膀胱過度活動癥

正常排尿是經(jīng)過了你大腦，通過神經(jīng)通路協(xié)調(diào)膀胱、尿道、盆底肌肉一起完成的，正常情況下，膀胱里水快滿了，要開閘放水了，這個“開閘”的信號就從膀胱通過神經(jīng)傳給大腦，大腦思考一哈，唉，這有廁所，可以尿，就下達一個放水指令。因為這是一個有意識控制的過程，所以正常人一般都可以避免尿褲子這些尷尬局面面出現(xiàn)。但是，也有非正常的情況如果膀胱跟大腦在溝通的時候出了點點問題，就會引起這些控制不到的癥狀了，比如，膀胱頭的水只有一點點，它就跟大腦說已經(jīng)滿了，這時人就會出現(xiàn)尿急的現(xiàn)象，等你慌慌張張跑到廁所，又只擠了一點點尿出來。大腦有時候可能就要短路，不僅引起尿頻、尿急，更惱火的是當正兒八經(jīng)膀胱水滿要放水的時候，大腦覺又覺得膀胱是在“扯謊”，結(jié)局就是——尿褲子！出現(xiàn)尿頻、尿急，記住“三不要”像上面這種因為膀胱和大腦溝通不暢，引起的尿頻、尿急、夜尿、尿失禁等一系列癥狀的疾病，稱為膀胱過度活動癥。其實很多人都有這樣的癥狀，只是因為覺得不好意思、或者根本沒意識到這是種病，甚至覺得是小問題無所謂，就一直沒來醫(yī)院就診！1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬不要覺得不好意思，因為得這個病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計，全球各國膀胱過度活動癥的患病率接近1/6，6個人里面就有1個有這個病，光是我們國家就有上千萬的患者（因為大家害口失羞和不重視，所以真實的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計的多！），遠遠超過哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是?。耗挲g大一點的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會找理由，覺得是自己前列腺出了問題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無所謂不要覺得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問題無所謂，給你們說哈，膀胱過度活動癥是不會自愈的，還具備長期進展性。膀胱過度活動癥除了給工作、生活帶來不便，還會增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險，另外還會帶來心理方面的問題。這些方法能有效治療膀胱過度活動癥！憋尿訓(xùn)練：尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間，等待排尿的感覺減弱后再去。可以每小時排尿一次，此后逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3~4小時。需要提醒的是，膀胱狀態(tài)健康的人不要憋尿。盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌?？诜幬镏委熜Ч潜容^好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀。肉毒素治療：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般有效時間4~6個月，可以重復(fù)注射。骶神經(jīng)調(diào)控通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達到平衡。對于尿頻、尿急的癥狀改善效果顯著，術(shù)后隨著刺激器的持續(xù)刺激，排尿逐漸恢復(fù)正常。總之，如果出現(xiàn)尿頻，白天排尿8次以上，夜尿2次以上，就要排查尿頻癥狀了，以及出現(xiàn)急迫的尿意感，跑不到廁所就漏尿了，都是屬于膀胱過度活動癥的癥狀，出現(xiàn)以上現(xiàn)象的話，切勿不好意思就醫(yī)，需到泌尿外科、尿控專家組的門診進行治療，多種方法能夠幫助患者有效治療。

一、什么是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)？骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）是利用介入技術(shù)將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。通過對骶神經(jīng)的電刺激，屏蔽不恰當?shù)膫魅敫杏X信號。對于膀胱過度活動患者，加強保護反射抑制膀胱收縮；對于尿潴留的病人,抑制保護反射，松弛盆底肌，幫助啟動排尿。二、什么樣的患者可以選擇性骶神經(jīng)調(diào)節(jié)?骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）的適應(yīng)證是難治性膀胱過度活動癥（OAB）、非梗阻性尿潴留和大便失禁。我國專家將SNM探索性應(yīng)用于神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）、間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）及其他排便功能障礙。下面對各適應(yīng)證進行分述。?1.難治性O(shè)AB?難治性O(shè)AB是泌尿外科難度較大的疾病之一，同時也是一種顯著降低患者生活質(zhì)量的臨床疾病。難治性O(shè)AB患者是指行為治療失敗，單用M受體拮抗劑等藥物治療6-12周后療效未達到預(yù)期或無法耐受口服藥物不良反應(yīng)的膀胱過度癥的患者。SNM治療難治性O(shè)AB、急迫性尿失禁，已被多個專業(yè)國際學(xué)會指南高度推薦。SNM測試期療效評價標準：24h排尿次數(shù)較基線減少≥50%或恢復(fù)正常（＜8次/天）、或日均漏尿次數(shù)較基線減少≥50%?；颊哌x擇標準：行為治療失敗、單用M受體拮抗劑等藥物治療6～12周后療效未達預(yù)期、或無法耐受口服藥物不良反應(yīng)的OAB患者。2.非梗阻性尿潴留?SNM是非梗阻性尿潴留的有效治療方法。非神經(jīng)源性尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征）、逼尿肌反射亢進伴收縮功能受損（DHIC）等是SNM的較好適應(yīng)證。