皮膚癌

皮膚癌是皮膚科常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生在光暴露部位。它常見(jiàn)的類(lèi)型包括皮膚鱗狀細(xì)胞癌、皮膚基底細(xì)胞癌、皮膚惡性黑色素瘤、濕疹樣癌等。

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 紫外線(xiàn)損害：長(zhǎng)期烈日下活動(dòng)，頭、頸等暴露部位易患皮膚癌。
• X 線(xiàn)及熱輻射：從事放射工作的科技人員、鈾礦工人或接受放射治療的人群，患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。
• 遺傳性疾病：如著色干皮病、白化病等，會(huì)增加皮膚癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 接觸化學(xué)物質(zhì)：經(jīng)常接觸石油、瀝青、焦油、砷化合物等，增加皮膚癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 慢性皮膚疾病：在皮膚長(zhǎng)期潰瘍、瘺管、竇道、盤(pán)狀紅斑狼瘡以及燒傷瘢痕等的基礎(chǔ)上，可發(fā)生癌變。
• 病毒感染：人乳頭狀瘤病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、EB 病毒等感染可參與皮膚癌的發(fā)生。
• 多發(fā)性發(fā)育不良痣：不規(guī)則或大的異常生長(zhǎng)皮膚痣，容易惡變，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

皮膚癌典型癥狀表現(xiàn)為局部皮膚浸潤(rùn)損害。

好發(fā)部位

• 基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于老年人的暴露部位，特別是顏面部及四肢遠(yuǎn)端。
• 濕疹樣癌好發(fā)于女性乳暈部和男性陰莖陰囊。
• 惡性黑素瘤好發(fā)于掌跖、甲及甲周區(qū)等部位。

皮損特點(diǎn)

• 皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)、紅斑、暗紅色斑片或斑塊。
• 惡性黑素瘤表現(xiàn)為原有色素痣短期邊界增大、瘙癢、出血等。
• 可逐漸演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀、菜花狀、潰瘍狀生長(zhǎng)。
• 可出現(xiàn)表淺糜爛、滲出或結(jié)痂、潰瘍、出血，周?chē)?rùn)明顯。
• 潰瘍常長(zhǎng)期不愈合，反復(fù)發(fā)作。
• 若感染則出現(xiàn)膿液、滲出，伴有惡臭。

其他癥狀

• 部分結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌皮損呈侵襲性擴(kuò)大，或向深部生長(zhǎng)，破壞眼、鼻，甚至穿通顱骨，侵及硬腦膜，向深部生長(zhǎng)?；颊呖沙霈F(xiàn)眼痛、視力下降、鼻出血、頭痛等。
• 不同類(lèi)型的皮膚癌，隨疾病發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)精神減退，乏力，發(fā)熱，消瘦，貧血，水腫等全身性癥狀。根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。

• 日常注意防曬，減少接觸放射線(xiàn)以及化學(xué)致癌物。
• 對(duì)于可疑癌前病變，應(yīng)及早切除。
• 一旦發(fā)現(xiàn)有不痛不癢的新生腫物，應(yīng)及早就醫(yī)。

本病主要通過(guò)臨床癥狀，結(jié)合病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 病理學(xué)檢查：如果高度懷疑患有皮膚癌，需要進(jìn)行病理學(xué)活檢，明確癌癥的類(lèi)型和分期。
• 影像學(xué)檢查：主要用于鑒別和診斷皮膚癌晚期發(fā)生的轉(zhuǎn)移，常用檢查有 CT、核磁共振（MRI）、PET-CT 等。

皮膚癌的首選治療方式為手術(shù)治療，對(duì)于不能耐受手術(shù)或者低危型的患者也可以采取其他的治療方式。

手術(shù)治療

手術(shù)是治療皮膚癌主要方式，根據(jù)皮膚癌的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，可以選擇不同的手術(shù)治療方法，包括 Mohs 顯微描記手術(shù)、單純擴(kuò)大切除、刮除術(shù)和電干燥法等。

局部化療

主要是外用 5－氟尿嘧啶軟膏或咪喹莫特，但是長(zhǎng)期使用 5-氟尿嘧啶會(huì)使患者出現(xiàn)紅斑和糜爛等副作用，降低患者依從性，從而影響療效。而咪喹莫特也存在相似的副作用，且大范圍使用咪喹莫特也有可能導(dǎo)致流感樣癥狀和疲勞等全身癥狀。因此，相關(guān)指南并不推薦單獨(dú)使用局部外用藥物治療。

放療

放射療法可單獨(dú)治療或輔助治療皮膚癌，治愈率雖較手術(shù)低，但多數(shù)情況下能夠控制腫瘤。指南指出當(dāng)患者不能或不愿手術(shù)時(shí)可行放射治療，特別是對(duì)有周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)或其他較高區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的初發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者，可選擇手術(shù)輔以放療。

靶向藥物和免疫治療藥物

靶向和免疫療法現(xiàn)在一般用于不能切除并且不能接受放射治療的患者，以及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

其他治療

癌前病變和淺表型皮膚腫瘤可以選擇光動(dòng)力、冷凍治療。

• 皮膚癌手術(shù)對(duì)消化道功能的影響很小，建議患者正常進(jìn)食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡即可。
• 日?？蛇x擇高蛋白食物，如牛奶、蛋類(lèi)或魚(yú)肉等。
• 如果食欲欠佳，建議增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇營(yíng)養(yǎng)粉等，切勿盲目迷信保健品廣告。

• 避免不良的生活習(xí)慣，如不熬夜、不吸煙和酗酒。
• 注意衛(wèi)生，盡量保持衛(wèi)生的生活環(huán)境。
• 保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。
• 身體情況允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，幫助恢復(fù)機(jī)體功能，防止器官功能的衰退。
• 需關(guān)注是否有傷口長(zhǎng)期不愈合、反復(fù)流血、流膿液等情況；同時(shí)注意身體其他部位有沒(méi)有不適，如果有不明原因的疼痛、咳嗽等癥狀，應(yīng)該考慮到轉(zhuǎn)移的可能性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 治療結(jié)束后，需根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

多數(shù)基底細(xì)胞癌、皮膚鱗狀細(xì)胞癌如果早期規(guī)范治療，預(yù)后較好。

惡性黑色素瘤預(yù)后兩極分化，原位及早期病變有治愈的可能，如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)位臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。