皮脂腺痣

胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“母斑”或“痣”，可以在出生時(shí)即有，也可以在出生后幾個(gè)月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細(xì)胞腫瘤；（3）錯(cuò)構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來(lái)了解一下。常見(jiàn)的胎記大致可以分為兩種類(lèi)型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見(jiàn)，是真皮黑素細(xì)胞增生所致。一般出生時(shí)即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍(lán)色或暗藍(lán)灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達(dá)10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，顏色類(lèi)似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點(diǎn)或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長(zhǎng)緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個(gè)以?xún)?nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過(guò)6個(gè)，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時(shí)，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯(cuò)構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時(shí)即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見(jiàn)于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個(gè)病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時(shí)隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會(huì)發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞發(fā)育過(guò)度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時(shí)或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開(kāi)始為小的角化性丘疹，逐漸擴(kuò)大為密集的乳頭瘤樣、角化過(guò)度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅(jiān)硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟?？砂l(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線(xiàn)狀、帶狀或斑片狀分布。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者自覺(jué)瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗癌等。對(duì)于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對(duì)于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類(lèi)乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進(jìn)展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。又稱(chēng)眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國(guó)人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個(gè)峰段，女性多見(jiàn)。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見(jiàn)于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時(shí)即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍(lán)染或褐色斑點(diǎn)。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長(zhǎng)而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會(huì)加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細(xì)胞痣，是皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細(xì)胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見(jiàn)，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無(wú)毛、顏色較深）、混合痣（外觀類(lèi)似交界痣，但高起，有時(shí)有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對(duì)于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對(duì)于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當(dāng)痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，突然增大，顏色加深等情況時(shí)，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細(xì)血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過(guò)度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個(gè)月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長(zhǎng)，從輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開(kāi)始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會(huì)殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過(guò)B超評(píng)估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周?chē)牧鲶w可通過(guò)MRI評(píng)估瘤體是否對(duì)周?chē)M織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對(duì)患兒外貌造成較大的影響，情況嚴(yán)重者會(huì)造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點(diǎn)建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長(zhǎng)，促進(jìn)瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細(xì)血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚(yú)斑）和葡萄酒色斑兩種類(lèi)型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項(xiàng)部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項(xiàng)部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無(wú)自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見(jiàn)于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長(zhǎng)，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)。可伴發(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開(kāi)始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動(dòng)力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線(xiàn)療法，對(duì)80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過(guò)多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對(duì)于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動(dòng)力治療。對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療多次后至療效平臺(tái)期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動(dòng)力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹(shù)堅(jiān),李娜等.嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹(shù)堅(jiān),李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇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皮脂腺痣的治療首選手術(shù)切除，發(fā)生在顏面部位、近期生長(zhǎng)過(guò)快或破潰感染的皮脂腺痣需要及時(shí)切除病灶，做病理活檢，因?yàn)榍啻浩谄ぶ兖霑?huì)繼續(xù)生長(zhǎng)、突出皮膚表面，建議在青春期前切除。今天給大家介紹幾種皮脂腺痣的手術(shù)方法：一、直接切除縫合，適合直徑小于2cm或皮膚松弛部位的皮脂腺痣，需要切除皮脂腺痣周?chē)?mm的皮膚，需切除全層皮膚，深度到達(dá)肌肉筋膜水平。二、分次切除，適合直徑大于2cm，或者位于顏面部，一次切除達(dá)不到理想的美容效果。每次大約切除1/2~2/3，每次手術(shù)間隔3-6個(gè)月，一般需要2~3次或更多。三、切除后植皮，適合直徑較大且位于頭皮較為隱蔽的部位，因?yàn)橹财ず笕菀壮霈F(xiàn)色差、質(zhì)地變硬的情況，一般不建議用于顏面部較大面積的皮損，植皮后的仍然存在的禿發(fā)問(wèn)題可以通過(guò)植發(fā)解決。四、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，適用于無(wú)法分次切除，年齡大于3歲，能配合手術(shù)的患者，最好根據(jù)顏面部及頭部形狀植入定制的擴(kuò)張器，定期注水?dāng)U張皮膚面積至皮脂腺痣病灶大小的3倍后，取出擴(kuò)張器，切除病灶，將擴(kuò)張好的皮瓣覆蓋切口，與周?chē)M織進(jìn)行縫合。以下為皮脂腺痣外科治療的效果圖：上圖為顏面部及頭皮皮脂腺痣擴(kuò)張器治療效果圖，面部瘢痕后續(xù)可以通過(guò)激光達(dá)到社交距離無(wú)痕的效果。上海市第九人民醫(yī)院高博聞醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：周六下午整復(fù)外科普通門(mén)診（隔周門(mén)診，具體門(mén)診時(shí)間請(qǐng)查詢(xún)好大夫網(wǎng)站）地址:上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)（新門(mén)診大樓9樓）

