皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫，屬于整復(fù)外科常見病。發(fā)病機(jī)制明確。始于皮脂腺分泌旺盛，繼而油脂排出通道堵塞，夾雜細(xì)菌感染，終于皮下包塊形成。病程短則累月，長則經(jīng)年。期間，皮下可摸到凸起，壓下去有點(diǎn)軟趴。皮膚較周邊薄，表面常見黑頭，時有豆腐渣樣物排出。有時候，凸起會短期內(nèi)變大，這多半因為感染。建議早點(diǎn)到醫(yī)院排查，用點(diǎn)抗生素。治本的做法，是手術(shù)切除。經(jīng)常，包塊摸著不大，“根”卻扎得深，挖掉就留一個坑。此時，術(shù)后需留置引流，以防止積血、積液。特別指出的是，切除宜早。放任不管，包塊有可能悄悄長大。包塊越大，壓迫越廣，對外觀影響越大。另外，感染的概率也越大?？傊∶?，早處理。（提醒：醫(yī)療有風(fēng)險，醫(yī)患同面對。）

門診很多病人，會有這樣的主訴：“我屁股上長了個包，疼得受不了，會不會是長了火癤子？”很多情況下，其實患者得的是“皮脂腺囊腫”，一種比火癤子更加常見的皮膚疾病。皮脂腺囊腫的感染癥狀和火癤子非常相似，但他們卻是兩種不同的疾病，可以說是醫(yī)學(xué)界的“孿生兄弟”。每當(dāng)我們遇到一對孿生兄弟的時候，都會問同樣一個問題，他們倆該怎么區(qū)分呢？不妨先說說他們?yōu)樯赌敲聪嗨疲竺嬖僬f這兩兄弟的區(qū)別。從身體的解剖結(jié)構(gòu)上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮膚表面是同一個開口。毛囊的主要作用是支撐毛發(fā)，皮脂腺的作用是分泌皮脂。毛發(fā)的主要作用是皮膚的潤滑和汗液的蒸發(fā)。人類頭部的毛發(fā)之所以被保留下來，就是因為頭部最需要保護(hù)。有頭發(fā)在，一些高空墜落的小石塊或者雨水就能順著頭發(fā)滑落下來；同時，頭部出汗多，濃密的頭發(fā)可以增加蒸發(fā)的表面積，從發(fā)絲間通過的空氣，帶走水分的效率更高。皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋養(yǎng)表皮細(xì)胞，防止水分蒸發(fā)。類似于給汽車打蠟，既好看，又能保護(hù)油漆短期內(nèi)不受損。所以皮脂腺也是不斷分泌、不斷被消耗的，是皮膚新城代謝的組成部分之一。為什么會得“皮脂腺囊腫”？無論是“火癤子”還是“皮脂腺囊腫”，其病因都是由于毛囊皮脂腺的開口被堵塞，最后細(xì)菌感染了毛囊，引起炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)出來的癥狀也極為相似，都是幾天時間內(nèi)急劇加重的“紅腫熱痛”。局部皮膚會凸起，形成一個小的半球，如果處理得不及時，后期還會破潰流膿?？吹竭@里，您可能會聯(lián)想起自己得過的痘痘，也就是痤瘡。是的，痤瘡是火癤子和皮脂腺囊腫感染的表親，發(fā)病癥狀相似，但是痘痘的嚴(yán)重程度輕一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的細(xì)菌種類不同，痤瘡主要是痤瘡丙酸桿菌的感染。很多病人還有一個好奇的問題——為啥那么多毛囊皮脂腺，就單單這一個被堵住了呢？也就是說，是什么導(dǎo)致了這類疾病的發(fā)生？病因和很多因素相關(guān)，主要是免疫力。飲食、生活作息、工作的改變、心理壓力等等因素，都會導(dǎo)致免疫力降低。一旦免疫力降低，中醫(yī)叫做“正氣不足”，那么總會有比較脆弱的地方率先被突破。