偏癱

腦中風(fēng)偏癱患者做頸段FSPR手術(shù)的目的只是把肌張力松下來(lái)，讓胳膊（上肢）整體放松，但是手指的精細(xì)動(dòng)作，恢復(fù)的程度是很有限，端碗可以，但是患者要想握筷子估計(jì)很難，讓它能伸開(kāi)、放松，這應(yīng)該能做到，手指頭特精細(xì)應(yīng)該肯定不行，要想精細(xì)的活動(dòng)，這個(gè)要求很高。上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過(guò)頸段FSPR手術(shù)治療？上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問(wèn)題，幾乎不動(dòng)的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。手指的精細(xì)動(dòng)作差可通過(guò)寫(xiě)字、撿豆子、穿扣子、畫(huà)直線等精細(xì)動(dòng)作改善。

說(shuō)到腦梗，很多人可能會(huì)聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實(shí)包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個(gè)比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負(fù)責(zé)給我們的莊稼澆水。這時(shí)要是水管破裂，大量的水進(jìn)入土地，莊稼就會(huì)被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會(huì)造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時(shí)莊稼由于沒(méi)有水喝就會(huì)渴死，這種情況就是我這里重點(diǎn)介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因?yàn)楦鞣N原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，運(yùn)動(dòng)單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個(gè)問(wèn)題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見(jiàn)治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細(xì)胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點(diǎn)介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起動(dòng)物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。此外，最新的國(guó)外多中心臨床試驗(yàn)也證實(shí)，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強(qiáng)化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長(zhǎng)期手臂障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。更重要的是，2021年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過(guò)程簡(jiǎn)單講就是通過(guò)手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會(huì)根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)的過(guò)程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個(gè)小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個(gè)切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個(gè)切口之間建立一個(gè)皮下通道，通過(guò)延長(zhǎng)導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，可能的機(jī)制是電刺激通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強(qiáng)腦卒中后大腦運(yùn)動(dòng)皮層的可塑性，促進(jìn)大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國(guó)光教授團(tuán)隊(duì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)“缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號(hào)：臨研審[2024]008號(hào)-初審-002，旨在驗(yàn)證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項(xiàng)目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動(dòng)減退2年?；颊哂?年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時(shí)右側(cè)偏癱加之失語(yǔ)，經(jīng)過(guò)積極的治療后語(yǔ)言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時(shí)，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對(duì)患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能（使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進(jìn)行了評(píng)估。