非梗阻性尿潴留測試周期可能較其他疾病略長，但建議4周之內(nèi)結(jié)束測試。?提醒：該療法不能用于機械性梗阻病人的治療，如良性前列腺增生、癌癥或尿道狹窄。3.間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）?IC/BPS屬于SNM擴展適應(yīng)證。對于保守治療無效的IC/BPS，經(jīng)過恰當?shù)脑u估后可選擇SNM。但支持SNM治療IC/BPS的臨床證據(jù)有限，有少量證據(jù)表明SNM對慢性盆腔疼痛有效。IC/BPS疾病晚期或麻醉下膀胱容量過小的患者不推薦行SNM。?4.神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）NLUTD屬于SNM擴展適應(yīng)證。NLUTD是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。目前發(fā)表的多數(shù)證據(jù)都集中在不完全性脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥（MS）。NLUTD病因多樣、病理生理復(fù)雜、SNM的療效各異，很難獲得充分的證據(jù)支持，鑒于目前國內(nèi)NLUTD已經(jīng)成為SNM的第一適應(yīng)證的現(xiàn)狀，高度推薦：①必須慎重選擇NLUTD作為SNM適應(yīng)證。②盡量選擇神經(jīng)通路部分存在的神經(jīng)損傷或病變患者，不選擇完全截癱、進展性神經(jīng)系統(tǒng)病變、低順應(yīng)性膀胱、膀胱攣縮、上尿路嚴重受損（重度膀胱輸尿管反流、腎積水）等患者。?5.大便失禁及其他腸道癥狀?SNM是保守治療失敗的大便失禁患者的有效療法。其他腸道癥狀主要指功能性便秘/難治性排糞困難，這一領(lǐng)域的治療仍有爭議。建議在行SNM之前，先選擇侵入性更小的內(nèi)外科治療。?三、相關(guān)臨床爭議問題?SNM手術(shù)通常分為兩期：測試期、永久植入期。就目前SNM在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中存在的爭議問題，需注意如下幾點。?1.懷孕與兒童：少量文獻結(jié)果顯示，懷孕期內(nèi)間斷或持續(xù)應(yīng)用SNM治療對孕婦和胎兒無不良影響；由于兒童處于發(fā)育階段，出現(xiàn)導(dǎo)線故障的概率較高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以重視，推薦SNM用于16歲以上患者或身高發(fā)育完善的患兒。?2.雙側(cè)刺激器植入：目前沒有充分的臨床證據(jù)證明雙側(cè)刺激優(yōu)于單側(cè)，雙側(cè)刺激僅適用于部分單側(cè)測試無效的患者。?3.延長測試期：推薦SNM療法測試期為7～14天，有少量報道測試期延長至3～4周，延長測試期應(yīng)充分考慮潛在的感染風(fēng)險。4.不作測試直接一期植入：分階段治療更安全、經(jīng)濟，不推薦不作測試直接植入。?5.SNM術(shù)后進行磁共振（MRI）檢查的安全性：InterStimⅡ神經(jīng)刺激器入后的患者進行MRI檢查，應(yīng)滿足以下條件，包括僅做頭部掃描；采用1.5TMRI設(shè)備；最大空間梯度為19T/m（1900Gauss/cm）；采用正常模式；植入系統(tǒng)連接完好，在MRI檢查前關(guān)閉刺激器。上海新華醫(yī)院泌尿外科，尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領(lǐng)域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質(zhì)疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細重建，高效控尿、微創(chuàng)摘瘤、精準補瘺”，“防脫垂、助勃起”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質(zhì)。從尿道和盆底吊帶手術(shù)、多樣化的帶蒂皮瓣技術(shù)、舌粘膜等先進尿路重建方法到骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現(xiàn)了對泌尿外科領(lǐng)域的深厚專業(yè)知識基礎(chǔ)與成熟技術(shù)。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊應(yīng)用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，實現(xiàn)了超過80%的微創(chuàng)手術(shù)比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術(shù)的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術(shù)，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術(shù)等一系列國際先進手術(shù)，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術(shù)，溫暖的關(guān)懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復(fù)之路。

