皮脂腺痣

皮脂腺痣是由皮脂腺構(gòu)成的一種錯構(gòu)瘤，又稱器官樣痣，一般來說好發(fā)于頭面部或頸部。不僅會影響到容貌，腫瘤病變幾率也很高，所以一定要引起大家的重視。尤其對于面部的切除術(shù)，不單單是去除，還要保證術(shù)后的美觀。對于比較大的皮脂腺痣為了盡量的少留疤，我會選擇分次切除的方法。本案例的患者，半年前，第一次切除右上瞼的皮脂腺痣，同時為了將面部的疤痕做到最隱蔽，以及優(yōu)化眼型，還做同時做了右瞼的單側(cè)重瞼手術(shù)。隱藏切跡的同時，眼睛的形狀也有了不錯的改善。近期找我做了二次皮脂腺痣的切除，相信恢復(fù)后效果會更好！

上海兒童醫(yī)學中心/上海國際醫(yī)學中心皮膚科鄧丹醫(yī)生團隊本期分享幾例頭皮皮脂腺痣的療效，根據(jù)頭皮松緊度采用一次性全切或分次切除，每家情況不一樣，不能完全參考哦~頭皮的美容縫合也很重要，不僅切除的時候要按照毛囊方向盡量不損傷毛發(fā)的生長，還要看情況選擇縫合方式。女孩子還好，長大了頭發(fā)總歸能蓋住疤痕，男孩子就難一點，總擔心未來頭發(fā)短容易顯露刀疤，那我們一起努力吧~術(shù)后修復(fù)好的傷口很細，通過減張器維持傷口細小。術(shù)后護理很好的傷口通常隱蔽的很好，頭發(fā)基本可以蓋住，特意翻開頭發(fā)仍可以找到白色瘢痕。皮脂腺痣手術(shù)相關(guān)的熱門問題01會不會留疤？寶寶的皮脂腺痣切除，不管是分期還是一次性，團隊均采用2019-2020新版的減張、超減張縫合，局部帶毛囊皮瓣修復(fù)，但不建議用膠水；術(shù)后堅持減張，但不建議涂祛疤藥，收效總體良好。02怎么麻醉？皮脂腺痣大多數(shù)距離口鼻較遠，呼吸道容易管理，因此使用鎮(zhèn)靜麻醉比較方便。詳情參考相關(guān)文章：《全麻會變傻嗎？2023版皮膚治療麻醉問題》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—全麻（有圖指導(dǎo)）》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》03什么時候進行手術(shù)？皮脂腺痣的治療時機不一：◆如果皮損表面經(jīng)常發(fā)濕疹、抓破、增生隆起，那么毋庸置疑還是早點做，以免反復(fù)刺激。詳情參考相關(guān)文章。（《另類胎記—兒童皮脂腺痣》《寶寶身上出現(xiàn)皮脂腺痣怎么辦？》）◆如果皮損光滑，也不怎么突起，進展緩慢，那么可以等小孩大一點，比如七八歲可以配合的時候單純局麻手術(shù)。那么是不是越小做手術(shù)，疤痕越小呢？從傷口愈合的角度來說，當然是的，嬰幼兒皮膚不那么容易留疤。但是，寶寶小的時候一方面麻醉等級更高，花費也大，另一方面術(shù)后不那么方便護理，這些也是需要考慮的因素?？偠灾?，權(quán)衡利弊，綜合考慮！PS：對于特別焦慮的親，建議還是早點做，就當治了一塊心病……04術(shù)前有什么注意事項嗎？當然有?！裉崆?-2月可以開始準備頭皮，自己捏松，參考文章《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》?！裉崆?天剃頭，記得越干凈越好，參考和尚頭，參考文章《兒童皮膚門診手術(shù)之旅》?！裉崆?小時禁食，記得不要亂吃，千萬不要自行喂食。關(guān)于這個問題，我們下一期文章會寫到，記得繼續(xù)關(guān)注哦~05在術(shù)后恢復(fù)期，哪些情況是正常的？Q：減張器貼不了2周就掉了？對，頭發(fā)長得快，可能過幾天就要重新剃頭和貼減張器。Q：貼減張器的地方頭發(fā)掉了幾塊……別擔心，物理性的脫發(fā)過幾周到幾月都會陸續(xù)恢復(fù)。Q：疤痕寬的地方以后可以種頭發(fā)嗎？可以，植發(fā)或者疤痕修復(fù)都可以。外院手術(shù)護理不佳的傷口，未來擬行疤痕修復(fù)術(shù)。再次提醒，三分手術(shù)七分護理，親友團要繼續(xù)加油哦！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴????我們已經(jīng)就“什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤、皮脂腺痣的治療和時機、治療后會不會復(fù)發(fā)？”等問題做了一些介紹。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹????本期就“皮脂腺痣的病變與腫瘤”做進一步的病例闡述。~什么情況下要干預(yù)~皮脂腺痣發(fā)展到第三階段，患者增生的表皮可出現(xiàn)不典型性，到了成年，尤其是中老年，出現(xiàn)腫瘤的風險增加。因此，若出現(xiàn)局部病變，甚至繼發(fā)皮膚腫瘤，應(yīng)盡早干預(yù)和處理。案例一、頭頂部癌變的皮脂腺痣簡要病史：患者為中年男性，頭頂皮疹年幼時即有，近年逐漸出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，破潰、出血，初步診斷為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細胞癌），完善全身檢查（無轉(zhuǎn)移證據(jù)）后，進行局部擴大切除，術(shù)中標本冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術(shù)后傷口恢復(fù)良好。案例二、面部癌變的皮脂腺痣簡要病史：患者為中老年女性，右面部皮疹年幼時即有，近半年局部皮膚出現(xiàn)黑色腫塊，時有破潰、出血。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和皮膚鏡下表現(xiàn)，考慮為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細胞癌），因此完善全身檢查（無轉(zhuǎn)移證據(jù)）后，進行局部擴大切除（Mohs皮膚腫瘤切除術(shù)-后續(xù)詳細介紹），術(shù)中冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術(shù)后進行傷口護理、減張和抗疤痕處理，復(fù)診恢復(fù)良好。術(shù)后進行傷口護理、減張和抗疤痕處理，復(fù)診恢復(fù)良好。~還有哪些情況需處理~除了病變等極端情況以外，皮脂腺痣若影響美觀，或已有明顯不適癥狀，甚至影響生長發(fā)育、生活質(zhì)量時，也應(yīng)盡早干預(yù)和處理。案例三、伴劇烈瘙癢的皮脂腺痣簡要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺痣（病理支持），由于伴有劇烈瘙癢，經(jīng)常抓破、出血，夜間尤甚，嚴重影響其睡眠和發(fā)育，家長也備受煎熬。因此應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是增厚明顯、癥狀明顯的部位。目前該患兒已行一期手術(shù)，治療中。案例四、影響外觀的皮脂腺痣/瘤簡要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺瘤（病理支持），呈腦回狀增生，由于回狀溝容易藏污納垢，加上影響美觀，因此家長希望應(yīng)盡早手術(shù)。目前該患兒已完成治療，康復(fù)中。~術(shù)后何時復(fù)診~總體而言，皮脂腺痣切除干凈后較少復(fù)發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理結(jié)果進行綜合判斷：良性的：一般術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診結(jié)束即可。惡性的：一般術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診后，5年之內(nèi)每半年還需再復(fù)診一次，必要時復(fù)查區(qū)域淋巴結(jié)、CT、血腫瘤指標等項目。相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

