開(kāi)始排氣后,可多次少量進(jìn)流汁飲食,第5~6日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復(fù)普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便，一般無(wú)需控制排便,但應(yīng)保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未排便者,可使用開(kāi)塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習(xí)慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會(huì)自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門(mén)內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應(yīng)該在排便前使用開(kāi)塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過(guò)猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過(guò)于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預(yù)約

內(nèi)痔套扎術(shù)，別名cook槍、rph、無(wú)刀除痔。是傳統(tǒng)痔結(jié)扎術(shù)的簡(jiǎn)化版，治療原理相同，以線帶刀對(duì)內(nèi)痔實(shí)施慢性切割，操作方便。套扎術(shù)有悠久的歷史，早期用兩把止血鉗就能完成，用的套扎材料是自行車的氣門(mén)芯，但由于術(shù)后易出血，已很少運(yùn)用?，F(xiàn)在用的是彈力線套扎器，便捷性和安全性都有極大提升。套扎術(shù)的適應(yīng)癥是內(nèi)痔，對(duì)外痔無(wú)效，術(shù)后仍然有一定出血風(fēng)險(xiǎn)。套扎術(shù)是目前臨床廣泛使用的方法，可以單獨(dú)，也可以配合手術(shù)使用。

為了充分暴露病變位置，便于觀察病情，臨床上常采用特殊的體位，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況再選擇最合適的體位，常用的體位如下。PART.01側(cè)臥位?//??側(cè)臥位即患者向左或右側(cè)臥，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門(mén)充分暴露，是常用的檢查與治療的體位。一般取右側(cè)臥位。側(cè)臥位相對(duì)較舒適，體弱者或者需要較長(zhǎng)時(shí)間操作情況下都可以采用。適用于內(nèi)痔注射、切開(kāi)淺部膿腫以及不能起床、有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和心臟病患者。PART.02膝胸位?//??患者俯臥，雙膝屈起90°跪伏床上，胸部著床，臀部拾高，頭偏向一側(cè)，兩上肢沿床面前伸，使雙膝、胸部與臀部形成一個(gè)三角形，這時(shí)脊柱與床呈45°角。膝胸位是乙狀結(jié)腸鏡檢查的常用體位，適用于身體短小、肥胖患者。但此種體位舒適度差，患者難以耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查，不適用于病重或年老體弱者。PART.03截石位?//??患者仰臥于檢查床上，將臀部移至手術(shù)臺(tái)邊緣，兩腿放到腿架上。截石位是肛門(mén)手術(shù)最常用的體位。對(duì)于肥胖患者，因側(cè)位不易暴露其肛門(mén)，因此常采用此種體位。但此體位上下臺(tái)費(fèi)時(shí)，如做示教手術(shù)，觀察空間亦較小。又因患者兩腿抬高，助手活動(dòng)不便。PART.04倒置位?//??患者俯臥，兩臂舒適地放于頭前，兩膝跪于床端，臀部高起，頭部稍低。這種體位在施行肛門(mén)直腸手術(shù)時(shí)可以減少因靜脈充血引起的出血或其他病理改變，利于暴露直腸下部，手術(shù)方便，可以避免肛門(mén)直腸內(nèi)容物流出污染手術(shù)區(qū)。也適用于直腸窺器和乙狀結(jié)腸鏡檢查。PART.05蹲位?//??患者下蹲用力努掙增加腹壓。此種姿勢(shì)可以用來(lái)檢查低位息肉、肛門(mén)乳頭瘤、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張型混合痔并有肛管外翻者，以及直腸脫垂等。PART.06彎腰扶椅位患者上身向前彎腰，雙手扶椅子，髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲，頭稍拾高，褲子下脫至肛門(mén)部暴露良好為度。此體位不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，適用于人數(shù)多的（本圖片已經(jīng)獲得病人和家屬同意，可以公開(kāi)）龔鴻教授每周一、二早上專家門(mén)診就診，通過(guò)滇醫(yī)通預(yù)約“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”肛腸科