偏癱

偏癱又稱半身不遂，即半個身體的完全麻痹，是指由各種原因引起的中樞神經(jīng)性損傷，導(dǎo)致一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損傷，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。

好發(fā)于中老年人。

主要表現(xiàn)為同側(cè)上、下肢癱瘓。

偏癱病因多樣復(fù)雜，主要由缺血性卒中引起，此外出血性腦卒中、腫瘤、外傷、感染、自身免疫病等因素，也可通過損傷神經(jīng)系統(tǒng)而引起偏癱。

基本病因

• 外傷：大腦或脊髓受損而引起的，例如車禍或運(yùn)動傷害可能導(dǎo)致癱瘓。
• 中風(fēng)：由于頸部或大腦中的動脈阻塞或顱內(nèi)動脈破裂，導(dǎo)致大腦支配運(yùn)動的神經(jīng)受損，進(jìn)而引起癱瘓。
• 脫髓鞘疾病：當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞周圍的保護(hù)層（稱為髓鞘）受損時，就會使神經(jīng)元很難在整個身體中發(fā)送信號，從而削弱肌肉并最終導(dǎo)致癱瘓。最常見的脫髓鞘疾病是多發(fā)性硬化癥。
• 運(yùn)動神經(jīng)元疾病：運(yùn)動神經(jīng)元是用來呼吸、說話、吞咽和移動四肢的肌肉的神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)這些細(xì)胞受損時便會出現(xiàn)癱瘓。常見疾病為原發(fā)性側(cè)索硬化癥、脊髓性肌萎縮癥和肌萎縮側(cè)索硬化癥（即漸凍人癥，霍金曾患此?。?。
• 脊髓炎和腦炎：由于炎癥損傷運(yùn)動神經(jīng)元，患者出現(xiàn)不同類型的癱瘓。
• 周期性癱瘓：有些可能與基因變化有關(guān)，通常與人的飲食中的某些物質(zhì)（如鉀離子）有關(guān)。
• 腦和脊髓腫瘤：腫瘤侵犯大腦或脊髓，可造成癱瘓。
• 先天性疾?。耗承┫忍煨约膊】墒够純撼錾鷷r便出現(xiàn)癱瘓。包括遺傳性痙攣性截癱、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦癱、脊柱裂等。
• 特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓：由于各種原因造成面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部一側(cè)面肌無力，表現(xiàn)為一側(cè)閉眼無力，同側(cè)額紋變淺，同側(cè)口角流涎，同側(cè)口角歪斜，并可伴有耳痛和面部疼痛。
• 吉蘭-巴雷綜合征：患者在幾天或幾周內(nèi)出現(xiàn)面肌無力、吞咽困難和四肢癱瘓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心率改變。
• 中毒：各種毒素可迅速引起進(jìn)展性肌無力。
• 蜱蟲和萊姆病：蜱蟲叮咬后可分泌神經(jīng)毒素，可能會導(dǎo)致癱瘓。此外蜱蟲還會攜帶一種病原體（伯氏疏螺旋體），造成萊姆病，可引起多種癥狀，包括面癱和手臂和腿部麻木。

危險因素

• 脊柱外傷：車禍、高空墜落等外傷，當(dāng)傷及脊柱時，便有很大可能引起癱瘓。
• 動脈粥樣硬化
• 腦部動脈瘤

高危人群

下述人群更容易患偏癱，需加以注意：

• 40 歲以上的中年人易發(fā)。
• 有高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病及腦卒中家族史的人群易發(fā)。
• 寒冷、妊娠、服藥不當(dāng)、情緒激動、暴飲暴食、過度飲酒、過度勞累后易發(fā)。

大多數(shù)患者會出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜、流涎、鼻唇溝變淺等癥狀。少數(shù)患者可合并有手指麻木，伸不開，不能完成精細(xì)動作等，也可以合并吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙、意識障礙等。

典型癥狀

按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。

• 輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在 4-5 級，一般不影響日常生活。
• 不完全性癱瘓：較輕癱重，范圍較大，肌力 2-4 級。
• 全癱：肌力 0-1 級，癱瘓肢體完全不能活動。