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評(píng)分分別為31分、32分，平均分31.5分?；颊哂?024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期一周的第一階段治療（只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對(duì)患者的治療進(jìn)入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開(kāi)始一周時(shí)，該患者右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至52.5分，平衡能力評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至48分，即患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進(jìn)行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開(kāi)辟了一條嶄新的路。期待該方法未來(lái)能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請(qǐng)見(jiàn)以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。

一、主觀評(píng)估????????姓名：航航，年齡：4歲，出生日期：2020年3月24日診斷：痙攣型偏癱（右側(cè)）Gmfcs：1級(jí)，填表日期：2023.10.27（第一次）、2024.02.26（第二次）依據(jù)：腦出血，生后發(fā)育落后，現(xiàn)右側(cè)肢體不靈活，垂足步態(tài)，容易摔跤等。??主要表現(xiàn)（與同齡兒童的差距在哪里？）：步行姿勢(shì)異常：右腳以足尖-內(nèi)側(cè)（第一跖骨）著地為主，且伴有足外翻、內(nèi)旋；走路有點(diǎn)小跑的感覺(jué)。自身運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后發(fā)育落后：不能交替邁步上下樓梯，單腳站不穩(wěn)，并腳跳不會(huì)，單腳跳不會(huì)。手功能：右側(cè)上肢感知覺(jué)異常，習(xí)慣性使用左手，以運(yùn)動(dòng)技能、姿勢(shì)步態(tài)為主。????????階段性康復(fù)回顧2023.11.08-2024.02.27，3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練+居家康復(fù)：提升右側(cè)下肢的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)控制能力、肌肉爆發(fā)力、本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)技巧，加強(qiáng)康復(fù)意識(shí)，堅(jiān)持鍛煉，預(yù)防可能會(huì)發(fā)生的脊柱側(cè)彎、足弓塌陷等繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)畸形問(wèn)題。（單腳站1-2秒）???居家康復(fù)執(zhí)行力不足，溝通交流較少，家屬反應(yīng)沒(méi)有在康復(fù)中心聽(tīng)話，很調(diào)皮，管不住。運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)有明顯提升，并腳跳從經(jīng)常跳會(huì)摔跤、站不穩(wěn)，到現(xiàn)在落地就能夠停住。??????步行時(shí)，步偏角和足外翻問(wèn)題有所改善，腳尖朝內(nèi)偏和足跟著地的情況有所改善；原先的快走轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在可以控制速度的步行，協(xié)調(diào)性有明顯改善。感統(tǒng)：足底的感知覺(jué)增強(qiáng)敏感度減少，不像剛開(kāi)始走平衡步道足底疼痛敏感，現(xiàn)階段進(jìn)步到可以走觸覺(jué)平衡木、榴蓮球等家屬的反饋：右腳經(jīng)過(guò)鍛煉之后力氣感覺(jué)大了很多。一、健康狀態(tài)??????自主運(yùn)動(dòng)：良好，不受限制自由活動(dòng)，喜歡跑、跳等。??????心理狀態(tài)：良好。??????需求：喜歡糖果和玩具小汽車，和同齡小朋友愛(ài)好需求一樣。??????交流能力：正常溝通交流，語(yǔ)言清晰度稍微欠缺；交流時(shí)邏輯思維方面比較欠缺。??????運(yùn)動(dòng)方式：步行為主，活動(dòng)不受限，容易摔跤（單側(cè)支撐不穩(wěn)）。??????性格：開(kāi)朗活潑，過(guò)度以自我為中心，有時(shí)會(huì)有點(diǎn)固執(zhí)。??????照顧者的影響：積極正面，比較寵溺、順從。??????獨(dú)立性：不用父母的陪伴可以獨(dú)立上學(xué)、能夠融洽的和小朋友一起玩耍。??????感官能力：右側(cè)感知能力較差、單側(cè)支撐的耐力不足。???評(píng)估?????1，身體結(jié)構(gòu)和身體功能??????肌張力增高：輕度增高，上肢表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作不靈活，慣用左手；下肢輕微肌張力增高，以垂足步態(tài)為主要表現(xiàn)，另外伴有膝過(guò)伸、足外翻。②、肌力不足：脛骨前肌離心控制不足、股四頭肌遠(yuǎn)端協(xié)調(diào)能力不足、臀中肌肌力不足。③、感知覺(jué)異常：右手力量、控制、完成度較差。④、其他：右腳：內(nèi)偏、外翻、踇外翻；左腳：外八、外翻；左右腳圍度不一，?2、活動(dòng)、參與能力????