尿頻是兒科門診中常常遇到的主訴，如果尿常規(guī)正常，排除尿路感染，會是什么疾病呢?尿頻的其中兩個最常見的疾病是什么？如何區(qū)分這兩個?。咳绾沃委?？特異性日間尿頻癥(EDUF)又稱為神經(jīng)性尿頻或精神性尿頻，是指白天尿急、尿頻，無尿痛或尿失禁，入睡后無癥狀，無遺尿，無相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或感染、代謝異常的功能性疾病。可參考2014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標準：①僅有尿頻、尿急癥狀，且出現(xiàn)于白天及入睡前，間隔數(shù)分鐘至1小時不等。每次尿量不多，少于預(yù)計膀胱估計容量[EBC(mL)=30+(年齡×30)]的50%，一般<30mL，甚至僅數(shù)滴，每天總尿量在正常范圍?；純和媾d正濃或注意力集中時，排尿間隔延長，入睡后尿頻癥狀消失。②無尿痛(尿道口或下腹痛)、煩渴多飲、尿失禁，尿常規(guī)檢查正常。③排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經(jīng)源性尿失禁(神經(jīng)源性膀胱)、泌尿道感染、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等引起尿頻的疾病。原發(fā)性膀胱過度活動癥(OAB)又稱為逼尿肌過度活躍癥，是指尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多或遺尿，可伴有急迫性尿失禁，無尿痛，無相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或感染、代謝異常的臨床癥候群?？蓞⒖?014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標準：①尿急，突發(fā)的急迫排尿欲望，且很難推遲，常伴有尿頻，夜尿次數(shù)增多和遺尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，無尿痛、煩渴多飲。②膀胱測壓可見膀胱充盈期有逼尿肌過度活動，引起單個或多個振幅不一的壓力波，壓力>15cmH?O；膀胱容量小于正常，無膀胱排空障礙，殘余尿陰性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或代謝性疾病上述兩個疾病，通過病史、查體、輔助檢查等，可排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經(jīng)源性尿失禁（神經(jīng)源性膀胱）、隱性脊柱裂、先天性脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、大腦發(fā)育不全、泌尿道感染、泌尿系統(tǒng)畸形、尿道口炎、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等可能引起尿頻的疾病，明確診斷。特異性日間尿頻癥與原發(fā)性膀胱過度活動癥鑒別見下表：鑒別診斷1、遺尿癥：兒童常見的是原發(fā)性單癥狀性夜間遺尿癥，多自幼開始尿床，白天無何排尿異常，僅出現(xiàn)夜間遺尿，不伴有泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。而非單癥狀性夜間遺尿癥，白天伴有多尿等下尿道癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。2、尿崩癥多飲多尿，每天飲水量可達300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平時尿滲透壓＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血漿滲透壓＞300mmol/L或血鈉＞145mmol/L，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如血鈉增高＞145mmol/L，血漿滲透壓增高＞300mmol/L，尿滲透壓＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值＜1，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如尿滲透壓＞600mmol/L并穩(wěn)定1小時以上，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值≥2，可排除尿崩癥，為精神性多飲。3、精神性多飲或稱為精神性多尿。大多為暫時性，可伴有其他神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，有煩渴、多飲，由于喝水多，才導(dǎo)致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，則尿量減少，尿比重可＞1.015，尿滲透壓＞600mmol/L。夜間睡眠一般不喝水，所以無多尿。精神性多飲患者能耐受口渴，尿崩癥患者不能耐受口渴。4、糖尿病有多飲多尿，可有遺尿，但有多食、消瘦?？崭寡巧撸蛱顷栃?。5、特發(fā)性高鈣尿癥是一組原因不明的、血鈣正常而尿鈣排泄增多的疾病，可有家族性，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，部分患兒可伴有尿頻、尿急、尿痛、遺尿、白天尿失禁、多飲、腰痛、腹痛，以及泌尿道結(jié)石、感染的癥狀。兩次以上在正常飲食情況下，測定早餐后2小時尿鈣/尿肌酐(mg/mg)>0.21。兩次以上測定24小時尿鈣>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6、尿道綜合征多見于成年女性，由于病毒、支原體、衣原體、厭氧菌等非細菌感染引起，也與精神因素有關(guān)。有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等，疼痛癥狀可表現(xiàn)為尿道疼痛、下腹部疼痛、恥骨上疼痛、腰痛或性交痛。體檢可無任何體征。尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細菌生長。7、神經(jīng)源性膀胱又稱為神經(jīng)性膀胱、神經(jīng)原性膀胱、神經(jīng)源性尿失禁、神經(jīng)源性下尿路障礙等。兒童多為先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良、脊髓栓系、肛門直腸畸形所致，少數(shù)后天獲得性是因椎體骨髓炎、脊髓炎、脊髓腫瘤、外傷致脊髓損傷、盆腔手術(shù)等所致?？蓪?dǎo)致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿道感染等，主要表現(xiàn)為大小便失禁、尿急、尿頻、排尿困難費力、尿線無力、尿液渾濁，反復(fù)發(fā)熱和上尿路損害。8、泌尿道感染下泌尿道感染有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛等，女嬰可有外陰炎，外陰紅、小陰唇充血、癢或有分泌物或糜爛，男孩可有包莖合并尿道口炎，龜頭紅，可有分泌物。