膿胸

在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無形的屏障，保護著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會悄然而至，給我們的健康帶來極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會發(fā)生？圖片來自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對膿胸進行準確的分類和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無跡可尋，其病因主要包括以下幾個方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細菌、病毒或其他微生物感染所致，當炎癥得不到及時控制時，便會蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導致胸膜腔受到污染，進而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理。縱隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過淋巴管擴散至胸膜腔，導致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過淋巴管擴散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進行處理，并同時進行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過血液循環(huán)進入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴重，治療時需針對原發(fā)病因進行處理，并加強抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過程中如操作不當或消毒不嚴格，可能導致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進行胸腔穿刺或手術(shù)時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。三、膿胸會有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時，患者會突然咳出大量膿痰，有時伴有血性痰。圖片來自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長期存在導致患者身體消耗過多所致。同時，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過胸腔穿刺抽取積液進行化驗，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學檢查可進一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導。以及超聲波或CT引導下進行胸腔穿刺，對通過穿刺液或組織樣本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時、正規(guī)的治療。針對不同類型的膿胸和不同的病情嚴重程度，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。抗生素治療：對于膿胸患者來說，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會根據(jù)患者的致病菌種類和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素進行治療。同時，患者應(yīng)按時按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對于急性膿胸患者來說，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來，以減輕患者癥狀和促進肺部復張。在進行胸腔引流時，醫(yī)生應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對于慢性膿胸患者來說，在保守治療無效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進肺部復張和恢復肺功能。圖片來自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導：康復之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點以促進康復：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進肺部復張和恢復肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下進行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會對肺部造成進一步的損害并影響康復效果。因此患者應(yīng)堅決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營養(yǎng)狀況：多進高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強體質(zhì)和免疫力；同時適當進粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運動：過度勞累和劇烈運動可能導致病情加重或復發(fā)因此患者應(yīng)適當休息并避免劇烈運動。定期復診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進行復診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案?？傊撔厥且环N嚴重的疾病但只要患者及時就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導進行康復鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復盡一份綿薄之力。

左肺下葉切除術(shù)后，支氣管胸膜瘺，難道要終身帶管？新年第一天，順利一期微創(chuàng)修復。術(shù)后第5天拔除引流管，一周復查CT完美，徹底治愈。術(shù)后一周復查CT完美，徹底治愈！

十年膿胸支氣管胸膜瘺，終身帶管？來七院微創(chuàng)修復，術(shù)后5天拔除引流管，7天出院，一次手術(shù)治愈，總花費5.3萬。我們的方法強效、微創(chuàng)、自然、簡潔。#浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復

很多慢性結(jié)核性膿胸病人和家屬很疑惑：慢性結(jié)核性膿胸即使不治療也不會有生命危險，為什么還要作手術(shù)呢？因為慢性結(jié)核性膿胸不僅會引起胸廓塌陷，脊柱側(cè)彎，導致形體上的異常，而且膿腫壓迫肺組織，纖維板會導致胸廓的運動障礙，引起肺功能下降，病人出現(xiàn)慢性缺氧，出現(xiàn)杵狀指和杵狀趾。抵抗力低的病人膿腫向外可穿出胸壁，形成胸壁結(jié)核；向內(nèi)侵蝕肺臟，引起肺的結(jié)核病變。

四川病友，右側(cè)支氣管胸膜瘺，頑固性膿胸，肺組織浸泡于膿液，潰爛，大量漏氣，常規(guī)治療手段已無能為力。大網(wǎng)膜為人體最強抗感染組織，封閉瘺口，填塞膿腔。＃浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復