人體都有反射機(jī)制保護(hù)，比如一個毛囊出現(xiàn)了感染，就自然會調(diào)整作息，多休息少干活。所以不太會出現(xiàn)大面積的火癤子或者皮脂腺囊腫。還有一個誘發(fā)因素是雄激素的過量分泌，雄激素會導(dǎo)致皮脂腺分泌增加，分泌的太多會導(dǎo)致交通堵塞，引起通道感染。所以這類型的疾病一般高發(fā)于青壯年男性。以前我自己因為經(jīng)常發(fā)痘痘，去請教皮膚科同事，他說：“其實不用特別擔(dān)心，等你老了，雄激素分泌下降了，就自然會好了。”好了，現(xiàn)在說說如何鑒別皮脂腺囊腫感染和火癤子？首先是病史長短。先說個段子。有一天，我下班后還在科里忙臨床工作的時候，有個同事勸我：“早點(diǎn)休息吧，不要太拼了，羅馬不是一天建成的?！蔽艺f：“但是共和國卻是一天建立的?！被鸢X子和皮脂腺囊腫的主要鑒別點(diǎn)是病史的長短，火癤子從發(fā)病到破潰往往時間很短，一般在一周之內(nèi)。而皮脂腺囊腫從小到慢慢變大，往往經(jīng)歷好多年。其次是內(nèi)容物。火癤子是膿腫，里面就是一包膿，所以開個小口就能把膿都放出來。皮脂腺囊腫，顧名思義，里面的東西是皮脂腺分泌的皮脂。聽起來好變扭是么？但醫(yī)學(xué)就是那么枯燥乏味、反反復(fù)復(fù)。就像沒有哪個領(lǐng)域的五字短語可以擁有相同的偏旁部首，除了醫(yī)學(xué)術(shù)語——腓腸肌腱膜。扯遠(yuǎn)了，擠過黑頭的朋友都有經(jīng)驗，擠出來的東西就是皮脂。那么，當(dāng)毛囊皮脂腺被堵塞后，這些皮脂就出不來了，日積月累，形成了一包大的油脂，就是皮脂腺囊腫。里面是什么東西，大家可以發(fā)揮一下想象力，類似固態(tài)的豬油和豆腐渣的混合物。這東西不但看著惡心，氣味更是令人聞風(fēng)喪膽、惡臭難當(dāng)。臭到什么地步呢？我來大致形容一下——有一次在門診換藥室，我給一個病人切開皮脂腺囊腫后，整個房間都被熏得快融化了。這種情況，科里是有準(zhǔn)備的，用六神花露水（換藥室常備）把房間噴了一遍，等了幾分鐘，才呼叫下一位病人進(jìn)來換藥。后面的病人剛進(jìn)房間就吐了，趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。換藥室于是就有了兩種不同的氣味……得了皮脂腺囊腫感染，該如何治療呢？既然皮脂腺囊腫是一包油脂，可不可以把它完整地剝離出來呢？未感染的皮脂腺囊腫，沒有紅腫的表現(xiàn)，是可以的。這個手術(shù)的過程有點(diǎn)類似于從口袋里掏出一個氣球。需要注意的是，手術(shù)過程中盡量不要弄破囊壁，否則會污染切口，導(dǎo)致感染。一旦皮脂腺囊腫感染了，也就是本文所說的這種情況，囊壁是無法被完整剝離的。這就好像我們擠發(fā)炎的痘痘的時候，只能擠出膿液，無法完整地連著囊壁一起擠出來一樣。感染后的囊壁和周圍組織粘連嚴(yán)重且脆弱易碎。只能充分引流后，把破碎的囊壁刮除，等待傷口自愈。從下方的視頻里，我們可以看到，皮脂腺囊腫的內(nèi)容物是半固體狀的，所以不要妄想著自己拿針戳個洞啥的，根本沒有任何作用。這么稠厚的物質(zhì)，就算切個小口都擠不出來，還容易導(dǎo)致感染加重。因此，皮脂腺囊腫感染的治療，建議用手術(shù)刀進(jìn)行徹底地切開引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切個不倫不類的小口子，連細(xì)菌都會看不起你。建議使用“十字”切口，能更方便后面的換藥操作。如果后期想縫合起來，可以選擇“一字”切口，但是一字切口的引流會差一些。