葡萄胎

額外的父系單倍體染色體組，是大多數部分性葡萄胎病例的發(fā)生基礎，即三倍體,是69,XXX或69,XXY(很少是69,XYY)。這可能是正常卵細胞與2個精子(雙受精)或二倍體精子受精的結果,盡管可能還有其他更復雜的情況(部分性葡萄胎有正常的二倍體核型，有雙親遺傳。非常罕見是與大體積的常染色體三體有關聯,如幾乎所有部分性葡萄胎有4號染色體的三體)。部分性葡萄胎常表現為先兆流產、不完全流產或稽留流產，在妊娠前3個月晚期或妊娠4~6月早期，平均12周。部分絨毛有水泡樣改變,胎盤異常增大。該病在700例妊娠中有1例發(fā)生。極少數研究對胎兒發(fā)育進行了評估，發(fā)現部分性葡萄胎以相對正常的生長模式為特征。69,XXX和69,XXY的胎兒發(fā)育，在臨床上似乎沒有什么區(qū)別;罕見的69,XYY核型有早期致死性。如果三倍體局限于胎盤，且胎兒核型正常,則妊娠可持續(xù)到妊娠4~6月晚期，或妊娠7~9月早期、中期,但嬰兒的前景是可悲的。有報道該病可以復發(fā)，解釋的理由可能是卵子透明帶基因決定的弱點,它應該起作用（“透明帶反應”）防止第二個精子進入。父源雙倍（雙雄受精）稱I型三倍體。一些復發(fā)病例可能反映了NLRP7和KHDC3L基因的母體純合性或雜合性的影響。在某些情況下，復發(fā)性葡萄胎可以是部分性或完全性的。早期有絲分裂二倍體可能是導致這2種類型的機制（可能是母源傾向）。胎盤間質發(fā)育不良?是一個臨床是容易混淆的概念，是胎盤間充質發(fā)育不良，因為它與部分性葡萄胎很相似，但明顯有正常（或接近正常）胎兒形態(tài)發(fā)生。這是嵌合體的一種形式。胎盤部分正常，該部分有雙親（二倍體）基因型；發(fā)育異常的部分也是二倍體，但起源于父系單親。胎兒生長可能受到影響;部分與Beckwith-Wiedemann綜合征相關。在大多數情況下，致病過程發(fā)生在合子第1次有絲分裂開始，并在母系染色體補體復制失敗，而父系補體復制正常。然后，一個父系補體與母體補體結合形成一個雙親細胞；另一個父系補體進行內重疊，產生一個單親（雄性）細胞。這2個細胞隨后產生2個譜系的嵌合體，雙親譜系實質上繼續(xù)形成胎兒，雄核生殖譜系負責胎盤的發(fā)育異常成分；宮內或新生兒死亡是常見的結局。???根據《染色體異常與遺傳咨詢》內容編輯

如果有殘留“病灶”的患者全部去做手術把病灶切除，那么將有至少90%的人“白挨一刀”！考慮到手術的創(chuàng)傷、風險及其對肺功能的影響等因素，這樣的手術，誰愿意做呢？特別提醒：1.本文所說的GTN不包括胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤（ETT）。2.本文的結論適用于絕大多數初始治療GTN患者。對于病情特殊的患者，由于證據不足，醫(yī)生的個體化治療意見可能與本文結論有出入，此時不可盲目套用本文結論，而建議與主治醫(yī)師充分溝通，探討利弊。肺轉移在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）中十分常見。不少患者在化療后復查肺CT的時候都會發(fā)現肺部的病灶并未完全消失，而此時醫(yī)生卻不建議進行進一步的治療，這是為什么呢？今天我們就來討論一下這個問題。肺轉移是腫瘤細胞通過血液循環(huán)到達肺部的結果，這種轉移途徑醫(yī)學上稱之為“血行轉移”。GTN幾乎是婦科腫瘤中最容易發(fā)生血行轉移的腫瘤。而這種特點是由胎盤滋養(yǎng)細胞的生物學行為決定的。GTN起源于胎盤的滋養(yǎng)細胞。眾所周知，胎盤是胎兒從母親血液中獲取營養(yǎng)、交換代謝產物的器官。而胎盤的這種功能主要是由滋養(yǎng)細胞實現的。在妊娠后，滋養(yǎng)細胞侵蝕子宮的蛻膜、肌層和動脈，進而建立胎盤和母體營養(yǎng)及代謝產物交換的渠道。這一生物學行為使得滋養(yǎng)細胞十分容易進入母體的血液循環(huán)。事實上，在正常孕婦的外周血中，也可以檢測到滋養(yǎng)細胞的成分。只不過在生理性妊娠中，滋養(yǎng)細胞的生物學行為是受到精密調控的，因此這些細胞即便進入母體血液循環(huán)中，也不會“惹是生非”。而在GTN中，這些細胞“搖身一變”成為腫瘤細胞，擁有了更強大的侵蝕和存活能力，因而在子宮以外的部位“定居”并進一步“繁衍生息”，此即GTN的轉移。肺是GTN最容易發(fā)生轉移的部位。