膀胱憩室

患者，男，3月前前列腺手術(shù)病理提示前列腺癌，術(shù)前CT：膀胱多發(fā)憩室，較大者約10cm?。同時(shí)行腹腔鏡膀胱憩室切除術(shù)+前列腺癌根治術(shù)。在泌尿外科領(lǐng)域，膀胱憩室的問題一直是一個(gè)值得關(guān)注的課題。膀胱憩室，作為一種常見的膀胱異常，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，為患者提供了一個(gè)安全、有效的治療選擇。膀胱憩室的概述定義與分類膀胱憩室是指膀胱壁的某部分向外凸出，形成類似袋狀的結(jié)構(gòu)。根據(jù)其成因，膀胱憩室可分為先天性和后天性兩種。先天性膀胱憩室通常與生理發(fā)育異常有關(guān)，而后天性憩室則多由膀胱出口的阻塞，如良性前列腺增生引起。病因與癥狀后天性膀胱憩室的形成與長(zhǎng)期的膀胱出口阻塞密切相關(guān)，這種阻塞導(dǎo)致膀胱壁局部肌肉層過度拉伸和弱化。隨著時(shí)間的推移，薄弱的膀胱壁在尿液壓力作用下逐漸向外突出，形成憩室。憩室可能導(dǎo)致一系列癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。長(zhǎng)期未治療的憩室還可能引起尿路感染和結(jié)石的形成。腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)手術(shù)介紹腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)是一種利用腹腔鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)通過幾個(gè)小切口進(jìn)入腹腔，利用腹腔鏡和專門的手術(shù)器械進(jìn)行憩室的切除和膀胱修復(fù)。適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)這種手術(shù)適用于有癥狀的膀胱憩室患者，特別是對(duì)傳統(tǒng)治療效果不佳或存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者。其優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估患者評(píng)估術(shù)前評(píng)估包括詳細(xì)的醫(yī)療史調(diào)查、體格檢查和必要的輔助檢查，如膀胱超聲、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等。這些檢查有助于確定憩室的大小、位置和與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的解剖信息。術(shù)前準(zhǔn)備患者需要進(jìn)行全面的健康檢查，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者調(diào)整現(xiàn)有的藥物治療，避免手術(shù)前后出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。術(shù)前的心理準(zhǔn)備也同樣重要，醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)提供必要的心理支持和解釋，幫助患者減輕焦慮和緊張。手術(shù)過程步驟詳解腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)通常包括以下步驟：1.麻醉與體位：患者進(jìn)行全身麻醉后，采取適合腹腔鏡手術(shù)的體位。2.建立腹腔鏡通道：在腹部進(jìn)行幾個(gè)小切口，插入腹腔鏡和手術(shù)器械。3.定位憩室：使用腹腔鏡定位憩室的準(zhǔn)確位置。4.切除憩室：小心地切除憩室，同時(shí)保護(hù)周圍的正常組織。5.修復(fù)膀胱：切除憩室后，對(duì)膀胱進(jìn)行仔細(xì)的修復(fù)，確保無泄漏。6.術(shù)中檢查：確保切除徹底，膀胱無損傷，放置引流管。7.關(guān)閉切口：最后將腹部切口縫合。技術(shù)要點(diǎn)-精準(zhǔn)操作：確保精準(zhǔn)定位憩室，避免損傷鄰近組織。-細(xì)致修復(fù)：保證膀胱修復(fù)的質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后管理和恢復(fù)術(shù)后護(hù)理-監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、膀胱功能和引流情況。-疼痛管理：適當(dāng)使用止痛藥物，減輕術(shù)后疼痛。-活動(dòng)與康復(fù)：根據(jù)患者情況逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體恢復(fù)。-飲食和水分?jǐn)z入：指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)正常飲食，注意水分?jǐn)z入?；謴?fù)過程術(shù)后恢復(fù)通常較快?；颊咴谛g(shù)后數(shù)日內(nèi)即可下床活動(dòng)，一周左右可以恢復(fù)日常生活。但完全恢復(fù)可能需要幾周時(shí)間，期間需要遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查?？赡艿牟l(fā)癥并發(fā)癥可能包括術(shù)后感染、出血、尿漏等。適時(shí)的醫(yī)療干預(yù)和良好的術(shù)后管理可以有效降低這些風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，為膀胱憩室患者提供了一個(gè)安全、有效的治療選擇。這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，極大地改善了患者的治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，我們有理由相信，這種手術(shù)方法將在未來得到更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。?