皮脂腺痣也稱為器官樣痣、皮脂腺錯構(gòu)瘤。其由表皮真皮及皮膚附屬器所構(gòu)成，但主要成分為皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明，現(xiàn)認為是一種局限性先天性表皮發(fā)育不全。 皮脂腺痣往往發(fā)生于出生后不久，部分出生時即有。好發(fā)于頭皮及面部，少數(shù)見于頸部，多為單發(fā)。 在幼兒及兒童時期，皮脂腺痣表現(xiàn)為局限性的表面無毛的淡黃色斑塊，表面光滑，常有蠟樣光澤。在青春期隨著皮脂腺的發(fā)育，皮損漸呈結(jié)節(jié)狀或者分葉狀或疣狀。如一直未干預(yù)，到老年時期，皮脂腺呈腫瘤樣增生，皮損多為疣狀，質(zhì)地堅硬，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)。其中，10-40%的患者會并發(fā)有上皮瘤，以基底細胞癌為多見。另皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污納垢，一旦破損，容易發(fā)生感染。 治療上如果皮損很小，可以嘗試冷凍。如果范圍較大，多建議手術(shù)切除。對于范圍較大的患者常采用分次切除。

概述與病因 通常出生或出生后不久就有，可表現(xiàn)為一局限性表面無毛的斑塊，成熟期可表現(xiàn)為疣狀、結(jié)節(jié)狀。 PTCH基因的缺失是主要原因，PTCH途徑和皮膚的發(fā)生、發(fā)育有關(guān)。 臨床表現(xiàn)和圖片 皮損累計表皮、真皮及表皮附屬器主要成分為皮脂腺。 頭皮或面部、耳后多發(fā)，頸部少見，很少累及軀干。發(fā)生于頭皮時，皮脂腺痣表面無毛發(fā)生長。 在出生時，皮損常輕微隆起并隱約可見；在兒童期，典型皮損穩(wěn)定或輕度增厚，呈淡黃色。 合并癥 最常見是神經(jīng)系統(tǒng)異常。先天性皮脂腺痣、癲癇、智力低下三聯(lián)征，又稱作線狀皮脂腺痣綜合征。 繼發(fā)腫瘤 常為良性，如乳頭狀汗管囊腺瘤、毛母細胞瘤、皮脂腺腺瘤、和汗管瘤。少數(shù)為惡性如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑素瘤、皮脂腺癌。 病理表現(xiàn) 嬰兒期，皮脂腺痣內(nèi)的皮脂腺沒有發(fā)育不易診斷。兒童期的皮脂腺痣中，部分有未分化的上皮細胞所構(gòu)成的束條或胚芽。青春發(fā)育期因雄性激素分泌的增多，皮損中則可見大量成熟或近乎成熟的皮脂腺。 診斷 依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可診斷，皮膚鏡和病理檢查可協(xié)助或明確診斷。 治 療 手術(shù)切除可防止發(fā)生隱匿的繼發(fā)改變。兒童期切除，形成瘢痕的風險相對小。 術(shù)前和術(shù)后即刻 主要參考文獻 方方、張國成主編《協(xié)和皮膚外科學》