肺轉移可發(fā)生在約50～70％的GTN病例中，甚至在一些患者中，肺轉移灶是唯一的病灶（即包括子宮在內，其他部位均無病灶）。在化療結束后，多達30-40％的GTN肺轉移患者仍可在胸部CT掃描中看到肺部的殘留“病灶”。許多醫(yī)生和患者都會擔心殘留“病灶”會增加疾病復發(fā)的風險。但是，多項研究均一致地表明，這種肺部殘留“病灶”并不會增加GTN復發(fā)的風險。例如，英國CharingCross滋養(yǎng)細胞疾病中心回顧分析了99例III期（即有肺轉移而無其他部位轉移）GTN患者，其中40.4%的患者在化療結束6周后的影像學檢查中發(fā)現肺部有殘留“病灶”。在治療結束5年后的隨訪中，絕大多數患者都未出現疾病復發(fā)，且有殘留“病灶”和沒有殘留“病灶”的患者的復發(fā)率無明顯差異（5年無復發(fā)生存率：有殘留“病灶”者為91.2%，無殘留“病灶”者為94.9%）。這里再為大家提供一個數字：98%的GTN復發(fā)發(fā)生在治療結束后的5年內，因此如果治療結束后5年內未出現疾病復發(fā)，在接下來的時間中復發(fā)的幾率更是微乎其微。如果說上面的內容專業(yè)術語較多、難以理解，那么接下來我用更加通俗的語言“翻譯”一下：GTN患者治療后，不管肺部有沒有殘留“病灶”，復發(fā)率都沒有顯著差別。即便肺部有殘留“病灶”，復發(fā)率也不超過10%。那么在這樣的前提下，我們做一個極端的假設：假如手術切除殘留“病灶”能夠達到預防復發(fā)的目的，那么從手術中獲益的患者比例是多少呢？最多10%！也就是說，如果有殘留“病灶”的患者全部去做手術把病灶切除，那么將有至少90%的人“白挨一刀”！考慮到手術的創(chuàng)傷、風險及其對肺功能的影響等因素，這樣的手術，誰愿意做呢？接下來，我們進一步來探討下一個問題：對于肺部有殘留“病灶”、并且復發(fā)的患者而言，手術切除殘留“病灶”能有效預防復發(fā)嗎？答案是不能！有研究提示，部分患者在治療后手術切除了殘留“病灶”，僅有少數患者的病理證實“病灶”中仍有活性腫瘤細胞。而術后，不論病理檢查是否發(fā)現了活性腫瘤細胞，都有一定比例的患者復發(fā)。因此，從預防復發(fā)的角度講，目前沒有確切的證據支持手術切除殘留“病灶”能夠降低GTN的復發(fā)風險。那么，我們應該如何對待肺部的殘留“病灶”呢？答案是隨訪。隨訪的內容主要有兩方面。其一是血hCG的監(jiān)測，因為hCG升高是診斷GTN復發(fā)的必要條件（注：PSTT和ETT除外）。其二是定期復查影像學檢查。在化療后的隨訪中，大多數患者的肺部殘留“病灶”會逐漸縮?。▓D1），部分患者的殘留“病灶”大小無明顯變化。然而，不論何種情況，病灶增大是很罕見的。如果一位患者的肺部殘留“病灶”增大而血hCG正常，我們就要警惕這個病灶是否是其他疾?。ㄈ绺腥净蚍卧l(fā)腫瘤）導致的。此時我們可能需要進一步檢查加以鑒別。寫在最后的碎碎念：前面論述的是大多數GTN患者治療結束后，如血hCG水平正常，無需對肺殘留“病灶”做進一步治療。但對于特殊患者而言（如復發(fā)風險較高的患者），目前尚無充分的證據指導治療，因此這些患者可能更加需要個體化的治療。這種情況下，應該具體問題具體分析，萬不可盲目套用本文的結論。此外，我在臨床上也遇到過個別GTN合并肺癌的患者。盡管十分罕見，但如果臨床醫(yī)生懷疑肺部結節(jié)的性質，必要的時候還是應該進一步診治的。參考文獻：1.PowlesT,SavageP,ShortD,YoungA,PappinC,SecklMJ.Residuallunglesionsaftercompletionofchemotherapyforgestationaltrophoblasticneoplasia:shouldweoperate?BrJCancer.2006Jan16;94(1):51-4.doi:10.1038/sj.bjc.6602899.PMID:16404359;PMCID:PMC2361065.2.Bouchard-FortierG,GhoraniE,ShortD,AguiarX,HarveyR,UnsworthN,KaurB,SarwarN,SecklMJ.Followingchemotherapyforgestationaltrophoblasticneoplasia,doresiduallunglesionsincreasetheriskofrelapse?GynecolOncol.