①、移動(dòng)運(yùn)動(dòng)：能單膝跪位保持，能單腳站立2--3秒交替上下樓梯會(huì)比較慢，軀干會(huì)往右側(cè)傾斜會(huì)并腳跳，站穩(wěn)、單腳跳不能②、生活自理：可以生活自理，自己穿衣服比較慢，其他無(wú)明顯異常③、社會(huì)性：3.5歲，幼兒園中班，不用陪護(hù)，技巧性運(yùn)動(dòng)上會(huì)有所欠缺，比如上下樓梯慢、跑步的時(shí)候容易摔跤。??????3，個(gè)人因素上課期間配合程度較高，指令性強(qiáng)；②、規(guī)則意識(shí)感增強(qiáng)，但對(duì)自身的不足認(rèn)識(shí)較差，與年齡和性格有關(guān)系；③、左右兩側(cè)肢體功能水平不同，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)訓(xùn)練左右差距沒(méi)有加大，在逐漸縮小。4,環(huán)境因素???①　家庭成員對(duì)孩子康復(fù)的意識(shí)比較強(qiáng)，但對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)不足；②　距離康復(fù)中心較遠(yuǎn)，來(lái)回奔波比較耗時(shí)耗力，可能也會(huì)成為康復(fù)的一大阻礙；③　家庭康復(fù)配合程度不夠，家庭康復(fù)在今后的成長(zhǎng)中會(huì)成為主要康復(fù)的內(nèi)容。二、治療思路（觀察→接觸→判斷重要性→分析選擇→詮釋（家長(zhǎng)說(shuō)明）→嘗試（實(shí)驗(yàn)）→實(shí)施治療→自動(dòng)化）?????1，孩子會(huì)做什么？①　喜歡跑著走，跑快了容易摔跤，右側(cè)支撐期短；②　能自己獨(dú)立交替上下樓梯，速度和協(xié)調(diào)性比較慢；③　能并腳跳、右腳單腳站3-5秒，站不穩(wěn)會(huì)摔跤。3，這么做的原因什么？①　喜歡跑著走，可能是因?yàn)橛覀?cè)單腳支撐期太短，為了更快地過(guò)度到左腳，所以看起來(lái)走路速度比較快；另外單側(cè)支撐不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致跑步過(guò)快時(shí)摔跤；或者是右腳腳背抬不起來(lái)，容易絆倒摔跤。②　步行和上下樓梯時(shí)不協(xié)調(diào)，右側(cè)支撐起不足的原因，主要是右側(cè)下肢股四頭肌離心性控制和遠(yuǎn)端控制能力不足導(dǎo)致；③　雙腳起跳時(shí)仍有差異，雙下肢協(xié)調(diào)能力不足，左右差異引起。4，我們忽略了哪些？①　康復(fù)過(guò)程中沒(méi)有關(guān)注單腳支撐力對(duì)步態(tài)發(fā)展的影響，或者也沒(méi)有好的方法提高單腳的控制能力；???②　怎么提升康復(fù)效率，打破惡性循環(huán)，形成良性循環(huán)，忽略日?；顒?dòng)是加重異常姿勢(shì)的首要原因，因此我們要想辦法改善步行模式，最終通過(guò)自身良性的運(yùn)動(dòng)達(dá)到我們的目的；③　康復(fù)過(guò)程中可能還沒(méi)有重視到自主參與的重要性，及開(kāi)始培訓(xùn)上課時(shí)的規(guī)則意識(shí)。④　表現(xiàn)出來(lái)的癥狀較輕，很多問(wèn)題容易被表面的好掩蓋。5，我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療？或者是如何提供幫助？??????運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+感統(tǒng)訓(xùn)練+推拿治療+輔助治療（compex跑步機(jī)、高分子繃帶、生物力學(xué)矯正鞋墊）①　運(yùn)動(dòng)：建立正確的步行模式?????預(yù)防繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)問(wèn)題：反向四點(diǎn)支撐、側(cè)向提髖、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)+彈力帶；??????步行模式矯正：原地踏步、踝背屈+彈力帶抗阻、足跟步行、踢球進(jìn)桶；運(yùn)動(dòng)技巧：?jiǎn)文_蹲起、單腳運(yùn)球、交替單腳站、單腳跳/并腳跳。②　感統(tǒng)：右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)感知能力??????前庭平衡功能：坐位滑板前進(jìn)、高爬、倒退拉扯重物。本體感覺(jué)：魔法毯站立、平衡踩踏車（膝蓋彎曲）、踩踏石步行、滾筒步行、坐位夾物+桶內(nèi)。觸????覺(jué)：圓形平衡步道行走。③　輔助治療2（生物力學(xué)矯正鞋墊）：??????長(zhǎng)短腿→后跟墊高0.8cm???步行時(shí)左腳內(nèi)旋，右腳外八字步態(tài)、髖關(guān)節(jié)外旋→步態(tài)板矯正右腳髖外旋及外八字，左腳內(nèi)旋內(nèi)八，改善步態(tài)協(xié)調(diào)性。足弓塌陷→足弓墊，增加足弓的支撐，防止足弓塌陷加重。④　輔助治療3（跑步+功能電刺激儀）：功能電刺激儀在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，也在刺激傳入神經(jīng)，利用跑步機(jī)讓兒童在步行過(guò)程得到正確步態(tài)模式的輸入，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入神經(jīng)系統(tǒng)，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸建立正確的步行模式。⑤　輔助治療4（家庭康復(fù)）：在“以家庭為中心”的國(guó)際化兒童康復(fù)理念倡導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)的重要性，為家庭康復(fù)的有效執(zhí)行，須每3月系統(tǒng)評(píng)估復(fù)盤(pán)一次，并定期通過(guò)線上指導(dǎo)進(jìn)行，提高整體康復(fù)效果。?????????