膀胱憩室是由于膀胱肌層的薄弱或排尿阻力的增高，使膀胱壁向外膨出所形成的囊袋狀突起，有點(diǎn)類似與房屋套間。根據(jù)憩室形成的原因，可分為先天性膀胱憩室和后天性膀胱憩室兩類。先天性膀胱憩室是由于膀胱壁發(fā)育不良、薄弱，在膀胱內(nèi)壓升高時(shí)，使粘膜從薄弱處膨出，形成憩室。后天性膀胱憩室多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如良性前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等，這些疾病可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，使粘膜和肌層膨出形成憩室。膀胱憩室的臨床表現(xiàn)因人而異，多數(shù)患者無明顯的癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。憩室較大可能出現(xiàn)二次排尿，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀，或者在排尿后出現(xiàn)下腹部墜脹感。若憩室內(nèi)伴有感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀；合并腫瘤可能會(huì)尿血。對(duì)于無癥狀的膀胱憩室患者，一般無需特殊治療，定期復(fù)查即可。對(duì)于有明顯癥狀或感染的患者，治療主要包括手術(shù)切除憩室、解除下尿路梗阻和控制感染。

病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進(jìn)憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經(jīng)源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導(dǎo)致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時(shí)巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，可出現(xiàn)二次排尿癥狀。部分患者因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結(jié)石時(shí)尿液中可有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側(cè)位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進(jìn)一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進(jìn)行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關(guān)系，可伸入到憩室內(nèi)，了解有無結(jié)石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結(jié)石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式：開放或腹腔鏡/機(jī)器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內(nèi)開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生?；颊咭蚍磸?fù)泌尿系感染，排尿困難，患者一期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。溫馨提示：患者朋友們?nèi)舸嬖诔掷m(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結(jié)石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。

氣膀胱手術(shù)是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱里面開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術(shù)。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間越小，膀胱內(nèi)開展手術(shù)治療的難度越大。當(dāng)需要實(shí)施輸尿管裁減的手術(shù)時(shí)，更是需要精巧的操作，才能順利完成。由于手術(shù)難度大，我們?cè)谕瓿纱罅康臍獍螂资中g(shù)積累后，才從2019年初開始為6個(gè)月以下幼兒的氣膀胱手術(shù)，最小年齡為3月余，平均年齡為5.18月，主要治療的疾病是膀胱輸尿管返流和輸尿管末端狹窄。2019年8月前為Cohen術(shù)式，其后為L(zhǎng)eadbetter術(shù)式，13.3%病例術(shù)后腎臟、輸尿管積水明顯改善；輸尿管末端寬度>6mm病例，行輸尿管裁減，術(shù)后留置F4輸尿管支架。取出輸尿管后3個(gè)月無尿路感染，術(shù)后6個(gè)月同位素提示手術(shù)側(cè)排泄通暢，為手術(shù)成功。手術(shù)平均時(shí)間為118分鐘，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放病例；3例病例由于輸尿管上端扭曲，輸尿管支架管不能置入腎盂，留置單J管；術(shù)后無尿外滲、皮下氣腫、排尿異常等并發(fā)癥。隨訪至今，無輸尿管末端狹窄和膀胱輸尿管返流并發(fā)癥發(fā)生。因此，氣膀胱手術(shù)可用于治療6個(gè)月以下輸尿管膀胱連接處畸形，對(duì)于輸尿管末端寬度>6mm的輸尿管裁減病例，術(shù)中應(yīng)常規(guī)留置輸尿管支架。

男性前列腺增生、膀胱頸口攣縮、尿道狹窄等膀胱出口梗阻性疾病，會(huì)導(dǎo)致排尿變慢；女性排尿困難常見有膀胱子宮脫垂、膀胱頸口抬高等。如果長(zhǎng)期不治療，膀胱就會(huì)長(zhǎng)出很多縱橫交錯(cuò)的老樹根，專業(yè)術(shù)語(yǔ)成為膀胱小梁，還有一些洞洞，專業(yè)術(shù)語(yǔ)為膀胱憩室。一旦出現(xiàn)膀胱小梁和膀胱憩室，說明膀胱功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。這些損害都是不可逆的。因此，只要發(fā)現(xiàn)排尿變慢，需高度重視，及時(shí)就診！