尿常規(guī)檢查尿離心沉渣中白細胞≥5個/高倍視野，細菌計數(shù)增多或細菌培養(yǎng)陽性。9、Hinman-Allen綜合征是罕見的學(xué)齡期與青少年嚴重的非神經(jīng)源性排尿功能障礙。多為男孩，有白天尿失禁、夜間遺尿、反復(fù)尿路感染、便秘或大便失禁、殘余尿量增加、慢性尿潴留，嚴重者發(fā)生腎衰竭。體檢一般正常，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征，膀胱區(qū)常漲滿，直腸指診常發(fā)現(xiàn)大便梗阻。該病有典型的類似神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)，卻無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。典型的尿動力學(xué)表現(xiàn)有充盈期膀胱內(nèi)壓力明顯升高，排尿期逼尿肌反射功能明顯受損，常不能排盡尿液。10、功能失調(diào)性排泄綜合征(DES)多見于膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿道感染患兒。不穩(wěn)定性膀胱，便秘，膀胱排空壓力高而膀胱有效容量低。當膀胱收縮時，盆底肌和尿道外括約肌不適當?shù)厥湛s，導(dǎo)致排尿壓增加、尿頻、無效排尿，無明顯解剖和神經(jīng)異常。

陳善聞劉罡人有三急，有些人可能有“很多急”：一喝水就想小便，睡前反復(fù)跑廁所，動不動就會“憋不住”……?醫(yī)學(xué)上，這種癥狀叫做“膀胱過度活動癥”（OAB）。它是一種常見的膀胱功能障礙，給人帶來很多不便和尷尬。?一．膀胱過度活動癥（OAB）定義?膀胱過度活動癥（OAB）定義為：“在沒有尿路感染（UTI）或其他明顯病理改變的情況下，尿急，通常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁（UUI）”為特征的綜合癥。在北美進行的流行病學(xué)研究中報告，女性中的OAB患病率為16.9%，并且隨著年齡的增加而升高，65歲以上女性中的OAB患病率達到30.9%。來自歐洲的研究則顯示，40歲以上女性的總體患病率為16.6%。尿頻是OAB患者中最常見的癥狀（85%），而報告尿急和急迫性尿失禁的比例也分別達到54%和36%。?二．為什么會得本??？膀胱里有逼尿肌，它的收縮可以讓膀胱容量變小，就像是讓裝滿水的氣球變小，里面的尿液就會隨之排出。而本病患者的膀胱在尿液開始充盈時，逼尿肌收縮異常，過早地產(chǎn)生尿意，不能很好地儲存尿液。科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)本病可能還與代謝紊亂、情緒不佳泌尿道菌群失調(diào)等情況有關(guān)。?膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下幾種因素有關(guān)：膀胱逼尿肌不穩(wěn)定?膀胱外包裹的一層肌肉叫逼尿肌，如果儲尿期逼尿肌異常收縮，擠壓膀胱，會引起相應(yīng)的臨床癥狀。神經(jīng)中樞傳遞異常?中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)異常，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常，可導(dǎo)致膀胱過度活動癥的發(fā)生。膀胱感覺過敏?膀胱感覺過敏者在尿液較少時，就可能有排尿的欲望，引起膀胱過度活動癥。尿道功能異常?若存在前列腺炎或其他疾病，可能使膀胱鄰近組織的神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致膀胱過度活動癥。其他原因?精神疾病、激素代謝失常、女性的雌激素水平改變、盆底臟器脫垂等，都有可能造成或者加重膀胱過度活動癥。?三．病理生理學(xué)OAB癥狀是由于排尿周期中膀胱充盈階段逼尿肌的不自主收縮所致。這些不自主收縮被稱為逼尿肌過度活動，是由于乙酰膽堿誘導(dǎo)的膀胱毒蕈堿受體激活所致。然而，OAB并非等同于逼尿肌過度活動，因為前者是基于癥狀的診斷，而后者則是一種尿動力學(xué)診斷。據(jù)估計，64%的OAB患者存在經(jīng)尿動力學(xué)檢查證實的逼尿肌過度活動，而83%的逼尿肌過度活動患者存在OAB的癥狀。?四．膀胱過度活動癥：檢查評估盡管OAB是一種癥狀性診斷，但所有患者仍需要進行一些基本評估以確定診斷，并排除任何潛在的導(dǎo)致下尿路功能障礙的其他原因。1.所有尿失禁患者均應(yīng)留取中段尿以供進行顯微鏡檢查、尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗，從而除外下尿路感染。?2.為了排除排尿功能障礙，所有患者還均應(yīng)通過超聲或?qū)驒z測殘余尿量。?3.所有患者也均應(yīng)完成排尿日志，用于評估液體攝入量和排尿模式。除了記錄排尿和尿失禁的次數(shù)，還可以計算24小時平均尿量，以及日間和夜間尿量。?4.目前普遍認為，尿急是OAB的“驅(qū)動癥狀”，在日間尿頻、夜尿癥和急迫性尿失禁形成中起到重要作用。?健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，HRQoL）的評估可通過調(diào)查問卷的形式進行，這些調(diào)查問卷不僅可以用于患者病情的量化分析和治療效果評估，而且可以作為生活受影響的嚴重程度和所采用應(yīng)對策略的衡量指標。通用問卷（例如36項健康調(diào)查簡表）是QoL的總體評估指標，因此適用于廣泛的人群和臨床疾??；而疾病特異性調(diào)查問卷（例如King’s健康問卷），則是專門針對下尿路癥狀設(shè)計。?5.尿動力學(xué)評估盡管大多數(shù)女性主訴的OAB癥狀均可以經(jīng)過簡單的檢查之后進行管理，但存在難治性或復(fù)雜癥狀的女性則可能會從尿動力學(xué)檢查中受益。尿動力學(xué)檢查包括尿流率測定、充盈膀胱測壓和壓力/流速測定。對于存在難治性癥狀的患者而言，還可能從進一步的膀胱尿道造影及動態(tài)尿動力學(xué)檢查中獲益。?6.膀胱尿道鏡檢查盡管膀胱鏡檢查對診斷OAB沒有幫助，但其可用于排除引起OAB相關(guān)癥狀的其他原因。對所有主訴存在“紅旗征”癥狀（例如血尿、膀胱疼痛綜合征、疑似膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、復(fù)發(fā)性尿路感染，以及反復(fù)的尿失禁）的女性，均應(yīng)考慮進行膀胱鏡檢查。??