00:56說到縫合，大家就很容易想到一個問題——手術(shù)切口要不要縫合？皮脂腺囊腫感染的切開引流，學(xué)術(shù)稱為“三類切口”，意思是已經(jīng)感染的切口，比如動物咬傷、鐵釘扎傷等等。這類切口是不能一期縫合的。這是為什么呢？把皮脂腺里的臟東西弄干凈不就可以馬上縫起來了嗎？干嘛要敞開換藥呢？舉個例子大家就明白了。我們擠痘痘的時候。不管再怎么用力，擠得再干凈，如果這個痘痘比較大，感染比較重，往往第二天又能擠出膿。這是因為細(xì)菌不僅僅局限在痘痘里，還存在于痘痘周圍的組織，就是紅腫的那一圈范圍。需要一定的時間，才能把周圍組織的炎癥完全控制住，這期間都需要持續(xù)引流。感染越重，需要的時間就越久。皮脂腺囊腫就是一個巨型痘痘，里面的內(nèi)容物被擠干凈以后，會留下巨大的空腔。這等于是給了愛跳廣場舞的人們一大塊空地，如魚得水。周圍組織里的細(xì)菌立馬就找到了表演的舞臺，蜂擁而至。所以皮脂腺囊腫的感染，一般在門診切開引流后，建議延期縫合或者不縫合，填塞抗菌紗布引流，等待傷口從內(nèi)到外慢慢自然愈合。這樣可以有效避免出現(xiàn)傷口表面的皮膚已經(jīng)愈合，而內(nèi)部的空腔還未愈合的情況，從而避免感染復(fù)發(fā)或者遷延不愈。那有沒有辦法通過現(xiàn)代科技來加速愈合的過程，同時減少復(fù)發(fā)的概率呢？用通俗的話說就是：“你這個治療方法和1000年前沒什么區(qū)別，就不能整點(diǎn)兒高科技嗎？”辦法是有的。比如可以應(yīng)用負(fù)壓引流裝置，也就是持續(xù)不斷地從內(nèi)部吸引空腔，這樣既能把周圍組織里的細(xì)菌快速吸走，減輕炎癥反應(yīng)，又能縮小空腔。如果一些愛美人士確實有外觀上的要求，也可以在充分引流后用細(xì)線美容縫合，后期可以使用激光或者淺層放療抑制瘢痕增生。02:40魚與熊掌不可兼得。使用這種比較激進(jìn)的治療方式，病人需要局部麻醉，最好住院治療，醫(yī)療花費(fèi)也會比較高。一般不作為臨床上的首選治療方案。大概需要多久愈合？影響傷口愈合時間的因素有很多，比如：囊腫的大小、感染的程度、發(fā)病的部位、患者的年齡，等等?？偟膩碚f，皮脂腺囊腫感染切開引流后的自然愈合需要大約2周至2個月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，則愈合時間還要延長。說了那么多，您可能已經(jīng)被繞暈了，簡單總結(jié)一下經(jīng)驗：如果您皮膚上有個包塊，軟軟的，好長時間了。最近幾天突然開始腫脹疼痛起來，并且看上去也鼓了不少，那么可能是因為“皮脂腺囊腫”。如果情況持續(xù)加重，并且摸上去感覺底下有個水囊，一碰就疼。那么這種情況就是感染了，不要幻想著靠“吃點(diǎn)抗生素”來治好，或者是用“等等自己會吸收”之類的理由騙自己，建議及時就醫(yī)并切開引流。

1.皮脂腺囊腫是由于皮膚中皮脂腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致皮脂逐漸淤積而形成的儲留性囊腫，是一種常見的皮膚良性病變。2.如果不進(jìn)行處理，發(fā)生在沿面部的皮脂腺囊腫可能會影響美觀，而且皮脂腺囊腫還可能過度聚集，導(dǎo)致周圍組織繼發(fā)感染，出現(xiàn)紅腫、化膿、疼痛等癥狀，囊腫破潰后形成疤痕，少數(shù)患者還可能發(fā)生癌變，不過發(fā)生概率極低。因此，出現(xiàn)皮脂腺囊腫后，患者應(yīng)及時進(jìn)行治療。3.如果皮脂腺囊腫體積較小，此時可以暫時不進(jìn)行處理，定期復(fù)查即可。但如果皮脂腺囊腫生長迅速、體積較大或者影響美觀，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過皮脂腺囊腫切除術(shù)等手術(shù)治療。如果激發(fā)細(xì)菌感染，患者則可以遵醫(yī)囑使用磨皮顱心軟膏、富硒地酸軟膏等藥物治療。4.患者平時要注意保持皮膚清潔，避免用手觸摸、擠壓，以免發(fā)生感染。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