臨床上，常用 6 級肌力評定標(biāo)準(zhǔn)對癱瘓的程度進(jìn)行分級。

• 0 級：肌肉完全麻痹，完全癱瘓，不能做任何自由活動。
• 1 級：肌肉有主動收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動。
• 2 級：可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能抬離床面。
• 3 級：肢體可以抬離床面，但不能對抗外力。
• 4 級：能對抗較大外力，但比正常者弱。
• 5 級：肌力正常，運(yùn)動自如。

并發(fā)癥

偏癱的進(jìn)展過程可能會出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

• 外傷：盡量避免外傷或意外事故的發(fā)生，開車系好安全帶，騎摩托車或電瓶車戴好頭套等。
• 動脈粥樣硬化：積極控制高血壓、高血糖、高血脂等，飲食需要注意多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，少吃肥肉、動物內(nèi)臟等脂質(zhì)含量高的食物，有助于延緩動脈粥樣硬化。
• 動脈瘤：可進(jìn)行外科手術(shù)將其切除，防止動脈瘤破裂造成中風(fēng)。
• 癱瘓家族史：若家族中存在可引起癱瘓的先天性疾病史，應(yīng)盡早就診，進(jìn)行篩查，尋求合適的治療方法。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：目的是判斷患者有無感染。若存在炎癥性病變，則血象可稍偏高。
• 肌電圖：目的是明確肌肉或神經(jīng)損傷的存在，并確定其嚴(yán)重程度。
• 腦脊液檢查：目的是檢測患者的腦脊液性質(zhì)，判斷患者是否存在感染或免疫性疾病。
• X 線檢查：目的是確定患者有無可能導(dǎo)致癱瘓的骨骼損傷。
• 脊髓造影：目的是評估患者病情。在此過程中，醫(yī)務(wù)人員會將特殊的染料注射到脊髓的神經(jīng)中，以便在 X 線上更清楚地看到神經(jīng)的損傷部位和程度。
• CT：目的是確定是否存在腦部或脊髓損傷，在判斷腦和脊髓出血方面優(yōu)于核磁。不能發(fā)現(xiàn)早期的腦和脊髓的梗死。
• 磁共振成像：目的是確定是否存在腦部或脊髓損傷，在判斷早期（尤其是 24 小時之內(nèi)）的腦梗死以及腦干和脊髓的病變方面優(yōu)于 CT。

治療目的主要是使患者能夠盡可能地獨(dú)立生活，并為他們提供高質(zhì)量的生活。治療主要包括藥物治療、物理治療、職業(yè)治療、行動輔助工具和支撐設(shè)備、針灸治療等。

一般治療

• 發(fā)病期間宜靜臥休息，適當(dāng)活動下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓。
• 積極治療原發(fā)病。
• 測患者血糖、血壓等情況。
• 宜低鹽、低脂、低糖、高蛋白質(zhì)飲食。

藥物治療

• 肉毒桿菌毒素：若患者主要表現(xiàn)為肌肉僵硬和痙攣，則可使用肉毒素松弛肌肉。
• 維生素 B：目的是維護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常用藥物有維生素 B12。

其他治療

• 物理治療：目的是刺激神經(jīng)和肌肉，防止癱瘓肌肉收縮和縮短導(dǎo)致的永久性攣縮。主要包括按摩和運(yùn)動肌肉、超短波透熱療法或紅外線照射。
• 職業(yè)治療：目的是恢復(fù)患者日常生活和工作的能力。例如鍛煉患者穿衣和烹飪等日常活動，以及繡花、動手操作等工作能力。
• 行動輔助工具和支撐設(shè)備：目的是輔助患者自主行走，維持患者走路的穩(wěn)定性，使患者可以自由出行。行動輔助工具包括手動和電動輪椅和踏板車。支撐設(shè)備包括手杖和助行器。
• 針灸治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸穴位的選用根據(jù)病情而定，血栓通、養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯等藥物可用于偏癱患者的治療。