五．膀胱過度活動癥的治療：?（一）一線治療：行為治療：行為治療主要包括生活方式指導(dǎo)、盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)、膀胱訓(xùn)練、輔助排尿。行為治療是首選治療OAB的方式。行為治療的方案如下。1.生活方式改變：減肥、戒煙、控制液體攝入量、減少咖啡和酒精的攝入，減少咖啡因碳酸飲料的攝入可以改善尿頻、尿急。2.盆底肌肌力訓(xùn)練：通過反復(fù)盆底肌肉群的舒縮，增強盆底肌肉功能，對抗逼尿肌的非抑制性收縮。增加盆底肌肉的收縮強度和持久性，可以抑制逼尿肌收縮，同時能夠上提膀胱尿道連接部，使患者有更好的控尿能力，盆底肌訓(xùn)練以重復(fù)、有規(guī)律的方式自覺收縮盆底肌肉，并堅持至少3個月以上。壓力性、急迫性和混合性尿失禁患者是首選治療。?3.排尿時間管理：膀胱訓(xùn)練，按照自己設(shè)定的時間和規(guī)律定時排尿，逐漸延長排尿時間，延長至1.5‐2小時排尿一次，可以增強患者自身的排尿控制能力，避免精神因素的影響，降低膀胱的敏感性。??（二）二線治療：藥物治療?1.抗毒蕈堿藥物傳統(tǒng)上，耐受性、依從性和持久性限制了許多抗毒蕈堿藥物的使用，但隨著新型膀胱選擇性藥物的出現(xiàn)，得以實現(xiàn)每日一次給藥及不同給藥途徑，從而增加了堅持藥物治療的可能性。目前已有許多獲得許可的抗毒蕈堿藥物可以使用，并且在最近的國際尿失禁咨詢委員會評估中，這些藥物均被列為1級證據(jù)和A級推薦。?在一項納入83項研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析中（涉及30,699例患者），通過對6種不同藥物（弗斯特羅定、奧昔布寧、丙哌唯林、索利那新、托特羅定和曲司氯胺）進行評估，肯定了抗毒蕈堿藥物在OAB治療中的有效性?？傮w而言，與安慰劑相比，這些活性藥物治療可以實現(xiàn)顯著更高的控尿率：不同研究中各種藥物的匯總RR值為1.3~3.5（P?<0.01）。此外，抗毒蕈堿藥物治療在減少每天尿失禁發(fā)作次數(shù)、每天排尿次數(shù)和每天尿急發(fā)作次數(shù)方面也均更有效（具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義）。?2.換用或聯(lián)用新型β3受體激動劑米拉貝隆是首個獲批的用于膀胱過度活動癥（OAB）的β3受體激動劑，通過作用于β腎上腺素受體（β-ARs）選擇性松弛膀胱逼尿肌、促進尿液儲存，從而增加膀胱容量和延長排尿間隔，且不影響膀胱排空。2018年，全球第一種，也是目前唯一1種β3受體激動劑——米拉貝?。ㄘ愄估┰谥袊鲜?，也給許多OAB患者帶來了希望。不同于傳統(tǒng)的M受體阻滯劑抑制膀胱逼尿肌收縮的機理，米拉貝隆通過促進膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應(yīng)少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會帶來更好的治療效果。EAU指南推薦的儲尿期癥狀治療藥物還包括M受體拮抗劑，但是M受體拮抗劑在LUTS患者應(yīng)用中存在急性尿潴留（AUR）的風(fēng)險，與M受體拮抗劑相比，米拉貝隆緩釋片（貝坦利）更安全，由于獨特的作用機制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR發(fā)生風(fēng)險。B+A聯(lián)合應(yīng)用，是LUTS/BPH患者癥狀管理的新策略。B+A（β3受體激動劑+α1受體阻滯劑）聯(lián)合改善LUTS/BPH排尿功能，兩種藥物作用機制及作用靶點不同，能對應(yīng)改善患者排尿期和儲尿期癥狀。因此，常規(guī)治療無效的患者，可以考慮改用米拉貝隆或者加用米拉貝隆治療。?3.局部陰道雌激素治療：局部陰道雌激素治療增加了膀胱頸和尿道中部周圍的血流量，并緩解了子宮切除術(shù)后或絕經(jīng)后婦女的膀胱過度活動癥癥狀和壓力性尿失禁。已有證據(jù)表明，雌激素缺乏可能會增加OAB的發(fā)病風(fēng)險。來自動物實驗的數(shù)據(jù)表明，雌激素可能會抑制膀胱平滑肌中Rho-激酶功能，進而影響平滑肌收縮，但對其表達無影響。因此，絕經(jīng)后雌激素缺乏可能會導(dǎo)致發(fā)生OAB癥狀。已有體外研究顯示，卵巢切除大鼠的排尿量顯著減少，24小時的排尿頻率增加，并且伴有基礎(chǔ)和牽張誘導(dǎo)的乙酰膽堿釋放增加。與之相反，神經(jīng)纖維釋放的乙酰膽堿卻有所減少。這或許可以解釋為什么在絕經(jīng)后逼尿肌收縮力下降，而OAB癥狀的發(fā)生率卻相應(yīng)增加。值得注意的是，雌激素補充治療可以逆轉(zhuǎn)這些變化。?藥物依從性Meta分析示：12個月患者藥物依從率為12-39%，36個月降至0-16%。?（三）三線治療：骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）、膀胱內(nèi)肉毒毒素注射（BTX-A）和脛后神經(jīng)刺激（PTNS）可作為謹慎選擇的患者三線治療方案。美國國家健康和護理卓越研究所(NICE)的指南規(guī)定，侵入性治療只能提供給那些在尿動力學(xué)檢查(UDS)中有記錄的逼尿肌過度活動(DO)的患者。1.骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）???骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）均為治療膀胱過度活動癥（OAB）有效的三線治療方法，兩者通過不同機制發(fā)揮作用。兩種方案該如何選擇？⑴【?骶神經(jīng)調(diào)控?】????骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（Sacralneuromodulation，SNM）于1997年、1999年分布獲FDA批準治療急迫性尿失禁、尿急-尿頻綜合癥；此外，還獲批用于治療非梗阻性尿潴留和慢性大便失禁（FI）。多發(fā)性硬化癥（MS）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱（其中包含神經(jīng)源性O(shè)AB）雖未正式獲批，但現(xiàn)有研究及臨床應(yīng)用均證實該類患者療效及安全性與特發(fā)性O(shè)AB患者類似。