眾所周知，胸膜腔感染是一個常見的臨床疾病，其中20%的患者需要外科干預(yù)和進一步治療，從而降低住院費用，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。而關(guān)于膿胸，你知道多少呢？概況1、I期膿胸，需要及時放置胸管引流。對于可手術(shù)的II期或III期膿胸患者，現(xiàn)已證實胸腔鏡輔助胸外科手術(shù)(VATS)可完成清創(chuàng)或纖維板剝離術(shù)，與單純胸管引流相比，VATS可縮短住院時間。2、兒童患者早期手術(shù)是一個有效的治療策略，可降低死亡率和縮短胸管停留時間，減少抗生素的使用，降低再次干預(yù)的比率和縮短住院時間。胸腔內(nèi)溶解纖維蛋白是替代早期手術(shù)的治療方法。簡單的無支氣管胸膜瘺者（PPE）可通過微創(chuàng)技術(shù)進行有效處理，包括開窗術(shù)和胸膜腔沖洗以及VATS清創(chuàng)術(shù)。3、PPE相關(guān)性支氣管胸膜瘺能通過個體化開胸手術(shù)進行有效治療，包括直接修補，肌瓣成形術(shù)和胸廓成形術(shù)。胸膜腔真空輔助閉合技術(shù)（VSD）是標準治療的附加手段。肺炎旁積液和膿胸的定義與肺炎相關(guān)的膿胸，是一個漸進性的過程，分成三個階段：1、肺炎旁積液期（1期），滲出液自由流動，其特點是白細胞計數(shù)低，胸液中的乳酸脫氫酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常，無病原微生物。2、膿性纖維蛋白期（2期），細菌通過受損的肺表面侵入胸膜，觸發(fā)免疫反應(yīng)，引起纖維蛋白沉積并將胸液分隔成多個小腔，其特點為胸腔積液的pH＜7.20，葡萄糖小于2.2mmol/L，LDH＞1000IU/L。無膿液，則稱為復雜性肺炎旁積液，若合并有膿液，則稱之為膿胸。3、慢性機化期（3期），形成疤痕組織（胸膜皮層）。晚期，堅硬的胸膜纖維板開始形成，可嵌入肺中，并防礙肺復張，損害肺功能并形成一個可能持續(xù)感染的胸膜腔。輔助檢查分期的評估，主要基于癥狀的開始時間，然而某些患者并不明確。聯(lián)合胸部X線，超聲和CT掃描成像有助于觀察胸腔積液的主要特點。最近10年，臨床醫(yī)師傾向于通過床邊胸部超聲評估胸腔積液，特別是在合并胸膜腔感染的情況下：1、胸部超聲胸部超聲快速，安全，能及時發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液并可評估體積量，區(qū)分胸腔積液和胸膜增厚，協(xié)助胸腔積液穿刺定位和實時干預(yù)治療。超聲能敏銳地識別CT無法發(fā)現(xiàn)的少量積液和分房分隔。2、CT胸部增強CT掃描常能發(fā)現(xiàn)并存的肺炎，不但能評估胸膜腔情況，還能評估胸管放置的位置。它同時能發(fā)現(xiàn)是否存在分房分隔，是否存在肺實質(zhì)的改變和支氣管病灶，并有助于區(qū)分膿胸和肺膿腫。CT掃描用于評估胸膜增厚（結(jié)節(jié)狀縱隔胸膜和周圍胸膜增厚提示惡性可能），可發(fā)現(xiàn)增厚的臟層和壁層胸膜（超過1cm）。CT掃描是膿胸（形成纖維板的晚期膿胸或分隔成多個小腔的早期膿胸）分級制訂治療策略的基礎(chǔ)。但是CT無法預(yù)測VATS纖維板剝離術(shù)的成功率。3、支氣管鏡檢查目前尚無支氣管鏡檢查在膿胸患者中使用情況的研究，它常于外科手術(shù)過程中進行，少部分有阻塞性病變的患者（如腫瘤或吸入外源性物質(zhì)）可發(fā)展為膿胸。推薦支氣管鏡檢查用于影像學表現(xiàn)存在腫塊或肺不張的患者。此外，在纖維板剝離前進行吸痰有助于肺復張。治療1、胸膜腔穿刺術(shù)胸片發(fā)現(xiàn)的積液可能演變成胸膜腔感染，胸片不能區(qū)分需要胸管引流的復雜性肺炎旁積液，也無法識別僅通過抗生素就能治愈的簡單的積液。因此所有與敗血癥或肺炎相關(guān)的胸腔積液患者都需要快速獲得胸腔積液的樣本進行診斷。目前，關(guān)于反復胸膜腔穿刺術(shù)能否替代胸管引流，早期VATS手術(shù)能否防止復雜性肺炎旁積液，及穿刺術(shù)能否防止早期膿胸繼續(xù)進展中的作用還不清楚。一項研究顯示治療性胸膜腔穿刺術(shù)和單用抗生素是可行的，但是在隨機對照實驗中胸腔穿刺術(shù)還是不能取代胸管引流，目前的證據(jù)顯示胸膜腔穿刺只能作為術(shù)前的關(guān)鍵性診斷手段，不影響外科治療。2、胸管引流一直以來，早期膿胸采用胸管引流進行處理，而晚期膿胸則需開胸手術(shù)進行纖維板剝離術(shù)。BTS指南推薦胸管引流和抗生素聯(lián)合治療早期膿胸，當初始治療失敗后，胸膜持續(xù)增厚，則應(yīng)考慮外科手術(shù)。3、電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）手術(shù)治療膿胸的目的是（1）對胸膜腔進行清創(chuàng)術(shù)。（2）達到肺復張。胸膜腔清創(chuàng)術(shù)包括引流所有的液體，消除所有形成的纖維分隔小腔，清除所有有滲出的胸膜。纖維板剝離術(shù)必須清除限制肺的纖維板和臟層胸膜下的感染組織從而使肺復張。4、開胸術(shù)術(shù)前計劃好開放手術(shù)選擇的切口位置，尤其針對那些纖維分隔成小腔的膿胸患者。開放手術(shù)應(yīng)該清除所有的膿性物質(zhì)，完整的剝離增厚的壁層和臟層胸膜，并且將膈肌從肺上完整的分離開。需要注意直接完全的摘除感染的膿腔即膿腫清除術(shù)。通過胸膜外剝離是最常見的也是一種安全和省時的辦法。