近日，溫教授醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展了機(jī)器人輔助腹腔鏡局部高危前列腺癌根治術(shù)，較大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，膀胱巨大憩室切除術(shù)等。 達(dá)芬奇機(jī)器人融入先進(jìn)科技，輔助實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的微創(chuàng)外科，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)服務(wù)。祝愿患者早日康復(fù)，感謝朋友們的信賴。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）是一種智能化機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是由手術(shù)醫(yī)生通過精密控制的機(jī)械手臂，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。它集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動(dòng)作控制三大特性，使醫(yī)生能將微創(chuàng)技術(shù)更廣泛應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。 與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，其突破了人手的局限，在原來手伸不進(jìn)的區(qū)域，機(jī)械手臂可以進(jìn)行靈活的操作，不會(huì)出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，并且可以過濾掉人手的顫動(dòng)，精細(xì)完成分離、切開、縫合、打結(jié)等手術(shù)動(dòng)作，比人手更靈活。 機(jī)器人手術(shù)具有多方面的優(yōu)勢(shì)：對(duì)操作的醫(yī)生來說——手術(shù)機(jī)器人在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用將外科手術(shù)提高到了一個(gè)新的高度。在精確性方面——手術(shù)視野放大倍數(shù)可以達(dá)到10倍以上，能為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，極細(xì)小的血管也能一目了然，同時(shí)手術(shù)器械可以模擬人手腕的靈活操作，濾除不必要的顫動(dòng)，超越了人手的精確度。 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人獨(dú)特的深部操作和精細(xì)操作的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于多種泌尿外科手術(shù)，包括前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、保留腎臟的腫瘤切除術(shù)、各類腎上腺腫物切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管重建成形術(shù)等。 前列腺癌根治術(shù)是達(dá)芬奇機(jī)器展現(xiàn)其價(jià)值的優(yōu)勢(shì)術(shù)式。 由于前列腺位于男性盆腔深處，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超越了傳統(tǒng)外科手術(shù)的技術(shù)限制，視野更寬廣、清晰，手術(shù)解剖更細(xì)致、出血少，手術(shù)縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確。 本例瘤期較高，周邊器官，粘連嚴(yán)重，容易出血，小心分離，最終得以切除，高齡患者，安然度險(xiǎn)。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要。 前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。 普查的項(xiàng)目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時(shí)可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。 如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。 得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后良好。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。 近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，新型抗雄激素藥物，阿帕他胺，恩雜魯胺，阿比特龍，鐳223, 免疫治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太擔(dān)心?！? 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。 由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤分泌兒茶酚胺類物質(zhì)類型、多少及分泌方式（陣發(fā)性或持續(xù)性）有關(guān)，該病癥狀多為突發(fā)性，發(fā)作難預(yù)料。嗜鉻細(xì)胞瘤的癥狀表現(xiàn)差異很大，輕者可無任何癥狀和體征，嚴(yán)重者可突然發(fā)生急性心衰、惡性高血壓、低血壓或休克，甚至腦出血等。 高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)，臨床上分為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓兩型，約50%患者為持續(xù)性高血壓，45%患者為陣發(fā)性高血壓，5%患者血壓大致正常。陣發(fā)性高血壓是該病特征性表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血壓會(huì)突然升高，可達(dá)200~300/130~180 mmHg，并且伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感等癥狀。發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外?；颊咄瑫r(shí)可有焦慮、恐懼。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜經(jīng)膀胱壁肌層向外膨出的囊袋，分先天性和繼發(fā)性（獲得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纖維，后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、結(jié)石、破裂及憩室癌，可出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。治療主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌變，控制感染。 手術(shù)醫(yī)師介紹： 溫星橋教授，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，泌尿外科黨支部書記，泌尿外科一區(qū)主任。 入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對(duì)象，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中山大學(xué)優(yōu)秀青年培養(yǎng)計(jì)劃。曾在美國(guó)哈佛大學(xué)、羅徹斯特大學(xué)研究學(xué)習(xí)。 擅長(zhǎng)泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、各種尿路結(jié)石癥等的微創(chuàng)手術(shù)與綜合治療。 開展達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，及機(jī)器人其他泌尿器官手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，及無氣腹腹腔鏡手術(shù)，以及其他微創(chuàng)手術(shù)。 主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及省級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目研究，主編《日常泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》、《新泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》（中山大學(xué)出版社主編）。多次受邀參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行論文或報(bào)告交流。 熱心參與醫(yī)療義診與公益手術(shù)活動(dòng)，先后赴新疆哈密、廣西百色、隆林，廣東大埔、連州、連南瑤族自治縣、廣東雷州等地進(jìn)行義診和公益手術(shù)。面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作，主編《泌尿外科健康知識(shí)》科普書冊(cè)，多次受邀在廣州日?qǐng)?bào)、深圳電臺(tái)、《家庭醫(yī)生》及多種新媒體進(jìn)行科普知識(shí)宣傳。微信預(yù)約掛號(hào)溫教授： 微信關(guān)注“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院”公眾號(hào)--“醫(yī)院服務(wù)”--”我要掛號(hào)“--“天河院區(qū)”--“外科“--“泌尿外科門診“，星期三上午、周五上午，溫星橋教授。（特殊情況，如沒號(hào)源，請(qǐng)直接見面，請(qǐng)教授加號(hào)）專家門診時(shí)間、地點(diǎn)： 廣州市天河區(qū)，天河路600號(hào) 中山三院，門診大樓，二樓，4號(hào)或5號(hào)診室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00溫教授特診門診： 門診大樓四樓特診中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨詢、預(yù)約特診電話：020-85253231, 85253251