少數(shù)研究也證實了SNM在兒童及妊娠患者中的療效和安全性。???SNM的作用機制尚未完全明確。對OAB患者，SNM可通過刺激骶神經(jīng)的軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦傳輸；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞傳遞感覺；SNM可通過激活骶神經(jīng)傳入纖維來抑制副交感運動神經(jīng)元，從而阻止逼尿肌收縮。???SNM治療一般分兩期進行，一期植入永久刺激電極并進行體外刺激測試，測試2-4周，患者有效后再進行脈沖發(fā)生器植入。分階段植入增加了驗證患者反應(yīng)的時間，也允許重新程控，兩者都改善了臨床結(jié)局。????難治性O(shè)AB的一期SNM成功定義為癥狀改善超過50%，患者二期轉(zhuǎn)化率（患者完成植入脈沖發(fā)生器比例）為56-91%。從研究數(shù)據(jù)來看，SNM在治療的開始及長期（5年）均有明顯療效，長期有效率可達82%，且部分UUI患者可以實現(xiàn)長期完全治愈。（4項研究的薈萃分析報告稱，6個月時SNM后UUI的完全治愈率為39%，但5年時降至17%，10年時降至15%；另一項與藥物對比研究示，SNM組治療成功率、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于藥物組，且SNM療效36個月和60個月時持續(xù)且顯著，5年時總體治療成功率為82%，45%的患者完全干燥。）⑵【?膀胱內(nèi)肉毒毒素注射?】???BTX-A于2013年獲FDA批準用于治療OAB。FDA推薦臨床起始劑量為100U(部分研究應(yīng)用50U,150U,200U,300U)，建議每12周至16周的總劑量不應(yīng)超過360U。研究顯示BTX-A可以減少UUI發(fā)作次數(shù)、尿急、排尿次數(shù)，改善HRQoL評分等，但可能會引起殘余尿量（PVR）和清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）次數(shù)增加。??BTX-A在OAB中通過抑制傳出神經(jīng)釋放乙酰膽堿來松弛逼尿肌發(fā)揮作用。其他研究表明，除了抑制乙酰膽堿的釋放外，它還會損害三磷酸腺苷，乙酰膽堿的釋放隨著年齡的增長和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(NDO)而增加。BTX-A還被認為通過外周傳入脫敏和抑制嘌呤能受體表達對膀胱傳入有影響。對于那些能夠并且愿意自行導(dǎo)尿的患者而言，膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素A目前已被推薦作為治療難治性O(shè)AB的一線療法。在一項納入了557例OAB患者的大型多中心臨床Ⅲ期試驗中，對使用100μ肉毒桿菌毒素A（保妥適?）的療效和安全性進行了評估?？傮w而言，與安慰劑組相比，肉毒桿菌毒素A組患者的日常尿失禁發(fā)生率顯著降低，22.9%的患者實現(xiàn)了完全控尿，并且HRQoL也有相應(yīng)的顯著改善?？偟膩碚f，最常見的不良反應(yīng)是尿路感染，自行導(dǎo)尿時發(fā)生率為5.4%。長期研究表明，BTX-A膀胱壁注射的效果通常持續(xù)6～9個月。癥狀復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。重復(fù)注射不降低療效，也不增加不良事件發(fā)生率。重復(fù)注射BTX-A的間隔時間應(yīng)＞3個月。?⑶【?療法比較?】?⑷【?療法并發(fā)癥?】SNM并發(fā)癥：????SNM植入需要在手術(shù)室內(nèi)進行，而植入后存在再手術(shù)風(fēng)險，需要再次手術(shù)的原因主要包括：分階段植入；不可充電的脈沖發(fā)生器電量耗盡后的更換；磁共振成像（MRI）的不兼容（目前已有部分設(shè)備兼容MRI，更適用于需要每年或每兩年進行脊柱MRI以評估疾病進展的MS等脊髓/脊柱疾病患者）；電極移位、斷裂；疼痛；失效；感染等。某研究示，在28.9個月的中位隨訪中，總再手術(shù)率為33%，其中翻修（電池更換等）為19%，移除（電極移位、斷裂等）為14%。?BTX-A并發(fā)癥：????BTX-A注射后常見的不良反應(yīng)是尿潴留，特別是在注射后的早期，患者可能會出現(xiàn)明顯的PVR增加，甚至需要CIC或CIC頻次增加，但隨著機體代謝掉部分BTX-A，PVR會隨之減少。????尿路感染是另一常見的并發(fā)癥。BTX-A注射后應(yīng)持續(xù)檢測是否存在UTI。研究示，BTX-A不同治療周期UTI發(fā)生率為13.5-24.1%。這與BTX-A注射后PVR增加有一定聯(lián)系。?2.經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激脛神經(jīng)是含有L4-S3神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，與支配膀胱和盆底神經(jīng)起源于相同的脊髓節(jié)段。因此，外周神經(jīng)調(diào)節(jié)可能在泌尿系統(tǒng)癥狀的治療中起到一定作用。經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）是通過在內(nèi)踝上方脛骨后面的小腿臨時插針來實現(xiàn)的。治療在門診進行，前12周每周進行一次，然后通常每月進行一次維持治療，每次持續(xù)30分鐘。PTNS已被證明是一種安全有效的治療方法，與藥物治療相當。最近的一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，PTNS的匯總主觀成功率為61.4%（95%CI：57.5%~71.8%），客觀成功率為60.6%（95%CI：49.2%~74.7%）。PTNS在用于治療OAB等慢性病時的一個顯著缺點是需要反復(fù)刺激，因為每隔6~12周癥狀會再次惡化。文獻中的長期數(shù)據(jù)仍很有限，很少有研究關(guān)注超過12個月的持續(xù)治療效果。最近的一項研究表明，PTNS治療對于OAB癥狀控制是一種安全、持久、有價值的長期治療選擇。（四)四線治療是手術(shù)??