膿胸近30年，支氣管胸膜瘺大口咯血，跑遍各大醫(yī)院，門診就診和住院七十余次，花費六十余萬元。最終只能胸壁開窗。家屬勤換藥，膿腔變得清潔。但須每天換藥，直視大量漏氣的肺。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，同期手術(shù)避免了分期手術(shù)帶來的諸多問題。肝膽胰外科楊玨主任先行右半肝切除手術(shù)。胸外科修復BPF，關(guān)閉胸壁開窗。腹部術(shù)后切口愈合良好。BPF瘺口修補，膿腔填塞，胸壁開窗關(guān)閉，一次成功。術(shù)后一周復查胸部CT，見大網(wǎng)膜生長良好，膿腔徹底封閉。術(shù)后兩周出院。再也無須引流管，無須每天換藥直面漏氣的肺，健康體魄，一身輕松。全部住院費7.3萬元。術(shù)后兩月復查。外觀正常，功能良好。

左肺下葉支氣管胸膜瘺，左側(cè)膿胸，病史七年，多次治療，未能愈合。腹腔鏡微創(chuàng)獲取大網(wǎng)膜，封閉BPF瘺口，填充膿腔。術(shù)后復查大網(wǎng)膜局部愈合良好，BPF瘺口封閉，膿腔閉合。七年頑疾，一朝除根，患者健康出院。

七年惡疾，一朝除根！但好事多磨，過程艱險，狂風巨浪中醫(yī)患親如兄弟，生死不棄。更幸得多位老師同事襄助，保安全康復！需要感謝的很多！我們在苦難與欣喜的輪回中細嘗人生滋味！#浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復，是強效、微創(chuàng)、自然、獨創(chuàng)的療法，服務(wù)了來自全國各地受此惡疾折磨的病友，讓我們努力成為BPF的終結(jié)者。

https://j.021east.com/m/1689583382045563轉(zhuǎn)自東方網(wǎng)小李是位年輕姑娘，一年前右肺下葉切除，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺膿胸，一家人為了求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于全國各大醫(yī)院，得到的答復都是手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且成功率不高。無奈小李只能帶著引流瓶，說話都會漏氣，咳嗽不斷，隔三差五就會發(fā)高熱，生活變成了慢性折磨，無法繼續(xù)上班，更別說戀愛結(jié)婚了。年邁的父母帶著小李嘗試了多次治療：氣管鏡介入、注射硬化劑、注射自體血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金屬異物，還發(fā)生了多次細菌和真菌感染。多次治療失敗后，小李近乎絕望了。偶然機會，小李打聽到上海市第七人民醫(yī)院葉亮醫(yī)生團隊創(chuàng)新性地采用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱著最后一線希望來到上海七院就診。葉亮醫(yī)生團隊接診后進行了仔細專業(yè)的評估，給了小李一家人一個壞消息和一個好消息。壞消息是：由于病程時間長，膿腔壁堅硬，又小又深，緊貼肺門大血管，瘺口還有感染不愈的封堵器，只有術(shù)中取出封堵器瘺口才能最終愈合，但這個過程有風險。好消息是：由于小李年輕，平時又非常注意引流管的通暢，所以膿腔內(nèi)的感染已經(jīng)減輕許多，可以不需要二期手術(shù)，直接一期修復。手術(shù)基本方案是通過腹腔鏡在肚子上打幾個小孔，微創(chuàng)游離大網(wǎng)膜，再在胸部做一個較小的切口，將大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至胸腔，填塞膿腔，封閉氣管瘺口。由于大網(wǎng)膜是人體內(nèi)天然的最強抗感染組織，加上又沒有任何異物，其封閉瘺口成功率很高；而且，治愈后隨著時間推移，自體組織也會越長越牢，再發(fā)風險降到最低；由于不需要切取肌肉或者切斷肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了創(chuàng)傷的最小化，術(shù)后外觀正常，功能良好。這對于小李來說，非常重要，畢竟哪個年輕姑娘不愛美呢？她還期待著自己能盡早康復，和其他健康小姐妹一樣穿上婚紗呢。手術(shù)最終順利完成，術(shù)后即刻就沒有了漏氣，引流也很少，幾天后就拔掉了跟隨小李一年多的胸腔引流管，術(shù)后疼痛很輕，身體上的疤痕也很小，最重要的是，再也沒有天天提著引流瓶的累贅了，一身輕松，健康真好！術(shù)后一周復查CT，大網(wǎng)膜在胸腔生長良好，已經(jīng)完全填滿膿腔，牢牢地堵住了氣管瘺口，手術(shù)非常成功。這是一個月以來成功修復的第3位病友了，上海七院胸外科在浦東新區(qū)衛(wèi)健委的支持下，發(fā)展的特色專病診療技術(shù)，修復支氣管胸膜瘺成功率高，創(chuàng)傷小，造福了許多受這類疾病困擾的患者。出院前，小李回想一年多來的經(jīng)歷，難掩激動之情，她告訴陪伴她一起度過最艱難時刻的醫(yī)護們，她已經(jīng)訂婚了，結(jié)婚那天，一定寄來喜糖，讓大家也一起分享她的幸福和喜悅。作者：劉軼琳知識產(chǎn)權(quán)、免責聲明以及媒體合作聯(lián)系下載APP