膀胱作為人體的尿袋，發(fā)揮著極其重要的作用，直接影響著人體的健康狀況。膀胱的先天性病變或尿路梗阻等后天性病變可能會(huì)使膀胱壁向外膨出，看似像是膀胱在擴(kuò)張地盤，實(shí)則會(huì)讓膀胱帶著“水雷”工作，這個(gè)“水雷”就是膀胱憩室，它會(huì)隨壓力變化時(shí)大時(shí)小，可引起感染、結(jié)石、腫瘤、出血、二次排尿及殘余尿量增加等多種并發(fā)癥。此病多發(fā)于男性，若有排尿困難、尿路梗阻等癥狀，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，以排除此類疾病。陳雙全醫(yī)生門診時(shí)間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號(hào)—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

現(xiàn)在很多CSD患者，在我這里進(jìn)行了手術(shù)，很多當(dāng)?shù)乇慌袨椴豢稍偕?，?jīng)過手術(shù)后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。個(gè)別一些人，認(rèn)為術(shù)后效果不理想，手術(shù)是一樣的過程，但是為什么恢復(fù)會(huì)有差別呢？現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外認(rèn)為以下一些因素，影可能會(huì)響切口再愈合：近一半的患者，術(shù)后還是有小憩室的存在，這不必緊張，大多數(shù)開剖宮產(chǎn)的患者，都會(huì)有這個(gè)疤痕，只不過殘余肌層較厚，所以沒癥狀。這個(gè)手術(shù)不能保證憩室消失，有以下兩個(gè)目的：一是控制癥狀，二是 增加殘余肌層的厚度。高齡的患者，在35或者40歲以上的患者；合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者；多次剖宮產(chǎn)史嚴(yán)重，纖，這個(gè)部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長(zhǎng)不好；上次剖宮產(chǎn)，距離手術(shù)修復(fù)時(shí)間超過6年，這個(gè)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)好的可能性會(huì)降低；前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況，這個(gè)問題我不想多說，會(huì)引起患者對(duì)原來醫(yī)院的不滿，但是有的患者朋友手術(shù)，真的不好，粘連嚴(yán)重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，對(duì)不起了，這樣的憩室最不容易長(zhǎng)好。凝血機(jī)制不好，術(shù)后容易形成血腫者，也可能影響愈合，但是血腫消失后，大部分患者，還是可以恢復(fù)的。本文系汪希鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

日前，68歲的張大爺，因排尿困難來黑龍江省森工總醫(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)他的膀胱是“雙胞胎”，除了正常的膀胱外又多出了個(gè)“小兄弟”。這下子可把張大爺嚇壞了，急忙找到醫(yī)生問個(gè)究竟。單戈主任為其做了詳細(xì)解答：其實(shí)張大爺患的疾病是“膀胱憩室”。膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，類似于多形成一間小房子。膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀。有的憩室可大至像嬰兒頭部，壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致排尿困難。因?yàn)轫冶旧頉]有收縮力，可引起排尿不通暢易導(dǎo)致輸尿管膀胱反流，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴(yán)重的雙腎積水最終導(dǎo)致腎功能衰竭，也就是大家常說的“尿毒癥”。但也有先天性巨大憩室沒有任何不適癥狀的。由于膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時(shí)巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，出現(xiàn)有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，懷孕的女性壓迫子宮可導(dǎo)致難產(chǎn)。仔細(xì)詢問張大爺?shù)陌l(fā)病過程和彩超報(bào)告單，醫(yī)生找到了張大爺?shù)陌l(fā)病原因：前列腺增生癥，也就是大家常說的“前列腺肥大”。前列腺增生癥是老年男性的常見病，但是像張大爺這樣憋出個(gè)膀胱憩室不多見。好在張大爺?shù)陌螂醉抑挥衅古仪蚰敲创?，較小的憩室，在治愈前列腺肥大后，不會(huì)對(duì)他的身體造成危害，不需要手術(shù)切除。醫(yī)生告訴張大爺：如果不及時(shí)手術(shù)治療前列腺，別的危害不說，但就膀胱憩室逐漸增大，可能以后要開刀切除憩室。因?yàn)榻^大多數(shù)的前列腺增生癥可以微創(chuàng)手術(shù)治療的，如果因?yàn)橥瑫r(shí)患有膀胱憩室而開刀手術(shù)，實(shí)在是得不償失。