在罕見的嚴重病例中，任何其他類型的治療都難以治愈，可以進行手術(shù)治療；一種四線療法。它僅針對選定的案例?；颊弑仨毘浞至私飧深A(yù)措施的后果，并且應(yīng)該非常積極。這些治療形式是不可逆的，具有顯著的發(fā)病率。膀胱的增大（膀胱成形術(shù)）是通過在其腔內(nèi)表面區(qū)域添加一個10-15cm的小腸環(huán)，最好是回腸（去管狀的腸段插入雙殼膀胱壁）。干預(yù)的并發(fā)癥可能是可怕的，包括阻塞、吻合口脫位、膿腫或瘺管。尿流改道是一種干預(yù)措施，涉及將輸尿管植入回腸段并創(chuàng)建皮膚造口?)。這些類型手術(shù)的長期并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、尿路結(jié)石、回腸缺血和輸尿管狹窄、需要清潔間歇性自行導(dǎo)尿（用于膀胱增大）、腸道癥狀改變或UTI?。隨著神經(jīng)調(diào)節(jié)和肉毒桿菌毒素的引入，它們的使用已經(jīng)顯著減少。（五)五線治療是留置尿管。治療一般按照這個順序循序漸進，也可以根據(jù)實際情況進行方案的選擇。OAB是一種常見且令人痛苦的疾病，對HRQoL有顯著影響。雖然尿動力學(xué)檢查對于存在難治性或罕見癥狀的女性有所幫助，但是OAB的臨床診斷通常仍是基于排除性診斷。大多數(shù)存在OAB的女性最初可以從保守治療措施中獲益，但仍有許多女性最終需要接受藥物治療。對于存在難治性癥狀的OAB患者，換用另一類治療方法可能有效，并且現(xiàn)在已有相當多的證據(jù)支持對癥狀持續(xù)的患者使用聯(lián)合治療?，F(xiàn)有的證據(jù)似乎也表明，雖然全身使用雌激素治療對于OAB沒有作用，但陰道使用雌激素是有效的，并且與抗毒蕈堿藥物具有協(xié)同作用。如果難治性O(shè)AB患者經(jīng)藥物治療未能改善，或許還可以從膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素或神經(jīng)調(diào)節(jié)治療中獲益。

你是否也出現(xiàn)過尿頻、尿急、尿憋不住漏到褲子上；或者總是排尿困難，小便解不干凈，膀胱里總有殘余尿？我的膀胱到底為什么失控，又應(yīng)該如何應(yīng)對呢？“失控”原因一：膀胱過度活動癥（OAB）膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然產(chǎn)生強烈的排尿欲望，且很難抑制排尿沖動尿頻：日間排尿次數(shù)≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴隨突發(fā)的、強烈的尿意，出現(xiàn)不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜間排尿≥2次雖不似癌癥一樣致命，但“患了多動癥”的膀胱會讓人患上“社交癌”，對患者的工作、生活、社交造成極大的干擾?！笆Э亍痹蚨悍枪Ｗ栊阅蜾罅裟蜾罅羰侵赴螂變?nèi)的尿液無法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是無機械性梗阻因素導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多的狀態(tài)，癥狀包括：排尿費力、淋漓不盡排尿等待、排尿中斷反復(fù)尿路感染，伴排便困難等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性，F(xiàn)lowler‘s綜合癥），逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等?！笆Э亍痹蛉荷窠?jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)病變或損傷（如脊髓損傷、卒中、多發(fā)性硬化）等導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控紊亂，從而對膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制儲存和排出尿液，表現(xiàn)為：頻繁排尿，在不想上廁所時排尿；膀胱肌肉無法正常收縮，膀胱充滿尿液后漏尿；排尿困難，且排尿時難以排空尿失禁和尿潴留同時并存神經(jīng)源性膀胱若不及時治療，可能會進一步造成上尿路損害、腎積水、尿路感染等問題。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)——治療下尿路功能障礙疾病的新利器在治療的選擇上，醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴重程度，來制定個體化的、有針對性的治療方案。比如，對于輕度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些藥物，并建議患者調(diào)整生活習(xí)慣，如飲水時間、控制體重、膀胱訓(xùn)練等。而對于膀胱難以排空的尿潴留患者，可能會采用間歇導(dǎo)尿、藥物治療等。但對于癥狀頑固的患者，經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)（膀胱起搏器）成為治療的新利器。骶神經(jīng)調(diào)控是仁濟醫(yī)院泌尿科極具特色的療法，在國際上也處于領(lǐng)先水平。它是一種在局麻狀態(tài)下即可完成的微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過穿刺，將一根小小的電極放到骶神經(jīng)孔內(nèi)，通過電極向神經(jīng)發(fā)送弱電脈沖，讓紊亂的神經(jīng)信號逐漸恢復(fù)正常，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及盆底肌功能，達到安全有效地治療尿頻尿急、急迫性尿失禁、排尿困難、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。對于神經(jīng)源性膀胱患者，骶神經(jīng)調(diào)控療法可有效保護上尿路功能（保腎），進而逐步改善多種排尿障礙的癥狀：殘余尿量降低、導(dǎo)尿次數(shù)減少，尿液漏出的事件減少或消失了，從而逐步提高患者生活質(zhì)量。