2020Sep;158(3):698-701.doi:10.1016/j.ygyno.2020.06.483.Epub2020Jul9.PMID:32654764.3.LiX,YangB,ChenJ,ZhangY,SunQ,AiJ,LiK.DotheResidualLungLesionsThreatenGestationalTrophoblasticNeoplasiaPatients?IntJGynecolCancer.2018Sep;28(7):1410-1417.doi:10.1097/IGC.0000000000001311.PMID:30142125.4.WangW,KongY,LiY,WanX,FengF,RenT,ZhaoJ,XiangY,YangJ.Pulmonaryresectionofresiduallesionsofpulmonarymetastasisfromgestationaltrophoblasticneoplasia.IntJGynecolCancer.2023Sep4;33(9):1376-1382.doi:10.1136/ijgc-2023-004375.PMID:37524495;PMCID:PMC10511965.

一、定義妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。╣estationaltrophoblasticdisease，GTD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，包括良性的葡萄胎及惡性滋養(yǎng)細胞疾病等。葡萄胎是以胚胎發(fā)育異常、胎盤絨毛水腫增大伴滋養(yǎng)細胞增生為特征的異常妊娠,形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM），是GTD中最常見的類型[1]。葡萄胎包括完全性葡萄胎（completehydatidiformmole，CHM）、部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole，PHM）和侵蝕性葡萄胎/轉移性葡萄胎。臨床上仍將侵蝕性葡萄胎歸類于惡性腫瘤，與絨癌，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（placentalsitetrophoblastictumor,PSTT），上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤（epithelioidtrophoblastictumor，ETT）合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）。EOTTD和NCCN在2020年的指南中首次提出將部分性葡萄胎、完全性葡萄胎列為癌前病變[1][2]。葡萄胎在我國及亞洲一些地區(qū)較常見，發(fā)病率高達2/1000次妊娠，歐洲和北美發(fā)病率通常小于1/1000次妊娠。表1完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的區(qū)別二、臨床表現最常見的表現是陰道不規(guī)則流血，約占臨床表現的60%。少見的表現包括妊娠劇吐、子宮過度增大、甲亢、早發(fā)型子癇前期和因卵巢黃素化囊腫引起的腹脹，極少數可出現因肺部或腦部轉移病灶引起的咯血或癲癇發(fā)作[3]。三、診斷標準根據停經后不規(guī)則陰道出血、子宮異常增大變軟等臨床表現及輔助檢查可基本確診葡萄胎。組織學診斷是葡萄胎最重要和最終的診斷依據。1.輔助檢查：①.血清hCG測定葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，血清中hCG濃度大大高于正常妊娠時相應月份值，在停經8-10周以后繼續(xù)持續(xù)上升，約45%的完全性葡萄胎患者的血清hCG水平大于10萬U/L，最高可達240萬U/L。如果hCG升高而影像學未發(fā)現疾病證據，考慮可能存在LH交叉反應、垂體分泌的hCG或幻影hCG。此時需要采用連續(xù)稀釋法或比較血清和尿液hCG，以鑒別幻影hCG[2]。②超聲檢查推薦經陰道彩色多普勒超聲檢查，有助于鑒別葡萄胎、多胎妊娠或胎兒畸形[4]。