癱瘓患者在日常生活中，需要關(guān)注用藥注意事項(xiàng)、復(fù)查、飲食、運(yùn)動、心理管理等。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 用藥注意事項(xiàng)：若出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直及僵硬時，為改善癥狀可使用肉毒素治療，接受肉毒桿菌素注射治療時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有局部肌肉無力、吞咽困難、呼吸衰竭、自主神經(jīng)功能障礙、“流感樣”癥狀、皮疹及過敏反應(yīng)、臂叢神經(jīng)炎和味覺改變。不良癥狀一般多可接受，若出現(xiàn)不能忍受的情況，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 復(fù)查：注射肉毒桿菌素 7-14 天后復(fù)查，判斷是否需要使用夾板、矯形器；4-6 周后評估治療效果及患者的狀態(tài)；3-4 個月后評估功能性結(jié)果，制定進(jìn)一步治療計劃。
• 飲食：日常要注意多飲水，吃新鮮水果、蔬菜，注意補(bǔ)充富含高蛋白的食物（如肉類、雞蛋、豆制品）、含鈣質(zhì)高的食物（如牛奶、奶油、奶酪、蝦皮等），維護(hù)骨骼肌肉。
• 運(yùn)動：鼓勵鍛煉受累肌肉，如練習(xí)在輔助工具或支具的幫助下前進(jìn)或走路。
• 心理：由于存在肢體癱瘓，可能導(dǎo)致無法正常上學(xué)、工作、結(jié)婚生子等，盡管通過各種治療、行動輔助工具和支撐設(shè)備可以恢復(fù)日常生活，但這需要一定時間并且?guī)缀醪豢赡芑謴?fù)至完全正常。及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，若出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 其他：生活中，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或不運(yùn)動，這些都會加重病情。

康復(fù)治療可以降低患者的殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠提高偏癱患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能以及日常生活能力。

康復(fù)時機(jī)：為了避免過早活動加重原發(fā)神經(jīng)性損傷，一般主張患者在生命體征穩(wěn)定 48 小時后，原發(fā)疾病無加重的情況下開始康復(fù)。

• 康復(fù)周期：Brunnstrom 將偏癱康復(fù)分為 6 期，評判依據(jù)為患者上肢、手和下肢肌張力與運(yùn)動模式的變化。
  １ 期為患者不出現(xiàn)隨意運(yùn)動。

  ２ 期為患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動，并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動。

  ３ 期為患者的異常肌張力顯著增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動。

  ４ 期為患者的異常肌張力開始下降，共同運(yùn)動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動。

  ５ 期為患者肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動。

  ６ 期為患者的運(yùn)動能力接近正常水平，但運(yùn)動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。

• 按照疾病時期進(jìn)行的康復(fù)
  急性期康復(fù)治療：發(fā)病后的 1-2 周，相當(dāng)于Brunnstrom分期 1-2 期，通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，同時也要通過調(diào)整肢體和體位轉(zhuǎn)換來預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿和呼吸道感染等并發(fā)癥。

  恢復(fù)早期康復(fù)治療：發(fā)病后 3-4 周，相當(dāng)于Brunnstrom 分期 2-3 期，除急性期治療外應(yīng)抑制肌痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)患肢主動活動。

  恢復(fù)中期康復(fù)治療：發(fā)病后 4-12 周，相當(dāng)于Brunnstrom分期 3-4 期，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動，結(jié)合日常生活進(jìn)行上、下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時抑制異常肌張力。

  恢復(fù)后期康復(fù)治療：發(fā)病后 4-6 個月，相當(dāng)于Brunnstrom分期 5-6 期，抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動模式，改善運(yùn)動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動，提高運(yùn)動速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量。

  后遺癥期康復(fù)治療：有些在發(fā)病后 6-12 個月，有些在發(fā)病后 1-2 年。加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)，包括矯形器、步行架和輪椅的應(yīng)用。防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

• 若不接受正規(guī)治療，癱瘓患者的預(yù)后較差，由于肢體癱瘓，患者多不能自理，更無法正常生活，生活質(zhì)量較差，但壽命基本不受影響。
• 若接受正規(guī)治療，癱瘓患者通常也會存在一些無法治愈的后遺癥，包括肢體無法移動、肢體麻木等，但在康復(fù)治療、職業(yè)治療以及行動輔助工具和支撐設(shè)備的幫助下，患者大多可以完成日常生活，壽命不受影響。