不知從什么時候開始，身上漸漸長了越來越多的和皮膚相同顏色的小疙瘩，綠豆到黃豆大小，有時還能擠出淡黃色的油脂。很多朋友從青春期開始，便有了這些煩惱，非常影響自己的工作與社交，特別是在一些泳池、或與身邊人親密接觸時，往往要承受別人異樣的眼光與“關(guān)切”的問詢。這是因為洗澡不勤，沒有洗干凈嗎？不！這是多發(fā)性脂囊瘤。多發(fā)性脂囊瘤是如何產(chǎn)生的？多發(fā)性脂囊瘤多與遺傳相關(guān)，由角蛋白17基因突變導(dǎo)致。但無家族史的散發(fā)病例臨床上也不少見。多發(fā)性脂囊瘤可以擠嗎？不可以。多發(fā)性脂囊瘤，顧名思義，既有“脂”，又有“囊”。單純擠出內(nèi)容物，囊壁仍然殘留在皮膚里，日后定會復(fù)發(fā)，而且有時容易造成感染化膿。多發(fā)性脂囊瘤的囊壁從何而來？來源于皮脂腺導(dǎo)管。從手術(shù)標(biāo)本的病理結(jié)果看，每個脂囊瘤外面都包著一層囊壁，這些囊壁與皮脂腺導(dǎo)管的組織結(jié)構(gòu)相似，囊壁內(nèi)及其周圍含有皮質(zhì)腺腺泡或萎縮的皮脂腺成分。多發(fā)性脂囊瘤需要治療嗎？需要。發(fā)性脂囊瘤是一種良性的皮膚腫瘤，不會惡變，但非常影響人們的生活質(zhì)量。多發(fā)性脂囊瘤有哪些治療方式？目前多發(fā)性脂囊瘤的治療包括口服藥物、注射、激光、手術(shù)等多種方法，但效果不一，很多醫(yī)院和醫(yī)生也因為患者脂囊瘤的數(shù)量繁多而束手無策。針對多發(fā)性脂囊瘤的治療，我積累了很多的經(jīng)驗，目前采用超微創(chuàng)手術(shù)方式，每個脂囊瘤只需開口1-2mm，便可將內(nèi)容物及囊壁完全取出，術(shù)后不需縫合，一周即可痊愈，幾乎不留瘢痕。以上為同一患者的前后對比照片，手術(shù)后效果極佳。目前已經(jīng)采用超微創(chuàng)手術(shù)方式做了很多脂囊瘤的患者，患者朋友們都非常滿意。有多發(fā)性脂囊瘤困擾的朋友，可以選擇網(wǎng)絡(luò)問診服務(wù)或預(yù)約掛號就診，咨詢治療詳情。最后，祝多發(fā)性脂囊瘤的患者朋友，早日擺脫該病困擾，擁有健康皮膚，擁抱開心生活。

皮脂腺囊腫（sebaceouscyst）是因皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂腺分泌物潴留而形成的囊腫，又稱粉瘤或皮脂囊腫，是十分常見的皮膚囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。通常所稱的粉刺也是一種淺表的皮脂腺囊腫。皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮與顏面部，胸頸部相對少見。其體積因深淺、內(nèi)容物多少而不同，從米粒至鴿蛋大小均可，可被誤診為脂肪瘤等。盡管生長十分緩慢，但患者仍可因其逐漸增大而就診。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動時感到與表面相連，基底無粘連，無波動感。