完全性葡萄胎表現為子宮大于相應孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內充滿“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像。部分性葡萄胎可在胎盤局部出現異常征象，有時還可見胎兒或羊膜囊，但通?；?。此外，還可測到雙側或一側卵巢囊腫。③其他檢查當超聲檢查無法確診時，可行MRI及CT等影像學檢查排除轉移，同時為隨訪奠定基礎。X線主要用于肺部檢查，是發(fā)現葡萄胎肺轉移首選的檢查方法。2.組織學診斷葡萄胎每次清宮的刮出物必須全部送組織學檢查。一方面有助于證實良性、非侵蝕性葡萄胎的診斷；另一方面可分流出進展為葡萄胎后GTN的低?；颊?，使其避免接受不必要的預防性化療[2]。染色體核型檢查和免疫組織化學P57Kip2有助于完全性和部分性葡萄胎的鑒別診斷。完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，P57Kip2核染色陰性；部分性葡萄胎通常為三倍體，P57Kip2核染色陽性；3.鑒別診斷：應與流產、雙胎妊娠、羊水過多、子宮肌瘤合并妊娠相鑒別。由于在自然流產時難以識別是否為GTD，推薦：①自然流產者通過藥物或手術處理得到的所有組織均應送病理檢查。②如組織物未送病理檢查，則應在自然流產后3周行妊娠試驗。如妊娠試驗仍陽性，則應隨訪血hCG水平以確保其處于下降趨勢。如血hCG未下降，則應行超聲檢查以便進一步發(fā)現妊娠組織，此時獲得的所有組織物均應送病理檢查。在清宮前未能發(fā)現的GTD發(fā)生率約2.7%[3]。四、治療方法治療原則：葡萄胎的診斷一經確定后，應即刻予以清除。大多數葡萄胎可經清宮治愈。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，并應盡可能減少以后惡變的機會。治療方案：治療前可根據患者有無生育需求選擇：（1）負壓吸宮和刮宮術（2）全子宮雙側輸卵管切除術1.B超引導下清宮術對于有生育要求的患者優(yōu)先推薦清宮術，不推薦藥物流產。由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術而不用刮宮術。吸宮術的優(yōu)點是操作快，出血少。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術。對于完全性葡萄胎而言，要避免使用任何藥物行清宮術，使用藥物清宮會增加清宮后GTN的風險。對于部分性葡萄胎，當胎兒過大影響吸刮術的使用時，可以選擇藥物引產。2.子宮切除術對于年齡超過40歲、無生育要求、有惡變傾向、hCG效價異常增高，可手術切除子宮，保留兩側卵巢。有研究顯示，子宮切除術后仍有13%的患者可進展為GTN[5]。因此，全子宮切除術并不作為葡萄胎患者常規(guī)選擇，且術后仍需要進行規(guī)范地監(jiān)測[6]。3.手術注意事項：術前做好充分準備。①充分擴張宮頸，術前用物理方法或前列腺素促進宮頸成熟不會增加進展為GTN的風險[7]。②盡量選用大號吸管，以免葡萄胎組織堵塞吸管而影響操作，如遇葡萄胎組織堵塞吸頭，可迅速用卵圓鉗鉗夾，基本吸凈后再用刮匙沿宮壁輕刮2~3周。③在清宮結束前不推薦使用縮宮素輸注。如果術中出血多，可給予縮宮素10U靜脈滴注?？s宮素應在宮口已擴大、開始吸宮后使用，避免因宮口未開時子宮收縮，滋養(yǎng)細胞經擠壓后由靜脈系統(tǒng)擴散。④對于Rh陰性血型患者，在清宮術后可預防性應用抗D免疫球蛋白。4.二次清宮：目前主張對子宮大?。既焉?2周者，爭取1次清凈。若高度懷疑葡萄胎組織殘留則必須再次清宮。當清宮后臨床疑似GTN時，也可進行再次清宮。一項前瞻性Ⅱ期臨床試驗結果顯示[8]，這類患者行2次清宮術后有40%可以避免化療，且手術并發(fā)癥發(fā)生率低。5.并發(fā)癥處理：①黃素化囊腫：葡萄胎清除后大多數黃素化囊腫能自然消退，無需處理。若發(fā)生囊腫扭轉，需及時手術探查。黃素囊腫可貯藏大量hCG，故血和尿hCG消失比一般患者慢。②子宮穿孔：若吸宮開始不久發(fā)現子宮穿孔，立即停止操作，同時行腹腔鏡或開腹探查。若在葡萄胎已基本吸凈后發(fā)生子宮穿孔，停止操作后嚴密觀察。③葡萄胎合并妊高征：積極對癥治療，待病情平穩(wěn)后予以清宮。但也不宜多等，因不清除葡萄胎，妊高征也難以控制。6.預防性化療對高?