1.每位患者肌力、肌張力現(xiàn)狀評(píng)估（關(guān)注是否打過(guò)肉毒素、康復(fù)訓(xùn)練情況；及動(dòng)態(tài)評(píng)估與教科書(shū)般評(píng)估的本質(zhì)，對(duì)手術(shù)效果的影響）。2.運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言、智力現(xiàn)狀（偏癱智力無(wú)影響）。3.了解病史、診療過(guò)程，至關(guān)重要（看上去簡(jiǎn)單的判斷和手術(shù)，最大的挑戰(zhàn)是對(duì)每位患者病史的綜合分析，和制定治療方案）。4.綜合因素分析清楚，制定個(gè)性的治療方案。

　　偏癱恢復(fù)期時(shí)，從時(shí)間上講是指病后1個(gè)月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，因此重點(diǎn)是進(jìn)行主動(dòng)的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，要遵循堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的原則?！　≡谶M(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時(shí)專人陪同，并可根據(jù)患者情況設(shè)置輔助工具。另外，對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者要耐心、細(xì)心鼓勵(lì)讓其發(fā)音、識(shí)別圖像和文字，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算能力鍛煉?！　⊥瑫r(shí)，在給患者做康復(fù)治療時(shí)存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復(fù)不見(jiàn)效的根源所在，接下來(lái)一起看看被我們誤解的那些事兒?！　≌`區(qū)一：康復(fù)治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復(fù)治療畫(huà)上等號(hào)，其實(shí)并非如此：　　偏癱患者的康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，主要包括：　?。?）運(yùn)動(dòng)療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，主要是一對(duì)一（即一個(gè)康復(fù)治療師對(duì)一個(gè)患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，通過(guò)易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。也配合使用一些運(yùn)動(dòng)器械促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力?！　。?）作業(yè)療法：是針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。　?。?）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問(wèn)題。　?。?）言語(yǔ)治療：對(duì)伴有言語(yǔ)功能障礙的患者進(jìn)行治療，以改善患者的言語(yǔ)溝通能力?！　。?）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。　?。?）康復(fù)工程：對(duì)于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動(dòng)?！　。?）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等?！　≌`區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺(jué)偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，而且見(jiàn)效慢，不如吃各種“特效藥”見(jiàn)效快，而且費(fèi)用低。其實(shí)所謂的“特效藥”對(duì)偏癱患者的康復(fù)沒(méi)有效果，而且還會(huì)給身體帶來(lái)各種副作用?！　≌`區(qū)三：被動(dòng)接受活動(dòng)更好。許多偏癱患者的家屬認(rèn)為只需要給他們做被動(dòng)活動(dòng)更有利于病人的康復(fù)，其實(shí)患者主動(dòng)參與活動(dòng)的時(shí)間越早康復(fù)的越快，效果也越好。　　誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復(fù)。大多數(shù)的患者及家人都認(rèn)為康復(fù)治療是在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行。其實(shí)偏癱患者的最佳康復(fù)時(shí)間是在發(fā)病后的3個(gè)月之內(nèi)，越早接受康復(fù)治療，后期恢復(fù)的效果就越好。　　誤區(qū)五：哪里不行就練習(xí)哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓(xùn)練。比如患者不能步行就帶著患者多練習(xí)步行。其實(shí)很多時(shí)候某項(xiàng)功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呔唧w接受怎樣的康復(fù)訓(xùn)練是需要經(jīng)過(guò)康復(fù)師的綜合評(píng)定總結(jié)出來(lái)的。所以不可盲目的給患者進(jìn)行訓(xùn)練?！　‘?dāng)然，適時(shí)的手術(shù)干預(yù)是極為重要的。臨床上對(duì)于偏癱的治療，其主要目的是降低過(guò)度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運(yùn)動(dòng)控制和平衡控制的能力。針對(duì)傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)等問(wèn)題，我們采用“手術(shù)、康復(fù)，個(gè)體化”的偏癱治療新理念?！　∧X外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。

??偏癱膝過(guò)伸也分不同情況~舉個(gè)簡(jiǎn)單的栗子???視頻1??中的膝過(guò)伸主要是由于伸膝肌力量和控制不足。?而視頻2??和3??中的膝過(guò)伸主要的問(wèn)題不是膝關(guān)節(jié)，而是踝關(guān)節(jié)。由于踝關(guān)節(jié)控制太差，從而造成膝過(guò)伸。