皮膚顏色可正常，也可表現(xiàn)為淡藍(lán)色，增大過快時，表面皮膚可發(fā)亮。有時在表面可見臍形開口，可從此擠出白色內(nèi)容物，此開口即通向皮膚表面的皮脂腺導(dǎo)管的開口所在，開口凹陷系導(dǎo)管長度不足所致。穿刺可見白色乳酪樣物或油滴狀物。如伴發(fā)感染而未及時處理，雖因囊腫破裂而消退，但可形成局部瘢痕，并易于復(fù)發(fā)。偶見皮脂腺囊腫癌變的報道，可成為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。治療選擇手術(shù)摘除，術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是導(dǎo)管開口處，沿皮紋設(shè)計梭形的皮膚切口，連同囊腫一起切除。分離時應(yīng)十分仔細(xì)，盡量完整剝離。囊壁較薄，如有殘留，就易于復(fù)發(fā)。如就診時存在紅腫等感染表現(xiàn)，就應(yīng)先控制炎癥，之后再考慮手術(shù)切除。

●體積小的皮脂腺囊腫（長徑在2cm以下）可在門診手術(shù)室局麻下手術(shù)切除?！袢珞w積過大，可能累及血管或其他臟器，建議住院手術(shù)治療，保證術(shù)中安全。（這類情況極少發(fā)生，畢竟很少人能容忍自己長那么大皮下腫物。。。）●具體手術(shù)方案：皮膚開口暴露囊腫，將囊腫及其包膜完整切除。通俗易懂點(diǎn)就是在皮膚上劃一刀到達(dá)皮下囊腫所在位置，然后掏掏掏，將囊腫及其包膜全部取出，最后通過細(xì)致的美容縫合技術(shù)關(guān)閉皮膚切口?！衿つw開口長度一般和囊腫長徑一致，一般位于囊腫的正中間，過小的切口無法完整清除囊腫及包膜，遺留復(fù)發(fā)風(fēng)險?！袢缒夷[表面皮膚有異常擴(kuò)張的毛孔（小黑點(diǎn)點(diǎn)），切口會以該毛孔為中心設(shè)計，切除這個丑陋的毛孔?！裥g(shù)后會遺留線狀瘢痕，即皮膚開口后遺留的痕跡。瘢痕早期有增生可能，可配合抑制瘢痕增生藥膏外用減輕癥狀。瘢痕時間越長越淡化而不明顯?！裥g(shù)后要注意創(chuàng)面清潔，因皮脂腺囊腫切除不算是完全的清潔切口，術(shù)后感染風(fēng)險較其他腫物切除略高?！裥g(shù)中在注射局部麻藥時會有疼痛，麻藥起效后手術(shù)基本無痛感，術(shù)后痛感低（基本無痛）?！耦^面部術(shù)后7天拆線，軀干10天拆線，四肢14天拆線。

●一般來說，皮脂腺囊腫無法自行消退?！穸拇嬖讵q如一顆定時炸彈?！窀缓挠椭煞质峭昝赖募?xì)菌培養(yǎng)基，而皮膚上常規(guī)定植有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。因此皮脂腺囊腫易發(fā)生感染。一旦感染局部會出現(xiàn)紅腫熱痛等不適，還有可能需要清創(chuàng)引流，往返醫(yī)院反復(fù)換藥，另外也會增加完整切除囊腫及其包膜的難度（皮脂腺囊腫的包膜就是皮脂腺上皮，如有殘留，則有復(fù)發(fā)可能）。一般經(jīng)過清創(chuàng)的皮脂腺囊腫術(shù)后遺留的瘢痕會比穩(wěn)定期手術(shù)切除的不美觀?！窳硪环矫?，不及時清除皮脂腺囊腫，囊腫內(nèi)的皮脂可能會堆積的越來越多，囊腫體積也會越來越大。越大的囊腫在手術(shù)切除時需要的開口就越大，那么術(shù)后遺留的瘢痕就越長。●因此在基本診斷為皮脂腺囊腫，并腫物長徑在3mm以上時，建議盡快就診手術(shù)切除以絕后患?！裨诓≡钗r可以考慮皮膚科就診保守治療。