；颊呖尚蓄A防性化療，高危因素有：①年齡>40歲；②hCG＞10萬U/L；③子宮體積明顯大于停經月份；④黃素化囊腫直徑大于6cm；⑤重復性葡萄胎者；⑥無條件隨訪者。預防性化療以單藥方案為宜，可選用甲氨蝶呤MTX、放射菌素-D，用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量，不可減量。化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程，β-hCG恢復正常后不再需要鞏固化療?；熀?年內應避免過度紫外線暴露，以預防化療后紫外線引起的皮膚毒性[9]。五、隨訪大多數葡萄胎可經清宮治愈，完全性葡萄胎后進展為需要化療的GTN的總體風險為13%～16%，部分性葡萄胎為0.5%～1.0%。發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的標志是hCG不降低或進一步升高。隨訪：隨訪極為重要，規(guī)律的隨訪能早期發(fā)現GTN，及時采用化療。正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。不同指南推薦復查hCG時間略有不同。①我國2021年指南：葡萄胎排出后，應每周檢測血hCG或β-hCG，滴度應呈對數下降，一般在8~12周恢復正常。正常后繼續(xù)隨訪血β-hCG3~4次，之后每個月監(jiān)測血β-hCG1次，至少持續(xù)6個月[10]②NCCN2022年第1版指南：治療后每1～2周行hCG檢測直到正常，連續(xù)3次正常后，每3個月1次，共6個月[2]。③RCOG2020年指南：對于完全性葡萄胎患者，若hCG在妊娠事件后56d內恢復正常，則從清宮后開始隨訪6個月；若hCG在妊娠事件后56d仍未恢復正常，則從hCG恢復正常的時間開始隨訪6個月。對于部分性葡萄胎患者，若hCG2次測定均正常，且至少間隔4周，則結束隨訪[3]。隨診應特別注意血尿hCG變化，如果hCG水平處于平臺或上升，則按持續(xù)性葡萄胎后GTN處理。同時還應行婦科檢查了解子宮復舊情況，注意有無陰道異常流血、咯血及其他轉移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。避孕與妊娠：葡萄胎患者在隨訪期間應進行可靠避孕，一般為6個月；化療結束后避孕1年。NCCN建議采用全身激素避孕（首選口服避孕藥），可以抑制內源性LH和FSH。不建議選用宮內節(jié)育器[11]，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。隨訪不足6個月發(fā)生意外懷孕者，只要孕前β-hCG已恢復正常，也無需終止妊娠。但是要在妊娠早期應定期到醫(yī)院進行B超檢查和hCG測定，了解妊娠是否正常，產后也需要hCG隨訪至正常。對于未接受化療的葡萄胎患者，在隨后的妊娠事件后無需隨訪hCG。一旦患者hCG水平恢復正常，外源性雌激素和其他生育藥物可能可以應用。六、特殊情況1.雙胎之一合并葡萄胎：完全性葡萄胎與正常胎兒共存（completehydatidiformmolewithco-existingfetus，CHMCF)是一種罕見情況，發(fā)生率為1/100000~1/22000次妊娠，細胞遺傳學分析對于診斷CHMCF至關重要。當無法鑒別CHMCF或單胎部分性葡萄胎時，應考慮行侵入性產前診斷檢查胎兒染色體核型。CHMCF患者是否繼續(xù)妊娠應強調遵循個體化處理的原則。對于有強烈繼續(xù)妊娠的患者,應充分告知其風險。妊娠期間應加強子癇前期和母胎的健康監(jiān)測。如患者要求終止妊娠，或者共存的胎兒死亡，這種情況下胎兒部分的大小決定了行吸刮術還是行藥物清宮。終止妊娠時，建議對胎盤行組織學檢查，終止妊娠后還應密切隨訪血β-hCG水平。2.異位葡萄胎妊娠：較罕見，癥狀和體征與其他類型的異位妊娠相同，處理與異位妊娠相同。早期完全性異位葡萄胎妊娠的組織病理學特征與絨毛膜癌極其相似，容易混淆。參考文獻：[1]LokC，TrommelNV，MassugeL，etal.PracticalclinicalguidelinesoftheEOTTDfortreatmentandreferralofgestationaltrophoblasticdisease［J］．EuropJCancer，2020，130:228-240．[2]王麗娟,林海雪,林仲秋.