皮脂腺痣為邊界清楚、橘黃色或黃褐色的，累及表皮、毛囊、皮脂腺和頂泌汗腺的錯(cuò)構(gòu)瘤，直徑從5mm至數(shù)厘米不等。皮損通常為單發(fā)，呈橢圓形或線(xiàn)樣分布，常伴脫發(fā)。頭皮部最常累及（約50%)，頭頸部約45%，軀干部約5%或更少。2/3的皮脂腺痣于出生時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)，其余1/3在胎兒或兒童期出現(xiàn)。在兒童期，皮損表現(xiàn)為橘黃色或粉色的細(xì)乳頭或天鵝絨狀；但成年后，由于皮脂腺增生，皮損隆起呈油膩的疣狀或腦回狀。皮脂腺痣病灶上發(fā)生其他良惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)在學(xué)界存在爭(zhēng)議。已報(bào)道有很多腫瘤（大部分為附屬器腫瘤）發(fā)生于皮脂腺痣病灶，最常見(jiàn)的為毛母細(xì)胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤，兩者各有5%發(fā)生于皮脂腺痣病灶。這兩種腫瘤都表現(xiàn)為皮脂腺痣上新發(fā)的、色素性的丘疹或結(jié)節(jié)。許多良性腫瘤也可發(fā)生于皮脂腺痣病灶，如病毒性疣、皮脂腺瘤、毛根鞘瘤、大汗腺囊腺瘤、角化棘皮瘤、脂溢性角化病和黑色素細(xì)胞痣?；准?xì)胞癌少見(jiàn)，發(fā)生于少于1％的皮脂腺痣的皮損。在16歲以前繼發(fā)于皮脂腺痣病灶的良性腫瘤發(fā)生率小于5%，發(fā)生于兒童和青春期前的惡性腫瘤很少見(jiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)性增加。另外，該病曾有過(guò)家族病例的報(bào)道，有學(xué)者猜想其存在副顯性遺傳模式。皮脂腺痣與多種身體異常有關(guān)。在表皮痣綜合征里，皮脂腺痣是皮膚的異常表現(xiàn)之一，皮脂腺痣通常發(fā)生在頭皮，呈線(xiàn)狀，皮損很大（達(dá)數(shù)厘米）。Schimmelpenning綜合征為皮脂腺痣合并大腦異常、眼組織缺損和結(jié)膜脂質(zhì)皮樣囊腫；Jadassohn綜合征為線(xiàn)狀皮脂腺痣、驚厥和精神發(fā)育遲滯三聯(lián)癥。盡管可能繼發(fā)惡性腫瘤，但其風(fēng)險(xiǎn)較小，且總是發(fā)生在青春期前后。因此，有學(xué)者推薦應(yīng)在青春期前，患者知情同意的情況下完全切除病灶，以避免基底細(xì)胞癌或其他惡變發(fā)生。但無(wú)任何不良影響的病灶是否需要早期切除仍存在爭(zhēng)議。如果皮損引起毀容、出血或有自覺(jué)癥狀，則可在任何年齡段行手術(shù)切除。CO2激光和光動(dòng)力治療也被應(yīng)用于皮脂腺痣的美容治療，但并不能完全清除病灶，且存在復(fù)發(fā)或形成繼發(fā)性腫物的風(fēng)險(xiǎn)。

一女孩，10歲，頭頂有一塊淡黃色胎記，越長(zhǎng)越大，胎記上沒(méi)有毛發(fā)生長(zhǎng)，為求診治來(lái)醫(yī)院。診斷：皮脂腺痣。皮脂腺痣是好發(fā)在頭皮上的一種胎記，多于出生時(shí)或出生后不久發(fā)病，最常見(jiàn)于頭皮。多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胎記為境界清楚、隆起的圓形小結(jié)節(jié)，淡黃色至灰棕色，有蠟樣外觀。頭皮損害表面無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。隨著年齡增大，體積也會(huì)逐漸增大，表面呈乳頭瘤樣，或疣狀，質(zhì)地開(kāi)始堅(jiān)硬，黃色也越來(lái)越明顯。少數(shù)病人在本病的基礎(chǔ)上可發(fā)生附件腫瘤，如汗腺腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道約10%～15%的病例發(fā)生基底細(xì)胞癌。本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡早手術(shù)切除。

皮脂腺增生，臨床上比較常見(jiàn)，中年男女性均可發(fā)生，它是皮膚內(nèi)的正常皮脂腺小葉分化增大所致，屬于良性病變。本病多發(fā)于顏面部，尤其是額頭部位，也可見(jiàn)于胸部、生殖器等處，主要表現(xiàn)為黃色、淡黃色的丘疹，皮損中央有肚臍樣凹陷是本病的特征性癥狀。本病除影響美觀外，通常不影響人體其他系統(tǒng)的健康，一般無(wú)需治療。若患者有美觀需求，優(yōu)先考慮激光治療，一般一個(gè)月做一次，2-3次一個(gè)療程，激光后可能會(huì)出現(xiàn)輕度凹陷性瘢痕，時(shí)間長(zhǎng)可不明顯。也可以采用口服藥物治療，效果不如激光，時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，本病涂抹藥物一般無(wú)效果。

皮脂腺痣是一種先天性的皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，由皮膚組織錯(cuò)誤組合及排列而形成的皮損，好發(fā)于頭面部，尤其多見(jiàn)于頭皮。新生兒在頭皮上發(fā)現(xiàn)淡粉色不長(zhǎng)頭發(fā)的皮損，通常都是皮脂腺痣。隨年齡增加，皮脂腺痣會(huì)增厚，顏色加深，表現(xiàn)為成片的疣狀皮損。10％～40％的患者可在本疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)基底細(xì)胞上皮瘤、皮脂腺腺瘤等其他的皮膚腫瘤，故應(yīng)盡早治療。主要治療方法有冷凍、電灼、激光等，當(dāng)然手術(shù)切除是最徹底的治療方法。