這一療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，幫助患者重回自由、無憂、有尊嚴的生活，成為接受膀胱擴大、尿流改道、膀胱造瘺等創(chuàng)傷較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。在仁濟醫(yī)院泌尿科，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)在日間手術(shù)室即可完成，最快24小時即可完成手術(shù)出院。宋醫(yī)生介紹骶神經(jīng)調(diào)控療法工作原理骶神經(jīng)調(diào)控療法相關(guān)問答:1.手術(shù)的成功率大概多高？整體而言，臨床上該療法的有效率大約在70%-80%，其中約有20-30%的人群改善效果欠佳或未能達到主觀滿意。如對癥狀的改善滿意，則后續(xù)植入永久刺激器；而一期手術(shù)后效果不佳的患友，只需后續(xù)將電極拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是個金屬的東西，會影響我日常生活嗎？這個不用過分擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活幾乎不受影響，像是跑步、慢跑、行走、公路自行車運動、游泳、性生活等運動都可以正常進行，但要注意避免在機場走安檢門、避免過于劇烈的運動、避免透熱療法等?！鞍螂灼鸩鳌敝踩胫?，廠家會寄給您一張患者識別卡，讓您在機場安檢等場合出示使用，在植入后，醫(yī)生會仔細和您交代注意事項，也會給您一本患者手冊供您參考。3.膀胱起搏器的電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要更換嗎?電池使用壽命大概在4-7年，電池的壽命取決于電極的放置位置是否精準以及患者本人神經(jīng)反射敏感程度。如果電池耗盡癥狀出現(xiàn)反復(fù)，后續(xù)可以做一個更換刺激器的手術(shù)。4.這個療法在國內(nèi)應(yīng)用成熟嗎？骶神經(jīng)調(diào)控療法自1994年已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，累計造福全球37.5萬名病患，在我國已有數(shù)千名患者受益于骶神經(jīng)調(diào)控療法，該療法也正受到越來越多醫(yī)生和患者的認可。仁濟醫(yī)院是國內(nèi)第一批開展骶神經(jīng)調(diào)控療法的單位，目前植入數(shù)量位居全國首位，團隊多年的積累使得手術(shù)的有效率、定位準確度均處于全國領(lǐng)先水平。

在了解完骶神經(jīng)調(diào)控的一期和二期手術(shù)后，本期內(nèi)容帶你進一步了解骶神經(jīng)調(diào)控療法的方方面面：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的原理：S3（骶3）神經(jīng)處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經(jīng)反射，安全有效的地幫助患者恢復(fù)排尿和儲尿功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的發(fā)展歷程：90年代由美國的科學(xué)家發(fā)明，00年左右首次引入中國，在國內(nèi)已有20年的發(fā)展。仁濟醫(yī)院是國內(nèi)首批開展骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的單位之一，在數(shù)量和質(zhì)量上全國領(lǐng)先。仁濟醫(yī)院的優(yōu)勢：【疑難患者診治】引入3D打印技術(shù)、VR技術(shù)，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效?！臼中g(shù)又快又好】DSA下進行骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)，使得手術(shù)更加快速且精準，且提高了手術(shù)的成功率。

膀胱過度活動癥的特點尿急(Urgency）指一種突發(fā)、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻(Frequency)指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，成人排尿次數(shù)達到:日間≥8次，夜間≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。膀胱過度活動癥患者一般確診后建議首先行為訓(xùn)練，再考慮用藥；行為治療包括飲水控制和膀胱訓(xùn)練。訓(xùn)練要點：白天盡量忍尿，延長排尿時間；夜間不再飲水，同時避免刺激性、興奮性飲料，如咖啡、茶、酒等。延遲排尿訓(xùn)練方法：每次當尿意出現(xiàn)時，盡量延遲10~15min再排尿，逐漸延長排尿時間，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。訓(xùn)練期間做好排尿日記，可以了解自己的尿頻程度和改善情況，同時增強自信心。膀胱過度活動癥的藥物治療口服藥物治療效果是比較好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀，減低膀胱逼尿肌的不正常收縮，減少每日突發(fā)性尿急的次數(shù)，增加膀胱容量，減少小便的次數(shù)，改善膀胱在控制排尿上的功能，減少漏尿的情況。肉毒素治療膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，肉毒素能夠控制膀胱收縮半年，所以，建議患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點是注射之后會引起排尿困難，有時候還需要通過導(dǎo)尿來解決后續(xù)問題。骶神經(jīng)調(diào)控治療骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗性等優(yōu)勢，為常規(guī)治療無效的難治性O(shè)AB患者帶來希望。對于尿頻、尿急、急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、無梗阻性尿潴留、腸道功能改變等治療效果顯著。