《2022NCCN妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床實踐指南（第1版）》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志,2022,38(01):78-84.[3]王麗娟,林海雪,林仲秋.《2020年RCOG妊娠滋養(yǎng)細胞疾病管理指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志,2021,37(02):198-204.[4]妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診斷與治療指南[J].中國癌癥雜志,2021,31(06):520-532[5]］ZhaoP，LuYC，HuangW，etal．Totalhysterectomyversusuterineevacuationforpreventingpost-molargestationaltrophoblasticneoplasiainpatientswhoareatleast40yearsold:asystematicreviewandmeta-analysis［J］．BMCCancer，2019，19(1):13－21[6]王麗娟,林仲秋.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病FIGO腫瘤報告(2018年)更新與NCCN(2019)指南的異同與分析[J].實用婦產科雜志,2019,35(06):424-428.[7]FLAMF,LUNDSTR?MV,PETTERSSONF.Medicalinductionpriortosurgicalevacuationofhydatidiformmole:isthereagreaterriskofpersistenttrophoblasticdisease?［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol,1991,42(1):57-60.[8]OSBORNERJ,FILIACIVL,SCHINKJC,etal.Secondcurettageforlow-risknonmetastaticgestationaltrophoblasticneoplasia［J］.ObstetGynecol,2016,128(3):535-542.[9]李娟清,楊建華,石一復.近年GTD/GTN診治在EOTTD、NCCN和FIGO指南中的異同[J].中國計劃生育和婦產科,2021,13(01):24-27.[10]SEBIRENJ,FOSKETTM,SHORTD,etal.Shorteneddurationofhumanchorionicgonadotrophinsurveillancefollowingcompleteorpartialhydatidiformmole:evidenceforrevisedprotocolofaUKregionaltrophoblasticdiseaseunit［J］.BJOG,2007,114(6):760-762.[11]SHENYM,WANXY,XIEX.Ametastaticinvasivemolearisingfromiatrogenicuterusperforation［J］.BMCCancer,2017,17(1):876.

前幾天門診發(fā)現一例葡萄胎清宮術后的病人，現術后2個多月，因陰道不規(guī)則流血就診，追述病史：葡萄胎清宮術后已做了6次血HCG的隨訪，第六次血HCG正常了，就不隨訪查HCG了，也拒絕本次就診的血HCG檢查，心中感痛惜和無奈，寫下此科普?；颊咔鍖m術后必須嚴格隨訪，以便盡早發(fā)現滋養(yǎng)細胞腫瘤，并得到及時的處理。 故葡萄胎術后的隨訪是非常重要的。隨訪應包括以下內容:1.定期 hCG 測定,葡萄胎清宮后每周一次,直至連續(xù)3 次陰性。2.連續(xù)3次陰性以后每個月一次，共6個月。3.然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計一年。 4．葡萄胎患者隨訪期間應可靠避孕，推薦避孕套避孕。一般不選擇宮內節(jié)育器。每次隨訪時除必須做HCG定量測定外，應注意月經是否規(guī)律，有無異常陰道流血、有無咳嗽、咯血及其轉移癥狀，并做婦科檢查，必要時做B超檢查，胸部X線攝像或CT檢查等。